Металкогольный психоз

Металкогольные психозы — это острые, затяжные и хро­нические расстройства психической деятельности, возникаю­щие у больных алкоголизмом преимущественно во II и III ста­диях болезни. Существующий ранее термин «алкогольные психозы» заменен на «металкогольные» в связи с тем, что их причиной является не только непосредственное действие алкоголя на мозг, а большое значение имеет поражение внут­ренних органов и нарушение обмена веществ, вызванные хронической интоксикацией, а также провоцирующие вред­ности (соматические и психические). Металкогольные пси­хозы (поданным ВОЗ) возникают у 10% больных алкоголиз­мом, у мужчин чаще, чем у женщин. В МКБ-10 металкоголь­ные психозы классифицируются следующим образом:

♦ Р-10.4 — состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя;

♦ Р-10.5 — психотические расстройства в результате употребления алкоголя (галлюциноз, алкогольный бред ревности);

♦ Р-10.6 — алкогольный амнестический синдром


(энцефалопатия Гейне-Вернике, корсаковский

синдром).

В отечественной наркологии металкогольные психозы классифицируются посиндромальным признакам и течению:

I. Острые металкогольные психозы

1. Алкогольный делирий

2. Острый галлюциноз

3. Острый параноид

II. Затяжные металкогольные психозы

1. Галлюциноз

2. Параноид

3. Бред ревности

4. Депрессия

III. Алкогольные энцефалопатии

1. Гейне-Вернике

2. Корсаковский психоз

3. Деменция

4. Эпилепсия

1.5.1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

(БЕЛАЯ ГОРЯЧКА, 0ЕИШ1Ш ТНЕМЕМ5)

Наиболее часто встречается металкогольный психоз (до 75% всех случаев психозов) как тяжелое проявление синдрома отмены. Белая горячка обычно возникает через 3-7 дней после прекращения приема спиртного или резко­го снижения дозы у больных, злоупотребляющих в течение 5-15 лет в возрасте 30-40 лет. В продромальной стадии, ко­торая может длиться от нескольких дней до нескольких ме­сяцев, наблюдаются расстройства сна с частыми пробужде­ниями, кошмарными сновидениями, страхами, сердцебие­нием, потливостью. Днем у больных обычно астения с треногой и беспокойством. Классический вариант алко­гольного делирия характеризуется рядом последовательных стадий.

В первой стадии к вечеру и особенно к ночи у больных повышается общее беспокойство, они становятся насторо­женными, непоседливыми, говорливыми, причем речь их недостаточно последовательна.
являются различные об­разные воспоминания и представления. Возникает гипере­стезия, чаше тактильная, когда больные вздрагивают от лег­кого прикосновения. Настроение изменчиво: преимуще­ственно от страха, тревоги до эйфории. В ряде случаев возникают вербальные галлюцинации. В последующем по­являются зрительные иллюзии от немногочисленных до па- рейдолий, иногда больные видят «кино на стене». При за­крывании глаз возникают гипнагогические галлюцинации, сопровождающиеся страхами. Резко ухудшается сон, при частых пробуждениях больные не могут отличить сновиде­ния от реальности. Развивается преходящая дезориентиров­ка в окружающем вне связи со сном. Больные становятся чрезвычайно внушаемыми, у них легко можно вызвать галлюцинации внушением: попросить прочитать «текст» с чистого листа бумаги, «разговаривать» по отключенному телефону; показывая на стену, можно заставить «увидеть» на ней несуществующих насекомых. Появляется симптом Липмана (при надавливании на закрытые глаза у больных возникают соответствующие вопросу врача зрительные галлюцинации).

В развернутой стадии делирия развивается полная бес­сонница, нарушается ориентировка во времени, в окружа­ющих лицах, при сохранности ориентировки в собственной личности. Возникают истинные галлюцинации в виде мно­жества подвижных насекомых, мелких животных, змей, реже крупных фантастических животных либо человекооб­разных существ, иногда больные видят проволоку, паутину; веревку.
ительные галлюцинации изменяются в размерах, то приближаются, то удаляются. При углублении расстрой­ства сознания появляются слуховые, обонятельные, так­тильные галлюцинации. Нередки нарушения схемы тела, изменяется его положение в пространстве. Больные выска­зывают отрывочные бредовые идеи преследования, ревно­сти, отличающиеся конкретностью и несистематизиро- ванностью. Тематика бредовых высказываний, а также эмоции соответствуют содержанию галлюцинаций. Обыч­но эмоциональное состояние изменчиво — от страха, недо­умения до веселости. Как правило, делирий сопровождается двигательным возбуждением с суетливой деловитостью, бегством, стремлением спрятаться. Больные чрезвычайно отвлекаемы, их речь состоит из отрывчатых коротких фраз или отдельных слов. Болезненные симптомы усиливаются обычно к ночи.

Алкогольный делирий сопровождается неврологически­ми и соматическими симптомами: атаксия, тремор рук, го­ловы, гиперрефлексия, мышечная гипотония, гипергидроз, гиперемия кожных покровов, тахикардия, колебания АД, субфебрилитет, одышка, желтушность склер, в крови лей­коцитоз, увеличение СОЭ. Длительность белой горячки от трех до семи дней. Выздоровление обычно наступает крити­чески после глубокого продолжительного сна. У больных со­храняются воспоминания о болезненных переживаниях, соб­ственное же поведение и происходящие вокруг него события обычно амнезируются. После острого периода в течение не­скольких дней наблюдается астеническое состояние.

Кроме классического делирия встречаются различные его варианты.


ГИПНАГОГИЧЕСКИЙ ДЕЛИРИЙ

При засыпании при закрытых глазах больные видят раз­личные галлюцинаторные образы, нередко сценоподобные, которые исчезают при открытии глаз. Состояние сопровож­дается нерезким страхом, недоумением и соматовегетатив- ными нарушениями. Гипнагогический делирий продолжа­ется 1-2 ночи и может сменяться другими формами алко­гольного делирия.

ГИПНАГОГИЧЕСКИЙ ОНИРИЗМ

Отличается фантастическим содержанием зрительных галлюцинаций, их сценоподобностью и последовательной сменой одной ситуации другой. При открывании глаз гал­люцинации исчезают, но при закрывании — возобновляют­ся в виде продолжения предыдущей сцены.

Делирий вез делирия

Остро возникающее состояние с суетливым возбуждени­ем, выраженным тремором и гипергидрозом. Галлюцина­ции и бредовые идеи отсутствуют. Сон отрывочный или полная бессонница. Ориентировка не нарушается.

Авортивный делирий

Развивается без продромы, возникают единичные зри­тельные иллюзии и микроскопические галлюцинации без определенных ситуаций. Иногда встречаются акоазмы и фо­немы. Сопровождается разнообразным страхом или трево­гой. Двигательное возбуждение непродолжительно. Длитель­ность абортивного делирия от нескольких часов до суток.

Делирий с выраженными вервальными галлюцинациями

При этой форме делирия вербальные галлюцинации, которые сопровождают другие нарушения восприятия, характерные для классического делирия. «Голоса» устраша­ющего содержания, угрожающие больному. Бредовые вы­сказывания в виде идей физического уничтожения, сопро­вождаются тревогой, страхом и двигательным возбуждением с импульсивными действиями. Вегетативные расстройства выражены умеренно. Продолжается психоз от нескольких дней до недели и более.


Систематизированный делирий

Преобладают сценоподобные зрительные галлюцинации и образный бред с тенденцией к систематизации, определя­ющие аффект и поведение больных. Иногда видятся сцены преследования авантюрно-детективного содержания, в кото­рых больной всегда является объектом покушения.

Атипичные формы алкогольного делирия

Характеризуются симптоматикой, более свойственной жлоюнным психозам.

Делирий с фантастическим содержанием (алкогольный онейроид)

В начале психоза появляются множественные фото- псии, элементарные зрительные галлюцинации (пыль, дым, волосы, паутина, нити), что сопровождается страхом, дви­гательным возбуждением. Через 2-3 суток ночью возника­ют сценоподобные зрительные и вербальные галлюцина­ции, бредовая ориентировка, симптом положительного двойника. Усиливается двигательное возбуждение, сопро­вождающееся сложными координированными действиями, на фоне которого через 1-2 дня периодически возникают эпизоды обездвиженности и сонливости.

Через несколько суток психоз заканчивается критичес­ки глубоким сном. О своих переживаниях больные расска­зывают довольно подробно. Это фантастические сцены пыток, полетов в космос, концлагерей, войн, при этом по­является ощущение быстрого перемещения в пространстве. При закрытых глазах больные видят и себя участниками событий, при открытых — наблюдают за ними со стороны. На высоте психоза больные не испытывали страха, преоб­ладали любопытство, удивление и даже безразличие. Дли­тельность этого состояния 2-3 суток, выход, как правило, критический.


Алкогольный ониризм

С самого начала в клинике преобладают яркие зритель­ные галлюцинации, субступор или ступор.

Пролонгированный (хронический) делирий

При некоторых формах делирия обратное развитие сим­птоматики продолжается от нескольких недель до несколь­ких месяцев. У больных наблюдаются гипнагогические, а также тактильные, слуховые простые галлюцинации, сопро­вождающиеся незначительной параноидной настороженно­стью и неглубокой тревогой. При этом полностью сохране­на ориентация и не нарушается поведение больных. Эти со­стояния чаше возникают ночью, больные к ним критичны. Днем настроение больных снижено, выражена астения.

Тяжелые делирии

Обычно развиваются после длительного ежедневного употребления спиртных напитков и суррогатов алкоголя. Не­благоприятными прогностическими признаками, которые могут свидетельствовать о развитии тяжелого делирия, яв­ляется повышение температуры до 38-39‘С, резкое усиле­ние тремора, миоклонические подергивание, выраженное психомоторное возбуждение.

Профессиональный делирий

Больные в болезненном состоянии имитируют свою профессиональную деятельность. В последующем, как пра­вило, болезненный период амнезируется. Вслед за профес­сиональным делирием может возникать транзиторный ам- нестический корсаковский синдром или псевдопаралич.


Мусситирующий (бормочущий) делирий

Больные отрешены от окружающего, контакте ними не­возможен. Возбуждение ограничивается пределами постели с рудиментарными нецеленаправленными движениями (ощупывание, хватание, разглаживание, стягивание постели, перебирание пальцами). Речь бессвязная в виде отдельных звуков, слогов, междометий. Больные оглушены сначала днем, а потом и ночью. После выздоровления полная амне­зия. При обоих вариантах тяжелого делирия наблюдаются выраженные соматоневрологические расстройства, коррели­рующие с тяжестью психического состояния: симптомы орального автоматизма, страбизм, нистагм, птоз, гипертер­мия (до 40-4ГС), гипергидроз, гипотензия, атаксия, дизар­трии. Смертность при тяжелых делириях 2-5%, причины — пневмония, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

1.5.2. АЛКОГОЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНОЗЫ

Это вторая по частоте группа металкогольных психозов, возникающих в возрасте 40-43 лет на 10-11-м году ал ко- гольной болезни. По течению галлюцинозы подразделя­ются на острые, затяжные (протрагированные), хрони­ческие, бредовые.

Острый алкогольный галлюциноз

Чаще всего развивается на фоне абстиненции. Отличи­тельной особенностью является сохранность ориентировки больного в себе и окружающих.
ачале у больных на фоне бессонницы или прерывистого сна появляются акоазмы, фонемы (свист, шум, шепот, отдельные слова или короткие фразы). Затем возникают вербальные галлюцинации, кото­рые вначале имеют нейтральный характер, а в последующем больной слышит множество «голосов», комментирующих, угрожающих, осуждающих его поведение. Содержание «го­лосов», как правило, отражает реальные события жизни больного. «Голоса» говорят между собой, упоминая о боль­ном в третьем лице, либо обращаются непосредственно к нему. Постоянная тема разговоров — обсуждение пьянства, интенсивность голосов меняется от шепота до крика. Голоса высмеивают больного, дразнят его, часто бывают импера­тивными; к обвиняющим и уфожающим голосам нередко присоединяются оправдывающие и защищающие больно­го; между голосами могут возникать споры. Больные погру­жены в болезненные переживания и отрешены от реально­сти, это состояние усугубляется, когда возникает сценопо­добный поливокальный галлюциноз с последовательно меняющимися галлюцинаторными ситуациями, связанны­ми единой темой. Больные так образно рассказывают об этом, как будто бы видят это, а не только слышат. Галлюци­нации с самого начала психоза сопровождаются бредовыми идеями преследования, физического уничтожения, обвине­ния, эротическими. Больные приводят много конкретных деталей, фактов, подтверждающих их мысли, но при этом параноидная установка разлитая, диффузная, больной видит опасность во всем, все кажется ему подозрительным в поведе­нии окружающих. Галлюцинации сопровождаются тревогой, страхом, отчаянием, в начале психоза — недоумением. Пове­дение больных соответствует бреду и галлюцинациям, боль­ные предпринимают попытки самообороны от обращения за помощью в милицию, бегства до суицидальных или обще­ственно опасных действий. Редукция психотических симпто­мов происходит обычно критически после глубокого сна. Продолжительность психозов от нескольких дней до месяца.


Кроме описанного классического галлюциноза могут наблюдаться некоторые его варианты.

Острый гипнагогический вербальный галлюциноз, когда при засыпании появляются либо немногочисленные акоаз- мы и фонемы, либо вербальные галлюцинации обыденно­го или профессионального содержания. Состояние продол­жается одну или несколько ночей.

Острый абортивный галлюциноз продолжается от не­скольких часов до суток и ограничивается, как правило, простыми вербальными галлюцинациями нейтрального содержания.

Атипичные формы острого алкогольного галлюциноза

Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Больные говорят, что «голоса» узнают их мысли. Иногда появляются вербальные псевдогаллюцинации. Чаще всего автоматизмы бывают идеаторными, значительно реже — сенсорными. Психические автоматизмы возникают обычно при поливокальном галлюцинозе, усиливаясь и умножаясь одновременно с усилением вербального галлюциноза, пре­имущественно в тишине и ночью.

В ряде случаев различные по продолжительности дели- риозные эпизоды присоединяются к вербальному галлюци­


нозу, появляются термические и тактильные галлюцина­ции, нарушение восприятия схемы тела. Больные испыты­вают страх, развивается двигательное возбуждение. Эти со­стояния возникают обычно ночью.

У ряда больных на фоне вербального галлюциноза воз­никают онейроидные состояния.

Затяжные (протрагированные) алкогольные галлюцинозы

Продолжительность их от одного до шести месяцев, чаще два-три месяца. В начальной стадии психоза преобла­дают нарушения, характерные для классического варианта. Различия возникают позже и выражаются присоединением к галлюцинозу бреда или депрессии.

При депрессивном варианте больные подавлены, выска­зывают идеи самообвинения, при бредовом варианте идеи преследования преобладают над галлюцинациями.

У ряда больных на протяжении всего периода психоза на­блюдается вербальный галлюциноз, они критически относят­ся к болезни, настроение их ровное, поведение адекватное.

Хронические алкогольные галлюцинозы

В эту группу входят больные, у которых длительность психоза более шести месяцев, а нередко несколько лет.

Различают следующие варианты хронических алкоголь­ных галлюцинозов.

Хронический алкогольный галлюциноз без бреда

Больные слышат «голоса», доносящиеся извне. Содержа­ние их такое же, как и при остром галлюцинозе. «Голоса» не оставляют в покое больного целые сутки, вмешиваются во все его дела. В первые месяцы больные вступают в разговор с голосами, в последующем как бы привыкают к ним. По­ведение таких больных вполне упорядочено, имеется осоз­нание болезни и критическое отношение к расстройствам. При полном воздержании от алкоголя происходит редукция психоза. Возобновление же пьянства обостряет симптомы галлюциноза, появляются бред, тревога, страх.

Хронический алкогольный галлюциноз с вредом

Наряду с галлюцинациями появляются несистематизи­рованные бредовые идеи преследования, связанные по со­держанию с вербальными галлюцинациями. Бредовые идеи излагаются больными обычно в одних и тех же формули­ровках, их усложнения не происходит.

Довольно редко встречается хронический галлюциноз с психическими автоматизмами и парафренизацией бреда. Чаще всего это идеаторные автоматизмы со слуховыми псевдогаллюцинациями, иногда идеи воздействия. У ряда больных в последующем развивается мегаломанический галлюцинаторный бред, при этом нарастает органическое снижение личности.

Алкогольные бредовые психозы

Форма алкогольных психозов, развивающихся преиму­щественно на 12-13-м году алкоголизма в основном у муж­чин. По содержанию бредовых идей подразделяют острый и затяжной алкогольный параноид и бред ревности.

Острый алкогольный параноид

Возникает обычно, как и другие острые психозы, в со­стоянии абстиненции. В ряде случаев психозу предшеству­ет короткий период (часы, сутки) предвестников: немоти­вированный страх, тревога, подозрительность, бессонница. Затем остро возникает уверенность, что больному грозит смертельная опасность, формируется бред физического уничтожения (убьют, зарежут, выбросят на ходу из вагона, , застрелят и т. д.). Каждый, кто находится рядом, является членом банды, следит за больным. Появляются зрительные и вербальные иллюзии, больные видят, как в руках одного из преследователей блеснул нож, у другого из кармана вы­совывается дуло пистолета. При этом больные в разговорах окружающих слышат реплики в свой адрес. Это сопровож­дается выраженными страхом и тревогой. Часто больные пытаются скрыться, убежать и совершают это нередко с опасностью для жизни: выпрыгивают на ходу из поезда, прячутся в безлюдные места полураздетые в холодную по­году. Прибегают в милицию, ища там защиту. Иногда пыта­ются совершить суицид, чтобы умирать более легкой смер­тью. В некоторых случаях больные, спасая себя, нападают на окружающих.

Продолжительность от нескольких дней до нескольких недель, в ряде случаев остается резидуальный бред. Иногда на фоне запоя в состоянии опьянения развивается абортив­ный параноид, при котором описанные выше симптомы менее интенсивны, длительность его 1-3 часа. У некоторых больных, как правило, ночью, появляются зрительные гал­люцинации и иллюзии, либо связанные тематически с бре­дом, либо не связанные с ним.

Затяжной алкогольный параноид

В начале болезни развивается картина, аналогичная ос­трому параноиду. В последующем страх сменяется тревож­но-депрессивным настроением, исчезают иллюзии, бред систематизируется. Больной начинает понимать, что его преследователями являются не все окружающие, а лишь некоторые лица, с которыми у него были ранее конфликты. Поведение внешне производит впечатление нормального, однако больные остаются недоверчивыми, подозрительны­ми; они стараются изменить привычные маршруты, просят родственников провожать их на работу и с работы, ограни­чивают круг общения. Прием спиртного усиливает страх и тревогу, изменяет поведение. Длительность затяжного пара- ноида несколько месяцев.

Алкогольный бред ревности

Развивается исключительно у мужчин в возрасте око­ло 50 лет, характеризуется первичным паранойяльным бре­дом. Частота этого психоза около 3% в группе всех алко­гольных психозов. Возникает алкогольный бред ревности у больных с психопатическими чертами характера, кото­рые в преморбиде отличались эгоцентричностью, стенич- ностыо, чрезмерной требовательностью, застойным аф­фектом, склонностью к образованию сверхценных идей. Монотематический бред развивается медленно, испод­воль. Алкогольная деградация создает реальные условия для отчуждения супругов в области интимных отношений, что служит предпосылкой для появления сверхценных идей супружеской неверности. Больные истязают своих жен расспросами об изменах, о детях, требуют сознаться, обещая простить.

В последующем развивается бред ревности, больные непоколебимо уверены в неверности жен, следят за ними, находят любовников среди людей, которые значительно моложе них. Больные тщательно проверяют белье жен, по­стель, находя подтверждение своим мыслям. Некоторые обращаются к общественности или органам правопорядка с просьбой помочь сохранить семью. Некоторые утвержда­ют, что жена тратит деньги семьи на любовника, не заботит­ся о детях, о доме. Иногда появляются идеи отравления, колдовства.

Поведение больных представляет опасность для их жен, так как они, даже попадая в психиатрическую больницу, умело диссимулируют бред, ласковы с женами, просят про­шения у них. Иногда сами жены требуют их выписки из больницы, так как считают, что они выздоровели. Однако нередко при внешне правильном поведении больные совер­шают убийство своих жен.

Алкогольный бред ревности продолжается годами, од­нако при полном воздержании от спиртного у части боль­ных бред может редуцироваться.

Алкогольные энцефалопатии

Это группа металкогольных психозов, характеризую­щихся сочетанием психических нарушений с выраженны­ми соматическими и неврологическими расстройствами, преобладающими в клинической картине.

Алкогольные энцефалопатии развиваются на фоне ал­коголизма продолжительностью от 5—7 до 20 лет и более, в третьей стадии болезни при запойной форме злоупотреб­ления не только спиртными напитками, но и суррогатами. У женщин энцефалопатии развиваются через 1—3—4 года после начала ежедневного пьянства. Продромальный пери­од длится от нескольких недель до года и более. У больных развиваются адинамическая астения, диспепсия, анорек­сия, тошнота и рвота по утрам, отвращение к жирной и бел­ковой пище, сон становится поверхностным с частыми по­буждениями и кошмарным сновидениями. Больные испы­тывают парестезии, онемение, стягивание, похолодание конечностей, судороги в руках и ногах, нарушаются походка и возможность выполнять точные действия, особенно с мелкими предметами. Появляются атаксия, головокруже­ние, тремор, ухудшается зрение.

Выделяют острые и хронические формы энцефалопатий.

Острые энцефалопатии

Энцефалопатией Гейне—Вернике заболевают преимуще­ственно мужчины от 30 до 50 лет. В начале психоза появля­ются симптомы тяжело протекающего делирия (професси­онального или мусситирующего). Галлюцинации зритель­ные, отрывочные и статичные, сопровождаются тревогой, двигательное возбуждение в пределах постели, речь бессвяз­ная. Спустя несколько дней нарушение сознания углубля­ется до оглушенности, сомнолентности, сопора и в тяжелых случаях — комы. Грубые нарушения возникают в невроло­гической и соматической сферах: глазодвигательные нару­шения, рефлексы орального автоматизма, гиперкинезы, нарушение мышечного тонуса, вегетативные расстройства, признаки пирамидной недостаточности, трофические по­ражения. Больные резко истощены, выглядят старше сво­их лет, обезвожены, температура 37-38°С, тахикардия, аритмия, дыхание учащено, артериальное давление внача­ле несколько повышено, а затем резко снижается, в кро­ви лейкоцитоз.

Летальный исход наступает в середине или к концу второй недели. Психоз, не приводящий к смерти, длится 3-6 недель. Нормализация сна является ранним признаком выздоров­ления. Исходом энцефалопатии Гейне-Вернике является психоорганический синдром, у мужчин — псевдопаралич, у женщин — корсаковский синдром.

Митигированные острые энцефалопатии. Астения в пе­риоде продромы сопровождается раздражительностью, не­довольством, субдепрессией. Манифест проявляется неглу­боким делирием в ночное время, днем — сонливость с тре­вожно-дисфорическими и ипохондрическими симптомами, а также фиксационной гипомнезией. Продолжительность психоза от нескольких недель до 2—3 месяцев.

«Сверхострая» форма алкогольной энцефалопатии. Разви­вается у мужчин. Период продромы характеризуется адина- мической астенией с выраженными соматоневрологически- ми расстройствами и продолжается 2-3 недели. Такие боль­ные нередко госпитализируются в соматические больницы. В манифесте психоза развивается профессиональный дели­рий, сменяющийся через несколько часов мусситирующим. Температура повышается до 40-4ГС, сознание выключает­ся. Летальный исход наступает на 2-6-е сутки. Возможно улучшение при своевременном лечении с развитием псев- допаралитического синдрома.

Хронические алкогольные энцефалопатии

Корсаковский психоз развивается в возрасте 40—50 лет и старше, обычно вслед за тяжелыми делириями или энце­фалопатией Гейне-Вернике. В клинической картине веду­щим является корсаковский амнестический синдром: амне­зия (фиксационная и ретроградная), псевдореминисценции (нарушается воспроизведение событий во временной пос­ледовательности), конфабуляции (ложные, фантастические воспоминания), амнестическая дезориентировка. Пожилые больные обычно адинамичны, вялы, гипобуличны, более молодые — живее, подвижнее, стараются чем-то заняться. К дефекту памяти критика сохранена, и больные старают­ся скрыть его с помощью различных приемов. Наряду с пси­хическими развиваются неврологические нарушения в виде невритов в области конечностей, сопровождающиеся атро­фией мышц. Течение болезни обычно регредиентное.

Алкогольный псевдопаралич — редкое заболевание муж­чин зрелого и пожилого возраста. Развивается после острых алкогольных энцефалопатий и тяжелых делириев. Психи­ческие и неврологические проявления напоминают демент- ную или экспансивную форму прогрессивного паралича. Типичны явления тотальной деменции с грубым нарушени­ем критики. В литературе описаны редкие формы алкоголь­ных энцефалопатий: с картиной бери-бери, пеллагры, с симптомами ретробульбарного неврита, обусловленного стенозом верхней полой вены.

Кроме описанных выше металкогольных психозов вы­деляют психопатологические состояния, возникающие при алкоголизме и металкогольных психозах (алкогольная деп­рессия и эпилепсия) или сопровождаемые алкогольными эксцессами (дипсомания).

Алкогольная депрессия

Рашивается при алкоголизме, а также при острых и про­лонгированных металкогольных психозах. Депрессия воз­никает либо в период абстиненции, либо после делирия или галлюциноза. Сниженное настроение сопровождается дис­форией, слезливостью или тревогой, ипохондрией. Продол­жительность депрессии от 1-2 недель до I месяца. Алко­гольная депрессия чаще возникает у женщин, она нередко является причиной суицида. Сами больные обычно не об­ращаются к врачам с жалобами на плохое настроение, ок­ружающие рассматривают депрессию как психологическую реакцию на болезнь, поэтому диагностируется это состоя­ние часто ретроспективно.

Алкогольная эпилепсия

Форма симптоматической эпилепсии, развивающейся при алкоголизме и его осложнениях. Припадки возникают либо после длительного пьянства, либо в первые дни абсти­

ненции. Они также могут появляться в начале делирия или энцефалопатий Гейне-Вернике. Это либо генерализован­ные судорожные, либо абортивные припадки. При воздер­жании от алкоголя припадки обычно исчезают.

Дипсомании

Дипсомании (истинные запои) — периодическое (в фор­ме запоя) злоупотребление алкоголем у лиц, не страдающих алкоголизмом. Запою предшествуют тревожно-депрессив­ное настроение, нарушение сна, анорексия, головная боль. Продолжительность запоя от нескольких дней до недели. Окончание его внезапное, когда исчезает потребность в алкоголе и появляется даже отвращение к нему.

Патогенез металкогольных психозов

Возникновение алкогольных делириев обусловлено на­рушениями в диэниефальной области, которые приводят к срыву компенсаторных механизмов при алкоголизме. По­ражение печени, нарушение ее детоксицирующей функции приводит к нарушению окисления алкоголя и накоплению в крови токсических недоокисленных продуктов. Возникает гиповитаминоз, особенно недостаток витаминов группы В, при острых металкогольных психозах особенно выражен недостаток витамина В6, при энцефалопатиях — В . Недо­статок витамина В, резко нарушает углеводный обмен в го­ловном мозгу. В патогенезе алкогольного бреда ревности играют роль несколько факторов: токсикоз, приводящий к органическому снижению личности; возраст больных, их преморбидные особенности и психогенные моменты, свя­занные со злоупотреблением алкоголем.

Лечение металкогольных психозов

Эффективность терапии металкогольных психозов оп­ределяется комплексностью, индивидуальным подходом с учетом состояния больного (как психического, так и сома­тического). Лечение острых металкогольных психозов дол­жно проводиться в условиях стационара. Учитывая патоге­нетические основы острых психозов, должны проводиться следующие мероприятия:

1) дезинтоксикация;

2) ликвидация метаболических нарушений (гипоксии, ацидоза, гипо- и авитаминоза) и коррекция водно- электролитного, кислотно-основного состояния;

3) устранение гемодинамических, сердечно-сосудистых нарушений;

4) предупреждение отека легких, а при его возникнове­нии — устранение;

5) предупреждение и устранение гипоксии и отека мозга;

6) нормализация дыхания;

7) ликвидация гипертермии;

8) предупреждение и ликвидация нарушений функции печени и почек;

9) лечение сопутствующей соматической патологии.

Лечение алкогольного делирия целесообразно прово­дить следующим образом:

1) детоксикация — применение поливидона, декстра- на-70, декстрана-40, препаратов трисоль и хлоро- соль, изотонического раствора хлорида натрия, раство­ра Рингера в/в (капельно) или 5% раствора глюкозы (капельно) по 500-1000 мл, 25% раствора сульфата магния — 5-10 мл в/в с 10% раствором глюкозы (ка­пельно); тиосульфата натрия, хлорида кальция в/в, унитиола — 5-10 мл в/м,

2) немедикаментозная детоксикация — очистительная клизма, плазмоферез, гипербарическая оксигенация, поверхностная церебральная гипотермия, назначе­ние энтеросорбентов;

3) применение витаминов — тиамина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбиновой и никотиновой кислот в/в или в/м;

4) использование мочегонных средств — маннитола в/в, фуросемида в/м, ацетазоламида, триампура — внутрь;

5) назначение препаратов, устраняющих возбуждение и бессонницу, — оксибутирата натрия, тиопентапа на­трия в/в, диазепама в/м;

6) применение препаратов, воздействующих на мозго­вой обмен (ноотропных средств), — 20% раствора пи- рацетама парентерально по 10—20 мл;

7) назначение глюкокортикоидов — гидрокортизона, преднизолона в/в или в/м;

8) использование антиконвульсантов — карбамазепина, вал ьп рое вой кислоты внутрь.

В этих случаях предпочтительна инфузионная терапия, которую следует начинать как можно раньше. Перед инфу- зионной терапией необходимо купировать возбуждение — в/в вводят седуксен по 20-40 мг 2-3 раза в сутки. Если се­дативный эффект седуксена не достаточен, вводят оксибу- тират натрия по 2-4 г в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в капель- но. Купировать возбуждение можно 2% р-ром тиопентала натрия по 20—30 мл в/в медленно. В стадии продромы и начальных проявлениях алкогольного делирия с целью ку­пирования бессонницы, беспокойства, вегетативных нару­шений рекомендуется смесь Е. А. Попова (фенобарбитал —

0, 4 г, спирт винный — 20 мл, вода дистиллированная — 200 мл) внутрь 1—3 раза в ночное время.

Следует учитывать, что нейролептики, особенно аминазин и тизерцин, не рекомендуется использовать для купирования

3. Зак. 401 возбуждения больных алкогольным делирием, так как они могут вызвать тяжелое осложнение в виде резкого па­ления артериального давления, повышения проницаемо­сти сосудистой стенки и появления отека мозга. Моло­дым больным без выраженной соматической патологии при резко выраженном психомоторном возбуждении воз­можно назначать 0,5% р-ра галоперидола 2-3 мг в/м или в/в 1-2 раза в сутки.

Выбор дезинтоксикаиионных средств определяется тем, какие симптомы преобладают у больною — обезвоживание или гипергидратаиия. При обезвоживании и гиповолсмии в/в капельно водят 5% р-р глюкозы по 800-1500 мг/сут в сочетании с инсулином (8-16 ЕД), р-р Рмнгера по 2-3 л/сут, изотонический р-р натрия хлорида до 2-3 л/суг, гемодез по 400 мл 2-3 раза в сут ки, реополиглюкин 400-1500 мг/’сутки.

Состояние гипергидратации и гиперволемии требует проведения дегидратации: в/в капельно по 500-1000 мл гипертонического р-ра (10-20%) глюкозы с инсулином, р-р папангина (10 мл) в сочетании с диуретиками (фуросе- мид, лазикс). Усиленный диурез может вызвать ги покали- емию, предупредить которую можно введением в/в 3% р-ра хлорида калия по 50-100 мл. С целью дезинтоксикации назна­чают 5% р-р унитиона по 5 мл в/м 2 раза в сутки, 30% р-р ти­осульфата натрия по 5 мл в/в; 25% р-р сульфата магния по

10мл в/м.

Большое значение в лечении алкогольного делирия имеет витаминотерапия, причем целесообразно назначать комплексно различные витамины: 5% р-р витамина С по 4 мл 2 раза в сутки, в/м или в/в % р-р никотиновой кис­лоты по 2 мл 2 раза в сутки; 6% р-р тиамина бромида по 5— 6 мл 3-4 раза в сутки; 5% р-р пиридоксина по 4-6 мл в/м

2 раза в сутки; 0, 02% р-р цианокобаламина по 1-2 мл в/м. Если больной может глотать — рутин по 50-100 мг 2-3 раза в сутки, пангамат кальция по 200-500 мг в сутки.

В последние годы широко используют немедикамен­тозные методы детоксикации: плазмаферез, поверхност­ную краниоцеребральную гипотермию, гемосорбцию, эн­теросорбенты.

При алкогольном делирии происходит сдвиг кислотно­основного состояния в сторону ацидоза, устранение которого достигается комплексной терапией нарушений сердечно­сосудистой деятельности, легочной вентиляции, оксигеноте- рапмей, коррекцией почечной и печеночной недостаточно­сти. в/в введением 5% р-ра бикарбоната натрия до 150— 200 мл/сутки, кокарбоксилазы 50-100 мг 1-2 раза в сутки в/м. Угрожающим при алкогольном делирии является паде­ние АД. При его значениях 110/90-100/88 мм рт. ст. реко­мендуется в/в введение 200 мг дофамина в 400 мл изотони­ческого р-ра хлорида натрия капельно (10 капель в мину­ту под контролем АД). В тяжелых случаях (АД в пределах 80/60 мм рт. ст.) следует увеличивать скорость введения до­фамина до 15-20 капель в минуту, доводя суточную дозу его до 400-800 мг. Действие дофамина усиливают в/в капель­ным введением 0,25 мг (1 мл) 0,025% р-ра дигоксина в 10 мл 5% р-ра глюкозы, одновременно назначают мочегонные. При нарастании симптомов сердечной недостаточности, угрозе отека легких наряду с вазопрессорными средствами назначают нитраты: в/в капельно 10 мл 1% р-ра нитроглице­рина в 100 мл изотонического р-ра хлорида натрия, скорость 5-6 капель в минуту под контролем А/Д.

При тахиаритмии, обусловленной при хроническом ал­коголизме гииомагнеземией и гипокалиемией в/в капепь- но вводят 5-10 мл 25% р-ра сульфата магния, 30 мл 4% р-ра хлорида калия, 20 мл 2% р-ра рибоксина в 200 мл изотони­ческого р-ра хлорида натоия, обзидан 5 мг в/в медленно (I мг в минуту).

Для профилактики отека мозга, который вызывается у больных алкоголизмом нарушениями гемодинамики, токсикозом, повышенной проницаемостью стенок сосудов, нарушением водно-электролитного обмена, необходимо своевременно начать терапию, направленную на предуп­реждение этих нарушений. Назначается осмотический ди­уретик маннитол 15% р-р в/в капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг веса больного, кортикостероиды — гидрокортизон ацетат по 50-100 мг в/м, гидрокортизон гемосукцинат по 25—50 мг в/в, преднизолон — по 30-45 мг 1-2 раза вдень перораль- ко. Для борьбы с гипоксией мозга используется витамино­терапия, 1% р-р АТФ (2-3 мл) в/м ноотропил (пирацетам) по 9-12 г в сутки.

Стойкая гипертермия, не обусловленная интеркуррент- ными заболеваниями, купируется физическими методами охлаждения, а также введением в/в 2 мл 50% р-ра анальги­на. При наличии симптомов поражении печени назнача­ется 1% р-р хлорида холина на изотоническом р-ре хлори­да натрия по 200—300 мг в/в капельно (скорость введения до 30 капель в минуту), сирепар по 2-3 мл в/м 1 раз в сут­ки, метадоксин по 300-600 мг в/м или в/в.

При появлении судорожных припадков или развитии эпилептического статуса вводят в/в или в/м 2-4 мл 0,5% р-ра седуксена, 5% р-р унитиона (10 мл) в/м, 1% р-р лазикса 2 мл в/м с последующем введением 10% р-ра глюконата кальция

10 мл в/в, 40 мл 40% глюкозы с 5% р-ром аскорбиновой кислоты. После очистительной клизмы вводят в микро­клизме 50 мл 3% р-ра хлоралгидрата. В наиболее тяжелых случаях проводится люмбальная пункция с извлечением 15-20 мл ликвора. При наличии судорог противопоказаны кордиамин, коргликон, камфора, лобелин, цититон, так как они повышают судорожную активность.

Продолжительность инфузиозных мероприятий зависит от тяжести делирия и составляет от 12 часов до 1,5 суток.

Терапия других форм неалкогольных психозов и энце­фалопатий также должна быть комплексной и включать в себя дезинтоксикацию (медикаментозную и немедикамен­тозную), витамины, нейролептики, транквилизаторы, ноо- тропы, неспецифическую стимуляцию при затяжном тече­нии. Основное место в терапии галлюцинозов и бредовых алкогольных психозов занимают психотропные препараты: аминазин 150-300 мг в сутки, стелазин 20-50 мг в сутки, галоперидол 10-30 мг в сутки, левомепромазин 50-150 мг в сутки. В первые дни лечения их целесообразно вводить парентерально. После в/в введения аминазина или тизер- цина в дозе 50 мг наступает продолжительный сон. В пос­ледующем назначают галоперидол 5-10 мл или трифтазин 10—15 мг 3 раза в день в/м. При ослаблении психотических симптомов больных переводят на пероральный прием ней­ролептиков. При острой энцефалопатии нейролептики противопоказаны.

Если у больных появляются симптомы депрессии, на­значают амитриптилин 50-100 мг в сутки (не ранее 10 дней после последнего приема алкоголя). При затяжных галлю­цинозах и параноидах, наряду с нейролептиками (через 3—

4 недели от начала их приема) возможно применение инсу­линошоковой терапии (20-25 глубоких гипогликемий).

При лечении алкогольного бреда ревности рекоменду­ется стелазин (трифтазин) до 60 мг в сутки или аминазин до 400 мг в сутки. Больным хроническим галлюцинозом назна­чают галоперидол до 30 мг в сутки или стелазин (трифтазин) до 60 мг в сутки. При лечении хронических алкогольных энцефалопатий (корсаковский психоз, алкогольный псев­допаралич, хронические психоорганические алкогольные состояния) необходимы повторные курсы витаминотера­пии, ноотропов и общеукрепляющей терапии.

1.6.

bib.social

Алкогольные (металкогольные) психозы

Эти психозы возникают не как прямое следствие хронической интоксикации алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных алкоголем. В возникновении алкогольных психозов особая роль принадлежит длительности и массивности систематического злоупотребления алкоголем. При возрастании душевого потребления алкоголя населением возрастает частота алкогольных психозов. Алкогольные (металкогольные) психозы – это острые, затяжные и хронические расстройства психической деятельности, возникающие у больных алкоголизмом только во второй и третьей стадиях болезни, у мужчин чаще, чем у женщин. Известное значение имеют и дополнительные вредности, особенно при возникновении острых алкогольных психозов. Любые соматические заболевания (воспаление легких, травмы), резко обрывая запой, способствуют утяжелению алкогольного абстинентного синдрома и возникновению острых алкогольных психозов. Алкогольные психозы – не осложнение алкоголизма, а закономерное его проявление.

По данным ВОЗ металкогольные психозы возникают у 10% больных алкоголизмом, а по данным отечественных авторов – до 15%.

Основное значение в патогенезе острых алкогольных психозов придается нарушению нейромедиации, прежде всего нарушению дофаминовой нейромедиации. Отмечаются также нарушения деятельности опиатной и серотониновой систем. Кроме того, имеет значение патология печени, нарушение ее антитоксической функции. В ратогенезе алкогольных энцефалопатий особую роль играет дефицит витаминов группы В, прежде всего тиамина. Дополнительными факторами считаются последствия органических поражений мозга, особенно при затяжных и хронических алкогольных психозах.

Существовавший ранее термин «алкогольные психозы» заменен на «металкогольные» в связи с тем, что их причиной является не только непосредственное действие алкоголя на мозг, но и поражение внутренних органов и нарушение обмена веществ, вызванные хронической алкогольной интоксикацией, а также провоцирующие вредности (соматические и психические).

В отечественной наркологии традиционно выделяются по типу течения и синдромальным признакам 4 группы алкогольных (металкогольных) психозов:

1. психозы, протекающие с выраженным помрачением сознания (алкогольные делирии);

2. психозы, протекающие с преобладанием слуховых обманов (алкогольные галлюцинозы);

3. бредовые негаллюцинаторные психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности);

4. энцефалопатии с психотическими проявлениями, интеллектуально-мнестическими нарушениями (Корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике, алкогольный псевдопаралич).

Иногда к алкогольным психозам относят алкогольную эпилепсию, дипсоманию и алкогольную депрессию. Включение в число алкогольных психозов этих трех форм весьма условно.

Под алкогольной эпилепсией понимается возникновение в структуре алкогольного абстинентного синдрома судорожных припадков. Припадки возникают либо после длительного запоя, либо в первые дни абстиненции. Они могут также появляться в начале делирия или энцефалопатии Гайе-Вернике. Это либо генерализованные судорожные, либо абортивные припадки. Никаких других психотических проявлений при этом не наблюдается. При воздержании от алкоголя припадки обычно исчезают.

Под дипсоманией (истинные запои) большинство специалистов понимают возникновение запоев, начинающихся с расстройств настроения, у лиц, не страдающих алкоголизмом. Запою обычно предшествуют тревожно-депрессивное настроение, нарушение сна, анорексия, головная боль. Продолжительность запоя от нескольких дней до недели. Окончание его внезапное, когда исчезает потребность в алкоголе и даже появляется отвращение к нему. Считается, что дипсомания – не самостоятельная нозологическая единица, а лишь внешнее проявление различных психических заболеваний.

Алкогольная депрессия развивается при алкоголизме, а также при острых и хронических алкогольных психозах. Депрессия возникает либо в период абстиненции, либо после делирия или галлюциноза. Сниженное настроение обычно сопровождается дисфорией, слезливостью или тревогой, ипохондрией. Продолжительность депрессии от 1-2 недель до 1-2 месяцев. Алкогольная депрессия чаще возникает у женщин, нередко она является причиной суицида. Окружающие рассматривают депрессию как психологическую реакцию на болезнь, сами больные обычно не обращаются к врачам с жалобами на плохое настроение, поэтому это состояние часто диагностируется ретроспективно.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) – самый частый вид алкогольных психозов. В подавляющем числе случаев белая горячка возникает в первые трое суток после прекращения злоупотребления алкоголем, реже – на 4-6 сутки. Делирий развивается во второй и третьей стадии алкоголизма, давность существования синдрома похмелья ко времени возникновения первого в жизни делирия обычно превышает 5-летний срок, средний возраст больных – около 40 лет. Длительность ежедневного потребления алкоголя обычно превышает неделю, в сутки потребляется более 500 мл водки. Перед возникновением первого в жизни делирия часто отмечается удлинение запоя, переход на употребление более крепких спиртных напитков или увеличение суточных дозировок алкоголя. Примерно у каждого третьего делирию предшествуют различные соматические заболевания, вынуждающие резко прекратить прием спиртных напитков. Это приводит к утяжелению похмельного синдрома и развитию делирия.

Продромальной стадией следует считать алкогольный абстинентный синдром, который перед возникновением белой горячки отличается большей тяжестью (грубые нарушения сна, более выраженный тремор и другая неврологическая симптоматика). Днем обычно наблюдается астеническая симптоматика с тревогой и беспокойством. Классический вариант алкогольного делирия характеризуется рядом последовательных стадий.

В первой стадии к вечеру и особенно к ночи у больных повышается общее беспокойство, они становятся настороженными, говорливыми, появляется суетливое поведение, гиперэкспрессивность мимики и жестов. Затем появляются яркие гипнагогические галлюцинации, обычно сочетающиеся с аффектом страха. При закрытых глазах возникают сценические галлюцинации с дезориентировкой. При открывании глаз зрительные и слуховые галлюцинации исчезают, ориентировка восстанавливается. Затем появляются обманы восприятия при открытых глазах. Резко ухудшается сон, при частых пробуждениях больные не могут отличить сновидения от реальности. Развивается преходящая дезориентировка в окружающем вне связи со сном. Больные становятся чрезвычайно внушаемыми, у них легко можно вызвать галлюцинации внушением: попросить «прочитать» текст с чистого листа бумаги, «разговаривать» по отключенному телефону; показывая на стену, можно заставить «увидеть» на ней несуществующих животных, насекомых. Нередко можно выявить симптом Липмана (при надавливании на закрытые глаза у больных возникают соответствующие вопросу врача зрительные галлюцинации).

В развернутой стадии делирия наблюдается галлюцинаторное помрачение сознания. На фоне бессонницы у больных нарушается ориентировка в месте, времени и окружающих лицах. Аутопсихическая ориентировка сохраняется. Преобладают истинные зрительные галлюцинации, но могут быть и слуховые, тактильные, термические, кинестетические, галлюцинации полости рта. Редко встречаются вкусовые и обонятельные галлюцинации. Мышление становится поверхностым, нецеленаправленным, ассоциации – случайными. Внимание все время остается неустойчивым, больные легко отвлекаются на любые раздражители. Грубо нарушена память, уже через несколько минут больные не помнят, что они рассказывали врачу. Больные не в состоянии использовать накопленный жизненный опыт и приобретенные знания для оценки ситуации. Этим объясняется крайняя нелепость многих ответов и полное отсутствие критики к своему состоянию. Речь больных отрывистая, грамматически правильная, но упрощенная, нередко торопливая и не очень четкая. Характерно суетливое поведение, соответствующее содержанию галлюцинаторных переживаний, движения порывистые, плохо координированные. Больные стряхивают с себя мелких животных, паучков, ищут под кроватью спрятавшихся туда людей, пытаются вытащить изо рта какие-то нити, проволоку, отдают распоряжения мнимым собеседникам, возмущаются. Нередки нарушения схемы тела, изменяется его положение в пространстве. Больные могут высказывать отрывочные бредовые идеи преследования, отличающиеся конкретностью и несистематизированностью. Тематика бредовых высказываний, а также эмоциональное состояние соответствуют содержанию галлюцинаций. Эмоциональное состояние изменчиво – от страха, тревоги, недоумения до веселости. Болезненные симптомы усиливаются к ночи.

Алкогольный делирий сопровождается неврологическими и соматическими симптомами: атаксия, тремор рук, головы, гиперрефлексия, мышечная гипотония, гипергидроз, гиперемия кожных покровов, тахикартия, субфебрилитет, одышка, колебания артериального давления, желтушность склер, в крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Длительность типичного делирия при современных методах лечения редко превышает 3-4 суток. Выздоровление обычно наступает после глубокого продолжительного сна. Амнезия периода психоза отличается избирательностью: больные обычно хорошо воспроизводят содержание галлюцинаторных переживаний, хуже или вообще амнезируют – реальные события и свое поведение. После острого периода в течение нескольких дней наблюдается астеническое состояние.

В тяжелых случаях температура тела достигает 40 С и выше. Двигательное возбуждение ограничивается пределами постели. Усиливается тремор, появляются стереотипные движения рук: ощупывание, стряхивание, разглаживание чего-то на теле, перебирание пальцами, стягивание постели. Речь состоит из маловнятного бормотания (мусситирующий делирий). Появляются патологические рефлексы, ригидность затылка. Нарастает обезвоживание. Смерть обычно наступает от коллапса или от присоединившейся пневмонии.

Неблагоприятным считается также профессиональный делирий, когда больной имитирует свою профессиональную деятельность. Этот делирий нередко сменяется корсаковским синдромом или псевдопараличом. В случае выздоровления наблюдается полная амнезия.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз – второй по частоте психоз у больного алкоголизмом. Давность существования второй стадии алкоголизма ко времени возникновения первого в жизни галлюциноза в 90% случаев превышает 5 лет, возраст больных колеблется от 25 до 40 лет. Психоз возникает в первые дни после прекращения злоупотребления алкоголем. Предшествующий запой обычно не менее 3-4 дней. У большинства больных имеется имеется дополнительная патология: остаточные явления органического поражения головного мозга, различные соматические заболевания.

Продромальная стадия алкогольного галлюциноза – алкогольный абстинентный синдром, более тяжелый, чем это свойственно данному больному. Это связано с тем, что перед возникновением первого в жизни галлюциноза возрастает длительность запоя или увеличиваются суточные дозировки алкоголя. Тяжесть абстинентного синдрома меньшая, чем при развитии делирия, судорожные припадки возникают очень редко

В клинической картине психоза доминируют истинные вербальные галлюцинации; сознание больного при этом не помрачено. Галлюцинации истинные, обычно носят неприятное для больного содержание: угрозы, оскорбления, брань. Больного называют «алкоголиком, пропойцей», угрожают расправой. Критика к галлюцинаторным переживаниям отсутствует, при этом сознание больного грубо не нарушено, ауто- и аллопсихическая ориентировка сохранена. Поведение больных обычно определяется содержанием галлюцинаций. Особенно опасными для окружающих и самого больного являются императивные галлюцинации. Могут присоединяться нестойкие вторичные бредовые идеи преследования, отношения. Фон настроения соответствует тематике галлюцинаций, нередко больной насторожен, тревожен, иногда подавлен.

Лечение больных алкогольным галлюцинозом проводится в условиях психиатрического стационара. Основным в лечении является устранение продуктивной психотической симптоматики. С этой целью назначаются психотропные препараты: галоперидол, тизерцин, этаперазин. Обязательными компонентами комплексного лечения является дезинтоксикация, витаминотерапия (особенно группы В), ноотропы. Всем больным, перенесшим алкогольный галлюциноз, показано собственно антиалкогольное лечение.

Алкогольная паранойя (бред ревности)

Алкогольная паранойя (алкогольный бред ревности, алкогольный бред супружеской неверности)хроническая форма металкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда встречается исключительно у мужчин, средний возраст начала заболевания около 50 лет.

Алкогольная паранойя возникает преимущественно у лиц с психопатическими чертами характера. Им свойственны такие характерологические свойства, как недоверчивость, склонность к регламентации, стеничность, эгоцентризм, чрезмерная требовательность, застойные аффекты, склонность к образованию сверхценных идей. Эти особенности характера особенно заметны в период алкогольных эксцессов.

Обычно бред монотематичен, развивается исподволь и малозаметно. Вначале отдельные бредовые высказывания наблюдаются лишь в период опьянения, а по протрезвлении больные отказываются от обвинений, объясняя необоснованные претензии тем, что были пьяны. Затем ревнивые опасения начинают высказываться и в состоянии похмелья. Постепенно формируется стойкий систематизированный бред ревности. Больные по бредовому трактуют поступки жены или любовницы, придирчиво осматривают тело, тщательно проверяют женское белье, пытаясь найти подтверждение своим мыслям. Нередко могут возникать бредовые и аффективные иллюзии: складки на подушке расценивается как след от головы любовника, пятна на полу в спальной комнате трактуются как следы спермы. Обычно на этом этапе развития бреда в семейных отношениях возникает конфликт, который приводит к отказу от интимной близости. Это еще больше укрепляет уверенность больного в изменах жены. Содержание бредовых переживаний, отражая особенности взаимоотношений и конфликтов, встречающихся в жизни, сохраняет определенную правдоподобность. В связи с этим окружающие больного лица долго не считают его состояние болезненным.

Нередко для доказательства своей правоты больные заставляют жен признаваться в изменах. Если женщина не выдерживает просьб, угроз, избиений и признается в якобы совершенных изменах, это только укрепляет больного в его правоте.

Дальнейшее изменение психоза может быть связано с появлением ретроспективного бреда. Больной начинает утверждать, что жена изменяет ему не только теперь, но делала это и раньше, еще в первые годы замужества, более того, она родила детей не от него. В подтверждение своих слов больной приводит массу реальных фактов, трактуемых по бредовому. Поведение в отношении детей становится соответствующим бреду. Иногда трансформация монотематического бредового синдрома усложняется бредовыми идеями отравления, колдовства или ущерба, обычно связанными в систему с уже существовавшим бредом. Часто в этих случаях подавленно-злобный аффект и продолжающееся пьянство могут иметь следствием бредовое поведение с актами жестокой агрессии в отношении жен. Достаточно распространенная форма бредового поведения таких больных – убийство супруги, совершаемое, как правило, в состоянии алкогольного поведения. Агрессивное поведение в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко.

Больных обычно госпитализируют в порядке недобровольной госпитализации в связи с опасностью их поведения для окружающих. Критика к идеям ревности в процессе нейролептической терапии обычно не появляется, но больные прекращают по бредовому оценивать поступки окружающих, поведение становится неопасным для близких людей. Выписка из стационара возможна только в случае дезактуализации бреда.

Алкогольный параноид

Алкогольный параноид – алкогольный психоз, в клинической структуре которого основным является галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного, конкретного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания. Выделение и описание алкогольного параноида в рамках самостоятельной формы алкогольного психоза принадлежит И.В.Стрельчуку (1949). Возникает во второй стадии алкоголизма, обычно в первые 3 суток после прекращения злоупотребления алкоголем, на высоте похмельного синдрома. Остро возникает бред преследования, сочетающийся с выраженным аффектом страха. Больным кажется, что их хотят убить, чтобы завладеть их имуществом, деньгами, жилплощадью. По бредовому трактуются поступки окружающих, их мимика, жесты, высказывания. Бредовой трактовке подвергается то, что находится в поле зрения больных. Возможно возникновение вербальных и зрительных иллюзий: в речи беседующих людей «слышат» угрозы в свой адрес, блестящий предмет в чьих-то руках принимают за нож. Поведение определяется бредом. Больные спасаются бегством, обращаются за помощью в милицию, ищут защиты у знакомых, в медицинских учреждениях. Во время психоза никогда не возникает осознания болезни. Обратное развитие психоза начинается с нормализации настроения, исчезновения аффекта страха, затем нормализуется поведение, редуцируется бред и через некоторое время появляется критика к болезненным переживанимям. Длительность острого алкогольного параноида при грамотном лечении не превышает 10-15 дней.

Лечение алкогольного параноида осуществляется в условиях психиатрического стационара. Оно должно быть комплексным. Обязательным компонентом лечения является дезинтоксикация, витаминотерапия (особенно группы В). Для купирования психотических нарушений применяют нейролептики (галоперидол, трифтазин, тизерцин). Если после отмены нейролептиков бред возобновляется, это свидетельствует об эндогенном характере заболевания.

Алкогольные энцефалопатические психозы

Встречаются во П-Ш стадии алкоголизма. В большей части случаев возникновению алкогольных энцефалопатических психозов предшествует многолетнее массивное злоупотребление алкоголем, нередко им непосредственно предшествует делирий. Эти психозы сопровождаются выраженными соматическими, неврологическими и интеллектуально-мнестическими расстройствами.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

Энцефалопатией Гайе-Вернике (ЭГВ) – заболевают преимущественно мужчины от 30 до 50 лет.

Причиной развития ЭГВ является дефицит тиамина (витамина В1), наиболее часто это происходит при хронической алкогольной интоксикации. Действие алкоголя главным образом связано с замещением в диете продуктов, содержащих тиамин, но также обусловлено увеличением потребности организма в витаминах группы В, которые необходимы для обмена углеводов, поставляемых самим алкоголем, а также нарушениями абсорбции витаминов в желудочно-кишечном тракте.

В начале психоза появляются симптомы тяжело протекающего делирия (мусситирующего или профессионального). Возбуждение в пределах постели, истинные галлюцинации (обычно зрительные, отрывочные, статичные) сопровождаются тревогой, речь бессвязная. Через 2-4 дня нарушение сознания углубляется до оглушения, сопора и в тяжелых случаях – комы. Присоединяются грубые нарушения в неврологической и соматической сферах – глазодвигательные нарушения, рефлексы орального автоматизма, гиперкинезы, нарушение мышечного тонуса, вегетативные расстройства, признаки пирамидной недостаточности, трофические поражения. Больные выглядят старше своих лет, резко истощены, обезвожены, температура 37-38, повышение до 40-41 С прогностически неблагоприятно.

ЭГВ обычно сопровождается полинейропатией, инфекционными осложнениями (наиболее часто – это пневмонии).

Поскольку дефицит тиамина приводит к нарушению функции сердечно-сосудистой системы, больным с ЭГВ свойственны тахикардия, постуральная гипотензий, одышка при физической нагрузке.

Следует иметь в виду, что у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем, внутривенное введение глюкозы способно спровоцировать развитие ЭГВ. Поэтому всем больным с предполагаемым дефицитом тиамина перед внутривенным введением глюкозы обязательно необходимо вводить тиамин.

Развитие ЭГВ считается показанием для госпитализации больного в специализированное отделение.

Корсаковский психоз

В большинстве наблюдений вначале возникают развернутые или абортивные делирии, которые могут принять затяжной характер. Состояния делириозной спутанности наблюдаются на протяжении 2-3 недель, и постепенно вырисовываются грубые нарушения памяти. Характерна триада симптомов: фиксационная амнезия, псевдореминисценции и конфабуляции, амнестическая дезориентировка. Прежние навыки и знания хорошо сохраняются, давних знакомых узнают сразу. Психоз нередко сопровождается формированием полиневропатии с проявлением чувствительных и двигательных нарушений. Может наблюдаться частичное сознание болезни, стремление замаскировать имеющиеся нарушения памяти. В целом критика снижена, почти все больные уверены, что могут выполнять свои профессиональные обязанности.

Психоз протекает хронически – многие месяцы и даже годы. Под влиянием правильного лечения и времени постепенно наступает улучшение, но в большинстве случаев полного выздоровления не наблюдается.

Следует иметь в виду, что подобный симптомокомплекс может развиться вследствие отравления угарным газом, после повешения, у перенесших клиническую смерть и реанимированных.

Особенностью лечебных мероприятий является раннее назначение больших доз витаминов группы В и ноотропов.

kursak.net

ссылки Различают следующие психические расстройства при алкоголизме: делирий, галлюцинозы, бредовые алкогольные психозы, структурно-сложные (смешанные) острые алкогольные психозы, алкогольные энцефалопатии, алкогольные депрессии, дипсомании.
Делирий, галлюцинозы, бредовые алкогольные психозы и энцефалопатии по темпу течения различаются на острые, подострые и хронические.
Алкогольные психозы возникают, по данным одних авторов, в 13 % случаев, других — у 27% лиц, злоупотребляющих алкоголем в среднем 5-7 лет, чаще всего в хронической (II) или поздней (III) стадиях. При этом во II стадии чаще всего наблюдаются острые психозы, в III — подострые или хронические. До сих пор остается неясным, почему у одних людей, употребляющих алкоголь многие годы, психозов нет, а у других они появляются. Надо полагать, что при одном и том же вредном факторе, ведущем к возникновению психозов, играют роль общее состояние организма (голодание, обезвоживание), вредные факторы (бессонница и др.), сопутствующие заболевания (грипп, гепатит и др.), тип высшей нервной деятельности, психогении, состояние биохимического обмена, особенно витаминного, дисфункция вегетативной нервной системы и другие факторы. Таким образом, при единой этиологии патогенетические механизмы имеют основное значение в возникновении психозов.

Белая горячка

По данным большинства исследователей, от 7 до 84 % среди психозов алкогольной этиологии составляет белая горячка (алкогольный делирий). Описал это состояние еще в 1813 г. врач Суттон, но связь психоза с употреблением алкоголя установили несколько позже отечественные врачи: П. А. Чаруцкий в 1828 г. и X. Витт в 1834 г. Долгое время считалось, что психоз вызывает только «белая водка», однако практика показывает, что заболевание может наступить при употреблении вина и пива.
Чаще всего психоз начинается на фоне вынужденного воздержания, абстинентного состояния. Нередко ирпиппируюг начало заболевания такие факторы, КПК ослабление организма (пневмонии, грипп, истощение), психотравмирующие или вредные физические факторы. Эти обстоятельства также утяжеляют картину психоза, а нередко могут привести к смертельному исходу.
В зависимости от осложняющих факторов клиническая картина белой горячки может быть разнообразной, но основными симптомами являются нарушение сна, дезориентировка, иллюзии, галлюцинации, бред, возбуждение, соматоневрологические нарушения.
На фоне воздержания от приема алкоголя прежде всего нарушается сон. Он становится поверхностным с устрашающими сновидениями, от которых больные просыпаются в страхе, ужасе. Нередко перед засыпанием возможны гипногагические галлюцинации. При закрытых глазах появляются устрашающие картины, при открытых — вначале могут быть иллюзии, например в темном углу комнаты видится фигура человека, в посторонних звуках слышатся оклики или отдельные голоса. Затем иллюзии могут становиться множественными, больным видятся на стенах, на потолке целые картины, чаще всего фантастического содержания. К иллюзиям присоединяются галлюцинации, как правило, это зрительные обманы. Больным видятся мелкие животные, насекомые — жуки, пауки, мухи, которые ползают по стенам, потолку, кровати и другим предметам, заползают на больного, он отмахивается от них, прогоняет, пытается бороться. Затем галлюцинации становятся богаче и разнообразнее.
В них начинают участвовать люди, нередко галлюцинации приобретают фантастический характер. Параллельно нередко возникают голоса. К голосам больные относятся как к речи людей в реальной действительности (совершенно без критики). Постепенно на основе галлюцинаций формируется бред. По содержанию это чаще всего бредовые идеи отношения, преследования, воздействия. Больным кажется, что их преследуют, хотят покончить с ними, убить. Фантастичность переживаний доходит до того, что у них возникает чувство проваливания в толщу земли, вознесения к небесам, картины иной раз доходят до онейроидных переживаний.
Своеобразно нарушается ориентировка. Это может быть дезориентировка во времени, месте, собственной личности, но иногда больные правильно отвечают на вопросы о своем местопребывании. При последовательном опросе событий выявляются провалы памяти. Нередко на фоне устрашающих галлюцинаций и бреда больные шутят, смеются, т. е. ведут себя неадекватно переживаниям.
Больные чаще всего возбуждены, активны — борются с устрашающими образами, прячутся, нападают, дерутся. В таких случаях они опасны для окружающих и самих себя. Нередко в связи с патологическими переживаниями, критика к которым совершенно отсутствует, пытаются покончить жизнь самоубийством, произвести членовредительство, совершить поджоги, убийства. Поэтому больные, находящиеся в состоянии белой горячки, обязательно должны быть госпитализированы.
Одним из постоянных признаков белой горячки является тремор рук илй всего тела, могут быть и другие неврологические симптомы. Соматически, помимо физического истощения и обезвоживания организма, часто обостряются заболевания печени, сердца, легких, нередки пневмонии, диспепсии. Обильно выявляется вегетативная симптоматика, больные жалуются, что им становится холодно или, наоборот, все внутри печет. Отмечается то брадикардия, то тахикардия. Артериальное давление колеблется.
Начальный период белой горячки может продолжаться несколько дней с обострением симптоматики к ночи и просветлением сознания днем. Окончание психоза чаще всего происходит критически после длительного сна. Средняя продолжительность белой горячки 3-5 дней. Но болезнь может затянуться и до 2 нед. После тяжелых форм заболевания и выхода из психоза еще несколько недель, месяцев может держаться выраженное астеническое состояние — с психической слабостью, раздражительностью, головными болями, порой с кажущимися окликами, нарушением восприятия.
Свои переживания больные помнят и хорошо могут рассказать о них после выхода из состояния психоза. У одних и тех же лиц белая горячка может повторяться, ииогдп они приобретает затяжное течение с периодическими обострениями или трансформируется и хронический галлюциноз, корсаковский психоз. Некоторые исследователи в течении белой горячки различают несколько этапов по мере изменения или усложнения клинической картины. Замечено, что алкоголики удачно могут имитировать картины белой горячки, т. е. симулировать заболевание, об этом обстоятельстве следует помнить при совершении ими противоправных действий.
Выделяют легкие абортивные формы психоза, когда клиническая картина заболевания, не развернувшись, затухает, и тяжелые формы, осложненные аментивными или онейроидными изменениями сознания. Возможны профессиональный или мусситирующий делирий. В тяжелых случаях у больных отмечается возбуждение, которое наблюдается в положении лежа (но без попыток вскочить). Они переворачиваются, резко приподнимаются, иногда падают на пол. Руками, всем телом пытаются иммитировать профессиональные движения — слесарь изображает работу на станке, шофер крутит баранку, машинистка стучит по клавишам и т. д. У больных бессмысленный взор, бессвязная речь, в которой невозможно уловить смысл, сознание глубоко изменено, как правило, больные крайне истощены, плохо едят, очень восприимчивы к различным инфекциям при резко сниженном иммунитете, что нередко приводит к смертельным исходам. Смертность от белой горячки составляет в среднем 1,7%.

Алкогольные галлюцинозы

Алкогольные галлюцинозы бывают острые, подострые, хронические.
Острый алкогольный галлюциноз начинается на фоне похмельного синдрома и становится как бы продолжением его», приобретая, однако, насыщенность психопатологической продукции, т. е. превращаясь в новое качественное состояние.
Основным симптомом являются слуховые галлюцинации. Вначале это оклики, отдельные звуки, затем голоса, идущие со стороны. Их может быть множество или единицы. Могут слышаться мужские, женские, детские голоса с различным тембром, звучанием. Они могут комментировать действия больного, критиковать, осуждать, хвалить. Порой один голос ругает больного, называя его «пьяницей», «тунеядцем», «прощелыгой» и другими нелестными словами, другой же голос смягчает эту критику, говоря: «Ничего, братец, ты не один», «Ты выздоровеешь и станешь хорошим» и др. Зрительных галлюцинаций немного; тактильные, обонятельные встречаются редко.
Из слуховых галлюцинаций быстро формируется бред преследования, отношения. Больному начинает казаться, что вокруг него собирается шайка, его хотят убить, четвертовать.
Эмоциональный фон понижен, больные мрачны, угрюмы, их обуревают опасения, страх. Поведение больных чаще соответствует бреду, галлюцинациям, эмоциональной настроенности. Они прячутся, пытаются укрыться, вооружаются различными предметами самозащиты. Описаны случаи, когда больные первые совершают нападения, опасаясь агрессии окружающих. Соматическое состояние при остром галлюцинозе аналогично таковому при белой горячке. Острый алкогольный галлюциноз, как правило, протекает от 2-3 дней до нескольких недель, хотя возможно и абортивное течение психоза.

Подострый алкогольный галлюциноз

Подострый алкогольный галлюциноз — это психоз, затянувшийся на несколько месяцев и принявший подострый характер течения. В этих случаях аффект становится тусклым, маловыразительным, в нем преобладает не страх, а тревога и опасение. Больные становятся малоподвижными, много времени проводят в постели, прислушиваясь к голосам. Бред преследования теряет свою актуальность, вместо него преобладают бредовые идеи отношения, самообвинения. Такие больные требуют строгого надзора и наблюдения, так как возможны суицидальные попытки.

Хронический алкогольный галлюциноз

Хронический алкогольный галлюциноз — чаще начинается после перенесенных острых алкогольных психических расстройств. На начальных этапах могут быть слуховые галлюцинации, бредовые идеи преследования, отношения. Вскоре остаются лишь слуховые галлюцинации, которые беспокоят больных целый день, иной раз и ночью они их продолжают слышать. Голоса различные — громкие, тихие, мужские, женские. Одни комментируют мысли, действия, издеваются, другие хвалят, защищают. Нередко вступают в спор между собой. Со временем больные привыкают к этим голосам, они становятся привычными раздражителями. В этих случаях больные лишь моментами отвечают на голоса, а в остальное время могут даже исполнять какую-то работу. Настроение постоянно остается мрачным, угрюмым, сниженным. Критика к своему состоянию то появляется, то исчезает. Хронические галлюцинозы крайне плохо поддаются терапии, тянутся месяцами, иногда годами, то обостряясь, то стихая.

Бредовые психозы

Бредовые психозы возникают у алкоголиков на фоне массивной интоксикации, как правило, в сложных ситуациях, в дороге, при переутомлении, в незнакомой местности, при наличии черепно-мозговых травм. Ведущими признаками этих психозов являются не галлюцинации, а бред. Чаще всего он носит характер преследования. Больному кажется, что люди о нем говорят, подают друг другу знаки, сговариваются его убить или придумывают какую-нибудь изощренную пытку, хотят погубить не только его, но и детей, всю семью. Спасаясь от мнимых преследователей, больной сам может стать преследователем и первым совершить нападение из страха перед ожидаемым несчастьем. Некоторые больные совершают самоубийства. У большинства настроение подавленное, они испытывают чувство страха. Тревога, состояние беспокойства постоянно проявляются в их поведении. Они подозрительны, вследствие чего нередко отказываются от лекарственных средств, еды, опасаясь отравления. Больные целиком находятся во власти своих болезненных переживаний, поэтому окружающую действительность они практически не воспринимают.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный бред ревности встречается в 10 % случаев по отношению ко всем алкогольным психозам. Алкогольный бред ревности относят к одному из синдромов алкогольного параноида, часто сочетающегося с другими переживаниями больного.
Обычно бредовые подозрения нелепы, упреки в супружеской неверности недоказательны, наивны. Жена и дети осуждают поведение пьяницы. Возникает охлаждение семейных отношений, что в свою очередь наводит больного на мысль о неверности жены.
У хронических алкоголиков рано наступает импотенция, слабость половой деятельности, что в свою очередь стимулирует бредовую настроенность. Некритичные к себе, они склонны в этом обвинять жен, возникают идеи ревности, переходящие затем в стойкий бред. Иногда эти идеи возникают во время простого опьянения, белой горячки, галлюциноза, а затем фиксируются. Порой играют роль подозрительность и настороженность, возникающие у хронических алкоголиков как результат изменения личности. Встретив жену с мужчиной, больной сразу же заносит его в список любовников.
Больные начинают ревновать жен к соседям, сослуживцам, друзьям, сыновьям. Чтобы уличить жен в измене, они внезапно проверяют их на работе, поджидают в неожиданных местах, подглядывают в окна, подслушивают, проверяют постельные принадлежности, нательное белье жены. Нередко избивают жен, требуя признания в измене.
Круг интересов больных суживается на этих мыслях, они становятся раздражительными, тревожными, настороженными. Настроение часто меняется, но преобладает злобная депрессия. Нередко к бредовым идеям присоединяются слуховые галлюцинации. Они слышат голос жены, которая хвастается своими любовными похождениями, своими любовными ласками и др. Больного невозможно переубедить в ошибочности его суждений, и это часто приводит к конфликтам в семье, к разрыву, а иногда и к более тяжелым последствиям. Нередко тяжкие преступления — финал такого рода психозов. Алкогольные бредовые (параноидные) психозы имеют несколько вариантов течения.

Алкогольные энцефалопатии

Алкогольные энцефалопатии возникают у лиц с длительным алкогольным «стажем» при употреблении преимущественно водки, суррогатов, крепких вин.
Все разновидности энцефалопатий возникают на фоне хронического алкоголизма, особенно при запойном пьянстве. Чаще всего это больные с поздней (III) стадией алкоголизма, с выраженными соматическими и неврологическими расстройствами. Нередко последние преобладают в клинической картине.
Алкогольные энцефалопатии имеют смешанные клинические картины. Основой патогенеза их является нарушение обменных процессов, особенно В-гиповитаминоз. При употреблении алкоголя ощущается недостаток витамина Вь который усугубляется нарушением деятельности печени, что в свою очередь приводит к патологии углеводного обмена, являющегося основным энергетическим источником для деятельности головного мозга.
При энцефалопатиях нарушается также обмен витаминов В6 и PP. Различают острые и хронические энцефалопатии.
Хороший результат дает лечение высокими дозами витаминов В,, В12, Вб, аскорбиновой, никотиновой кислот, рутина.
К одной из форм острой алкогольной энцефалопатии относится болезнь Гайе — Вернике.
Энцефалопатия Гайе — Вернике занимает главное место среди острых состояний. Это сложное заболевание, в котором сочетаются соматические, неврологические и психические расстройства, в основе которых лежат дегенеративно-деструктивные процессы. По существу это геморрагический полиэнцефалит.
В продромальном периоде (3-4 мес) отмечаются адинамия, диспепсические, вегетативные расстройства, нарушения сна, а также выраженная неврологическая симптоматика — тремор, дизартрия, атаксические симптомы, глазодвигательные и бульбарные расстройства (выпадение глоточного, небного, дыхательного, чихательного рефлексов).
Психические расстройства протекают в виде тяжелого делирия (чаще мусситирующего, профессионального) с возбуждением, которое наблюдается в положении лежа (без попыток вскочить). Состояние может осложняться и переходить в аменцию или оглушение. Происходит утяжеление соматических и неврологических симптомов. Снижается артериальное давление, учащается дыхание, печень увеличена и становится болезненной, отмечается частый стул, мышечные подергивания и гипертония или гипотония конечностей, сложные гиперкинезы. Отмечаются постоянные оральные неврологические автоматизмы, выраженная атаксия, глазные симптомы, гипертония, полиневриты, пирамидные знаки. Течение волнообразное.
Могут наступать улучшения и ухудшения состояния здоровья. Возможны летальные исходы, чаще всего от каких-либо интеркуррентных заболеваний. Возможен переход в хроническую стадию энцефалопатии типа корсаковского психоза.
К острым формам алкогольных энцефалопатий относят и заболевание с молниеносным течением, протекающее с высокой температурой и заканчивающееся в течение 3-5 дней летальным исходом.
Психические расстройства при корсаковском психозе характеризуются, в основном, беспамятством (амнезией), дезориентировкой, комфабуляциями (заполнением провалов памяти несуществовавшими событиями), отмечаются также полиневриты.
При корсаковском психозе наблюдается изменение всего психического склада личности человека. Больные становятся ребячливыми, с трудом соображают, их мышление основано только на старых представлениях, понятиях и навыках. На этом фоне выступает главный признак заболевания — нарушение памяти.
Больные перестают запоминать текущие события и постепенно забывают то, что происходило с ними прежде. Иногда факты, имевшие место в далеком прошлом, воспринимаются как происшедшие недавно, или больные начинают рассказывать о вещах, событиях, которые в действительности с ними никогда не происходили.
Заболевание начинается постепенно. Появляются головная боль, головокружение, боли в ногах, чувство ползания мурашек, плохой сон или кошмарные сновидения. Иногда возникают острые психические расстройства типа описанной выше белой горячки, а затем развиваются симптомы корсаковского психоза. Помимо психических расстройств, наступает физическое истощение, больные с трудом передвигают ноги или вообще не могут двигаться и все время лежат. Своевременное лечение может значительно улучшить состояние больных, хотя полного выздоровления не наступает. При повторном злоупотреблении алкоголем возможны смертельные исходы или развитие более выраженного слабоумия. Самоубийство-у лиц, страдающих алкоголизмом, — довольно частое явление. По данным ВОЗ, из общего числа попыток к самоубийству и завершенных суицидов 40-60 % приходится на алкоголизм. Женщины в 2 раза чаще мужчин совершают суициды.
Совершаются эти действия чаще всего в состоянии депрессии на фоне похмельного синдрома, при депрессивных психических расстройствах, в состоянии обычного опьянения во время эксплозивных вспышек гнева или раздражительно-злобного настроения.
Нередки суициды при острых алкогольных психозах с императивными слуховыми галлюцинациями, аффектом страха, тревоги, доходящими до раптуса. Суицидальные акты встречаются у больных с алкогольным бредом ревности. При этом могут пострадать предполагаемый соперник, жена, дети и сам больной.

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия как самостоятельное заболевание встречается редко. Чаще депрессия длится от нескольких дней до нескольких недель.
При депрессии отмечается тоска с идеями обвинения, раздражительностью. Больные обвиняют окружающих, особенно близких, в нечутком к себе отношении, вместе с тем сами чувствуют свою неполноценность, вину перед родными. Отмечаются суточные колебания настроения. Встречаются депрессии с дисфориями, тревогой, слезливостью.
Все исследователи подчеркивают частые и стойкие суицидальные мысли, стремление реализовать их, поэтому больные требуют тщательного наблюдения.

Дипсомания

Дипсомания — это внезапно появляющееся стремление к пьянству, запою. Дипсомания — состояние, встречающееся у психопатических личностей, у лиц, страдающих эндокринным психосиндромом, в некоторых случаях эпилепсией, маниакально-депрессивным психозом. Приступ длится от нескольких дней до 2-3 нед, начинается внезапно на фоне продолжительного воздержания от приема алкоголя. Однако при внимательном опросе больных выясняется, что началу запоя предшествовал короткий период «предвестников» — немотивированное расстройство настроения, повышенная нервозность, раздражительность, даже страхи, иногда нарушения сна, истощающие организм моменты.
Количество употребляемого алкоголя колеблется в этих случаях в широких пределах от незначительных до высоких, вызывающих глубокое опьянение. Такие больные производят впечатление тяжелых, соматически ослабленных больных. Они почти ничего не едят, много пьют, лицо одутловатое, язык обложен, изо рта тяжелый запах. Диурез повышен. Возможны случаи, когда больные оправляются под себя. Трудоспособность резко нарушается, они не выходят на работу. Отмечается выраженная слабость. Запой заканчивается внезапно или в течение нескольких дней. При этом нередко наступает отвращение к алкоголю. Светлые промежутки могут длиться несколько месяцев, иногда годы.

Антабусные психозы

Антабусные психозы чаще всего наступают в процессе лечения больных антабусом. Антабус (дисульфирам) — лекарственное средство, применяемое с 1958 г. для лечения алкоголизма. Средние дозы, употребляемые для лечения, составляют 0,5 г. В стационарных условиях в день пробы допускается прием 1 г.
Одним из тяжелых осложнений при лечении антабусом являются психозы. Применение высоких доз препарата, повышенная чувствительность к антабусу в результате органической неполноценности ЦНС, обусловленной хронической алкогольной интоксикацией или черепно-мозговой травмой, могут привести к психозам. Чаще всего психозы наступают в процессе терапии антабусом, во время алкогольно-антабусной реакции, на фоне поддерживающей терапии.
Различают три стадии антабусных психозов. Продромальная стадия длится от 2-3 дней до 2 нед. При этом отмечаются головная боль, головокружение, сонливость, вялость, расстройства сна, неприятное ощущение в области сердца, гиперестезии, подавленное настроение, идеи самоуничижения.
Различают несколько вариантов его течения в разгаре заболевания: вариант со спутанностью сознания (делириозно-аментивный, делириозно-онейрический). При этом имеется нарушение аллопсихической ориентировки. В структуре синдрома имеют место зрительные и вербальные галлюцинации.
В отличие от будничных оскорблений и угроз, характерных для алкогольных психозов, в содержание слуховых галлюцинаций включаются мистически-пророческие элементы, аффективный фон гипоманиакальный или депрессивный.
Вариант с галлюцинаторно-параноидными и параноидными расстройствами обычно протекает в виде синдрома преследования, отравленця, острого бреда с двойной ориентировкой, ложными узнаваниями — длительностью 2-5 дней с полной обратимостью, отсутствием амнезии и восстановлением критики. Отмечаются смены синдромов. Нарушенное сознание — аффективно-бредовое.
Вариант с маниакальным состоянием лишен яркости и выразительности, больные отличаются беспечностью, иногда злобностью, они назойливы, бессмысленно суетливы, бестолковы. Двигательное возбуждение носит оттенок дурашливости.
Маниакальные состояния нередко сочетаются с бредовыми идеями отношения. В некоторых случаях значительное место в клинической картине занимают расстройства памяти. Обратное развитие психоза происходит медленно, отмечается истощаемость всех психических процессов.
Заканчивается психоз астеническими явлениями с преобладанием вялости, слабости над эмоциональной лабильностью. Воспоминания острого периода нечеткие, фрагментарные. Длительность психоза от нескольких дней до 1-2 мес.
У женщин, страдающих алкоголизмом, могут возникать разнообразные психические нарушения. Наиболее частыми являются депрессии различной выраженности и глубины.
При депрессивном состоянии у женщин наблюдается подавленность, тревога с чувством безысходности, никчемности своего существования. В эти моменты нередко возникают мысли о нежелании жить, беспокойство за судьбу детей. В состоянии душевных переживаний, терзаний возникают мысли о том, что дети без них будут страдать, они не смогут найти в ком-либо другом тепла, заботы. При таких состояниях, достаточно типичных для женщины, совершаются самые тяжелые и непоправимые правонарушения, выражающиеся в лишении жизни своего ребенка.
У некоторых женщин возникают психозы. По клинической картине они такие же, как и у мужчин, но имеют свои особенности: протекают тяжелее, имеют тенденцию к частым повторениям и возникают при коротком алкогольном «стаже».
Характерными расстройствами психики у женщин, страдающих алкоголизмом, являются неправильное восприятие окружающей действительности и бредовые идеи ревности.
Психическая деградация у женщин наступает довольно часто, снижается память, отсутствует критика к своей болезни. На лечение они поступают, как правило, по настоянию родных, друзей, сами не проявляют желания лечиться.
Некоторые полагают, что при потреблении вина психозов не бывает. Это заблуждение. Они возникают после более длительного периода приема алкоголя, в более поздние возрастные периоды, чаще всего после 50 лет. По типу течения их различают на однократные, рецидивирующие, затяжные.
Несмотря на длительный и систематический «стаж» приема винного алкоголя, однократные психозы протекают с нечетко выраженными психопатологическими симптомами. В отличие от психозов, возникающих при употреблении крепких спиртных напитков, длительность злоупотребления вином до возникновения манифестного психоза исчисляется 20-30 годами. Психозы возникают в хронической или поздней стадии и текут на фоне непрекращающегося потребления алкоголя.
Психопатология характеризуется картинами делириозного расстройства сознания, острым бредом, галлюцинациями. Очень редко встречаются психические автоматизмы.
Рецидивирующие психозы протекают также с маловыразительной психопатологией, чаще в форме делирия и нередко затягиваются.
Затяжные психозы, вызванные злоупотреблением вина, возникают в поздние возрастные периоды, часто спустя 25-45 лет после начала систематического приема алкоголя, как и при острых психозах текут на фоне непрекращающегося винопотребления. Как правило, началу психоза предшествуют психогенные ситуации или другие соматические вредности.
Бредовые идеи формируются медленно из сверхценных идей. Чаще всего встречается бред ревности или преследования. И те, и другие неяркие, с неразвернутым содержанием. В отличие от традиционных психозов, преобладает снижение не морально-этических ценностей, а интеллектуально-мнестическое. Довольно быстро выявляется общая деградация личности, нарастает слабоумие.

vse-zabolevaniya.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *