Экспертиза алкогольного опьянения

Проводить экспертизу алкогольного опьянения, обязаны врачи наркологи и работники психиатрии. Чтобы определить наличие алкоголя в крови у пациента, используют различные методики. После употребления спиртного, происходит отрицательное влияние на весь организм. На первом этапе, попадание алкоголя в кровь не дает заметных результатов и лишь спустя некоторое время действие этанола становится легко определимым.

Какие параметры необходимы эксперту, чтобы определить степень опьянения?

У каждого человека опьянение наступает строго индивидуально. Некоторые уже после двух рюмок теряют контроль над собственным поведением, другим, чтобы опьянеть, необходимо опустошить не одну бутылку.

Когда человек находится в нетрезвом состоянии, это сразу же бросается в глаза. Такие характерные проявления, оказывают большую помощь медицинским работникам, когда проводится экспертиза алкогольного опьянения. В такой ситуации, вполне естественно звучит вопрос: как же быть, когда изменения поведения могут проявляться не у каждого и совершенно в разное время?

Для решения этой проблемы были разработаны специальные способы, определяющие степень опьянения. Базовыми и определяющими факторами, являются:


  • мышление человека;
  • отсутствие внимания;
  • работа вегетативной системы;
  • течение физиологических процессов;
  • координационные пробы;
  • анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • состояние похмелья.

Способы определения опьянения

После попадания в кровь, алкоголь быстро разносится по всему телу. В это время происходит его распад из-за реакции с ферментами печени. Так как количество еды и состояние пищевода непосредственно влияет на скорость попадания этилового спирта в кровь, опьянение может произойти очень быстро или достаточно медленно.

Кроме того, на степень опьянения влияют и другие факторы:

  • вес;
  • пол;
  • состояние здоровья;
  • наследственность.

Все перечисленные факторы сугубо индивидуальны, поэтому один и тот же, выпитый спиртной напиток, по-разному повлияет на каждого человека. У одного признаки опьянения начнут появляться сразу после приема одной рюмки водки, а другому, чтобы опьянеть потребуется выпить намного больше.

Когда перед вами стоит пьяный человек, сразу же видны характерные особенности его поведения. Порою даже не нужно делать никаких анализов, чтобы определить наличие опьянения человека.


Виды проб и их и характеристики

Когда проводится медицинское освидетельствование взрослых и несовершеннолетних, применяются самые разные процедуры, при помощи которых быстро определяется присутствие спиртного. Проводимые лабораторные исследования, определяют количество этилового спирта в крови, на основании чего, определяется степень опьянения. Какую методику выбрать, решает сам эксперт, в зависимости от имеющихся образцов.

Проба Раппопорта

Экспертиза алкогольного опьянения при таком методе выполняется в определенной последовательности. Сначала серную кислоту смешивают с алкоголем. Эта смесь превращается в ацетальдегид, после чего становится уксусной кислотой. На следующем этапе в раствор вливают перманганат калия, имеющий особый специфический цвет. Калий, попадая в жидкость, меняет свой насыщенный цвет, происходит его полное восстановление.

Для проведения испытания берутся две колбочки, имеющие одинаковые параметры:

  • диаметр;
  • толщину;
  • длину.

Каждую колбу опускают в дистиллированную воду, объемом 2 мл. Человек, подвергающийся экспертизе на проверку опьянения, полоскает рот этой водой, затем делает выдох прямо в колбу. Выдох должен быть сделан так, чтобы углекислый газ проник в воду и появился на поверхности уже в виде воздушных пузырьков.


После этого, в колбу добавляется сернокислотный сильно концентрированный раствор. Его наливают очень осторожно, капли должны медленно опускаться по стенкам колбы. В смесь капают пару капель перманганата калия. Процентное содержание раствора должно достигать 0,5.

Определение результатов освидетельствования выполняется следующим образом. Когда испытуемый действительно употреблял алкоголь, присутствие спиртного будет обнаружено в его выдохе. Согласно независимой экспертизе будет хорошо видно, что смесь в колбе изменила свой цвет, она стала намного светлее.

Если в течение 15 минут, оттенок жидкости в колбе не изменится, можно сделать вывод, что человек не находится в состоянии опьянения.

Прежде чем выполнить такое освидетельствование, эксперт должен обязательно поинтересоваться, не принимал ли человек медицинских препаратов, в состав которых входит спирт, так как они также повлияют на изменение цвета жидкости, она начнет светлеть.

Экспертиза Шинкаренко

Этот способ пользуется большой популярностью, так как его отличает высокая точность. Такая трубка дает возможность протестировать человека, независимо от его состояния в данный момент. Можно даже провести экспертизу на присутствие алкоголя у крепко спящего человека.

В рот, между губами засовывается индикаторная трубка и зажимается нос. Процедура длится примерно 30 секунд. Воздух будет выходить через рот.

Перед началом эксперимента, трубка смачивается легким раствором марганцовки. Если в процессе выдоха, оттенок трубки остался без изменений, можно констатировать отсутствие спирта в выдохе. В случае присутствия алкоголя трубка позеленеет. И чем сильнее будет изменяться цвет, тем больше спиртного было выпито испытуемым.


Анализ крови

Когда в лабораторных условиях выполняется освидетельствование состояния опьянения, можно не только определить, трезвость человека, но и подсчитать количество спирта в крови. Иногда проводят анализ мочи, где также обнаруживается наличие спиртного. Но, результаты, не отличаются высокой точностью.

Это связано с тем, что при нахождении в одном литре крови менее 1 см³ спиртного, то такой экспертизе поверить просто сложно, так как она покажет отсутствие опьянения.

Согласно тестам, показатели нетрезвого человека должны быть такими:

  1. Среднее опьянение: 2–3 см³;
  2. Сильное опьянение: 5–6 см³.

Иногда требуется определить степень опьянения мертвого человека. Такое освидетельствование может потребоваться, чтобы определить виновность шофера, попавшего в ДТП.

В таких случаях экспертами проводится забор крови, обнаруженной на самых разных предметах. Затем выполняются специальные исследования, определяющие стандартные биохимические нормы.

После исследования мочи, можно определить какие вещества были образованы во время распада продуктов, содержащих этиловый спирт. Это позволяет экспертам придти к определенным выводам.


Где можно проводить экспертизу

Для того чтобы провести освидетельствование человека на присутствие алкоголя существует множество причин. Например, у начальника появилось подозрение, что один из его подчиненных находится в нетрезвом состоянии.

Другой причиной может стать необходимость определить состояние человека совершившего правонарушение. Любая такая ситуация требует присутствия профессиональных экспертов, способных определить состояние человека, при помощи различных экспертиз.

Право потребовать провести освидетельствование несовершеннолетних или других взрослых имеют определенные должностные лица:

  • начальники предприятий;
  • административные учреждения;
  • судебные представители;
  • правоохранительные органы.

Для проведения такого освидетельствования, испытуемого доставляют в специальное учреждение:

  1. Психиатрическую больницу.
  2. Наркологический диспансер.

Если поблизости отсутствуют перечисленные выше учреждения, освидетельствование несовершеннолетних и взрослых людей выполняется в любой общесоматической организации. Тесты разрешается выполнять только:

  • психиатрам;
  • врачам-невропатологам;
  • медицинским работникам.

Лица, имеющие более низкую медицинскую квалификацию, должны уметь визуально диагностировать наличие опьянения. В их обязанности входит подготовка необходимого материала для выполнения экспертизы.

После проведения освидетельствования, заполняется специальная форма. В ней указывается:

  1. ФИО.
  2. Поведение человека, на момент экспертизы.
  3. Уровень сознания.
  4. Самостоятельное ориентирование.

В этом же документе указываются полученные данные анализов испытуемого человека.

Сегодня, в документе указывают только итог освидетельствования, то есть, трезв или пьян был человек. Конкретные данные о степени опьянения и количество спиртного в акте не указывается. Составлением такого акта должен заниматься только профессиональный врач. Всем остальным медицинским работникам это запрещено. Об этом нужно всегда помнить.


Источник: alkonavt.net

Как происходит оценка

Если в ходе экспертизы в организме водителя был выявлен спирт, закон предусматривает за это штраф. Однако, если направление на экспертизу было спровоцировано грубейшими нарушениями правил дорожного движения, то ответственность водителя становится уже не административной. В некоторых случаях подобное поведение суды трактуют, как преднамеренное преступление, направленное против здоровья и жизни людей. При подозрениях сотрудников автоинспекции касательно того, что остановленный водитель пьян, его отправляют на обязательную экспертизу, которая и поможет выявить наличие и степень его опьянения.


Подобную процедуру необходимо обязательно проводить. Органолептически выявить опьянение алкоголем специалисты могут по нарушению координации движений водителя, запаху алкоголя изо рта, красноте кожи, тремору конечностей. Также человек может проявлять свое поведение, которое присуще исключительно пьяным людям. Для окончательного выявления той жидкости, которую пил водитель, клинически можно произвести независимую экспертизу биологических жидкостей обследуемого человека. Погрешности при данных исследованиях быть не должно, поскольку они не только свидетельствуют об опьянении как таковом, но и призваны точно установить степень опьянения. С целью повышения точности исследования в клиниках применяют множество различных измерительных приборов.

Для выявления алкоголя используются методы физического или химического анализа. Подобные методики смогут достоверно ответить на вопрос, есть ли в крови водителя спирты, определят их химический состав и точное количество. Подобные анализы так и проводят в 2 этапа – на первом определяют или идентифицируют алкоголь в крови подозреваемого, а на втором измеряют его количество. В ходе проведения таких анализов измеряется еще и погрешность, с которой специалисты смогут определить вышеназванные показатели. Погрешность так же учитывается при составлении окончательного заключения.


Медицинская оценкаОднако у данной методики есть свой минус. В современных условиях законодательство не четко регламентирует то, каким образом погрешность может присутствовать в заключении. Приборы, используемые для измерений, имеют обычно погрешность до 20%. При этом в заключениях с учетом такой погрешности часто можно увидеть данные о том, что у водителя в крови от 2 до 3,3% алкоголя. Норма алкоголя до 2,2% является допустимой, так как при данном уровне можно сделать вывод, что человек не обязательно пил спиртное, он мог применять всего лишь какие-то спиртосодержащие препараты для здоровья, а вот норма в 3,3% уже является недопустимой. В данном контексте законодательство еще не является совершенным и требует тщательной доработки.

Приборы контроля трезвости


Органолептические исследования обязательно являются частью процедуры определения содержания алкоголя в крови водителя. Медицинское заключение содержит разделы, где указаны характеристики вегетососудистых реакций человека, особенности его речи в период задержания, характеризуется внешний вид. На анализ сдается моча и выдыхаемый им воздух. Реже делается и анализ крови. При этом важно знать, что освидетельствование может признаваться законченным и проведенным, только если его осуществили в полной мере и допустимыми для этого приборами.

Лаборатории содержат сегодня массу специализированных приборов для контроля трезвости людей. Современные исследования также проводятся и в разрезе выявления алкоголя и в биологических жидкостях подозреваемого, для чего применяется определенный инструментарий. При отсутствии каких-то приборов в лаборатории экспертами применяются их простейшие заменители – трубки. По метрологическим классификациям трубками невозможно полноценно измерить все те показатели, которые необходимы для установления степени алкогольного опьянения. Называют такие трубки трубками «контроля трезвости». Они применяются следующим образом: сначала водитель выдыхает воздух, а при наличие спирта в нем, трубка окрашивается. Действие занимает всего 2 минуты.

Процесс установления факта опьянения

При дыхании в трубку, чем больше водитель выпил, тем сильнее окрасилась трубка. В ходе такого эксперимента можно точно увидеть, был ли алкоголь в употреблении или человек полностью трезв. Однако иногда, если у трубки возникает оттенок, а человек пытается доказать, что он трезв, его нужно проверить по другим методикам. Трубка иногда реагирует изменением цвета при различных болезнях в полости рта, а также в случае, если водитель часто употребляет какие-то лекарственные средства.


Такой инструмент, как трубка, был ранее широко распространен. Однако сегодня инспекторы применяют приборы с повышенной степенью надежности. Недавно внедрили микропроцессорный прибор, предоставляющий данные о степени опьянения и о количестве спиртов в организме человека. Однако такие приборы тоже имеют минусы – их погрешность слишком высокая и порой достигает 20%.

С целью точного выявления алкоголя используется хроматография. Проводится она в специальных клиниках. Однако данное исследование имеет смысл проводить только в том случае, когда факт опьянения уже очевиден, его нет нужды выявлять, а нужно лишь уточнить степень пьянства. Специалист в клинике должен иметь достаточно высокую квалификацию, чтобы произвести все замеры с высокой степенью вероятности. По результатам процедуры врачи дают соответствующее заключение.

В заключении может значиться, что испытуемый водитель полностью трезв, а может указываться, что факт опьянения был доказан в ходе диагностики, хотя признаков выявлено не было. Третьим возможным заключением такой процедуры будет информация о том, что факт алкогольного опьянения подтвержден, а четвертым – коматозное состояние водителя. При невозможности проведения экспертизы, у водителя берут анализ мочи или крови. Это делают, если водитель без сознания либо находится в тяжелом состоянии.

Источник: FoodandHealth.ru

Экспертиза алкогольного опьянения, одурманивания наркотиком — одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, а при ее отсутствии эта задача ложится на психиатрическую или общесоматическую службу.
Внешние проявления алкогольного опьянения в различных его стадиях соответствуют этапам действия алкогольного напитка и зависят от индивидуальных свойств и состояния организма, с одной стороны, и от количества принятого алкогольного напитка — с другой.
В связи с этим диагностику алкогольного опьянения нужно проводить, основываясь на следующих основных данных:
— изучение поведения и внешнего вида обследуемого;
— наблюдение за физиологическими функциями организма;
— анализ состояния внимания и мышления;
— исследование вегетативных функций;
— проведение координационных проб;
— неврологические исследования;
— анализ лабораторных показателей;
— наблюдение явлений возможного похмельного еиндрома.
Большое значение имеют лабораторные исследования и различные пробы на алкоголь. Проба Раппопорта основана на том, что алкоголь в присутствии серной кислоты переводится в ацетальдегид (и далее в уксусную кислоту), причем происходит восстановление (и обесцвечивание) прибавляемого по каплям раствора перманганата калия.
Исследование проводится следующим образом. В две одинаковые пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. Исследуемый должен прополоскать водой рот, после чего сделать 20-30 выдохов в трубку, которая опущена до конца пробирки. Необходимо проследить, чтобы выдыхаемый воздух прошел в воду и выделился в виде пузырьков. После этого осторожно по стенке в обе пробирки наливают по 25 капель концентрированного раствора химически чистой серной кислоты. Затем в пробирки добавляют по 1 или 2 капли 0,5 % раствора перманганата калия.
Если в выдыхаемом воздухе содержались пары алкоголя, то через 2-3 мин в пробирке, в которую вдувают воздух, произойдет осветление или полное обесцвечивание раствора. Если в течение 10-15 мин цвет раствора в обеих пробирках не изменится, то следует считать, что исследуемый не употреблял алкогольного напитка. Следует помнить, что слабоположительная реакция может возникнуть при употреблении (незадолго до исследования) лекарств, приготовленных на спирте или эфире. Это нужно выяснить.
Проба с помощью индикаторной трубки Мохова и Шинкаренко дает точные результаты. Ее можно проводить даже спящему человеку, если вставить трубку в рот, а ноздри на короткое время зажать. Перед проведением пробы один конец трубки протирают ваткой, смоченной в растворе перманганата калия, затем отпиливают оба конца трубки и предлагают исследуемому дуть в нее в течение 20-30 с.
При отсутствии паров алкоголя в выдыхаемом воздухе химический реагент не меняет своего цвета, при положительной реакции образуется кольцо зеленоватого цвета. Чем больше было употреблено алкоголя, тем интенсивнее окраска кольца. При употреблении 0,5 л пива проба бывает положительной кратковременно, 100 мл вина — в течение 1 ч, 150 мл водки — 4-5 ч, 0,5 л водки — 15-18 ч. Можно определять алкоголь в моче. Для целей диагностики используется также специальный электронный прибор, позволяющий в любых условиях провести экспертизу опьянения. Его используют сотрудники ГАИ при экспертизе водителей в дорожных условиях.
Более тонкие химические исследования в условиях лаборатории позволяют вычислить количественное содержание алкоголя в крови, моче, что в свою очередь делает возможным приблизительно определить степень опьянения, хотя последняя может не соответствовать обнаруженному алкоголю. Часто количество алкоголя менее 1 см3 на 1 л крови недостаточно, чтобы вызвать видимые симптомы опьянения. При легкой степени опьянения концентрация алкоголя может составить 1-2 см3 в 1 л крови, средней степени (выраженная) — 2-4 см3 на 1 л крови, наконец, при 5-7 см3 алкоголя в 1 л крови наблюдается глубокая степень опьянения.
Констатируя в крови человека определенные концентрации этилового спирта, можно судить о количестве принятого алкоголя. Однако необходимо учесть весьма большую вариабельность.
В сложных случаях судебно-медицинской экпертизы могут быть взяты пятна крови на различные биохимические показатели, косвенно могущие помочь диагностике.
Возможны также анализы мочи для качественного определения в ней продуктов метаболизма этилового спирта.
В последние годы в практику входит использование различных приборов:
ПФК — 01 — комплекс приборов для психофизиологических исследований; ППС-1 — прибор для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе и др.
В отдельных случаях диагностику опьянения приходится проводить на следующий день после употребления алкогольного напитка. Здесь экспертизе могут помочь так называемые остаточные явления, или синдром похмелья, который выражается в головных болях, подташнивании, пониженном настроении, выраженных вегетативных симптомах, дрожании языка, пальцев рук и др.
Диагностирование алкогольного опьянения может проводиться по различным мотивам. Например, необходимость в медицинском обследовании на предмет наличия алкогольного опьянения может возникнуть при подозрении, что данное лицо находится при исполнении служебных обязанностей в состоянии опьянения, или при совершении правонарушения.
Направлять на экспертизу могут руководители учреждений и предприятий, административные, следственные, судебные органы. Экспертиза должна проводиться в любое время суток в психиатрических, наркологических, а при их отсутствии в общесоматических учреждениях. Проводит экспертизу врачи-психиатры, наркологи, невропатологи или врачи других специальностей. Средние медицинские работники должны ориентироваться в вопросах диагностики степени опьянения, уметь приготовить растворы и другой материал для проведения исследований.
Результаты экспертизы оформляются актом. В нем указывают фамилию, имя, отчество исследуемого, его внешний вид, поведение, состояние сознания, ориентировку, память, речь, неврологические знаки, результаты проведенных проб и исследований.
В настоящее время не определяют степень опьянения, а в акте констатируют лишь факт употребления алкогольного напитка.
Средний медицинский работник не имеет права самостоятельно составлять акт, это может делать только врач. Средний медицинский работник помогает получить нужные сведения, проводить пробы. Экспертиза одурманивания наркотиком более сложная, чем алкогольного опьянения. Если исследуемый попадает на экспертизу в состоянии одурманивания гашишем, у него можно наблюдать бледность кожных покровов, похолодание конечностей, блеск глаз, изредка отечность век. Почти всегда отмечается сухость в полости рта, жажда, повышенный голод, тахикардия. Заметны шаткость походки, тремор рук и даже всего тела, снижается болевая чувствительность.
Лабораторные исследования не специфичны, можно лишь обнаружить гипогликемию, повышение гемоглобина (по-видимому, за счет сгущения крови). Предложен метод определения наличия гашиша в смывах с пальцев рук и губ.
Психические нарушения при одурманивании гашишем характеризуются растерянностью, дезориентировкой, особым восприятием окружающего мира. У одних отмечается речедвигательное возбуждение с дурашливостью, насильственным смехом, нелепым поведением. Другие, наоборот, становятся вялыми, застывшими, как бы отрешенными от мира. Наблюдаются частые смены настроения. Нередки нарушения восприятия. Вначале слуховые и зрительные раздражители начинают казаться глухими, блеклыми. Затем они воспринимаются в грубой чувственной окраске. Далее могут возникнуть иллюзорные или галлюцинаторные расстройства Нарушается мышление, оно становится нереальным, мысли текут ускоренным темпом или вдруг обрываются. Отмечается масса фантазий. Анализ поведения исследуемых позволяет диагностировать состояние одурманивания гашишем.
Сложно бывает определить состояние дурмана, вызванное другими видами наркотических средств, каждое из них имеет свои особенности, и выявление их строится на основании знания клинических проявлений этих наркоманий.
В последние годы определенную значимость приобрела экспертиза при необходимости определить употребление субъектом летучих токсикоманических средств: бензина, толуола, веществ промышленной и бытовой химии. Чаще всего подэкспертными здесь бывают подростки, молодые люди или наркоманы. Обращает на себя внимание внешний вид этих людей — неопрятность, неряшливость, одутловатость лица, век. В первые часы после употребления токсикоманических средств от кожи рук, одежды, в выдыхаемом воздухе можно уловить ясный запах употребленного вещества. Если это бензин, то люди находят всяческие оправдания этому запаху: возился с машиной, мотоциклом, мопедом, заправлялся и др.
Вегетативные показатели динамичны, и смена симптомов может служить дифференциально-диагностическим критерием. Гиперемия может сменяться бледностью, брадикардия-тахикардией, расслабление мышц — повышением тонуса, кровяное давление падает.
Отмечаются эйфория, повышенный аффект, ограничение мыслительных функций и явления различной степени оглушенности с затруднением речевого контакта. В случаях тяжелой интоксикации и состоянии сопора или комы диагностика возможна лишь по косвенным признакам (опрос, внешний вид, запах) и путем сбора анамнеза после снятия оглушения. Можно выставить предположительный диагноз, чаще всего на уровне синдрома.

Источник: vse-zabolevaniya.ru

Зачем это нужно?

В судебной практике нередко возникает необходимость доказать или опровергнуть факт, что в определенный момент человек пребывал в состоянии алкогольного опьянения. Эта практика хорошо знакома водителям.

Например, в случае ДТП освидетельствование на наличие алкоголя в крови применяется в 9 из 10 случаев. Но не только водители-правонарушители становятся субъектами экспертизы на алкогольное опьянение. Любые противоправные действия, совершенные «под градусом», влекут за собой серьезные последствия. В соответствии с Уголовным кодексом РФ, алкогольное опьянение можно рассматривать как отягчающее обстоятельство преступления. В случае судебного процесса результаты медэкспертизы приобщают к делу и часто они играют главную роль в принятии судебного постановления. Кроме того, российским законодательством предусмотрено ряд мест и мероприятий, где категорически нельзя появляться в выпившем виде. Скажем, присутствие на рабочем месте подшофе чревато увольнением. Однако чтобы расторжение трудового договора не вызывало лишних вопросов и споров, выпивший должен пройти экспертизу на алкогольное опьянение.

Основания для экспертизы

Зависимо от ситуации, направить человека на медэкспертизу могут правоохранительные органы и осуществляющие оперативно-розыскную деятельность, представители прокуратуры, следователи, судьи. Кроме того, требовать от человека пройти экспертизу на алкогольное опьянение могут административные органы, а также руководители организации.

Но не стоит думать, что направить на освидетельствование можно любого человека. Для такого рода обследования должны быть определенные основания. Если говорить точнее, внешние признаки алкогольного опьянения. Это может быть запах спиртного, нарушение речи и координации, шаткость, покраснение лица, тремор, неадекватное поведение человека.

Экспертизу на алкогольное опьянение проводят в условиях медучреждения наркологи, психиатры или другие врачи, обладающие необходимой квалификацией. Специалист, проводящий экспертизу, обязан уметь работать с приспособлениями и реактивами, необходимыми для обследования, а также распознавать симптомы нетрезвого состояния.

Как проходит освидетельствование

НМедицинское освидетельствованиеа экспертизу человек может попасть либо в сопровождении полицейского, либо по письменному направлению. Перед началом экспертизы врачу сообщают, по каким причинам было решено провести освидетельствование (как правило, это подозрение в опьянении), а также цели процедуры (например, чтобы привлечь к административной или уголовной ответственности).

Кстати, наличие документов, подтверждающих личность обследуемого человека, необязательно. В акте экспертизы врач может указать, что личность человека была установлена с его слов либо со слов правоохранителя. Заключение врача – это еще не обвинительный акт, но эта информация может быть использована в суде.

Методы оценки трезвости

Современные лабораторные реактивы и новейшие технологии, используемые в медицине, позволяют безошибочно определить степень алкогольного опьянения человека. Обмануть специалиста, как думают некоторые «умники», не получится.

Несмотря на то, что организмы разных людей на алкоголь реагируют неодинаково и опьянение у всех может проявляться по собственным «сценариям», но все равно существует комплекс симптомов, которые появляются каждый раз после проникновения этилового спирта в кровоток. Различие лишь в том, насколько быстро эти симптомы проявятся у того или иного человека. Если у одних состояние алкогольного опьянения возникает после бутылки водки, то другим для охмеления может быть достаточно и бокала пива. Независимо от того, что употреблял человек, комплексная экспертиза всегда выведет его, как говорится, на чистую воду. Для этого специалисты используют несколько традиционных методов:

  • проводят оценку внимания и мышления человека;
  • наблюдают за физиологическими процессами организма;
  • изучают его вегетативные функции;
  • проводят обследования в области неврологии;
  • анализируют координацию человека;
  • делают лабораторные анализы мочи и крови;
  • прослеживают наличие последствий от принятия спиртного (признаки похмелья).

Пробы, применяемые для экспертизы

Раствор марганцовкиКомплексная экспертиза состоит из нескольких видов проб. Результаты разных процедур и лабораторных анализов позволяют максимально точно определить степень алкогольного опьянения человека. Какую из возможных проб проводить, решает врач, исходя из состояния испытуемого.

Проба Раппопорта

Это исследование в судебной медицине используется с начала ХХ века, а свое название проба получила от имени советского нарколога Александра Раппопорта, который, собственно, и разработал этот метод. Проба Раппопорта – это качественная реакция на выявление алкоголя в воздухе, выдыхаемом испытуемым. Принцип исследования заключается в том, что алкоголь под воздействием серной кислоты превращается в ацетальдегид, который в свою очередь вызывает еще одну реакцию – обесцвечивание раствора перманганата калия (марганцовки). В условия лаборатории этот опыт можно проводить путем смешивания веществ в емкости. В случае взятия пробы у потенциально выпившего человека все происходит немного по-другому.

Для этого две пробирки наполняют одинаковым количеством дистиллированной воды (от 2 до 5 мл). Затем в одну из них помещают стеклянную изогнутую трубку. Вторая пробирка – контрольная. После этого обследуемому человеку предлагают прополоскать рот и в течение 15-30 секунд выдыхать воздух в пробирку через трубочку. Следующий этап – собственно лабораторный эксперимент: в каждую пробирку добавляют по 10 капель серной кислоты и по 2 капли 0,5-процентного раствора марганцовки. Если до эксперимента человек употреблял спиртное, то жидкость в пробирке с трубкой по истечении 1-2 минут обесцветится, в то время как в контрольной раствор останется характерного розового цвета.

Преимущество пробы Раппопорта – высокая чувствительность: определяет наличие этанола в концентрации 1 к 100000. Недостаток: не позволяет узнать количество выпитого алкоголя. Кроме того, в некоторых случаях этот метод дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположительные могут появляться на фоне употребления лекарств (содержащих диэтиловый эфир или этанол), кваса, кефира, некоторых фруктовых соков, после отдельных зубных паст или ополаскивателей для ротовой полости. Ложноотрицательный результат возможен, если человек делает поверхностные вдохи и выдохи, если алкоголь был принят недавно и еще не успел проникнуть в кровоток или, наоборот, распитие спиртного было довольно давно: из крови алкоголь уже вышел, но все еще содержится в моче.

Проба Мохова-Шинкаренко

Эту пробу в качестве части экспертизы на алкогольное опьянение начали применять в 1995 году. Исследования проводят с помощью запаянных индикаторных трубочек. Внутри сосуда содержится желтый фильтр из мелкозернистого силикагеля, пропитанного реактивом.

Для проведения анализа необходимо отломать запаянные концы трубки. Затем обследуемый должен подуть в трубку в течение 30 секунд. Если в выдыхаемом воздухе содержатся пары этанола, фильтр меняет свой окрас на зеленый. Чем насыщеннее оттенок, тем больше спиртного употреблял человек накануне.

Трубки Мохова-ШинкаренкоПреимущество пробы Мохова-Шинкаренко в том, что с ее помощью можно протестировать даже спящего. Все, что надо для этого, вложить один конец трубки человеку в рот, а затем на несколько секунд закрыть ему нос. В результате такой манипуляции человек выдохнет воздух в трубку и произойдет качественная реакция.

Недостаток пробы: иногда бывает ложнопозитивная реакция. Такое может случаться, например, при кариесе. Кроме того, трубка Мохова-Шинкаренко отреагирует на пары метанола, эфир, альдегиды и ацетон.

Исследование крови и мочи

Лабораторное исследование крови позволяет не только определить, употреблял ли человек спиртные напитки, но и с точностью укажет на количество алкоголя в его крови. Недостаток метода в том, что даже самые современные методики и реактивы позволяют определять количество алкоголя от 1 см куб. на 1 л крови. Все, что меньше, – результат анализа не покажет. В организме слегка выпившего человека в каждом литре плазмы содержится от 1 до 2 см куб. алкоголя. Средняя степень опьянения – это показатель от 2 до 4 см куб. Если в крови испытуемого было обнаружено 5-7 см куб. алкоголя в расчете на 1 л, то это дает основание говорить о сильном опьянении. К исследованию крови на наличие в ней алкоголя прибегают даже в случаях ДТП с летальным исходом. Чтобы проверить, был ли погибший человек пьяным, для анализа используют кровь, оставшуюся на его одежде.

Кроме того, определить количество спиртного в организме можно путем исследования мочи человека. С помощью этого теста можно узнать количество и крепость употребляемого алкоголя, а также определить пил ли человек спиртное в течение последних двух суток.

Приборы для экспертизы

Наркологи, занимающиеся экспертизами на алкогольное опьянение, в работе могут использовать разные технические средства. В российской медицине самые популярные аппараты – это ППС-1 и ПФК-01. Первый прибор используют, чтобы определить, есть ли в выдыхаемом воздухе пары алкоголя. Второй аппарат полезен в тех случаях, когда необходимо проследить изменения в организме на психофизиологическом уровне, возникшие на фоне употребления спиртного. Если человек проходит экспертизу на следующий день после принятия алкоголя, то специалисты применяют немного другие методы. В такой ситуации главное внимание наркологов привлекает общее состояние и самочувствие человека. Попросту говоря, эксперты ищут у обследуемого симптомы похмелья.

Фиксация результатов экспертизы

Врач наркологВыводы врача, проводившего экспертизу, обязательно должны быть задокументированы. Для этого доктор собственноручно составляет акт, в который вносит информацию о личности (ФИО) и описывает состояние обследуемого человека. В акте характеризуют уровень сознания и координации, мог ли человек говорить на момент обследования и насколько легко ему это давалось, описывают его когнитивные способности.

Следующая важная часть акта – результаты анализов тестирования. В современной практике в документ не принято вносить лабораторные показатели в виде точных цифр. Вместо них только указывают, трезв человек или пьян.

Существуют разные методики проведения экспертизы на алкогольное опьянение. Какую из них применить в том или ином случае, решать врачу. Однако независимо от того, к каким видам исследований прибегает специалист, если человек накануне употреблял спиртное, результаты проб и лабораторных анализов покажут это.

Источник: stopalkogolizm.ru

 

Медицинское обследование подозреваемых в опьянении проводит врач по устному или письменному распоряжению органа дознания (милиции) или должностных лиц. Экспертизу алкогольного опьянения выполняют только по письменному указанию судебных и следственных органов. В таких случаях к освидетельствованию привлекают психиатра или невропатолога. Среднему медицинскому персоналу проводить освидетельствование запрещается.

Медицинское обследование проводят в любое время суток. Врач обязан убедиться в личности свидетельствуемого по удостоверяющим документам. При отсутствии документов его личность удостоверяется сопровождающим. Методика освидетельствования подозреваемых в алкогольном опьянении включает следующие основные этапы:

¨ изучение сведений об обстоятельствах дела;

¨ опрос освидетельствуемого;

¨ проведение проб на алкоголь;

¨ объективное обследование;

¨ проведение в необходимых случаях количественного исследования крови и мочи;

¨ составление документа (Акта или Заключения).

При изучении сведений об обстоятельствах дела принимают во внимание только официальные источники – документы и сообщения должностных лиц. Выясняют характер и время совершения нарушения или инцидента, по поводу которого освидетельствуемый направлен к врачу, признаки, которые заставили подозревать состояние алкогольного опьянения, характер деятельности освидетельствуемого в последние часы, сведения о времени, количестве и характере принятых алкогольных напитков.

Собирая анамнез, нужно выяснить: принимал ли освидетельствуемый алкогольные напитки, какой напиток, в каком количестве, каково время и продолжительность приема с указанием часов и минут; количество, время и характер пищи, прием безалкогольных напитков; как часто и в каком количестве употребляет алкогольные напитки; каков характер работы, выполнявшийся в последние 10-12 ч; чувствует ли субъективно себя в состоянии опьянения, имеются ли жалобы на состояние здоровья в момент обследования. В ходе опроса обращают внимание на наличие изо рта запаха алкоголя.

После опроса приступают к проведению предварительных проб на алкоголь во вдыхаемом воздухе: пробы Рапопорта и с индикаторными трубками Мохова и Шинкаренко. Эти пробы не являются специфичными, а только предполагают наличие алкогольного опьянения.

Проба Рапопорта основана на окислении алкоголя в присутствии серной кислоты, последующем восстановлении и обесцвечивании раствора марганцовокислого калия. Для пробы необходимо иметь 0,5 %-ным раствор марганцовокислого калия, концентрированную химически чистую серную кислоту, химические пробирки и изогнутые под тупым углом стеклянные трубочки с длиной колен 10 и 15 см и диаметром просвета 0,4-0,6 мм. Пробу проводят следующим образом. В первую пробирку наливают 2-3 мл дистиллированной воды. На дно пробирки опускают конец стеклянной трубочки. Обследуемому предлагают прополоскать полость рта, взять в рот конец трубочки и продувать через нее выдыхаемый воздух в течение 20-30 с. Выдох должен быть длинным. Короткие и быстрые выдохи и вдохи приводят к тому, что через трубочку продувается воздух преимущественно из полости рта, в котором алкоголь может отсутствовать. Чтобы в пробирку не попали кусочки пищи и слюны, в просвет трубочки помещают небольшой комочек ваты.

Если в выдыхаемом воздухе содержится алкоголь, то он растворяется в дистиллированной воде, находящейся в пробирке. Во вторую пробирку отливают 1 мл этой воды. В третью пробирку (контрольную) наливают 1 мл дистиллированной воды. Во вторую и третью пробирки осторожно прибавляют по 20 капель серной кислоты и затем по 1-2 капли слабого раствора марганцовокислого калия. Обесцвечивание исследуемого раствора в течение первых 2-3 мин указывает на присутствие в нем алкоголя. В контрольной пробирке жидкость останется окрашенной в розовый цвет.

Проба не является строго специфичной для этилового спирта, обесцвечивание может произойти под влиянием метилового спирта, эфира, ацетона, альдегидов, сероводорода, бензина.

Проба с индикаторными трубками Мохова и Шинкаренко. В запаянной с двух концов индикаторной трубке находится оранжевый реагент, состоящий из химически инертного силикагеля, импрегнированного раствором хромового ангидрида в серной кислоте. При воздействии паров этилового спирта оранжевая окраска реагента меняется на зеленую вследствие окисления алкоголя и восстановления ионов хрома. Если реагент в запаянной трубке изменил первоначальный цвет в результате длительного хранения, такие трубки для исследования непригодны. Для проведения пробы концы трубки надпиливают, отламывают и протирают сухой марлей для удаления мелких осколков стекла. Испытуемому предлагают взять в рот трубку со стороны более длинного конца от ее сужения и интенсивно продувать выдыхаемый воздух в течение 20-25 с. Контроль за интенсивностью продувания осуществляют путем наблюдения за отклонением пламени свечи или спички вблизи выходного конца трубки. Можно струю воздуха из трубки направить на смоченную водой тыльную поверхность кисти врача и следить за продуванием по ощущению охлаждения кожи. Реагент индикаторных трубок не является строго специфичным для этилового алкоголя. Позеленение реагента происходит под влиянием паров метилового спирта, эфира, ацетона и альдегидов. Сероводород дает положительный результат только при больших концентрациях. Пары бензина, толуола, бензола, фенола, четыреххлористого углерода, скипидара, уксусной кислоты, дихлорэтана, камфары окрашивают реагент в черный или темно-коричневый цвет. Пары хлороформа, керосина, этиленгликоля, валтдола, ментола, пиридина, едкой щелочи, а также аммиак, окись углерода и примесь слюны не меняют оранжевую окраску реагента.

Алкоголь в выдыхаемом воздухе можно обнаружить уже через 10-15 мин после его приема. При приеме 50 мл 40 %-ной водки положительный результат наблюдается в течение 1,5 ч; 100 мл – 3-3,5 ч; 200 мл – 6-6,5 ч; 250 мл – 8-9 ч; 500 мл – 15-18 ч. Эти цифры в определенной степени условны, так как у разных людей активность основного окисляющего алкоголь фермента (алкогольдегидрогеназы) выражена по-разному. При приеме до 500 мл жигулевского пива результат пробы может быть отрицательным. При употреблении большего или даже такого же количества более крепкого пива результат пробы будет положительным.

При объективном обследовании отмечают внешний вид обследуемого (состояние одежды, ее загрязнение, наличие рвотных масс, состояние кожных покровов, наличие повреждений), поведение (возбужден, болтлив, агрессивен, сонлив, плачет), состояние сознания (ориентирован ли в месте, времени и окружающей обстановке, а также в своей личности), память, способность связного изложения мыслей и правильного счета, речевую способность при чтении текста. Исследуют вегетативно-сосудистые реакции, пульс, дыхание, состояние зрачков и реакцию их на свет. Констатируют наличие тошноты, рвоты, икоты.

Обращают внимание на состояние двигательной сферы (подвижен, заторможен), мимику, походку, устойчивость при стоянии с закрытыми глазами, дрожание пальцев рук, век, языка, способность выполнять ходьбу с быстрыми поворотами, точные движения (поднимание с пола мелких предметов, касание кончика носа пальцем при закрытых глазах и др.), устойчивость в пробе Ромберга.

Выясняют состояние рефлексов и сохранность болевой чувствительности, наличие или отсутствие признаков нервно-психического расстройства (бреда, галлюцинаций и др.). При обнаружении признаков опьянения врач должен исключить отравление техническими жидкостями (метиловым спиртом, этиленгликолем, дихлорэтаном и др.),

Нередко наблюдается сочетание алкогольного опьянения с острой черепно-мозговой травмой. При наличии наружных повреждений на голове или «травматического» анамнеза пострадавшие, в особенности находящиеся без сознания, должны быть подвергнуты тщательному неврологическому обследованию. При обнаружении признаков черепно-мозговой травмы пострадавший подлежит срочной госпитализации.

У отдельных лиц при употреблении небольших доз алкоголя может развиться патологическое опьянение. Оно проявляется глубокими психическими расстройствами с затемнением сознания, галлюцинациями, бесцельными и разрушительными действиями. Экспертизу в таких случаях проводят только психиатры.

Все данные, полученные в результате опроса, объективного исследования и предварительных проб, заносят в Акт медицинского освидетельствования. Акт завершается выводами о наличии и степени алкогольного опьянения. Выводы формулируют на основании анализа результатов всех проведенных исследований.

В итоге медицинского освидетельствования врач должен прийти к одному из следующих выводов.

Трезв. Никаких признаков употребления свидетельствуемым алкогольных напитков не обнаружено, патофизиологические явления отсутствуют, поведение свидетельствуемого правильное, химические пробы на алкоголь отрицательные.

Легкая степень опьянения: умеренное нарушение интеллекта, эмоционально-волевой сферы, вегетативно-сосудистых реакций, двигательной сферы; химические пробы на алкоголь положительны.

Средняя степень опьянения: значительные нарушения процессов мышления, критической способности, внимания, резкое усиление или извращение эффектов, нарушение движений, расстройства со стороны сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем; пробы на алкоголь положительны.

Тяжелая степень опьянения: имеются признаки общего торможения нервной системы, включая серьезные нарушения со стороны не только головного мозга, подкорковых центров, но и продолговатого и спинного мозга; пробы на алкоголь положительны. Возможен смертельный исход.

При неясной клинической картине и нечетких результатах предварительных проб на алкоголь, а также в случаях, связанных с совершением правонарушений, следует взять кровь и мочу для качественного и количественного исследований на алкоголь.

Кровь для количественного определения алкоголя берут из вены. Кожу обрабатывают раствором сулемы 1:1000 или другим нелетучим антисептиком. Нельзя применять для этого спирт, водную настойку или бензин, так как это может отразиться на результатах исследований. Не следует также обрабатывать спиртом инструментарий и посуду. Кровь в объеме 5-10 мл помещают в небольшую пробирку или флакон из-под пенициллина, которые плотно закрывают резиновой или полиэтиленовой пробкой так, чтобы в пробирке или флаконе не оставалось воздуха. Пробу мочи берут в чистый флакон из-под пенициллина. Взятый материал как можно скорее направляют в ближайшее учреждение судебно-медицинской экспертизы.

Количественное определение алкоголя в крови и моче проводят либо фотометрическим методом по Колосовой и Карандаеву, либо методом газожидкостной хроматографии.

При определении степени алкогольного опьянения помимо данных психоневрологического обследования ориентируются на официальные методические указания (табл. 4). Давая оценку факту и степени алкогольного опьянения, следует иметь ввиду, что в период резорбции, когда происходит всасывание алкоголя из желудка и кишечник, концентрация алкоголя в крови выше, чем в моче. В среднем резорбция продолжается от 1,5 до 3 ч. В период элиминации содержание алкоголя в крови начинает уменьшаться за счет его окисления и выведения из организма, а в моче (по сравнению с кровью) повышается. Иногда доказать прием освидетельствуемым алкоголя удается только по результатам исследования мочи, так как в крови алкоголя уже нет или он имеется в незначительных количествах. Содержание алкоголя в моче при отсутствии его в крови свидетельствует лишь о факте имевшего место приема алкоголя и не дает возможности установить степень алкогольного опьянения. Сопоставление концентраций алкоголя в крови и моче может играть важную роль при ориентировочном установлении времени приема алкоголя.

 

 

Таблица 4

Оценка степени алкогольного опьянения

 

Содержание алкоголя в крови, % Оценка
Менее 0,3 Отсутствие влияния алкоголя
От 0,3 до 0,5 Незначительное влияние алкоголя
От 0,5 до 1,5 Легкое опьянение
От 1,5 до 2,5 Опьянение средней степени
От 2,5 до 3,0 Опьянение сильное
От 3,0 до 5,0 Тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях | Эволюция рубцов кожи

Источник: helpiks.org


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *