Гепатопротекторы классификация

Лечение заболеваний печени включает применение препаратов, которые классифицируются Фармакологическим указателем как гепатопротекторы. Эта группа лекарственных средств имеет комплексное действие, направленное на восстановление поврежденных гепатоцитов.

Гепатопротекторные средства также используются для профилактических мероприятий, призванных защитить орган от внутреннего и внешнего токсического воздействия.

Краткая характеристика

Пациенты, которым назначают гепатопротекторные препараты (ГП), часто спрашивают — что это такое и с какой целью необходимо принимать подобные средства? Гепатопротекторы предназначены для вспомогательной терапии патологических состояний печени, препятствуя разрушению гепатоцитов и активизируя работу ферментных систем.

препараты

Они востребованы населением и часто назначаются терапевтами пациентам с болезнями печени, а также людям, входящим в группы риска (подверженных влиянию алкоголя, лекарств, химических и природных токсинов).


ГП не являются отдельной группой, которой свойственны однотипные характеристики. В отличие от других групп лекарственных средств, указанных классификации АТХ, они объединены по признаку общего защитного воздействия на печень.

Выделяют несколько требований, предъявляемых к ГП:

  • печеньстимуляция регенерационных процессов на клеточном уровне;
  • регуляция естественного метаболизма;
  • отсутствие вторичных токсических продуктов метаболизации;
  • противовоспалительное действие;
  • предотвращение образования вредоносных агентов в тканях печени;
  • подавление процесса перерождения тканей в жировую соединительную ткань (предотвращение фиброгенеза);
  • высокий уровень абсорбции;
  • наличие терапевтического эффекта на этапе первичной переработки.

Существующие гепатопротекторные средства не обладают полным набором требуемых качеств. Целесообразность их повсеместного использования остается под вопросом, поскольку нет официальных данных, подтверждающих высокий уровень эффективности данной фармакологической группы.

Показания к применению

Гепатотропная терапия призвана защитить печень и ослабить воздействие на нее токсических агентов.

Гепатозащитные средства применяют в следующих случаях:


  1. гепатитГепатиты различной этиологии. При гепатите С и других формах вирусного гепатита показанием к применению является отсутствие эффекта противовирусной терапии или противопоказания к ее проведению. Для алкогольного гепатита свойственно разрушение паренхимы, а использование ГП позволяет предотвратить или отсрочить развитие цирроза.
  2. Жировое перерождение органа. Такие патологии, как фиброз, стеатогепатоз и цирроз печени сопровождаются разрастанием фиброзной жировой ткани и постепенным разрушением железы. Защитные средства применяют для купирования процесса фиброгенеза и для поддержания функциональности паренхимы.
  3. Токсическое поражение. При злоупотреблении алкоголем, наркотическими и лекарственными средствами, при приеме антибиотиков, а также при попадании в организм ядов или химических токсинов, необходимо усилить очищение паренхимы и стимулировать регенерационные процессы. ГП позволяют ускорить процесс восстановления здоровых тканей, при условии использования в составе комплексной терапии.

  4. Заболевания, осложняющие работу печени. Воспаление желчного пузыря, сахарный диабет, нарушение обмена веществ, болезни легких, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы нарушают функциональные процессы железы и сопровождаются высоким количеством продуктов метаболизма. В результате накопления токсичных метаболитов печень не справляется с их обезвреживанием и нуждается в поддержке гепатопротекторами для предотвращения повреждения и разрушения гепатоцитов.

Большой нагрузкой на печень является также неправильное питание. Употребление жирных продуктов и остро приправленной пищи негативно сказывается на состоянии тканей и на функциональности органа. Гепатотропные средства запускают восстановительные и защитные процессы.

неправильное питание

Список лекарственных средств, обладающих протекторными средствами на печень, содержит множество наименований. Чтобы выбрать подходящий гепатопротектор, необходима консультация терапевта или врача гепатолога.

Обратите внимание! Длительность приема определяется лечащим врачом в соответствии с установленным диагнозом и степенью тяжести патологии.


Классификация гепатопротекторных препаратов

В официальном международном классификаторе лекарств АТХ, введенном Всемирной Организацией Здравоохранения, гепатопротекторы не указаны. Классифицируют их по нескольким общим признакам, позволяющим объединить гепатотропы в единую подгруппу.

В таблице приведена классификация, по которой можно определить характерные признаки препаратов:

Категория Подгруппа
Тип происхождения и средний процентный показатель использования Растительные Животные
                                         70%
                              Синтетические
                                         30%
Химический состав Фосфолипиды
Аминокислоты
Витамины
Антиоксиданты
Способ действия Желчегонные
Антиоксидантные

В зависимости от характерных признаков, гепатопротекторные средства имеют разную активность и воздействуют на разные функциональные процессы печени. В Фармакологическом указателе (реестр лекарственных средств), действующем на территории стран СНГ, гепатопротекторы входят в группу «Оганотропные», подгруппу «Желудочно-кишечные».

Средства растительного происхождения

Самыми распространенными гепатотропными препаратами являются лекарства, изготовленные на основе растительных флавоноидов. Для их производства используют натуральные или полусинтетические полифенолы, которые выделяют из расторопши пятнистой, чистотела, артишока, яванского турмерика, дымянки аптечной, семян тыквы и других растений.

К ним относятся:

  • легалонЛегалон;
  • Гепатофальк-планта;
  • Силибор;
  • Гепабене;
  • Хофитол;
  • ЛИВ-52 Гепаглив;
  • Карсил;
  • аптечные травяные сборы.

Средства растительного происхождения содержат вещества силимарин, катерген, цинарин, фенолокислоты и витамины, за счет которых достигается клинический эффект.

Растительные производные помогают укреплению внешней оболочки гепатоцитов, что предотвращает попадание в клетку вредоносных агентов, усиливают метаболические свойства тканей, связывают опасные токсины и способствуют их выведению.

Высокая антиоксидантная активность стимулирует защитные функции, ограждающие орган от последствий окислительного стресса. Длительная терапия показывает, что такие препараты имеют иммуномодулирующую активность.

растительные препараты
Препараты растительного происхождения

Активные вещества, входящие в состав растительных гепатопротекторов, обладают способностью замедлять образование фиброзных тканей при циррозе печени. Комплексные гепатотропные средства нового поколения имеют противовоспалительное и желчегонное действие, подавляют бактериальную активность, выводят излишки холестерина, способствуют нормализации липидного обмена.


Препараты животного происхождения

Эта подгруппа содержит лекарства, изготовленные из органической вытяжки. К ним относится Сирепар, который состоит из гидролизата экстракта печени донорских животных и препарат Гепатосан, на основе изолированных гепатоцитов печени крупного рогатого скота.

Органопрепараты способствуют регенерации печеночных тканей, восстанавливают активность гепатоцитов, оказывают детоксикационное действие путем абсорбции токсинов в кишечном тракте.

сирепар и гепатосан

Сирепар и Гепатосан назначают вне фазы обострения основных заболеваний. Во избежание развития интенсивного воспалительного процесса, который может спровоцировать возникновение цитолиза и массовую гибель гепатоцитов, проводится предварительный тест на чувствительность и определение фазы основной патологии.

Эта группа показывает лучшие результаты в стадии декомпенсации, способствуя активизации восстановительных процессов.

Эссенциальные фосфолипиды

Восстановительная терапия, применяемая в составе комплексного лечения заболеваний печени, включает прием лекарственных средств, содержащих эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Основными действующими веществами ЭФЛ являются фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты.

Среди этих препаратов выделяют следующие:

  • Эссенциале;
  • Фосфоглив;
  • Резалют;
  • Фосфонциале;
  • Гепагард;
  • Эссливер форте.

Особенностью данных средств является способность встраиваться в структуру мембраны поврежденного гепатоцита. Восстановленная оболочка возвращает клетке функциональность и способствует нормализации работы печени.

фосфолипиды
Эссенциальные фосфолипиды

Направленное действие эссенциальных фосфолипидов тормозит деструктивные изменения в паренхиме, стимулирует внутриклеточные обменные процессы, восстанавливает гемостаз, обезвреживает билирубин, активирует иммунную систему, имеет антиоксидантное действие.

ЭФЛ применяют при воспалительных процессах в печени и желчном пузыре, желчнокаменной болезни, токсических поражениях железы, токсикозе беременных, подготовительном и послеоперационном периодах. Эффективный способ применения фосфолипидов – применение их в комплексном лечении хронических больных.

Аминокислоты и витамины

Аминокислоты обладают широким спектром действия, защищая организм от вредного воздействия и регулируя внутренние процессы.

К ним относятся:


  1. Альфа-липоевая кислота. Регулирует белковый и липидный обмен, предупреждает негативные последствия окислительного стресса.
  2. Орнитин и аспартат. Участвуют в синтезе мочевины, способствуют связыванию и выведению аммиака из печени.
  3. урсосанУрсодезоксихолевая кислота (УДХК). Нетоксичная желчная кислота, которая снижает гепатотоксичность свободно циркулирующей собственной желчной кислоты. Предотвращает воздействие токсинов на гепатоциты и эпителиальные клетки желчных протоков. Прием УДХК способствует интенсивному выведению токсических агентов из печени. Имеет антиоксидантное действие. Способствует восстановлению клеточной структуры гепатоцитов.
  4. Адеметионин. Главный компонент биосинтеза фосфолипидов, участвует в детоксикации желчных кислот и выведении свободных радикалов. Эффективен при печенной энцефалопатии.

Аминокислоты можно применять при остром течении гепатита любой этиологии, при разных стадиях цирроза, алкогольной или наркотической интоксикации.

Витамины не обладают активным гепатопротекторным действием, но способствуют восполнению недостатка полезных веществ и укрепляют организм. Витамин А участвует в синтезе гликогена и способствует нормализации оттока желчи.

Витамин Е восполняет недостаток жирных кислот, препятствуя развитию жировой дистрофии печени. Витамин С усиливает сопротивляемость организма воздействию инфекционных агентов и усиливает детоксикационную функцию железы.

витамины

Гепатотропные препараты, эффективные у одних пациентов, могут не давать положительного результата у других больных.

Существует такая группа гепатозащитных средств, как гомеопатические препараты и БАДы. Их эффективность не подтверждена, поскольку происхождение ингредиентов сомнительно, а состав не тестировался в клинических условиях.

Отсутствие полной картины клинических исследований, соответствующий требованиям ВОЗ, ставят гепатопротекторы в ряд вспомогательных лекарственных средств.

Положительные результаты лечения зависят от индивидуальной восприимчивости к активным веществам, состояния печени и сопутствующих органов, интенсивности деструктивных процессов и поддержания здорового образа жизни.

Видео

 

подпись

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

nashapechen.com

Что представляют собой гепатопротекторы?

Это группа препаратов, положительно влияющая на функцию печени. Механизм действия у этих препаратов различный: противовоспалительный, антифибротический, метаболический и другие. Данную группу лекарств применяют при алкогольной и неалкогольной болезнях печени, гепатитах (токсических, лекарственных, вирусных), циррозе, холестатических поражениях, псориазах, токсикозах беременных. Курс приема, как правило, длительный, из-за особенностей восстановления печени.

Лекарства в баночках

Единой принятой классификации гепатопротекторов не существует, их принято разделять на группы. В этот список входят:

  • растительные гепатопротекторы;
  • урсодезоксихолевая кислота (УДХК);
  • препараты животного происхождения;
  • аминокислоты;
  • витамины;
  • витаминоподобные вещества;
  • эссенциальные фосфолипиды.

Лекарства, подаренные природой

Практически все современные гепатопротекторы, которые мы используем сейчас, были известны еще древним лекарям. Травы остаются актуальными и в нынешнее время.

Можно выделить четыре растения, имеющих наиболее благоприятное действие на печень: артишок, зверобой, расторопша, солодка.

Артишок

Артишок

Из всех частей артишока для лечения печени используют листья. Экстракт из листьев артишока богат витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, каротином и инулином, оказывающими выраженное антиоксидантное действие на гепатоциты. Также считается, что артишок обладает желчегонным, диуретическим, гиполипидемическим эффектами. Следует отметить, что масштабные доклинические исследования действия этого растительного гепатопротектора не проводились, механизм действия до конца не изучен. Артишок можно использовать при минимальных поражениях печени, однако, стоит помнить, что он бесполезен при тяжелых заболеваниях.

Зверобой

Среди недорогих гепатопротекторов растительного происхождения лидером можно считать зверобой продырявленный.

Эта трава применялась в лечебных целях на протяжении 2000 лет. В медицине используют побеги цветущих растений. В основном зверобой принимают как антисептик при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря. Механизм действия в основном антидепрессантный, что улучшает течение заболеваний, в том числе и поражений печени. Однако употреблять зверобой необходимо с осторожностью, так как применение высоких доз провоцирует развитие повышенной чувствительности кожных покровов к солнечному излучению, которая может осложниться развитием фотодерматита. Крайне нежелателен одновременный прием растения с антидепрессантами и иммуносупрессантами, противопоказан во время беременности и детям.

Расторопша

Расторопша

Одним из самых популярных растительных гепатопротекторов можно считать расторопшу пятнистую.

Именно из её зрелых плодов выделяют действующее вещество – силимарин, который входит в состав многих лекарственных препаратов (Карсил, Легалон, Гепабене и др.) Основными показаниями к применению являются токсические поражения печени, острый и хронический гепатиты, жировая болезнь печени. Исследования, которые проводили с данным веществом, показали, что силимарин можно применять в комплексной терапии при отравлении бледной поганкой, совместно со стероидами. Клиническая фармакология гепатопротекторов собрала данные о том, что расторопша обладает антиоксидантным эффектом, препятствует развитию соединительной ткани в печени, имеет противовоспалительные свойства, поэтому её можно принимать людям с хроническими заболеваниями печени.

Курс лечения силимарином длительный, не менее 3 месяцев. Во время беременности стоит отказаться от приема этого гепатопротектора. У детей силимарин разрешен к употреблению с 5 лет.

Солодка

Защитить печень от негативного влияния воспалений помогут лекарственные гепатопротекторы растительного происхождения. Глицирризин – натуральное вещество, входящее в состав водного экстракта корня солодки. Это химическое соединение по своему строению похоже на стероиды, вырабатываемые надпочечниками в организме человека. Отсюда и преобладание противовоспалительного эффекта в действии глицирризина, поэтому применяют его при воспалительных заболеваниях печени.

Однако данные доклинических исследований показали, что длительный курс экстракта корня солодки увеличивает уровень собственных стероидов в организме и это приводит к развитию артериальной гипертензии. Также из-за повышения уровня стероидов может наблюдаться прогрессирование холестаза с дальнейшей возможностью образования камней в желчном пузыре. Глицирризин противопоказан в период беременности и лактации. У детей корень солодки чаще всего применяют для лечения органов дыхания.

Синтетические препараты

Лекарства

Урсодезоксихолиевая кислота начиная с медицины древних времен, прочно вошла в арсенал гепатопротективных препаратов.

Раньше ее добывали из медвежьей желчи, сейчас синтезируют в лабораториях. Урсодезоксихолевая кислота входит в состав людской желчи и составляет до 5% от общего количества желчных кислот. При нарушении оттока желчи резко увеличивается содержание токсических желчных кислот – холевой, деоксихолевой и др., которые повреждают мембраны клеток печени.

Механизм действия урсодезоксихолиевой кислоты заключается в разбавлении сгущенной желчи, нейтрализации негативного действия вышеперечисленных желчных кислот, о чем свидетельствует фармакокинетика этого вещества. Доклинические исследования показали также, что УДХК снижает уровень липидов в плазме крови, обладает способностью к растворению камней в желчном пузыре, защищает мембраны клеток от повреждения.

Применяют данное химическое соединение при циррозах, связанных с токсическим действием желчи на клетки печени, для растворения желчных камней (курс до 24 месяцев), при аутоиммунных процессах в комплексной терапии со стероидами. Противопоказана УДХК в первый триместр беременности.

Лекарства животного происхождения

К гепатопротекторам животного происхождения относятся препараты, в состав которых входят фракции экстракта печени.

Например, Гепадиф, Сирепар. Фармакокинетика показывает, что все компоненты утилизируются в печени. За счет фракций печени крупного рогатого скота достигается антитоксический эффект, нормализуется синтез белков. Показаниями к применению могут быть: гепатиты, острый и хронический, цирроз, жировая дистрофия печени, алкогольная болезнь печени, интоксикация. С осторожностью применяют в период беременности, противопоказаны детям до 7 лет.

Стоит помнить о возможном развитии аллергических реакций из-за животного происхождения компонентов препаратов.

В последние годы актуальной стала проблема прионных заболеваний, передающихся с тканями животных, поэтому при использовании животных гепатопротекторов необходимо взвесить все за и против.

Аминокислоты

Аминокислоты

В 1952 году итальянским ученым Кантони был описан адеметионин, впоследствии занявший свою нишу в средствах защиты печени. В основе – незаменимая аминокислота метионин.

Она в естественных условиях содержится в клетках организма, участвуя в процессах синтеза белков, липидов, нуклеиновых кислот. Оригинальным препаратом является Гептрал. В доклинических исследованиях дефицит этой аминокислоты способствовал развитию опухолевидных заболеваний печени. Клиническая фармакология гепатопротекторов получила большую доказательную базу. Были доказаны антиоксидантный и антидепрессивный эффекты, благодаря чему Гептрал стал препаратом выбора в лечении алкогольной болезни печени. Его можно применять и в инъекциях, и в таблетках, проводя курс ступенчатой терапии.

Одним из аминокислотных гепатопротекторов является орнитин-аспартат (Гепамерц). Механизм действия этого препарата можно описать следующим образом: благодаря аминокислотам орнитину и аспартату токсический аммиак превращается в нетоксичную мочевину, которая безопасно выводится из организма. Фармакокинетика описывает, что все эти процессы проходят в печени.

Процесс накопления аммиака связан с терминальными состояниями организма, например, с циррозом и грозит развитием осложнений в нервной системе (энцефалопатия, кома). Может применяться в комплексной терапии вместе со стероидами. В зависимости от ситуации курс препарата может варьировать. Вместо таблеток предпочтительнее использование инъекционной формы, для более быстрого насыщения организма данными аминокислотами. Исследования для применения этого препарата у детей не проводились. В период беременности следует использовать с осторожностью.

Витамины

Функцию защиты и поддержки печени могут выполнять некоторые витамины, в частности витамины группы В. Исследования показали, что они в составе ферментов участвуют в белковом, углеводном и жировом обменах. Эти процессы происходят в печени. При недостатке витаминов группы В наблюдаются изменения в показателях крови, в частности, нарушается свертываемость, уменьшается длительность жизненного цикла гепатоцитов, поэтому важно проводить профилактику гиповитаминоза.

Фосфолипиды

Эссенциале

Высокую доказанную эффективность и безопасность имеют гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов. Оригинальным препаратом является Эссенциале. Эти фосфолипиды впервые были применены в середине ХХ века в Германии и с тех пор активно используются по всему миру. Сырьём для данного вещества является соя. Эссенциальными они были названы, так как имеют сходство с фосфолипидами мембран клеток в организме.

У Эссенциале простой механизм действия: эссенциальные фосфолипиды встраиваются в повреждённые оболочки клеток, тем самым восстанавливая функциональную активность клеток. По данным доклинических исследований эти фосфолипиды не только улучшают структуру клеточной мембраны и нормализуют функцию печени, но и снижают уровень холестерина в крови, препятствуют развитию соединительной ткани в печени, обладают противовоспалительным эффектом. Клинической фармакологией гепатопротекторов проведено и собрано свыше 250 таких исследований, в том числе и с участием детей.

Показаниями к применению служат:

  • жировая болезнь печени,
  • острые и хронические гепатиты,
  • перед и послеоперационное лечение при хирургических вмешательствах на печени,
  • токсикозы беременности,
  • псориаз,
  • радиационный синдром.

Для максимального терапевтического эффекта следует придерживаться рекомендованных дозировок и курса лечения. Для удобства применения существует 2 формы выпуска: таблетки и инъекции. Таким образом, современные препараты на основе эссенциальных фосфолипидов обладают наибольшей доказательной базой и могут эффективно и безопасно использоваться при многих печеночных поражениях как у детей, так и у взрослых, даже во время беременности.

Как выбрать гепатопротектор?

Доктор и пациент

Разнообразие современных лекарств может сбить с толку, а активная реклама не всегда помогает сделать правильный выбор. Даже изучив сравнительную характеристику гепатопротекторов сложно остановиться на каком-то одном из них. Поэтому, если у вас появились симптомы поражения печени, к которым относится: тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, изменился цвет кожных покровов, появились сосудистые звёздочки, в анализах увеличилось количество глюкозы, повысился холестерин, то в первую очередь нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Именно консультация специалиста поможет выбрать лучший путь защиты и восстановления печени, обосновать применение лекарства, подобрать необходимый курс и дозировки гепатопротектора.

Под особым контролем должно проходить лечение детей и поражений печени, возникших в период беременности. Если вы все же решили самостоятельно выбрать нужный препарат, то предпочтение стоит отдать лекарствам, прошедшим все необходимые исследования, с патогенетическим механизмом действия, понятным курсом и дозировкой.

moyapechen.ru

Гепатопротекторы – защита вашей печени

Печень – это один из важнейших органов. Именно он выполняет несколько важнейших функций организма, от которых напрямую зависит работа других органов. Печень берет на себя переработку токсинов, которые в больших количествах поступают в наш организм в условиях современного мира, и предохраняет организм от отравления. Именно поэтому необходимо знать о печени как можно больше, чтобы продлить свою жизнь и быть всегда в тонусе.

Одним из лучших помощников печени считаются лекарственные препараты, которые носят название гепатопротекторы. При помощи этих медицинских препаратов можно защитить печень от воздействия токсинов,  алкоголя,  ядов и других химикатов,  которые поступают в наш организм.  Люди, имеющие проблемы с печенью, часто пользуются этими препаратами.

И, если вы в процессе интернет-серфинга посетили эту страничку, то вас, вероятно, интересует вопрос: «Что такое гепатопротекторы и зачем они нужны?». Если это действительно так, то вы попали по адресу!
Почему так важно предохранять печень от негативных воздействий окружающего мира? Дело в том, что печень во многих смыслах является жизненно важным органом. Ее можно сравнить с фабрикой, которая перерабатывает сырье, выпуская полезные товары для потребителей. Здесь на микроуровне происходит огромное количество химических реакций, которые направлены на обезвреживание ядовитых для организма веществ.  Одной из важнейших функции печени также является поддержание пищеварения. В печени вырабатывается желчь, которая является непосредственным участником переваривания пищи. Также печень косвенно поддерживает работу мышц кишечника.  Этот орган выполняет функцию нормализации уровня сахара в крови. Именно благодаря печени глюкометр стабильно показывает одно и тоже число. Этот орган является настоящим хранилищем гликогена. При недостатке сахара в крови гликоген быстро преобразуется в глюкозу и поставляется в кровь. Если же уровень сахара в крови повышенный – печень вырабатывает инсулин, который нейтрализует излишки.

Еще одной функцией печени является производство особых кровяных телец, которые отвечают за свертываемость крови. Именно поэтому при плохой свертываемости крови врачи сразу же подозревают проблемы с печенью. Производство сложных белков вообще является прерогативой печени. Больше ни один из органов не выполняет этой функции. Здесь в ходе сложных химических реакций создаются белки, которые отвечают за доставку различных питательных веществ ко всем системам органов человека. Также здесь производятся вещества, которые нейтрализуют билирубин во избежание гепатита.
И это лишь малая часть всех функций, которые выполняет печень. И все они осуществляются благодаря крохотным клеткам – гепацитам. Именно поэтому необходимо беречь печень от негативных факторов, и сохранить ее стабильную работу.

О гепатопротекторах

Это особые медицинские препараты, которые служат для защиты печени от негативных воздействий различных токсинов и химикатов, поступающих в наш организм. Клиническая фармакология гепатопротекторов  может быть очень разной, поэтому придумано такое множество различных средств. Тот препарат, который помогает в одном случае, будет совершенно бесполезен или даже вреден в другом. Даже некоторые  БАДы  можно считать гепатопротекторами, однако, они традиционно не включаются в  список лекарственных средств, поэтому остаются без внимания.

Классификация гепатопротекторов предполагает деление на 5 категорий.

Препараты, созданные на основе расторопши

Это полусинтетические или полностью органические средства. Расторопша  –  это древнее средство народной медицины, которое еще нашими предками использовалось для лечения печени. На его основе были созданы препараты, которые и по сей день пользуются большим спросом и оказывают значительный положительный эффект на пациентов. Благодаря использованию растительных компонентов, такие препараты могут быть прописаны врачом при беременности.

Самое главное вещество в расторопше, которое интересует медиков – это силимарин. Это химическое вещество обладает антиоксидантным действием и снижает нагрузку на печень. Если принимать  лекарственные средства на основе расторопши долгое время – можно заметить значительное улучшение иммунитета и работы печени.

Препараты, основанные с использованием силимарина.

  1. “Гепабене” – содержит не только экстракт расторопши, но и дымянки. Это значит, что в этом препарате содержится не только силимарин, но и фумарин, который оптимизирует выработку желчи и ее доставку в пищеварительную систему.
  2. “Сибектан” – это настоящий природный сбор. Здесь содержатся экстракты березы, пижмы, зверобоя и расторопши. Нормализует работу сердца, обладает антимикробным, антиоксидантным и мочегонным действием, повышает иммунитет.
  3. “Силимар” – в этом препарате используется исключительно экстракт плодов расторопши.  По большей части используется для профилактики заболеваний печени.

Препараты с содержанием естественных или полусинтетических флавонидов

Самым действенным и потому известным препаратом, относящимся к этой группе, является “Лив-52”. Это гепатопротектор отечественного производства, который был разработан еще в далеком 1955 году.

Несмотря на то, что препарат был выпущен довольно давно, его фармакологическое действие до си пор не изучено до конца. По этой причине раньше он считался отличным средством для восстановления пораженной ткани печени, а теперь – желчегонным средством. Это обусловлено чрезвычайно сложным составом препарата, который предстоит изучать еще долгое время. В любом случае, его продолжают прописывать доктора, а он в свою очередь помогает пациентам избавиться от проблем с печенью. Какие средства придут ему на замену и когда это случится? Уже вскоре, так как ученые постоянно ведут работу над ними.

Препараты животного происхождения

Это гепатопротекторы, которые изготовлены из печени различных животных. Благодаря своему составу они помогаю восстановить клетки печени человека. С  такими препаратами необходимо быть очень осторожным, так как они могут и навредить вам, спровоцировав слишком сильные иммунные реакции.  Если такие препараты начинают принимать пациент, больные гепатитом – их печень начнет самостоятельно бороться против клеток своего же организма. Также существует опасность, что человек может заразиться болезнями животных.

Несмотря на все эти негативные качества, такие препараты продолжают применяться в ряде случаев, когда использование других не имеет должного эффекта. Их работа основана на том факте, что печень животных имеет практически такую же структуру, как и у человека. По этой причине вещества будут регулировать восстановление гепацитов, которые пострадали от воздействия различных ядов.

К таким гепатопротекторам относятся следующие препараты.

  1. “Сирепар”, где кроме клеток печени содержит витамин В 12. Это двойная регенерация разными способами. Применяется при циррозе, жировой дистрофии, при токсических поражениях.
  2. “Гепадиф”, где инструкция по применению говорит о содержании витаминов группы В, оротат карнитина. Препарат помогает переваривать пищу, восстанавливает клетки печени и облегчает нагрузку на нее. Показан при циррозе, хроническом гепатите, интоксикации, жировой дистрофии печени.

Препараты с содержанием эссенциальных фосфолипидов

Фосфолипиды – чрезвычайно полезны для печени. Они восстанавливают поврежденные гепациты, принимают участие в строительстве новых, облегчают нагрузку на печень, принимают участие в процессах на клеточном уровне, а также стимулируют работу ферментных систем. Препараты, основанные на использовании фосфолипидов в своем составе, являются самыми распространенными в нашей стране.
Чтобы лучше понять суть действия таких препаратов, нужно немного вспомнить курс  анатомии. Дело в том, что фосфолипиды – это настоящие строительные блоки для печени. Именно из них на 92% состоят клетки печени. Сами фосфолипиды – это продукты жирового обмена. Эти вещества принимают активное участие в обезвреживании токсинов и химикатов, ядовитых для организма, а также замедляют выработку коллагена (соединительной ткани, которая покрывает печень в ряде заболеваний при разрушении гепацитов).

К таким препаратам можно отнести следующие.

  1. “Эссенциале Форте”. Известнейший в России гепатопротектор, который не так давно рекламировали средства массовой информации. Его популярность объясняется распространенным употреблением алкоголя в нашей стране, так как он в первую очередь показан при алкогольной интоксикации.
  2. “Эссливер Форте”. Он является аналогом первого, но при этом содержит все витамины группы В и благотворно воздействует на иммунитет организма и предотвращение астенического синдрома.

Все эти гепатопротекторы предназначены как для детей, так и для взрослых. Существенная разница заключается в дозировке, поэтому необходимо консультация врача.

Современные гепатопротекторы

Высокая популярность заболеваний печени в России заставляет изучать проблему все серьезнее. Поэтому студенты пишут рефераты на эту тему, а профессора и ученые разрабатывают новые лекарства. Сегодня создается все больше таких препаратов и это дает надежду на то, что когда-нибудь мы сможем избавиться от большинства болезней, связанных с печенью.

Гепатопротекторы нового поколения позволяют добиться лучших результатов при лечении заболеваний печени.  Их механизм действия основывается на различных веществах. Наибольшее распространение из них получили средства с использованием фосфолипидов. Вот список препаратов, которые обладают повышенной степенью эффективности:

  • “Силимарин”;
  • “Глицирризин”;
  • “Гепалив”;
  • “Ливер Про”;
  • “Урсосан”;
  • “Эследин”;
  • “Силибинин”;
  • “Адеметионин”.

Какой из них самыйлучший? Ответить на этот вопрос невозможно, так как все они предназначены для различных целей и все в своем роде лучшие. Чтобы правильно выбрать гепатопротектор, необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти обследование.

Эти препараты используются при лечении наиболее серьезных заболеваний печени: циррозов в запущенных случаях, рака, гепатита С и других. Клиническая фармакология гепатопротекторов в этом случае куда серьезнее. Некоторые из них относятся еще к экспериментальным, поэтому их нечасто прописывают доктора, а стоимость таких средств порой зашкаливает. Одни обладают сильнейшим противовирусным действием, другие – восстанавливающим и так далее.

lechupechen.ru

Как печень защищает наш организм?

Печень это не только главный орган кроветворения и регулятор обмена веществ, но и очиститель крови. Если этот орган плохо выполняет свои функции, страдает весь организм и страдает очень серьёзно. В минуту этот орган пропускает через себя около полутора литров крови. Сама печень не имеет нервных клеток и может не подавать сигналов о происходящих внутри неё болезненных процессах до самых последних стадий поражения. Вот почему диагностирование заболеваний печени довольно сложная процедура.

В здоровой печени в достаточном количестве присутствуют специальные вещества — ферменты, которые очищают поступающую кровь от растворённых в ней ядовитых примесей. Клетки печени, поражённые алкоголем, просто не успевают справляться со своими функциями по очищению кровяного потока. Проще говоря, печень работает как фильтр, и засорение этого «фильтра» приводит к поступлению в организм ядов, часть из которых приходит извне, а часть вырабатывается в самом организме в результате клеточных процессов.

Поэтому работу печени необходимо поддерживать. Это следует делать, исходя хотя бы из соображений выживания. Ведь печень не только очищает кровь и участвует в процессах её творения, но и играет важнейшую роль в пищеварении, усвоении витаминов и микроэлементов, а также в процессе обмена веществ. Важность этого органа сравнима с сердцем и мозгом человека.

Каким образом алкоголь наносит вред печени?

Однако, если вы систематически употребляете алкоголь, ваша печень, даже если она не болит, не может быть в полном порядке — нарушения той или иной степени тяжести наверняка уже произошли или происходят в ней. Ранние стадии таких заболеваний, как алкогольный гепатит или жировая дистрофия печени зачастую протекают без всяких признаков. Больной может чувствовать разве что повышенную утомляемость, усталость или лёгкую тошноту. Между тем, именно на ранних стадиях эти болезни легче всего поддаются излечению.

алкоголь наносит вред печени

Печень это орган, который первым принимает на себя удар при неблагоприятных воздействиях токсинов на организм человека. Особенно, если таковые воздействия вызваны употреблением спиртных напитков — 90% алкоголя перерабатывается именно в печени. Поступая в печень, алкоголь распадается на ацетальдегид, который по степени токсичности в 30 раз сильнее самого этилового спирта, и другие, не менее вредные составляющие.

Печень здорового человека успешно расщепляет ацетальдегид на относительно безвредную уксусную кислоту. Но в случае, если количество алкоголя очень высоко или его употребление происходит систематически, печёночные клетки просто не успевают перерабатывать поступающий яд, и в организме происходит отравление. Поражения печени вследствие алкоголя имеют хронический и прогрессирующий характер. Всё может начаться жировым стеатозом печени (или жировой дистрофией клеток печени) — болезнью, которую ещё можно излечить. Она встречается у 60-75% употребляющих алкоголь.

Однако половина всех больных жировой дистрофией печени не ощущают каких-либо болезненных проявлений. Другая половина может чувствовать некоторую тяжесть в правом подреберье, утомляемость, раздражительность. При врачебном обследовании больных может отмечаться незначительное увеличение печени, пальпация выявляет умеренную болезненность органа. Причина жировой дистрофии в нарушении жирового обмена в клетках печени, вызываемого расщеплением алкоголя.

Развитие алкогольного гепатита!

При полном отказе от спиртного и диетотерапии жировой стеатоз полностью обратим — клетки печени восстанавливают утраченные функции и начинают работать в нормальном режиме.

Если же жировая дистрофия не диагностирована вовремя и курс лечения не пройден больным, а употребление алкоголя не прекратилось, поражение печени может достигнуть следующей стадии, называемой алкогольным гепатитом. Этот термин употребляется во врачебной практике для обозначения различных дегенеративных или воспалительных процессов в печени, вызванных алкоголем, и потенциально способных либо прогрессировать далее, либо (при соответствующем лечении) подвергаться обратному развитию.

Различают острый алкогольный гепатит и хронический. Острый — это скоротечное воспаление печени, сопровождающееся массовой гибелью печёночных клеток. Тяжесть алкогольного гепатита напрямую зависит от количества употребляемых алкоголиком спиртных напитков и продолжительности этого употребления. Острый гепатит может вызывать слабость, тошноту, потерю веса, тупую боль в правом подреберье, высокую температуру и желтушность. Иногда острый гепатит развивается стремительно и может вызвать печёночную кому (отмирание печени) и летальный исход. Как правило, такое происходит при отравлении суррогатами алкоголя и денатуратами.

Признаки поражения печени алкоголем!

При гепатитах печень почти во всех случаях увеличена, отток желчи затруднён, что обычно и вызывает болезненные ощущения в боку. В большинстве случаев возникает желтуха — пожелтение глазных белков и кожи, потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Хронический алкогольный гепатит часто протекает без всяких симптомов. Иногда больные жалуются на слабость, снижение веса. Точный диагноз зачастую можно поставить, лишь прибегнув к биопсии — забору печёночных клеток из органа.

биопсия

У больного, злоупотребляющего спиртными напитками и прошедшего все начальные стадии поражений печени, может развиться цирроз печени — некроз и перерождение клеток печени в соединительную ткань с невозможностью выполнения органом своих функций.

Клинические проявления алкогольного цирроза очень многообразны. У большого числа больных цирроз может протекать с минимальными проявлениями либо вообще без них. Однако печень, как правило, увеличивается, возможно также увеличение размеров селезёнки. Иногда наблюдается общее истощение организма и значительное снижение веса.

Лечение алкогольного цирроза печени — долгий и тяжёлый процесс. Иногда спасти больного может только трансплантация (пересадка) донорского органа.

Чтобы уберечь свою печень, для начала нужно отказаться от употребления алкоголя! Но если последствия зашли уже слишком далеко, то необходимо предпринять ряд комплексных мер. И в первую очередь, нужно начать принимать защищающие вашу печень препараты — гепатопротекторы.

Общие сведения о гепатопротекторах

Гепатопротекторы способствуют:

  • снижению повреждающего действия на печень и желчевыводящие пути алкоголя, продуктов его переработки, а также примесей, содержащихся в спиртных напитках;
  • улучшению условий для процесса восстановления клеток печени и замещению погибших клеток новорождёнными;
  • улучшению условий для переработки (метаболизма) алкоголя в организме.

Лекарственные средства, относящиеся к гепатопротекторам, очень различны по своему составу и принципу действия. Не все они однозначно полезны для печени и любые из них стоит принимать, лишь предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Следует помнить, что гепатопротекторы не могут полностью защитить печень алкоголика от вреда, который наносят спиртные напитки. Единственный способ полностью предотвратить повреждающие эффекты — это сделать так, чтобы алкоголь не попадал в организм вообще. Нельзя пить водку и заедать её лекарственными препаратами, думая, что таким образом печень будет полностью защищена. Любые лекарства способны лишь сгладить действие алкоголя. Эти препараты могут лишь повысить порог токсического воздействия алкоголя на печень.

Как действуют гепатопротекторы?

Условием для нормального функционирования печени является целостность мембран (проницаемых оболочек) печёночных клеток. Если эти мембраны засоряются, печень уже не способна выполнять работу по очищению. Гепатопротекторы обладают способностями ускорять процессы обмена в клетках, помогая им избавляться от ядовитых веществ и тем самым сохраняя проницаемость оболочек.

gepatoprotektory

Гепатопротекторы активно способствуют работе различных ферментных систем печени, ускоряя перемещение веществ в молекулах, усиливают антиокислительную защиту печёночных клеток, улучшают энергетическое обеспечение клетки, принимают участие в делении клеток. Таким образом, происходит значительное улучшение биохимических показателей функций печени при заболеваниях различной степени тяжести. Различия в действии гепатопротекторов обусловлены их составом и происхождением.

Классификация гепатопротекторов

В зависимости от химического содержания и происхождения эти лекарства можно разделить на несколько групп:

  • препараты, имеющие растительное происхождение;
  • препараты, имеющие животное происхождение;
  • препараты, которые содержат эссенциальные фосфолипиды;
  • состоящие из аминокислот или их производных;
  • витамины или витаминоподобные соединения.

Растительные препараты чаще всего содержат в себе экстракт расторопши пятнистой. Эти лекарства способны оказывать стабилизирующее действие на мембраны клеток, связывать свободные радикалы и участвовать в прерывании процессов окисления жиров. Также эти лекарства улучшают синтез белка, ускоряют восстановление повреждённых клеток печени.

Эти гепатопротекторы назначаются пациентам с токсическими (алкогольными либо лекарственными) гепатитами. Применение их возможно как при активности гепатита (в острой или хронической фазе), так и в целях профилактики. Следует применять их с осторожностью больным холестазом (нарушением поступления желчи в кишечник из желчного пузыря). Целесообразно назначение этих препаратов при вирусном поражении печени в сочетании с алкогольным либо токсическим.

Лекарства животного происхождения это экстракты печени крупнорогатого скота, содержащие аминокислоты, метаболиты и другие вещества. Считается, что гепатопротекторы животного происхождения оказывают антиокислительные и очищающие эффекты и стимулируют восстановление паренхимы (ткани, из которой состоит печень). Применение рекомендовано при гепатитах (в основном хронических), а также циррозах. Приём этих препаратов назначают с осторожностью при активных формах гепатита. Также следует помнить о большой потенциальной аллергенности этих лекарств.

Наиболее популярной в нашей стране группой гепатопротекторов является третья, с содержанием эссенциальных фосфолипидов. Помимо того, что клетки печени состоят в основном как раз из фосфолипидов, и препараты участвуют в структурной регенерации печени, эссенциальные лекарства ускоряют процессы молекулярного транспорта, деления клеток, а также активизируют ферментные системы. Проще говоря, мембранам печёночных клеток поставляется строительный материал, а также энергетические ресурсы для ускорения работы.

Эти лекарства особенно эффективны при лечении алкогольных гепатитов и жировой дистрофии печени. Аминокислоты и их производные эффективны при поражениях печени, сопровождающихся печёночной энцефалопатией (т.е. нарушениях работы центральной нервной системы вследствие дисфункции печени).

Из витаминоподобных веществ и витаминов чаще всего используют витамины E и C или липоевую кислоту. Эта кислота является добавочным ферментом, который принимает участие в окислительных процессах и биоэнергетике клеток печени. Витамины помогают регулировать белковый и жировой обмен.

gepatoprotektory

С клинических позиций следует разделять препараты не только по их составу и происхождению, а с точки зрения того, какой именно повреждающий фактор воздействует на печень. В заключении следует сказать, что при назначении гепатопротекторов, особенно растительных, следует помнить об их возможном индивидуальном гепатотоксичном (структурно-функциональное нарушение печени) воздействии.

Полезно знать, что лекарственные препараты Супрастин и Аспирин, принятые до или после алкоголя — оказывают разрушающее воздействие на печень!

saovxlam.ru

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ПРЕДИСЛОВИЕ
  • Раздел I. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ. Глава 1. ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
  • Глава 2. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В СИСТЕМЕ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА. БАЗИСНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДОЛОГИЯ
  • Глава 3. ФАРМАКОЭКОНОМИКА И ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ — МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ «СОЮЗНИКИ» ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
  • Глава 4. ИНСТРУМЕНТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ И ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  • Глава 5. КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ И ЛОГИКА ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА В ЭПОХУ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
  • Глава 6. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В РОССИИ: ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ
  • Глава 7. ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МОНИТОРИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ (ПОБОЧНЫХ) РЕАКЦИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
  • Глава 8. СОЗДАНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ — ОСНОВА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИИ
  • Раздел II. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В КАРДИОЛОГИИ
  • Глава 1. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
  • Глава 2. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  • Глава 3. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
  • Глава 4. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ПЕРИКАРДИТЕ
  • Глава 5. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  • Глава 6. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
  • Глава 7. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ
  • Раздел III. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. Глава 1. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ПНЕВМОНИИ
  • Глава 2. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
  • Глава 3. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
  • Раздел IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ. Глава 1. БОЛЬ В ЖИВОТЕ
  • Глава 2. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ
  • Глава 3. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
  • Глава 4. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  • Глава 5. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ
  • Глава 6. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
  • Глава 7. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ
  • Глава 8. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ
  • Глава 9. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ
  • Глава 10. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕГОННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
  • Глава 11. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ХОЛЕСПАЗМОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ (СПАЗМОЛИТИКОВ)
  • Раздел V. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ. Глава 1. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
  • Глава 2. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
  • Глава 3. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ КОМАХ
  • Глава 4. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
  • Глава 5. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  • Глава 6. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАДПОЧЕЧНИКОВ
  • Раздел VI. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ. Глава 1. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И КОРРЕКЦИИ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  • Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОФАРМАКОЛОГИЯ
  • Глава 3. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  • Глава 4. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ
  • Глава 5. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ И ОСТРЫХ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ НА МЕДИКАМЕНТЫ
  • Раздел VII. НА ЗАМЕТКУ НАЧИНАЮЩЕМУ ВРАЧУ. Глава 1. СИНДРОМ УВЕЛИЧЕННОЙ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
  • Глава 2. АНЕМИЯ
  • Глава 3. СИНДРОМ ГЕМАТУРИИ
  • Глава 4. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
  • ЛИТЕРАТУРА
  • vmede.org

    1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши: 

    гепабенелегалонкарсилгепатофальк-плантасилибор.

    2. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений: 

    хофитол, катерген (цианиданол), ЛИВ-52 (гепалив).

    3. Органопрепараты животного происхождения: 

    сирепаргепатосан.

    4. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды:

    эссенциалефосфогливэссливер, эплир.

    5. Препараты разных групп:

    бемитил, адеметионин (гептрал), кислота липоевая (тиоктацид), гепа-мерц (орнитин), урсодеоксихолевая кислота (урсофальк), нестероидные анаболики (метилурацилпентоксилнатрия нуклеинат).

    1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши  Все перечисленные препараты содержат в своем составе экстракт (или смесь флавоноидов) расторопши пятнистой, основным компонентом которого является силимарин. Сам силимарин представляет собой смесь 3-х основных изомерных соединений — силибинина, силикристина и силидианина (в легалоне, например, их соотношение 3:1:1). Все изомеры имеют фенилхроманоновую структуру (флаволигнаны). Силибинин является основным компонентом не только по содержанию, но и по клиническому эффекту. Основными эффектами силимарина (силибинина) являются: мембранпротективный, антиоксидантный и метаболический. Силибинин стабилизирует мембраны клеток печени. При этом повышается сопротивляе-мость мембраны и снижается потеря составных веществ клетки. Кроме того, силибинин блокирует ФДЭ, что способствует замедленному распаду цАМФ, и следовательно, стимулирует снижение концентрации внутриклеточного кальция в гепатоцитах и снижает кальций-зависимую активацию фосфолипаз. Для стабилизации мембраны также имеют значение антиоксидантные и метаболические свойства силибинина. Силибинин способен блокировать соответствующие места связи ряда токсических веществ и их транспортные системы. Таков механизм действия силибинина при отравлении одним из токсинов бледной поганки — альфа-амантином. Специально для защиты печени в этом случае разработана легкорастворимая форма для внутривенного введения (дигидросукцината натриевая соль (легалон-сил)). Силибинин способен связывать радикалы благодаря фенольной структуре и прерывать процессы ПОЛ. При этом он тормозит как образование малонового диальдегида, так и повышенное поглощение кислорода. Силибинин способствует значительному повышению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым, повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию. Метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов. Силибинин стимулирует РНК-полимеразу I в клеточном ядре и активирует транскрипцию и скорость синтеза РНК, а, следовательно, и белка в клетках печени. Силибинин не влияет на скорость редупликации и транскрипции в измененных клетках, что исключает возможность опухолепролиферирующего действия. При циррозе печени происходит замедление фиброзирования органа под влиянием препарата. Представляют также интерес исследования, демонстрирующие иммуномодулирующую активность производных силимарина у больных алкогольным циррозом печени. Длительная терапия легалоном (около 6 мес.) способствует уменьшению исходно повышенных CD8+лимфоцитов и повышает бласттрансформацию лимфоцитов. Уменьшается уровень гамма-глобулинов. Производные силимарина целесообразно применять у больных заболеваниями печени с клиническими и биохимическими признаками активности. Осторожность следует соблюдать у больных с холестазом, поскольку есть сведения, что под воздействием препаратов холестаз может усиливаться. Длительность курса не должна превышать 4 недель, после этого при необходимости продолжать лечение целесообразно сменить препарат, например, назначить препарат эссенциальных фосфолипидов. Карсил и легалон применяют при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, токсико-метаболических поражениях печени, в том числе ксенобиотиками. Особенностью препарата гепатофальк-планта является то, что в его состав наряду с экстрактом расторопши пятнистой, входят извлечения из чистотела большого и яванского турмерика. В силу этого наряду с гепатопротекторным, препарат оказывает желчегонное, спазмолитическое и противовоспалительное действие, снижает насыщенность желчи холестерином, обладает антибактериальными свойствами. Применяют его при острых и хронических гепатитах, жировом гепатозе, циррозе печени. Близким по свойствам является препарат гепабене, который состоит из экстрактов расторопши пятнистой и дымянки аптечной. Последняя оказывает спазмолитическое действие. Применяют препарат при хронических гепатитах и циррозах печени, жировой дистрофии органа, токсико-метаболических поражениях органа, в том числе ксенобиотиками.  2. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений  Цианиданол-3 (катерген) представляет собой тетра-гидрокси-5,7,3-4-флаванол-3. Является полусинтетическим флавоноидным производным растительного происхождения и по химической структуре весьма близок к кверцетину и рутину, а также к силибинину. Полагают, что механизм гепатопротекторного действия обусловлен связыванием токсичных свободных радикалов и стабилизацией клеточных мембран и лизосом (что свойственно и другим флавоноидам). Кроме того, под влиянием катергена происходит стимуляция биосинтеза АТФ в печени, тем самым облегчается протекание биохимических реакций, связанных с затратой энергии и фосфорилирование в печени. Катерген обладает мембраностабилизирующим действием, уменьшая проницаемость клеточных мембран для низкомолекулярных водорастворимых соединений, транспортируемых путем свободной и обменной диффузии.  Клиническое применение катергена при лечении острых и хронических заболеваний печени различной этиологии указывает на эффективность препарата не только в отношении снижения уровня холестаза, но и в отношении снижения активности трансаминаз. Применяют при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, включая алкогольные поражения печени. При применении катергена у больных хроническими паренхиматозными заболеваниями печени, эффект препарата может быть недостаточным. Применяют препарат длительно (продолжительность курса около 3 мес.).  Хофитол — препарат, одна ампула которого содержит 0,1 г очищенного экстракта листьев артишока в изотоническом растворе. Основное гепатопротекторное и желчегонное действие обусловлено наличием в экстракте фенольного соединения цинарина в сочетании с фенолокислотами (кофейной, хлорогеновой и др.). Кроме того, содержит каротин, витамины С, В1, В2, инулин. Влияет на функциональную активность печеночных клеток, стимулирует выработку ферментов; этим объясняется влияние препарата на липидный, жировой обмен, повышение антитоксической функции печени. Хофитол снижает уровень холестерина в крови при исходной гиперхолестеринемии, оказывает желчегонное действие за счет умеренного холеретического и слабого холекинетического эффекта. Применяют при токсических гепатитах, циррозе печени. Препарат малотоксичен. ЛИВ-52 (гепалив) содержит ряд лекарственных растений, широко используемых в народной индийской медицине. Считается, что Лив-52 защищает паренхиму печени от токсических агентов. Действует как лечебное или профилактическое средство. Усиливает внутриклеточный обмен веществ и стимулирует регенерацию. В то же время имеются данные, свидетельствующие, что применение препарата при острой патологии печени может усугублять выраженность цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов. В силу этого препарат, возможно, рекомендовать в тот момент, когда выраженность воспалительного синдрома в печени минимальна и превалируют явления синтетической недостаточности органа. Тыквеол — комплекс биологически активных веществ, получаемых из семян тыквы. Лечебный эффект препарата обусловлен входящими в его состав биологически активными веществами (см.таб 1). Гепатозащитное действие тыквеола определяется его мембраностабили-зирующими свойствами и проявляется в замедлении развития повреждений мембран гепатоцитов и ускорении их восстановления. Кроме того, препарат уменьшает процессы воспаления, замедляет развитие соединительной ткани и ускоряет регенерацию паренхимы поврежденной печени. Тыквеол обладает желчегонным действием, нормализует химический состав желчи, снижает риск развития желчекаменной болезни и благоприятно влияет на ее течение. Следует, однако, заметить, что убедительных доказательств высокой эффективности препарата пока не получено. Тыквеол применяют при хронических заболеваниях печени различной этиологии: хронических поражениях печени различной этиологии (гепатитах, циррозах), холецистохолангитах и дискинезии желчевыводящих путей, в послеоперационном периоде холицистэктомии, для профилактики желчекаменной болезни.  3. Органопрепараты животного происхождения  Сирепар представляет собой гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота, содержащий в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Репаративное действие препарата, очевидно, связано с наличием в его составе аминокислот, низкомолекулярных метаболитов, и, возможно, фрагментов ростовых факторов печени. Препарат способствует регенерации паренхимы печени, оказывает детоксикационное действие. Сирепар не следует назначать больным с активными формами заболеваний печени, так как в этом случае могут возрастать явления цитолитического, мезенхимально-воспалительного и иммунопатологического синдромов. Назначается при хронических гепатитах и циррозах печени, токсических и лекарственных поражениях паренхимы печени. До начала лечения обязательно проводится определение чувствительности к препарату. Новым направлением в терапии заболеваний печени стало использование изолированных гепатоцитов, полученных на основе сублимационной сушки клеток печени донорских животных (гепатосан). Механизм действия препарата имеет 2 фазы: кишечную, в которой препарат оказывает детоксикационное действие за счет сорбции токсических продуктов в кишечнике и метаболическую (гепатопротективную), в ходе которой гепатоциты разрушаются, а продукты их деградации всасываются и действуют уже как протекторы на уровне клеток печени, восстанавливая функциональную активность гепатоцитов. Препарат способен ограничивать явления цитолиза, усиливать белковосинтетическую способность печени. Использование гепатосана в комплексном лечении активных, декомпенсированных циррозов печени с явлениями печеночно-клеточной недостаточности оказывает детоксикационный эффект и способствует ускорению репаративных процессов.  4. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды  Помня о том, что при всех заболеваниях печени отмечается повреждение мембран гепатоцитов, патогенетически обоснованным является назначение терапии, оказывающей восстанавливающее и регенерирующее действие на структуру и функции клеточных мембран и обеспечивающей торможение процесса деструкции клеток. Средствами такой направленности действия являются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Субстанция ЭФЛ представляет собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно молекулы фосфатидилхолина (ФХ) с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Главным активным ингредиентом ЭФЛ является 1,2 — дилинолеоил — фосфатидилхолин, синтез которого человеческим организмом невозможен. Наличие двух эссенциальных (необходимых) жирных кислот обусловливает превосходство этой специальной формы фосфолипидов в сравнении с эндогенными фосфолипидами. Мембраностабилизирующее и гепатопротективное действие ЭФЛ достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран. Ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов способствуют повышению активности и текучести мембран, уменьшают плотность фосфолипидных структур, нормализуют проницаемость. Экзогенные ЭФЛ способствуют активации расположенных в мембране фосфолипидзависимых ферментов и транспортных белков, что, в свою очередь, оказывает поддерживающее влияние на обменные процессы в клетках печени, способствует повышению ее детоксикационного и экскреторного потенциала. Гепатозащитное действие ЭФЛ, очевидно, основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), которые рассматриваются как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Однако, очевидно, не стоит переоценивать собственные антиоксидантные свойства ЭФЛ, так как они сами могут вовлекаться в процессы липопероксидации.  Прототипом соединений, содержащих субстанцию ЭФЛ, является препарат эссенциале, в состав которого входят эссенциальные фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты и витамины. Не так давно на рынке появился эссенциале Н, который одержит только субстанцию ЭФЛ высокой степени очистки. В клинической практике эссенциале используется по 3 основным направлениям: при заболеваниях печени и ее токсических поражениях; при патологии внутренних органов, осложненной повреждением печени; как метод «медикаментозного прикрытия» при применении лекарственных препаратов, вызывающих поражения печени (тетрациклина, рифампицина, парацетамола, индометацина и др.). В гепатологии эссенциале назначают при хронических гепатитах, циррозе печени, жировой дистрофии, печеночной коме. Его также применяют при радиационном синдроме и токсикозе беременных, для профилактики рецидивов желчно-каменной болезни, для предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных, особенно в случаях хирургических вмешательств на печени и желчных путях. В то же время, применение эссенциале при активных гепатитах требует известной осторожности, т. к. в ряде случаев может способствовать усилению холестаза и воспалительной активности. Обычно эффективность эсенциале оценивается как достаточно высокая, однако есть и ряд сообщений об отсутствии убедительных данных в пользу выраженной клинической активности эссенциале при острых и хронических поражениях печени. Близким по составу и свойствам к эссенциале является препарат эссливер, содержащий кроме субстанции эссенциальных фосфолипидов лечебные дозы витаминов (В1, В2, В6, В12, токоферол и никотинамид), что обеспечивает препарату широкий спектр терапевтических свойств. Действие компонентов препарата направлено на восстановление гемостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности печени, стимуляцию репаративно-регенерационных процессов. Применяется препарат при острых и хронических гепатитах, циррозе печени, алкогольной, наркотической интоксикации и других формах отравлений, радиационном синдроме, псориазе. Эплир — фракция полярных липидов илового озерного осадка, содержащая фосфолипи-ды, сульфолипиды и тетратерпеноидные пигменты. Является достаточно активным антиоксидантом (подавляет образование первичных и вторичных продуктов липопероксидации, защищает от истощения эндогенные антиоксидантные системы печени), поставляет нативные фосфолипиды в поврежденные мембраны гепатоцитов, препятствует их жировой дистрофии, улучшает биоэнергетику и синтез гликогена. Тиолы в составе эплира могут становиться предшественниками в синтезе глутатиона. Эплир улучшает экскреторную функцию печени, стимулирует обезвреживание билирубина конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Под действием препарата снижается активация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов в печени. Эплир оказывает влияние на показатели цитолитического синдрома, явления холестаза, уменьшает явления белковой и жировой дистрофии. Под влиянием препарата быстрее улучшается самочувствие, однако, астеновегетативные нарушения поддаются терапии слабее. Применяется эплир в основном при хронических гепатитах. Определенный интерес представляет отечественный препарат фосфоглив, состоящий из 0,1 г фосфатидилхолина и 0,05 г тринатриевой соли глицирризиновой кислоты. За счет входящего в состав препарата ЭФЛ улучшается или ускоряется нормализация субъективных симптомов заболеваний печени, их клинических проявлений и лабораторных показателей. Уменьшается выраженность воспалительных реакций, некроз печеночных клеток, их жировая инфильтрация. Глицирризиновая кислота обладает иммуностимулирующим действием, обуславливая стимуляцию фагоцитоза и повышение активности ЕКК-клеток, индукцию гамма-интерферона. Кроме того, она обладает противовирусным действием, блокируя проникновение вирусов в клетки, проявляет антиоксидантные свойства. Применяется при острых гепатитах, при купировании алкогольного абстинентного синдрома, в пред- и послеоперационный период холецистэктомии. Однако следует отметить, что улучшение состояния печени и снижение симптомов интоксикации отмечается не у всех больных. Кроме того, при применении препарата необходим очень тщательный контроль за больными с явлениями аутоиммунной агрессии. 5. Препараты разных групп Механизм действия бемитила заключается в активации синтеза РНК, а затем белков в различных клетках. Под влиянием препарата усиливается синтез белков — ферментативных, структурных, белков, имеющих отношение к иммунной системе. Усиление образования митохондриальных ферментов и структурных белков митохондрий обеспечивает увеличение энергопродукции и поддержание высокой степени сопряженности окисления с фосфорилированием. Поддержание высокого уровня синтеза АТФ при дефиците кислорода способствует выраженной антигипоксической и противоишемической активности бемитила. Препарат усиливает синтез антиоксидантных ферментов и обладает достаточно выраженной антиоксидантной активностью. Дополнительный компонент в механизм гепатопротекторного действия препарата вносит его иммуномодулирующий эффект, заключающийся в нормализации гуморального и, преимущественно, клеточного звеньев иммунитета. Применение бемитила в комплексной восстановительной терапии гепатитов и цирроза печени приводит к ускорению, как клинического выздоровления, так и восстановлению физической работоспособности реконвалесцентов. Отмечено также позитивное влияние препарата на показатели цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов. Важной особенность препарата является его выраженное влияние на протеинсинтетическую и глюкостатическую функции печени.  S-аденозил-L-метионин (гептрал) играет центральную роль в биохимических реакциях трансметилирования (биосинтез фосфолипидов), транссульфатирования (синтез и оборот глутатиона и таурина, конъюгация желчных кислот с увеличением их гидрофильности, детоксикация желчных кислот и многих ксенобиотиков) и аминопропилирования (синтез таких полиаминов как путресцин, спермидин и спермин, играющие важную роль в формировании структуры рибосом и процессах регенерации), где служит либо донором групп, либо модулятором ряда ферментов. При применении адеметионина повышается элиминация свободных радикалов и других токсических метаболитов из гепатоцитов. В эксперименте показана антифибротическая активность адеметионина. Препарат обладает также антинейротоксическим и антидепрессивным действием. Адеметионин достаточно эффективен при патологии печени, сопровождающейся печеночной энцефалопатией. Следует, однако отметить, что максимальной выраженности гепатопротекторный эффект достигает лишь в том случае, если препарат вводится парентерально. Преимущественное влияние адеметионин оказывает на проявления токсемии и в гораздо меньшей степени влияет на показатели цитолиза и холестаза. Принимается препарат между приемами пищи. Применяют при острых и хронических гепатитах, циррозе печени. L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) — достаточно новый препарат для лечения болезней печени, регулирующий обмен веществ в печеночных клетках. В кишечнике препарат диссоциирует на составляющие его компоненты — аминокислоты орнитин и аспартат, которые участвуют в дальнейших биохимических процессах: · 1) орнитин включается в цикл мочевины в качестве субстрата (на этапе синтеза цитруллина);  · 2) орнитин является стимулятором карбамоилфосфатсинтетазы I (первого фермента цикла мочевины);  · 3) аспартат также включается в цикл мочевины (на этапе синтеза аргининсукцината);  · 4) аспартат служит субстратом для синтеза глутамина, участвуя в связывании аммиака в перивенозных гепатоцитах, мозге и других тканях.  Таким образом, орнитина аспартат усиливает метаболизм аммиака, как в печени, так и в головном мозге. Выявлено положительное воздействие гепа-мерца на гипераммониемию и динамику энцефалопатии у больных циррозом печени. Способствует нормализации КОС организма, выработке инсулина и соматотропного гормона. Применяется при жировой дистрофии, гепатитах, циррозах, при поражениях печени в результате алкоголизма и наркомании, для лечения нарушений со стороны головного мозга, возникающих в результате нарушения деятельности печени. Продолжительность курса лечения определяется динамикой концентрации аммиака в крови и состоянием больного. Курс лечения можно повторять каждые 2-3 мес. Урсодеоксихолевая кислота (УДХК)— гидрофильная, нетоксичная, третичная желчная кислота. Её содержание в естественном пуле желчных кислот человека лишь 4%. Прием УДХК приводит к уменьшению энтерогепатической циркуляции гидрофобных желчных кислот, обладающих гепатотоксическим действием, предупреждая тем самым их токсический эффект на мембраны гепатоцитов и на эпителий желчных протоков, подавляет выработку иммуноглобулинов, нормализует антигены HLA-DR на поверхности клеточных мембран, что снижает их аутоиммунность, снижает холестаз-опосредованную иммуносупрессию. Определенное влияние придается и положительному холеретическому влиянию УДХК, которое вследствие увеличения пассажа желчи, обусловливает и усиленное выведение токсических веществ из печени. УДХК обладает антиоксидантным действием, снижая оксидативную активацию Купферовских клеток гидрофобными желчными кислотами. В настоящее время назначение УДХК считается оправданным при заболеваниях печени, сопровождающихся или вызванных холестазом вне зависимости от этиологии. О дозировке УДХК существует единое мнение, которое состоит в том, что суточные дозы препарата, эффективные при холестазе, не отличаются от доз, применяемых для растворения желчных камней, и составляют 8-15 мг/кг массы тела больного. Применяют препарат при острых и хронических гепатитах (включая аутоиммунные), токсических (в том числе алкогольных) поражения печени, неалкогольном стеатогепатите, первичном билиарном циррозе (до формирования выраженной циррозной трансформации печени), гепатопатии беременных. Кислота альфа-липоевая (липамид, тиоктацид) является коферментом, участвую-щим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, играет важную роль в биоэнергетике клеток печени, участвует в регулировании углеводного, белкового, липидного обменов, оказывает липотропный эффект. Она участвует как кофермент в мультиэнзимных комплексах митохондрий:

    • — в дегидрогеназе пировиноградной кислоты, обеспечивающей преобразование ПВК в ацетил-КоА (образование НАД) через цепь процесса дыхания-АТФ;

    • — в альфа-дегидрогеназе кетоглутарата, ферменте цитратного цикла, который катализирует преобразование альфа-кетоглутарата в сукцинил-КоА (образование НАД через цепь процесса дыхания-АТФ);

    • — в дегидрогеназе аминокислот, имеющих разветвленные цепи.

    По экспериментальным данным, липоевая кислота обладает иммуномодулирующим действием, восстанавливая иммунный ответ у иммуносупрессированных мышей. Также у препарата выявлена антиоксидантная активность. Дополнительное введение альфа-липоевой кислоты оказывает хороший эффект при патологии, связанной с возникновением оксидативного стресса (реперфузионные повреждения органов, диабет, катаракта, радиационные повреждения). Применяют альфа-липоевую кислоту при вирусном гепатите А, жировом гепатозе, хронических гепатитах, алкогольных поражения и циррозе печени. Нестероидные анаболики (метилурацил, пентоксил, калия оротат, натрия нуклеинат, рибоксин). Значение этой группы препаратов в настоящее время незначительно вследствие их относительно невысокой эффективности, однако они иногда еще продолжают применяться при различной патологии печени благодаря низкой токсичности и малой стоимости. Рибоксин — является пуриновым производным. Проникая через клеточную мембрану фосфорилируется, превращаясь в инозиновую кислоту, которая является общим предшественником адениловых и гуаниловых нуклеотидов. Благодаря этому рибоксин обеспечивает: — создание основы для образования в ходе окислительного и субстратного фосфорили-рования основных макроэргов (улучшается течение энергозависимых реакций и реакций синтеза, активируется тканевое дыхание, оптимизируется утилизация лактата и пирувата); — формирование пула пуриновых нуклеозидов, который используется в синтезах РНК и ДНК (ускоряются процессы регенерации и адаптивного синтеза); При лечении рибоксином заболеваний печени действие препарата проявляется в уменьшении нарушений метаболической и антитоксической функций, в ускорении регенерации ткани печени. Применяют препарат острых и хронических гепатитах, циррозе печени. Калия оротат является единым биохимическим предшественником всех пиримидиновых оснований нуклеиновых кислот. В отличие от рибоксина не содержит остатка рибозы и требует привлечения пентозофосфатного цикла для образования оротидин-5-фосфата, который непосредственно идет на синтез пиримидиновых нуклеотидов. При этом, однако, расходуется значительное количество энергии АТФ (что можно компенсировать одновременным назначением рибоксина). Калия оротат облегчает создание фонда пиримидиновых нуклеотидов, необходимых для оперативных синтезов РНК (а, следовательно, и белка) и редупликации ДНК. При патологии печени препарат наибольшее действие оказывает на протеинсинтетическую функцию, способствует скорейшему восстановлению участия органа в пигментном обмене, сокращается длительность желтушного периода. Дезинтоксикационное действие препарата, однако, нередко оказывается недостаточным. Практически не влияет на процессы холестаза. Назначают, в основном, при острых вирусных гепатитах. Метилурацил и пентоксил являются аналогами пиримидиновых нуклеотидов, но они практически не включаются в обмен в качестве предшественников в синтез нуклеотидов. Действие этих препаратов реализуется благодаря блокаде фермента уридинфосфатазы, в результате чего уменьшается разрушение д-тимидинмонофосфата, лимитирующего синтез ДНК. В результате происходит стимуляция митогенеза в чувствительных клетках. Активация синтеза РНК и белка носит вторичный характер и менее выражена, чем, например, при введении рибоксина и оротат калия. При патологии печени включение в терапию метилурацила и пентоксила ускоряет восстановление протеинсинтетической функции печени, уменьшает симптомы интоксикации и диспептические явления. Сокращается длительность желтушного периода и улучшается участие печени в пигментном обмене. Повышаются показатели неспецифической резистентности организма. По выраженности гепатопротекторного эффекта метилурацил превосходит пентоксил. Применяют препараты при острых вирусных гепатитах, до и после холецистэктомии (по 1,0ґ3 р/сут ґ10 дней до и после операции). Натрия нуклеинат — натриевая соль нуклеиновых кислот, получаемых гидролизом дрожжей и дальнейшей очисткой. Содержит как пуриновым, так и пиримидиновых нуклеотиды, которые могут быть использованы в различных нуклеиновых синтезах в организме, активирует протеинсинтез. Подобно метилурацилу стимулирует гранулоцитопоэз и неспецифическую резистентность организма. Применяется в основном при острых гепатитах. Препарат малотоксичен и очень редко вызывает побочные эффекты (аллергического характера). Применяют при острых вирусных гепатитах. Таким образом, применение гепатопротекторов при поражениях печени различной этиологии является обоснованным с точки зрения механизмов патогенеза данной патологии. Важным фактором является отсутствие выраженной токсичности у препаратов этой группы и небольшое число побочных эффектов даже при грубом поражении паренхимы печени.  Таблица 1* Совместимость некоторых гепатопротекторов при заболеваниях печени (Ю.Б.Белоусов и др., 2000)

    Препараты

    Эссенциале

    Легалон

    Катерген

    a-Липоевая кислота

    Эссенциале

    +

    ±

    +

    Легалон

    +

    ±

    ±

    Катерген

    ±

    ±

    ±

    a-Липоевая кислота

    ±

    ±

    ±

    — не сочетаются    ± только по особым показаниям   + сочетаются  

    studfiles.net


    Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *