Полиневрит нижних конечностей

Полиневрит – это воспалительное заболевание периферических нервов, которое проявляется параличом, парезом, утратой чувствительности или трофическими расстройствами. Отличается одновременным симметричным повреждением множественных групп нервных окончаний. Протекает в острой либо хронической форме.

Причины

Чаще всего болезнь бывает вторичной и возникает вследствие механического или токсического воздействия. Особую роль играет отравление ядами, например, мышьяком, ртутью или свинцом. Патологическое влияние на организм оказывают сильнодействующие антибиотики, изониазид и висмут. Привести к поражению периферических нервов может злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами.

Полиневрит также может развиться на фоне бактериальных или онкологических заболеваний. При почечном недомогании, расстройстве работы печени, поджелудочной железы или эндокринной системы ПНС не в состоянии нормально функционировать. Провоцирует болезнь нарушенный метаболизм, при котором клетки нервов недополучают необходимое количество питательных веществ и гибнут.

Выделяют аутоиммунный характер развития полиневрита. То есть в силу определенных факторов, стресса или инфекции иммуноглобулины принимают собственные периферические нервы за вражеских агентов и начинают их атаковать. Определенную роль играет генетическая предрасположенность.

Классификация


Локализация повреждения и степень распространения воспаления определяют два вида полиневрита. Аксонопатия – разновидность болезни, при которой поражается аксон, осевой цилиндр периферического волокна. Причиной служит токсическое отравление. Второй тип – демиелинизация, которая характеризуется разрушением миелиновой оболочки нерва.

В зависимости от причин различают пять типов болезни.

  • Алкогольный полиневрит. Воспалительный процесс локализуется в области стволов нервов дистальных участков периферической системы.
  • Инфекционный. Возникает при катаральных болезнях верхних дыхательных путей, проявляется повышением температуры и гибелью множества нервных клеток.
  • Дифтерийный. Развивается при несвоевременной терапии этой болезни. Зачастую диагностируют у детей.
  • Мышьяковый. Бывает бытовым или профессиональным, характеризуется желудочными спазмами, рвотой и параличом ног. В зависимости от объемов попавшего в организм яда определяется острая или подострая степень.
  • Диабетический. Повреждаются периферические нервы лица или дистальных отделов конечностей.

По характеру протекания выделяют острую и хроническую формы. Первая развивается после перенесения вирусных заболеваний и отличается нарастанием симптомов от нескольких часов до нескольких дней. Второй свойственно постепенное прогрессирование на фоне постоянного действия провоцирующего фактора.

Симптомы

Признаки полиневрита проявляются в зависимости от этиологии и вида заболевания. Алкогольный тип сопровождается утратой мышечного тонуса, впоследствии развивается паралич. Отличается присутствием нетипичных психических нарушений, например, провалов в памяти или вымышленной реальности. При токсическом поражении свинцом затрагиваются лучевые нервы, наблюдается острая боль в животе и специфический налет на деснах.

Первичные симптомы полиневрита – снижение температуры дистальных отделов рук и ног, после чего добавляется утрата чувствительности. При демиелинизации нервных волокон затрагиваются участки, отвечающие за двигательные функции. У больного отмечается частичная или полная утрата глубоких рефлексов, снижение вибрационных ощущений и сенситивная атаксия. Развивается парез дистальных отделов рук или ног.

Различают следующие симптомы полиневрита:

  • несоответствие стадии мышечной атрофии и пареза конечностей;
  • постоянная мышечная слабость;
  • из-за утолщений нервных окончаний утрачивается природная чувствительность кончиков пальцев;
  • истончение кожного покрова кистей и стоп;
  • приобретение синюшного или мраморного цвета кожи указанных сегментов;
  • отечность тканей, шелушение и хрупкость ногтевых пластин.

Иногда могут повреждаться периферические нервы в области лица, что сопровождается нарушением чувствительности органов зрения, слуха и обоняния. При воспалении моторных волокон НС, которые передают команды от мозга к частям тела, могут расстраиваться функции мышц, мочевого пузыря и кишечника.

На более поздних стадиях полиневрита из-за ослабленных мышц стопа практически отвисает при ходьбе, поэтому больной, переставляя ноги, высоко их поднимает. Поражение глубоких периферических волокон проявляется нарушением двигательных функций: кисти начинают дрожать, походка искажается. Недостаток сигналов, поступающих от рецепторов к головному мозгу, может привести к утрате равновесия, неточной координации и головокружению.

Диагностика

Чтобы минимизировать негативные последствия, нужно как можно раньше обратиться к врачу. Для квалифицированного невролога не составит труда определить полиневрит по характерным видимым признакам и жалобам пациента. Подтверждает диагноз биохимический анализ крови и мочи на токсические вещества. Проводится диагностика эндокринной и поджелудочной желез, а также почек и печени.

Полиневрит нужно дифференцировать с онкологическими заболеваниями. Чтобы установить работоспособность периферических нервов, исследуется движение электрических импульсов к мышцам. Данный метод обследования называется электромиографией и регулярно проводится в ходе терапии для оценки полученных результатов. Иногда требуется дополнительное изучение состояния головного и спинного мозга при помощи магнитно-резонансной томографии.

Лечение


При грамотной терапии устранить негативное воздействие на организм можно в течение 5–10 дней. Полное восстановление здоровья периферических нервов наступает спустя 2–3 месяца реабилитации. Курс лечения полиневрита определяется после выяснения его причин и вида. Учитывается также степень повреждения и нарушения чувствительности. Терапия направлена на купирование разрушительного процесса и восстановление утраченных нервных тканей.

Вне зависимости от типа и формы недуга больному рекомендуется соблюдать постельный режим. На некоторое время наиболее поврежденные сегменты нужно полностью обездвижить. Для устранения провоцирующего фактора в виде токсинов требуется нейтрализовать их действие антидотами. Лечение инфекционного полиневрита проводится Уротропином или Трипафлавином. При дифтерийном типе вводится антидифтерийная сыворотка.

Начальная стадия лечится консервативно – обезболивающими, средствами, стимулирующими движение конечностей, и препаратами, ускоряющими метаболизм в клетках. Вспомогательные методы – электрофорез и УВЧ.

Обязательно проводят комплексную витаминотерапию. Рекомендуется прием витамина В. Восполнить его запасы помогут внутримышечные инъекции, капсулы или таблетки тиамина гидрохлорида. Витамин В содержится в продуктах питания, таких как ржаной хлеб, яйца, молочка, почки и печень. Если причиной полиневрита послужил сахарный диабет, пациенту рекомендуется практически исключить из рациона углеводы.


Симптоматическая терапия отечности затронутых тканей включает прием Магния сульфата, Глюкозы и мочегонных средств. Для улучшения микроциркуляции и метаболизма в клетках рекомендуют Аминалон, Трентал или Ноотропил.

Домашнее лечение полиневрита включает занятия физкультурой, рефлексотерапию, диету, массаж и грязевые ванны. Чтобы предупредить образование контрактур при поздней атрофии, на конечности надевают лонгеты или компрессионные чулки.

Если медицинская помощь оказана несвоевременно или поражение затронуло участки блуждающего нерва, исход болезни может быть летальным. Чтобы предотвратить возникновение полиневрита, нужно по возможности исключить воздействие токсинов, своевременно лечить вирусные заболевания и придерживаться правил техники безопасности в промышленных зонах.

Источник: dolgojit.net

Симптомы и признаки

Первые симптомы полиневрита состоят большей частью из болей и парестезий в дистальных отделах, часто в кончиках пальцев верхних и нижних конечностей, к этому присоединяются нарастающие параличи и расстройства чувствительности.


Параличи при полиневритах характерны тем, что они, как правило, предпочитают дистальную локализацию: парализуются пальцы верхних и нижних конечностей, кисти и стопы. В более тяжёлых случаях параличи распространяются и дальше в проксимальном направлении, расстраивается подвижность предплечья, плеча, голени, бёдер. Однако в этих мышечных группах паралич редко бывает полным. Таким образом, до полной тетраплегии здесь дело почти никогда не доходит. Нередко, в более слабо развитых случаях полиневрита, и в дистальных отделах конечностей наблюдаются не настоящие параличи, а лишь парезы.

При не особенно глубоких полиневритах ещё возможна ходьба, она носит тогда характер так называемой паретической походки; нередко вследствие паралича разгибателей стоп последние пассивно свешиваются книзу; чтобы не зацепиться носком, больной при ходьбе должен в таких случаях высоко приподнимать колени (так называемая «петушиная походка»). При более глубоко развитых параличах походка делается невозможной, и больной вынужден лежать в постели.

В подавляющем большинстве случаев данные параличи характеризуются весьма выраженной симметричностью в своей локализации. Если на фоне диффузного поражения всех нервных стволов конечностей выступает особенно резко поражение одного какого-либо нерва (например, radialis, ulnaris или medianus), эта особенность весьма часто может быть установлена в совершенно стереотипной форме на обеих руках.

Наряду с этим преимущественным участием длинных нервов конечностей черепные нервы в значительной степени щадятся большинством полиневритических процессов. Однако это сохранение функций черепных нервов наблюдается далеко не всегда. Полиневриты могут сопровождаться изредка параличом лицевого нерва (иногда даже наблюдается diplegia facialis), чаще – нервов, движущих глазными яблоками. Участие блуждающего нерва является даже довольно типичным симптомом полиневрита, и здесь всегда следует обращать большое внимание на состояние пульса.


Зрачки при полиневритах по большей части не изменены; световая и аккомодационная реакции сохранены (исключение: ядерные параличи внутриглазной мускулатуры при алкогольном и параличи аккомодации при дифтерийном полиневритах); иногда наблюдается нистагм. Речь, жевание, глотание не расстроены (исключение – паралич мягкого неба при дифтерийном полиневрите). Нарушение функций сфинктеров наблюдается лишь в редких случаях и непродолжительное время.

Мускулатура туловища по большей части не вовлекается в страдание. Исключением является n. phrenicus, при поражении которого развивается парез или паралич диафрагмы. Это поражение phrenici, точно так же как и поражение vagi, является часто опасным симптомом, способным значительно ухудшить прогноз полиневрита.

Параличи, развивающиеся таким образом, относятся к вялым, дегенеративным параличам. Мышечный тонус парализованных конечностей понижен. В парализованных мышцах быстро развиваются более или менее тяжелые атрофические явлениями качественные изменения электровозбудимости в виде частичной или полной реакции перерождения.
нечности представляются при осмотре диффузно-похудевшими, на местах обычных мышечных выпуклостей появляются западания; если процесс развит не диффузно, а с некоторой избирательностью, дистальные отделы конечностей легко принимают стойкие патологические позы (перетягивание относительно уцелевших антагонистов), например: «руки Арана-Дюшенна», «когтистые лапы», «руки проповедника» и пр. Если такого рода патологические установки задерживаются на более продолжительное время, нередко развивается стойкая фиксация конечности в патологической позе вследствие наступающих фиброзных ретракций сухожильно-связочного аппарата и мускулатуры.

Двигательные явления раздражения при полиневрите, по сравнению с этими симптомами выпадения двигательной функции, отступают далеко на задний план. Как правило, их не наблюдается вовсе. Фибриллярные подергивания, если они выражены резко, всегда заставляют заподозрить одновременное участие в процессе двигательных клеток передних рогов. Однако иногда наблюдается неритмичное дрожание (всегда в тех случаях, где нет полного паралича) кистей и пальцев, особенно верхних конечностей. Эти гиперкинезы делают впечатление своеобразной толчкообразной иннервации, достигающей паретичной мышцы в виде отдельных разорванных разрядов. Кроме того в случаях сильно развитой атаксии могут наблюдаться атактические непроизвольные движения и атактические позы. Нередко основная вредно действующая причина (алкоголь, ртуть) сама по себе приводит к образованию дрожания, одновременно с имеющимися полиневритическими симптомами. В случаях последнего рода дрожание очевидно имеет центральное происхождение и не зависит непосредственно от полиневрита.


Сухожильные рефлексы пораженных конечностей ослабляются и исчезают. Эта сухожильная арефлексия может наблюдаться и тогда, когда в соответствующей мышце явления паралича или атрофии только чуть намечены, а также долгое время спустя после того, как симптомы полиневрита подверглись обратному развитию.

Разнообразные парестезии, дизестезии и боли наблюдаются практически во всех случаях. Локализация болезненных ощущений подобно явлениям двигательной слабости большей частью соответствует наиболее дистальным сегментам: кончики пальцев, ладони, подошвы. Но иногда и вся конечность является местом, где больной ощущает жжение, ползание мурашек, чувство жара или холода, онемение, одеревенение, боли и т. п. Эти явления раздражения чувствительных путей характеризуют большей частью острый период болезни; они несколько уменьшаются в дальнейшем течении. Обычно болезненные ощущения эти усиливаются при надавливании на нервные стволы и на паретичные мышцы. Эта боль при нажимании на периферические нервы особенно легко обнаруживается в тех местах, где нервные стволы лежат поверхностно и непосредственно над костной подкладкой, и относится к чрезвычайно ценным диагностическим признакам полиневрита.

Точно так же больные нервы весьма чувствительны ко всем перемещениям конечности, связанным с их растяжением. Отсюда понятно, что нередко больные с сильными полиневритическими болями склонны придавать больной конечности длительное вынужденное (большей частью полусогнутое) положение. Полиневритические боли усиливаются при пассивных движениях, но сохраняются и при покое. Часто они усиливаются ночью. Местное применение тепла обычно оказывает на эти боли успокаивающее действие.


При объективном исследовании чувствительности в острых периодах находят перемешанные явления гиперестезии и анестезии (часто например, в виде гиперальгезии и тактильной анестезии), в хронической фазе – преимущественно явления анестезии. Резких границ эти анестезии большей частью не обнаруживают. Они симметричны и постепенно усиливаются к дистальным отделам. Подобно мышечной слабости и анестезии могут быть особенно интенсивно выражены в области одного какого-нибудь нерва конечности, и в последнем случае часто с большой симметричностью на обеих сторонах.

Парализованные конечности часто холодны наощупь, багровой или синюшной окраски. Нередки отеки, усиленное потоотделение. Могут наблюдаться и иные трофические расстройства (прободающая язва стопы, разнообразные дистрофии кожи).

Неврит зрительного нерва, иногда в форме ретробульбарного неврита, иногда с исходом в атрофию, может присоединяться в редких случаях к общей картине полиневрита. Иногда наблюдались невриты слухового нерва.

Психика, в ряде случаев остающаяся нормальной, однако может обнаруживать и характерные изменения в виде так называемого «корсаковского симптомокомплекса».

Весьма важны для правильного суждения о локализации заболевания изменения спинномозговой жидкости. Часто в ней обнаруживается увеличенное количество белка и глобулинов при нормальном содержании форменных элементов, иногда легкая степень плеоцитоза.

Вся эта клиническая картина способна давать значительные вариации. Так, заслуживают быть особо отмеченными лёгкие случаи, с рудиментарным развитием симптомов. Здесь дело может ограничиться наличием парестезий или болей с характерной дистальной локализацией, к которым присоединяются лишь отрывочные симптомы полиневритического характера (например, понижение сухожильных рефлексов, болезненность при давлении на нервные стволы, очень лёгкие анестезии и пр.), причем болезнь протекает вяло и больные часто продолжают свою обычную работу, игнорируя болезненные симптомы. Такие «амбулаторные» случаи часто обнаруживаются при систематическом обследовании рабочих различных профессий, имеющих дело с нейротропнымы ядами (сероуглерод, свинец, ртуть и пр.).

Далее, определенно видоизменяется вся картина полиневрита, смотря по тому, на двигательный или на чувствительный компонент периферического нерва падает акцент в болезненном процессе. Здесь также возможны значительные клинические вариации.

В случае преимущественного поражения чувствительной функции можно получить клиническую картину так называемой pseudotabes: глубокие анестезии при очень хорошо сохраненной силе и трофике мышц приводят к появлению расстройств координации, наблюдается атаксия отдельных движений, атактическая походка, симптом Ромберга. Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов дополняет сходство.

С другой стороны, возможны случаи где, наоборот, на первый план выступают явления со стороны двигательной функции – мышечная слабость, параличи и парезы, или же похудание мышц и мышечная атрофия, в то время как боли и анестезии развиты весьма слабо. Случаи последнего рода могут быть несколько схожими с полиомиелитами и мышечными атрофиями.

Варьируют полиневриты также по топографии полиневритических расстройств: в одних случаях поражаются преимущественно верхние конечности, в других – нижние, иногда процесс развивается во всех четырех конечностях более или менее равномерно. Своеобразной особенностью топографии отличается дифтерийный полиневрит с его поражением мягкого нёба и аккомодационной мышцы.

Точно так же велико разнообразие полиневритов и в отношении течения. Здесь встречаются как случаи, развивающиеся чрезвычайно остро («апоплектиформные случаи»), так и случаи с более медленным развитием, вплоть до медленно прогрессирующих форм, стоящих в связи с медленно и постоянно действующей вредной причиной.

В отношении этиологии всю эту обширную группу можно расчленить на три большие подгруппы: на полиневриты, зависящие от действия экзогенных токсических факторов, на полиневриты, зависящие от аутоинтоксикации организма, и на полиневриты инфекционного происхождения. Следует только помнить, что могут встречаться случаи, имеющие смешанную этнологию, например алкоголизм + пневмония, или свинец + малярия и т. п. Иногда и несколько инфекционных агентов одновременно вызывают, поддерживают имеющийся полиневрит, например, дифтерия + малярия и т. п.

Экзогенно-токсические полиневриты

Алкогольный полиневрит

Алкогольный полиневрит принадлежит к числу наиболее частых. Развиваясь лишь при хроническом алкоголизме (однократное алкогольное отравление у непьющего субъекта не вызывает алкогольного полиневрита), он нередко присоединяется к дополнительной случайной внешней причине (острая инфекция и т. п.). Поражаются обычно люди среднего возраста, мужчины и женщины, по-видимому, одинаково часто. Весьма часто помимо хронического алкоголизма существуют и какие-нибудь другие хронически ослабляющие моменты: хроническое заболевание внутренних органов, хронические инфекции (сифилис, туберкулез), истощение и пр.

Начало обычно бывает острым или подострым, нередко при лихорадочных явлениях. Боли и парестезии в ногах обычно предшествуют развитию мышечной слабости. Весьма часты комбинации с остро развивающимися алкогольными психозами (delirium tremens). Полиневрит быстро генерализуется, может приводить к тяжелым атрофическим параличам и анестезиям, поражает преимущественно нижние (особенно область nn. peroneorum), но иногда не щадит и верхние конечности (особенно область n. radialis). Коленные и ахилловы рефлексы угасают; нередко отсутствуют и брюшные рефлексы. Часто вырисовывается атаксическая форма (pseudotabes alcoholica). Сравнительно часто наблюдается участие черепных нервов, особенно vagi и phrenici. Иногда наблюдается комбинация с имеющим аналогичную этиологию верхним острым геморрагическим полиоэнцефалитом Вернике, характеризующимся ядерными параличами глазных нервов. Последний процесс нередко наблюдается в рудиментарной форме. Если при этом страдают волокна для внутриглазной мускулатуры, могут иметь место разнообразные расстройства со стороны зрачков.

Весьма характерно своеобразное расстройство психики, наблюдаемое при алкогольном полиневрите, носящее название полиневритического или корсаковского психоза. Здесь на первый план выступает расстройство запоминания текущих представлений при относительно хорошо сохранённых остальных психических функциях (осмысление, соображение, критика, эмотивная жизнь и даже память прошлых событии). Такого рода больные быстро, иногда в течение нескольких минут, забывают всякого рода полученные ими внешние впечатления, хотя они их правильно понимают и могут давать на них непосредственно правильные реакции. Наоборот, события, имевшие место до заболевания, удерживаются в памяти большей частью хорошо. Образовавшиеся таким образом дефекты памяти больные имеют нередко наклонность заполнять так называемыми «конфабуляциями» – ложными, иногда причудливо пёстрыми воспоминаниями событий, будто бы имевших место в жизни. Далеко не всегда корсаковское расстройство памяти бывает выражено в этой резкой форме. Часто можно отметить только относительное снижение способности запоминания, без ясных конфабуляций и мало отражающееся на общем поведении больного. Неалкогольные полиневриты, хотя и в меньшей степени, имеют также тенденцию сопровождаться расстройством запоминания.

Прогноз алкогольного полиневрита стоит в зависимости от прекращения употребления алкоголя. Однако и в случае полного прекращения пьянства нередко остаются стойкие остаточные симптомы, не поддающиеся в дальнейшем обратному развитию. Полиневрит, захвативший одни только нижние конечности, прогностически лучше полиневрита генерализированного. Корсаковское расстройство памяти относится к прогностически малоблагоприятным психозам и часто остается стационарным или обнаруживает значительные резидуальные симптомы.

В остром периоде, особенно при повышении температуры и в сочетании с явлениями белой горячки, алкогольный полиневрит представляет значительную опасность для жизни, тем большую, чем острей развивается болезнь. Участие n. vagi и n. phrenici ухудшает прогноз, не делая его, однако, ещё абсолютно неблагоприятным.

В случае исхода алкогольного полиневрита в выздоровление, последнее затягивается нередко на весьма продолжительный срок (месяцы и годы). Потеря сухожильных рефлексов и гиперестезия подошв относится к обычным затяжным симптомам. Весьма часты рецидивы. Лица, перенесшие алкогольный полиневрит, делаются особенно чувствительными ко всем другим вредным моментам, опасным для периферических нервов.

Свинцовый полиневрит

Свинцовый полиневрит, являющийся в громадном большинстве случаев результатом профессионального, реже – случайного сатурнизма, развивается обычно в обстановке хронического свинцового отравления. Весьма часто уже задолго до появления первых нервных симптомов отмечаются в анамнезе повторные случаи свинцовой колики, головные боли или характерные боли в конечностях, а при исследовании констатируются типичные признаки свинцового отравления: анемия, свинцовая кайма на слизистой оболочке десен, гематопорфиринурия, наличие свинца в моче, базофильная зернистость эритроцитов. Однако следует иметь в виду, что наличие всех перечисленных выше симптомов далеко необязательно при свинцовом полиневрите. Точно так же между тяжестью этих общих симптомов свинцового отравления и тяжестью полиневритических расстройств весьма часто не удаётся установить никакого параллелизма.

В противоположность алкогольному, свинцовый полиневрит редко развивается остро (в связи, например, с приступом свинцовой колики), а большей частью нарастает постепенно.

Симптоматологически он характеризуется следующими особенностями:

1) Далеко на первый план выступает расстройство со стороны двигательной функции, и лишь в очень небольшой степени страдает, а иногда и вовсе не страдает, функция чувствительности;

2) Преимущественно, а часто исключительно, оказываются пораженными верхние конечности.

Оба эти правила наблюдаются, однако, далеко не всегда и представляют собой лишь характеристику одного из частых типов свинцового полиневрита. В действительности встречается немало случаев, где наблюдаются с субъективные и объективные расстройства чувствительности, типичные для полиневритов, а с другой стороны, топография параличей может быть весьма разнообразной.

Параличи при свинцовых полиневритах весьма часто сопровождаются глубокими атрофиями. Обычно обнаруживается развитая, а иногда и значительно распространенная реакция перерождения, нередки фибриллярные подергивания.

Черепные нервы при свинцовом полиневрите поражаются редко.

Прогностически весьма важно своевременное прекращение работы, связанной со свинцом. В таком случае явления свинцового полиневрита начинают постепенно проделывать фазу обратного развития. Течение обычно весьма длительное, нередко наблюдаются стойкие исходные дефекты подвижности, особенно в случаях, где имели место глубокие атрофии.

Мышьяковый полиневрит

Мышьяковые полиневриты (включая сюда полиневриты, зависящие от отравления арсено-бензолом) наблюдаются довольно редко. Относительно часто зависят они от однократного случайного или намеренного отравления соединениями мышьяка. В таких случаях полиневрит развивается остро или подостро, непосредственно следуя за общими явлениями отравления (рвоты, поносы, общая токсемия). Быстро развиваясь до максимальной степени, мышьяковый полиневрит повторяет в общем типическую симптоматологию полиневритов, отличаясь только своей интенсивностью.

Поражаются и верхние и нижние конечности, параличи бывают часто весьма распространёнными, не ограничиваясь только дистальными отделами, сопровождаются потерей сухожильных рефлексов, атрофией мышц и реакцией перерождения; параллельно с этим выражены и глубокие анестезии; атаксия примешивается к двигательной слабости, если последняя не достигает степени полного паралича (pseudotabes arsenicosa); нередки дрожание и хореоподобная неустойчивость мышц; часты трофические расстройства кожи (гиперкератоз, пигментация, потливость); черепные нервы большей частью не вовлекаются в страдание. Весьма опасное для жизни в остром периоде отравление мышьяком в этой более поздней полиневритической фазе большей частью протекает благоприятно, и полиневрит медленно регрессирует, оставляя иногда после себя стойкие ретракции.

Мышьяковый полиневрит может развиваться и не столь бурно, в случаях хронического отравления мышьяком (случайные алиментарные отравления, профессиональные отравления, неосторожное лечение).

Соединения арсенобензола в состоянии вызывать аналогичное заболевание; однако эти соединения обладают значительно меньшей токсичностью по сравнению с минеральными соединениями мышьяка. Зато известны заболевания слухового и зрительного нервов, зависящие от некоторых органических соединений мышьяка, назначавшихся с лечебной целью.

Из других более редких ядов, способных вызывать полиневриты, могут быть отмечены следующие: морфий (полиневриты, развивающиеся во время морфийной абстиненции), бензин, динитробензол, анилин, фосфор, ртуть, окись углерода, сероуглерод, сульфонал, трионал.

Аутоинтоксикационные полиневриты

Диабет должен быть поставлен здесь на первом месте по той частоте, с которой он даёт повод для образования моно- и полиневритов. Начало процесса обычно постепенное. Превалируют явления раздражения со стороны чувствительных волокон. Боли в ногах, иногда принимающие вид упорной двусторонней невралгии седалищных нервов, могут задолго предшествовать другим симптомам. Нередки невралгии в области n. cruralis и obturatorii. В дальнейшем присоединяются анестезии и явления со стороны двигательных волокон. При этом особенно типично раннее появление арефлексии, в то время как параличи и атрофии могут ещё долго отсутствовать. Характерно также необычное при полиневритах преимущественное участие проксимальных отделов (потеря коленных рефлексов). Может присоединиться расстройство координации, сравнительно часты вазомоторные и трофические расстройства кожи. Иногда наблюдаются параличи глазных мышц. Картина болезни может, таким образом, в значительной степени напоминать tabes dorsalis (pseudotabes diabetica), и дифференциальная диагностика между этими двумя болезнями делается в таких случаях весьма затруднительной.

Помимо этого типа диабетического полиневрита встречаются и полиневриты более банальные, с преобладанием процесса в дистальных отделах конечностей, с образованием свисающей стопы, steppage и т. д. Верхние конечности поражаются реже. Прогноз находится в прямой зависимости с основным заболеванием. Там, где удаётся добиться уменьшения или исчезновения гипергликемии, полиневритические явления могут подвергаться обратному развитию. Впрочем, иногда диабетические полиневриты поддаются улучшению и при продолжающейся гликозурии. Вообще же диабетические полиневриты представляют собой упорное расстройство, протекающее обычно стационарно или медленно прогрессируя.

При раковой кахексии иногда наблюдаются полиневритические симптомы, которые могут достигать здесь степени выраженного тяжёлого полиневрита, характеризующегося быстрым прогрессивным течением. Большей часть симптомы ракового полиневрита отступают на второй план по сравнению с симптомами основной болезни; однако в иных случаях явления полиневрита преобладают в клинической картине в том периоде, когда присутствие новообразования ещё явно не проявляется. Таким образом, прогрессирующий тяжелый полиневрит в пожилом возрасте, сопровождающийся кахексией, всегда должен наводить мысль на предположение о раковом новообразовании.

К полиневритам, вызванным аутоинтоксикацией, относятся и полиневриты беременных. Это – редкое заболевание, большей частью комбинированное с головными болями и неукротимой рвотой. Заболевание может распространиться на все четыре конечности и иногда вовлекать в страдание и черепные нервы. Прогноз этого полиневрита беременных большей частью хороший.

Полиневриты инфекционного происхождения

Инфекции, особенно острые, обладают выраженной склонностью давать осложнения со стороны нервной системы в виде множественного поражения периферических нервов.

Дифтерийный полиневрит

Дифтерия дает полиневритические симптомы весьма часто, в 1/6 или 1/7 случаев. Дифтерия взрослых может сопровождаться полиневритом, точно так же как детская. При этом не удаётся установить никакого строгого параллелизма между тяжестью дифтерийного процесса и опасностью полниевритического осложнения, или интенсивностью последнего. Подобно другим полиневритам и здесь ослабленное состояние организма является предрасполагающим моментом. Могут заболеть дифтерийным полиневритом и скрытые носители дифтерийной инфекции, точно так же как больные с дифтерийным поражением иной локализации, чем в зёве (инфицированные раны, dyphteria vulvae и пр.).

Невритические явления присоединяются к симптомам дифтерии или непосредственно, или спустя некоторое (2-3 недели) время. Наиболее типична здесь локализация параличей, поражающих мышцы мягкого нёба и аккомодационную мышцу.

Паралич мягкого нёба выражается в его неподвижности при фонации, при прикосновении к нему и т. д. Мягкое нёбо свисает пассивно и при проглатывании жидкой пищи пропускает её в полость носа; попадание жидкой пищи в нос является, таким образом, наиболее характерным симптомом. Расстраивается и речь, принимая своеобразный носовой оттенок. В мышцах мягкого нёба может быть обнаружена и реакция перерождения. Паралич как правило двусторонний. Реже наблюдается паралич мягкого нёба только на одной стороне.

К этому главному симптому присоединяется паралич m. ciliaris, в результате чего расстраивается зрение на близком расстоянии, в то время как реакции зрачков остаются большей частью сохраненными. Впрочем, в отдельных случаях наблюдается при дифтерийном полиневрите и слабость световой реакции зрачков.

Параличи мягкого нёба и аккомодационной мышцы относятся к наиболее постоянным и типичным признакам дифтерийного полиневрита. В этой форме болезнь может остаться локализованной, не распространяясь на остальные нервные стволы и не приводя к развитию распространённого полиневрита. Однако и при этих локализованных формах весьма часто можно наблюдать потерю сухожильных рефлексов на нижних конечностях (коленного и ахиллова рефлексов) в качестве единственного признака общего полиневрита.

Развитие паралича мягкого нёба при дифтерийном полиневрите зависит непосредственно от локализации дифтерийного процесса, действующего токсически на ближайшие нервы. Аналогично этому при дифтерии пупка новорождённых могут наблюдаться параличи брюшной мускулатуры, при инфицированных ранениях на конечностях – местные невриты и пр.

Симптом Хвостекa (повышение механической возбудимости ствола лицевого нерва), иногда вместе с повышенной механической возбудимостью и остальных нервов, нередко сопровождает или даже предшествует появлению параличей мягкого нёба.

Однако, в ряде случаев, дело не ограничивается этой местной формой множественного неврита, а появляются нарастающие симптомы со стороны периферических нервов конечностей. Полиневрит генерализуется, приводя к развитию парезов, параличей и атрофий мускулатуры конечностей, с угасанием сухожильных рефлексов и с не резко выраженной реакцией перерождения в пораженных мышцах. По сравнению с сильно пораженной двигательной функцией чувствительная функция здесь остаётся сравнительно пощажённой: по крайней мере обычно не бывает болей, а имеются лишь парестезии; точно так же исследование поверхностной чувствительности обнаруживает большей частью не столько полную потерю, сколько относительное её снижение; зато глубокая чувствительность (чувство пассивных движений и чувство позы, также вибрационная чувствительность) страдает обычно весьма интенсивно. Понятно, что в этих условиях особенно легко развиваются расстройства координации (атаксия), которые, в связи с угасанием сухожильных рефлексов и с парестезиями, дают картину, до определенной степени напоминающую tabes dorsalis (pseudotabes dyphterica). Своеобразная походка больных детей может действительно воспроизводить все особенности походки взрослых табетиков.

К этой, основной картине дифтерийного полиневрита в отдельных случаях могут присоединяться и менее обычные симптомы. Сюда относятся разнообразные поражения двигательных черепных нервов (abducens, oculomotorius, facialis), а иногда и чувствительных (trigeminus – анестезия лица), значительное участие n. vagi, параличи голосовых связок, иногда neuritis optica. Могут наблюдаться параличи мышц туловища и шеи. Может присоединиться паралич диафрагмы вследствие участия n. phrenici. Иногда дифтерийный полиневрит принимает течение острого восходящего паралича Ландри.

Полиневрит нарастает в течение 1-3 месяцев и в благоприятно протекающих случаях требует многих месяцев для постепенного исчезновения всех симптомов. Иногда отдельные симптомы (в иных случаях даже паралич мягкого нёба) могут оставаться в виде стойких стойких остаточных проявлений.

Прогноз в отношении жизни в значительной степени зависит от участия блуждающего нерва и диафрагмы. Полный паралич последней существенно ухудшает прогноз. Нередко после перенесенного дифтерийного полиневрита у детей путём «аутоимитации» развиваются психические (истерические) расстройства стояния и ходьбы, быстро уступающие психотерапевтическому воздействию.

Раннее и энергичное сывороточное лечение в значительной степени предохраняет дифтерийных больных от развития параличей, а при развитых параличах энергичная серотерапия, по-видимому, также оказывает благоприятное действие на симптомы дифтерийного полиневрита и тогда, когда сама дифтерия уже закончилась.

Описаны случаи, когда аналогичная картина развивалась и при недифтерийных заболеваниях (рожа, недифтерийная ангина, сепсис).

Малярийный полиневрит

Малярийные полиневриты начинаются иногда остро, но иногда и медленно, присоединяясь к затяжной инфекции. Клинически они могут воспроизводить тип как лёгкой формы болезни, так и развитого полиневрита с участием как движения, так и чувствительности (часто страдает n. ulnaris).

Интермиттируюший характер заболевания, с обострениями в связи с пароксизмами малярии, отнюдь не является здесь обязательным, чаще встречаются стойко протекающие случаи.

Малярийный полиневрит нередко наблюдается при смешанной этиологии (алкоголь, свинец). Возможно развитие осложнений, в частности корсаковского психоза. Упорные в отношении всякого другого лечения, эти полиневриты быстро поддаются специфической противомалярийной терапии.

Прочие формы заболевания. Брюшной, сыпной и (реже) возвратный тиф, паратиф, дизентерия, оспа, корь, скарлатина, коклюш, проказа, эпидемический паротит, гонорея, острый полиартрит, мальтийская лихорадка, крупозная пневмония, колибациллез, рожа, септические и пуэрперальные инфекции могут вызвать явления полиневритов.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия всех полиневритов сводится к заболеванию периферических нервных стволов с преимущественной локализацией процесса в дистальных отделах системы (периферические разветвления моторных нервов, внутримышечные нервные волокна, чувствительные кожные и нервные ветви). В этих нервных стволах встречаются с различной степенью интенсивности смешанные друг с другом явления воспаления и паренхиматозной дегенерации (neuritis interstitialis и neuritis parenchymatosa). Первые сводятся к отёку, гиперемии, иногда даже с кровоизлияниями, и к круглоклеточным инфильтрациям пери- и эндонейральной соединительной ткани, наблюдаемым преимущественно в острых случаях; макроскопически нервные стволы могут в этих случаях представляться утолщенными и покрасневшими; в исходных фазах наблюдается разрастание соединительной ткани, иногда не вполне диффузное и позволяющее видеть на нервном стволе отдельные, четкообразные утолщения (neuritis nodosa).

Наряду с этими воспалительными явлениями, а по большей части значительно преобладая над ними, идут в нервных элементах деструктивно-дегенеративные изменения в виде распада миелина с размножением ядер шванновской оболочки при относительной целости нервного волокна, или же, при более глубоком процессе разрушение самих нервных волокон; в разной степени к этим процессам могут примешиваться и признаки регенерации нервного волокна.

При чисто токсических, особенно хронически протекающих формах часто вся патологоанатомическая картина сводится к дегенеративному, паренхиматозному процессу без каких-либо отчетливо выраженных воспалительных изменений. Также почти без исключения встречаются и разнообразные изменения в корешках и в центральной нервной системе.

Источник: myworldwiki.com

Симптоматическая картина

Одними из первых симптомов, которые появляются при полиневрите, являются «бегающие мурашки». Так же отмечается болезненность в конечностях, ощущение онемения в стопах и кистях рук, наблюдается чувство постоянного холода в руках.

В дальнейшем может развиваться слабость и неустойчивость нижних конечностей, походка становится шаткой. В верхних конечностях отмечается сильная слабость, со временем становится все труднее и труднее держать какие-либо предметы в руках.

На данной стадии развития патологии очень важно своевременно начать лечение, в противном случае к перечисленным симптомам могут присоединиться развивающиеся язвы, которые плохо заживают. Человек теряет чувствительность конечностей к прикосновению холодного и горячего. Кожный покров на верхних и нижних конечностях постепенно приобретает синюшную окраску, кожа истончается, ногтевые пластинки становятся ломкими и тусклыми. Для данного заболевания характерен симптом «перчаток и носков», т.е. внешнее проявление затрагивает только конечности, при этом само тело остается без изменений.

Токсический полиневрит

К данному типу заболевания можно отнести и алкогольный полиневрит, так как алкоголь является ничем иным, как токсичным средством для человеческого организма. Однако алкогольный полиневрит принято выделать в отдельную группу, так как его лечение имеет свои особенности. Кроме спиртосодержащих веществ, токсический полиневрит может быть вызван солями тяжелых металлов. Резкое воздействие отравляющего фактора на организм приводит к таким симптомам, как: тошнота, рвота, боли в брюшной области, диарея. В дальнейшем симптоматическая картина осложняется специфическими признаками, характерными для полиневрита.

Острый полиневрит

Данная форма заболевания развивается либо после вирусной болезни, либо во время. Устранение основной причины недуга оставляет после себя такие симптомы, как: субфебрильная температура, болезненность конечностей. Симптоматика прогрессирует по ходу течения времени.

Хронический полиневрит

Для данной патологии характерно постоянное воздействие провоцирующего фактора. Симптомы нарастают медленно. Отмечается сильная слабость верхних и нижних конечностей, патологические изменения в функциях головного и спинного мозга, которые, в частности, могут проявляться в виде нарушений разговорной речи.

Алкогольный полиневрит

Алкогольный полиневрит При заболевании отмечаются нарушения и со стороны двигательной и чувствительной иннервации конечностей. Характерно наличие психических отклонений. Пациент, как правило, не помнит произошедших событий, либо помнит в искаженной форме. К провалам в памяти добавляется полиневрит нижних конечностей, для которого характерна синюшная окраска рук и ног, ухудшение чувствительности и двигательной активности, вплоть до полного отсутствия.

Болезнь встречается у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Встречаемость ее среди таких людей в среднем около 2-3 процентов. Наиболее часто такая форма патологии имеет острое развитие.

Диабетический полиневрит

Развивается, как осложнение сахарного диабета. Нередко симптомы полиневрита замечаются пациентом раньше, чем симптомы сахарного диабета. Полноценное лечение основного заболевания не дает гарантии устранения признаков побочного заболевания. Признаки полиневрита могут давать о себе знать на протяжении длительного времени. Пациент может отмечать трудности при ходьбе, признаки атрофии и пареза мышц нижних конечностей, сложности в осуществлении точных манипуляций пальцами рук.

Инфекционный полиневрит

Причины развития данного вида патологии – инфекционные заболевания. Первым симптомом, как правило, является лихорадка. Далее поражение касается нижних конечностей, развиваясь по восходящему пути, т.е. от стоп.

Терапия полиневрита

Лечение полиневрита в первую очередь зависит от причины, вызвавшей его появление. Необходима тщательная диагностика, которая позволит выяснить причины развития полиневрита и в дальнейшем назначить лечение основного заболевания и его последствий.

Лечение разных стадий заболевания может сильно отличаться. Конечный результат лечения во многом зависит от своевременно начатой терапии. Вначале заболевания на первой стадии принято использовать комплексный подход, который включает в себя медикаментозную терапию. Используются препараты: обезболивающие, противовоспалительные, улучшающие метаболизм в тканях, стимулирующие двигательную активность. В период острого развития заболевания имеет место физиотерапевтическое лечение, включающее в себя: электрофорез, ультрафиолетовое облучение.

Положительное действие оказывает витаминная терапия. В особенности показано употребление витаминов группы В1 и продуктов, их содержащих. Продукты, богатые витамином В1 – ржаной хлеб, печень, дрожжи. Рекомендуются занятия лечебной физкультурой, положительный эффект отмечен от проведения процедур грязевых ванн и массажа.

Источник: binogi.ru

Что такое полиневрит?

Полиневропатия, или полиневрит, – это системное заболевание, связанное с поражением периферических нервных окончаний. Патология развивается на фоне сахарного диабета, алкоголизма, интоксикаций, инфекционных или других воспалительных заболеваний.

Классическими проявлениями являются симметричная потеря чувствительности, жжение и слабость конечностей. Терапия направлена на лечение основного заболевания и снижение боли.

Отличия полиневрита от неврита

Невритом называется воспаление периферического нерва, в результате которого страдает его функция, появляются боли, онемение.

Причиной чаще всего является воспаление, затрагивающее один или несколько нервов. При поражении одного нерва диагностируют мононеврит, а при вовлечении нескольких – полиневрит.

Причины

Острые полиневриты развиваются на фоне следующих факторов:

  1. Инфекции – опасны токсины, которые вырабатываются бактериями. Потому поражение периферических нервов возможно при дифтерии.
  2. Аутоиммунные нарушения – измененная реакция иммунных клеток направлена против собственных тканей тела, как при синдроме Гийена-Барре.
  3. Токсические вещества и яды, такие, как фосфорорганические инсектициды, трикрезилфосфат и таллий.

Полиневриты могут быть хроническими, когда признаки поражения нарастают медленно и воздействие провоцирующего фактора сохраняется. Основными состояниями, вызывающими поражение нервов, являются:

  • сахарный диабет;
  • алкоголизм;
  • дефицит питательных веществ (например, витамина В1 и В12);
  • снижение функции щитовидной железы или гипотиреоз;
  • длительное воздействие тяжелых металлов – ртути и свинца;
  • почечная недостаточность;
  • онкологические болезни, такие как множественная миелома;
  • препараты: противосудорожные (фенитоин), антибиотики (сульфаниламиды, нитрофурантоин), химиотерапия (винбластин и винкристин);
  • избыточный прием витамина В6 – пиридоксина.

Повреждению нервов способствует работа на холоде, пользование вибрирующими инструментами, статические перегрузки мышц. Наиболее распространенная форма хронического полиневрита развивается при плохом контроле уровня сахара в крови у людей с диабетом, а также при избыточном потреблении спиртных напитков.

Виды и особенности полиневритов

Полиневриты разделяются на два типа в зависимости от способа повреждения нервного волокна:Полиневрит нижних конечностей

  1. Аксональные – это повреждение осевого цилиндра, самого нервного отростка. В результате нарушается проведение импульса от мотонейрона головного мозга к мышцам. Страдают нервы с наиболее длинными отростками – нижние конечности. Аксональные поражения влияют на иннервацию мышц, приводят к атрофии.
  2. Демиелинизирующие – это поражения оболочек нерва, аксона. В результате нарушается проводимость или скорость передачи импульса. Появляется слабость в мышцах, исчезают сухожильные рефлексы. Чаще всего процесс является аутоиммунным или токсическим при злоупотреблении алкоголем.

В зависимости от фактора, вызвавшего повреждение нервной ткани, различают следующие типы полиневрита:

  • инфекционный, когда воспаление вызвано возбудителем – вирусом или бактерией;
  • дифтерийный – поражение, связанное с дифтерийной палочкой;
  • мышьяковый, свинцовый, ртутный и другие вещества, вызывают отравление ядами, которые повреждают нервы;
  • диабетический – своеобразная интоксикация тканей из-за нарушения метаболизма глюкозы;
  • профессиональный – повреждение нервов связано с вибрацией, воздействием влажного и холодного климата.

Внимание! Каждый тип полиневрита может быть острым или хроническим, что влияет на развертывание клинической картины.

Аксональные хронические поражения развиваются медленно годами, влияют на аксоны первого порядка в нижних конечностях, грудине, голове. Сенсорные симптомы преобладают над двигательными. При остром процессе – болезнь появляется за месяц, сопровождается сильными болями.

Признаки аксональной дисфункции: атрофия мышц: ног, голени, а в тяжелых случаях и рук. Потеря температурной, болевой, проприоцептивной чувствительности в стопах, голени. Снижение дистальных рефлексов лодыжки.

Демиелинизирующие хронические полиневропатии имеют периоды развития, стабилизации и обострения. Одновременно наступают чувствительные и двигательные нарушения. При острой форме заболевание рано диагностируется, поскольку страдают моторные функции.

Признаки демиелинизирующей дисфункции: генерализованная мышечная слабость стопы, голени, кисти, появляется тремор, нарушается проприоцепция, снижаются сухожильные рефлексы.

Симптомы

Каждый тип полиневрита имеет характерные симптомы, и лечение полиневрита будет направлено на их устранение и купирование основной болезни.

Острая полинейропатия начинается внезапно, поражает конечности симметрично. Симптомы прогрессируют от ног к рукам: слабость, покалывание, потеря чувствительности. Возможно поражение дыхательных мышц.Полиневрит нижних конечностей

При хронической полиневропатии обычно теряются сенсорные функции. Сначала поражаются ноги, появляются парестезии, горящая боль, потеря ощущения положения собственных стоп. Больные перестают ходить и вставать на ноги, потому их мышцы ослабевают, возможно развитие контрактуры суставов.

Полиневропатия часто поражает вегетативную нервную систему, которая контролирует непроизвольные функции организма (артериальное давление, сердечный ритм, пищеварение, слюноотделение и мочеиспускание). Потому развиваются запоры, сексуальная дисфункция, ортостатическая гипотония. Кожа становится бледной и сухой, а потливость уменьшается. Реже теряется контроль дефекации или мочеиспускания.

Диабетическая полиневропатия развивается вследствие хронической гипергликемии. Начинается болезнь с сенсорных нарушений симметрично на обеих конечностях, что сопровождается слабостью мышц различной степени. Синдром «горящих ног» усиливается ночью.

Часто поражаются черепные нервы, особенно глазодвигательный и отводящий. Характерны трофические изменения кожи из-за поражения вегетативных нервов, развиваются отеки и язвы – при этом больные не испытывают боли.

Пациенты ощущают нарушение эрекции, плохую работу желудка, перепады сердечного ритма, двоение в глазах и невозможность сосредоточиться. Появляется озноб и тошнота, потливость, бледность и нарушение дыхания. При поражении мотонейронов на уровне спинного мозга появляется общая слабость мышц.

Алкогольная полиневропатия – это результат отравления алкоголем и резкого дефицита тиамина. Преобладает сенсорный дефицит конечностей, синдром горящих ног, атрофия стоп, развиваются парезы. Из-за нарушения иннервации кожи и ее сосудов появляется гиперпигментация и атрофия участков. Одним из проявлений становятся судороги икроножных мышц.

Наследственные сенсомоторные невропатии – болезнь периферической нервной системы, вызванная нарушением роста и функции оболочек нервов. Дефектный ген может передаваться от любого родителя, мальчики и девочки страдают одинаково. Сопровождается сколиозами, плоскостопием, «молотообразными» пальцами.

Примером является нейропатия Шарко-Мари-Тута, которая начинается с дистальной дистрофии ног, ползанья мурашек, отсутствия ахиллового рефлекса. Возможны подергивания мышц. Болезнь развивается после 10 лет. Развивается атрофия икроножной мышцы, свисание стопы. Причиной является демиелинизация волокон.

Читайте также:

Как лечить синдром грушевидной мышцы.

Как лечить синовит голеностопного сустава.

Методы диагностики

Обычно для определения диабетической и алкогольной полиневропатии не требуется изучение медицинской карты, общение с пациентом. Достаточно анализа крови и мочи. Обследования назначают, если причина симптомов не установлена, и нужно подтвердить диагноз.

Электромиография и исследования нервной проводимости нужны для уточнения типа болезни:

  • подтверждение диагноза полиневрита;
  • выявления стадии поражения;
  • определение участия моторных, сенсорных нейронов.

Диагностика позволяет определить процесс демиелинизации – повреждения миелиновой оболочки вокруг нервов.

На заметку! Цель диагностики полиневропатии – выявление фактора, который вызывает воспаление нервов, уровня повреждения.

Врачи спрашивают о других симптомах, скорости их развития. Анализы крови и мочи могут указать на дисфункцию, вызвавшую поражение нервов — диабет, почечная недостаточность или гипотиреоз. Редко требуется биопсия нервной ткани.

Иногда причина патологии не выявляется, в таких случаях делается предположение о генетическом влиянии. При ухудшении симптомов изучают образец спинномозговой жидкости.

При выявлении белков и лейкоцитов подозревают аутоиммунное заболевание, которое приводит к демиелинизации, такой как синдром Гийена-Барре. Спирометрия выполняется, чтобы оценить функцию дыхательных мышц.

Лечение

Терапия направлена на основное заболевание и снижение симптомов. При диабете требуется снизить уровень сахара в крови, иногда нужен переход на инсулин. При интоксикации – ограничить действие вредного фактора, например, алкоголя. При инфекциях – назначить соответствующую терапию.

Медикаменты

Для восстановления нервного волокна и снижения боли назначают альфа-липолиевую кислоту (“Тиогамма” и аналоги.) и витамины группы В (“Мильгамма”, “Нейробион”). Для снятия боли в конечностях обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства малоэффективны.Полиневрит нижних конечностей

Потому используют антиконвульсанты, которые останавливают поступление импульсов в центральную нервную систему от периферических нервов, которые повреждены. Используется “Прегабалин” и “Карбамазепин” – лекарства блокируют соответственно кальциевые и натриевые каналы.

В результате не высвобождается медиатор, передающий импульс – глутамат. “Прегабалин” назначают с 75 мг на ночь, увеличивая постепенно до 150-300 мг в сутки, а “Карбамазепин” – со 100-200 мг и повышают до 800 мг. Схему лечения назначает невролог.

Антидепрессанты замедляют прохождение сигналов о боли. При нейропатиях используют трициклические антидепрессанты, такие как “Амитриптилин” — по 12,5 мг на ночь с повышением дозы двукратно до достижения эффекта. Иногда заменяют препаратами другой группы, ингибиторами обратного захвата норадреналина – “Дулоксетином”.

Опиодные анальгетики используют при длительной и сильной боли, но не более месяца, поскольку существует риск зависимости. В терапии выбирают комбинированные средства с “Трамадолом” для снижения его дозы, тогда продолжительность приема увеличивают.

При алкогольной полиневропатии используют “Баклофен”, который дополнительно снижает тягу к спиртному.

Наружные средства эффективны для снижения боли за счет обезболивания и раздражающего эффекта. Применяют гели и пластыри с “Лидокаином”, кремы с капсаицином или перцовые пластыри.

Народные средства

Полиневрит нижних конечностейПри диабетической полинейропатии для контроля уровня глюкозы делают отвары из семян пажитника – три столовых ложки на литр кипятка. Гинкго билоба воздействует на нервную систему при сенсорных невропатиях.

Хвойный отвар с красным перцем подходит для ванночек. Для приготовления взять 600 г хвои на 3 литра воды, варить до 30 минут и столько же настаивать.

Добавить измельченный сухой красный перец – 1-2 чайные ложки. Влить необходимое количество теплой воды, принимать ванночку полчаса, после чего помассировать ноги кремом.

ЛФК, диета и массаж

При полинейропатии важны упражнения для нижних конечностей. Диабетикам нужно увеличивать двигательную активность для снижения уровня глюкозы в крови.

Упражнения для ног можно выполнять в домашних условиях:Полиневрит нижних конечностей

  1. Сидя на полу с выпрямленной спиной, сгибать и разгибать стопы, вращать ими наружу и внутрь. Каждое движение — по 10-20 повторений.
  2. Лежа на полу, поочередно поднимать прямые ноги до максимально возможной высоты. Без инерции, медленно, контролируя движение. По 10 раз на каждую ногу.
  3. Лежа на животе, имитировать ползание: сгибать ногу в колене и бедре, притягивать сбоку к туловищу. При разгибании пальцами упираться в пол, сопровождать движение вниз. По 5 раз для каждой ноги.
  4. Сидя на стуле, имитировать ходьбу, при этом разворачивать туловище и противоположной рукой касаться колена. По 20 раз для каждой ноги.
  5. Стоя с опорой на спинку стула, отводить ногу назад медленно, задерживая на 1-2 секунды в конечной точке. Аналогично отводить ногу в сторону. Выполнить по 10 повторений для каждой ноги.
  6. С опорой на стул подниматься на носки, выполнять перекаты с пятки на носок. По 20 раз для обеих ног.

Комплекс повторять 3-4 раза в день. Интенсивно массировать место крепления ягодичных мышц. С нажатием промассировать место крепления задней большеберцовой мышцы по медиальной стороне берцовой кости.

Осторожно разминать стопы, уделяя внимание каждому пальцу.

Питание должно содержать злаковые, орехи, много овощей и фруктов с антиоксидантами. Необходимо увеличить потребление жидкости, отказаться от сладкой и жирной пищи. Дополнительно принимать комплекс витаминов группы В, Омега-3, аскорбиновую кислоту.

Физиотерапия

Электросон — нервно-рефлекторное воздействие на кору головного мозга. Воздействие на зону около глазниц и верхнего века передает импульсы через гассеров узел в таламус. Организм погружается в расслабленное уравновешенное состояние, в котором восстанавливает равновесие вегетативной нервной системы, гуморальный баланс.

Магнитотерапия воздействует переменными полями на периферические нервы, способствует делению тканей, улучшает микроциркуляцию, обезболивает обрабатываемый участок.

Лекарственный электрофорез помогает снять воспаление, обезболить, улучшить кровоток в тканях и проводимость периферических нервов. При этом снижается патологическая импульсация из периферических ветвей, уравновешивается состояние центральной нервной системы.

Профилактика

Для снижения риска полиневритов нужно контролировать уровень сахара в крови и собственный вес, чтобы избежать диабета. Отказаться от алкогольных напитков, сбалансировать питание. В осенние и весенние периоды пропивать витаминные комплексы.

Своевременно лечить простудные заболевания. Чередовать нагрузки, если работа связана с длительной неподвижностью, положением стоя или подъемом тяжестей. Больше ходить в свободное время.

Заключение

Наиболее распространенными типами полиневритов является алкогольный и диабетический. Их лечение заключается в том, чтобы устранить вредный фактор, который разрушает периферические нервы – алкоголь и высокий уровень сахара в крови.

Помимо симптоматической терапии, важно изменение образа жизни, полноценное питание, отказ от простых углеводов и алкоголя.

Источник: VashyNogi.com

Причины возникновения болезни

Полиневриты возникают из-за влияния таких факторов:

  • отравление организма мышьяком, свинцом, ртутью, сульфокарбонатом или другими опасными ядами, с выведением которых не справляются почки;
  • неправильное лечение пациента при помощи изониазида, висмута или других антибиотиков, к которым чувствительны почки;
  • вирусные, а также бактериальные недуги;
  • заболевания онкологического типа;
  • проблемы с функционированием эндокринной железы (например, гиперкортицизм);
  • другие болезни внутренних органов, а именно поджелудочной железы, почек либо печени;
  • генетические дефекты.

Полиневриты делят на две основные группы:

  • аксонопатию. При этой разновидности страдают аксоны – цилиндры оси нервов. Возникает обычно при отравлениях токсическими веществами;
  • невропатию демиелинизирующего типа. При этом недуге поражается миелиновая оболочка нервных окончаний почек и других органов. Различают недуг, передающийся по наследству и аутоиммунную его разновидность.

Отдельной разновидностью болезни является алкогольный полиневрит – заболевание стволов нервов. Алкогольный полиневрит обычно поражает дистальные участки нервных окончаний в почках. Как следствие, мышцы теряют силу, возникает паралич и расстройство чувствительности. Симптомы такого заболевания, как алкогольный полиневрит, обычно отмечаются у лиц, которые регулярно злоупотребляют крепкими алкогольными напитками. Их почки не могут справляться с постоянно поступающими в организм ядами.

Симптомы

Демиелинизирующая полиневропатия характеризуется поражением двигательных волокон. У больного наблюдается расстройство глубоких рефлексов и нарушение чувствительности. Также симптомом является утрата вибрационных ощущений и атаксия сенситивного типа. Клинические симптомы представлены периферическими парезами нижних или верхних конечностей. У больного наблюдается:

  • несоответствие стадии пареза и степени атрофии мышц;
  • преобладающая слабость;
  • потеря чувствительности в конечностях;
  • утончение кожи на конечностях (чаще – кистях или стопах);
  • синюшность на нижних конечностях, наличие отёков и шелушений;
  • хрупкость ногтей.

Хронический полиневритический синдром предполагает образование утолщений в нервах, что ведёт к скорому расстройству чувствительности. Чтобы устранить фактор влияния на нервные окончания и восстановить миелиновую оболочку, необходимо провести грамотное лечение заболевания на протяжении 6–10 недель.

Типы

Различают следующие разновидности недуга:

  • инфекционный тип. Появляется из-за катара верхних дыхательных путей. Такая разновидность, как инфекционный полиневрит предполагает повышение температуры, а также воспаление клеток;
  • дифтерийный тип. Появляется при неправильном или несвоевременном начале лечения. Мягкое небо парализовывает, усиливается гнусавость в голосе. Приём пищи в результате болезни блуждающего нерва, обычно затруднён;
  • свинцовый тип. Появляется часто вследствие употребления прокисшего ягодного варенья, которое сохранялось в посуде из глины. Болезнь поражает лучевые нервы. Пациент жалуется на боли в животе, а также свинцовый налёт в области дёсен;
  • мышьяковый тип. Различают два его типа: бытовой, а также профессиональный. Признаками недуга являются желудочные боли, рвота и паралич нижних конечностей;
  • диабетический тип. Предполагает поражение нервов лица, рук или ног;
  • профессиональный тип. Возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с инструментами, издающими вибрацию или работой, предполагающей сильное напряжение мышц. Симптомами являются боли в кисти, бледность кончиков пальцев и потливость.

Лечение

Лечение полиневрита, как правило, отличается в зависимости от причины его появления и степени расстройства чувствительности. После проведения тщательной диагностики врач выяснит причины появления заболевания и назначит точное лечение для минимизации последствий недуга.

Разные стадии патологии врач может лечить по-разному, и тут большую роль играет то, насколько своевременно была начата терапия. Если данный вегетативный недуг находится в начальной стадии, используется медикаментозная терапия. Врач прописывает больному препараты такого типа:

  • антивоспалительные;
  • обезболивающие;
  • ускоряющие обмен веществ в тканях;
  • стимулирующие движения конечностей.

Если у больного наблюдается обострение болезни и симптомы недуга усиливаются, ему назначается лечение при помощи физиопроцедур (УВЧ-терапии, электрофореза).

Также важно заботиться о правильном питании. Для больного особенно важно включить в его диету продукты, содержащие витамин В1. Он содержится в дрожжах, ржаном хлебе и печени. Если у пациента в анамнезе есть диабет, ему нужно также ограничивать потребление углеводов.

Кроме правильного питания врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Также прекрасным дополнением к комплексу лечения расстройства чувствительности станут массаж и грязевые ванны. Народные средства могут выступать лишь дополнением к основному курсу лечения, при этом каждое из них должно быть согласовано и одобрено лечащим врачом пациента. Народные средства при полиневритах нельзя принимать самостоятельно без ведома врача, так как это может только усугубить течение недуга.

В качестве профилактической меры стоит соблюдать условия труда на предприятии, где осуществляется работа с химическими веществами.

Источник: SimptoMer.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *