Тетурамовая реакция

Люди принимают алкоголь так часто, что иногда его употребление попросту становится неуместным. Ведь есть Тетурамовая реакцияситуации, при которых хотелось бы обойтись без употребления спиртных напитков. Но люди не знают никакой меры. И потому даже в ситуациях, которые исключают, казалось бы, употребление алкоголя, люди всё равно активно на него налегают. Непонятно, зачем, но факт остаётся фактом. Зависимость от алкогольных напитков слишком сильна, чтобы люди принимали какие-то рациональные решения.

А иногда это надо делать. Например, когда идёт речь о сочетании алкоголя с какими-то другими веществами. Даже в отдельности он достаточно вреден, чтобы негативно влиять на человеческий организм, даже в отдельности он ведёт к десяткам различных отклонений, патологий и заболеваний. А когда возникает сочетание с чем-то, то ситуация и вовсе значительным образом усугубляется. Потому что когда два активных вещества накладываются друг на дружку, эффект может быть непредсказуемым. Или предсказуемым, но от этого ничуть не менее негативным, как в случае с Тетурамом. Но как именно между собой сочетаются Тетурам и алкоголь?

Принцип действия препарата


Дело в том, что Тетурам является как раз препаратом, предназначенным для лечения хронического алкоголизма. В его основе лежит специализированное вещество, дисульфирам, которое вступает в реакцию с алкоголем и вызывает ощущения, что для человека являются, мягко говоря, неприятными. Лечение при его помощи должно обязательно происходить с согласия больного и под наблюдением врача. Дозировка выбирается индивидуально, нет каких-то стандартных подходов, для каждого пациента доза своя, таблетки дают разным людям в разном количестве.

Эти таблетки, применяемые от алкогольной зависимости, подавляют выработку того фермента в печени, который занимается разложением алкоголя. Потому начинается сильная интоксикация организма, которая приводит к тому, что человеку становится откровенно нехорошо. Происходит так называемая дисульфирам-этаноловая реакция.

Что происходит?

Что же происходит в результате этой реакции, когда таблетки взаимодействуют со спиртным? Начинается большое количество различных негативных эффектов, причём, порой очень сильных:

  • учащается ритм сердцебиения;
  • начинается сильная тошнота, доходящая до рвоты;
  • к голове начинается сильный приток крови;
  • артериальное давление заметно понижается;
  • начинается недомогание, а также ощущение жара;
  • человек начинает чувствовать беспричинный панический страх.Тетурамовая реакция

Интересно тут то, что Тетурам, принятый отдельно, без наличия алкоголизма и без употребления спиртного, не является хоть сколь-либо вредным и опасным. Происходит весь негатив только когда таблетки «объединяются» с алкоголем. Человек начинает ассоциировать эту негативную реакцию с употреблением алкоголя, он подсознательно начинает бояться, что ему опять будет плохо. Потому эффект на многих оказывается очень позитивный. Люди бросают пить, не возвращаются к спиртным напиткам.

Осложнения

Выше упоминалось, что лекарство от алкоголизма должно приниматься строго под наблюдением врача. Что будет, если это не соблюдать и принимать таблетки просто так? Может развиться множество негативных последствий. В их число входят тромбофлебит, инсульт, инфаркт, нарушение работы нервной системы, сердца, сосудов и даже психозы с галлюцинациями.

Также имеются противопоказания, например, нельзя принимать лекарство при язве желудка, проблемах с сердцем, эндокринной системой, почками и так далее. В особо запущенных случаях эти таблетки могут даже привести к летальному исходу. Хотя это бывает и исключительно редко, но далеко не исключено.

Заключение


Почему-то люди до сих пор считают, что можно совмещать несовместимое, что можно употреблять алкоголь во время приёма различных иных препаратов. Если говорить про Тетурам, то это делается, можно сказать, во благо. Но ведь это исключение, к которому люди прибегают намеренно, пытаясь избавится от алкогольной зависимости, побороть влияние алкоголизма. А ведь как часто люди совмещают другие препараты с алкоголем, не задумываясь о том, что последствия могут так сильно навредить им.

Делают люди ошибки и принимая Тетурам, помогающий им от алкоголизма, от алкогольной зависимости. Многие думают, что это отличное средство для того, чтобы, например, добавить его в еду своему мужу или другу алкоголику, чтобы он перестал пить. Кинул таблетки – и готово. Но разве это помощь? Вы попросту подвергаете человека огромному риску, не давая ему, по сути, нормально выздороветь и избавиться от алкогольной зависимости. Если из-за этого у него будет инфаркт или тромбофлебит, то даже последствия алкоголизма покажутся не такими страшными. Так что обязательно проконсультируйтесь с врачом перед тем как принимать эти таблетки.

www.vrednye.ru

Тетурам – препарат, использующийся для борьбы с алкоголизмом. Дисульфирам, являющийся активным компонентом этих таблеток, контактируя с этиловым спиртом, увеличивает в крови человека концентрацию ацетальдегида. Данное вещество довольно токсично и вызывает рвоту, перепады артериального давления, сердцебиение. Все эти проявления отравления помогают человеку выработать стойкое отвращение к любым спиртным напиткам.


Можно ли пить тетурам с алкоголем? Эти таблетки не способны нанести организму вред сами по себе. Но если смешать их со спиртным, то возникает так называемая «тетурамовая реакция». Проявляется она сильной головной болью, образованиями на коже красных пятен, ознобом, а также чувством жара. Как мы уже упоминали, все данные симптомы вырабатывают у человека отвращение к крепким напиткам и побуждают его бросить их употребление. Но стоит учесть, что тетурам после алкоголя может вызвать и более серьезные последствия. При бесконтрольном применении препарата возможен даже смертельный исход. Соответственно, больного нельзя лечить, не предупредив его об этом.

Принимая тетурам и алкоголь, последствия могут быть непредсказуемыми. В ряде случаев эти таблетки приводят к нарушению функций пищеварения и печени, обострению хронических заболеваний, а также способствуют развитию психозов. Поэтому лечение препаратом требуется проводить исключительно под наблюдением врача.

Для эффективной борьбы с алкоголизмом необходимо не только учитывать совместимость тетурама с алкоголем, но и пройти полное обследование, чтобы выявить возможное наличие тех или других противопоказаний. Например, тетурам запрещено принимать людям с болезнями печени и почек. Он противопоказан пациентам, болеющим кардиосклерозом, сахарным диабетом, язвой желудка.


Необходимо отметить, что принимать алкогольные напитки во время лечения строго запрещено! Если же человек не удержался, а взаимодействие тетурама с алкоголем существенно ухудшило его состояние, пациенту срочно необходимо обратиться к врачу. Следуя всем рекомендациям специалистов и принимая препарат в соответствующих дозах, можно навсегда избавиться от хронического алкоголизма.

Смотрите также

Другие статьи на тему

med.otvetov.ru

Тетурамовая реакция

Тетурам – это препарат, довольно эффективно используемый в качестве средства для лечения алкоголизма. Он изменяет процесс окисления алкоголя в организме. При приеме спиртных напитков под влиянием тетурама происходит усиленная выработка уксусного альдегида, сероуглерода и прочих токсичных веществ. У человека краснеет кожа, возникает одышка, сердцебиение, сильные головные боли, падает артериальное давление. В особо тяжелых случаях наблюдаются судороги, рвота, удушье, остановка сердечной деятельности. Это состояние организма и является тетурамовой реакцией. Несвоевременное оказание врачебной помощи может привести к крайне тяжелым последствиям и повлечь за собой смерть человека.


Прием тетурама может быть показан лишь в том случае, если пациент сознательно идет на этот шаг и готов непоколебимо соблюдать режим трезвости. Если принято решение начать лечение алкоголизма с помощью препарата, то отказаться придется не только от спиртных напитков, но и от кваса, квашеной капусты, уксуса – всего, что может содержать даже минимальную дозу алкоголя, так как во время лечения у больного вырабатывается к нему повышенная чувствительность. Кроме того, у тетурама есть определенные противопоказания: его нельзя употреблять людям, имеющим болезни печени, нервной системы и другие. Если ничего не подозревающий человек выпьет спиртное вместе с препаратом, то возникнет выраженная тетурамовая реакция, способная привести к непредсказуемым последствиям, вплоть до летального исхода.

Для успешного лечения алкоголизма нужны усилия не только родственников, медиков, но и самого пациента. Тетурам можно принимать только по рекомендации нарколога и под наблюдением врача. Только так можно уберечь пациента от негативных последствий для его здоровья и исключить угрозу жизни.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!



alko03.ru

Состав и формы выпуска

В настоящее время лекарственный препарат Тетурам выпускается в единственной лекарственной форме – в таблетках. Однако имеются таблетки с различным содержанием активного компонента, одни из которых предназначены для приема внутрь, а другие для выполнения имплантации в подкожно-жировой слой или мышцу (так называемая «подшивка»). Все таблетки имеют плоскоцилиндрическую форму и окрашены в белый или белый с зеленовато-желтым отливом цвет. Таблетки с меньшей дозировкой снабжены на одной из сторон фаской (скошенные края), а с большей дозировкой – риской (черта по диаметру таблетки). Тетурам выпускается в упаковках по 50 или 30 штук.

Тетурамовая реакцияВ состав таблеток Тетурама в качестве активного компонента входит дисульфирам в различных дозировках. Так, таблетки для имплантации («подшивки») содержат по 100 мг дисульфирама. А в таблетках для приема внутрь содержится по 150 мг или 250 мг активного компонента.

Состав вспомогательных компонентов может различаться у разных производителей, поскольку каждое фармацевтическое предприятие может выбирать наиболее доступные и хорошо сочетающиеся химические вещества, для работы с которыми имеются необходимые производственные мощности. Поэтому точный состав вспомогательных компонентов необходимо читать в листке-вкладыше с инструкцией по применению, который всегда имеется в упаковке с таблетками.

Однако наиболее часто в качестве вспомогательных компонентов для Тетурама различные предприятия фармацевтической отрасли используются следующие вещества:


  • Аэросил – А300;
  • Картофельный крахмал;
  • Поливинилпирролидон (повидон);
  • Стеариновая кислота.

Также вместо аэросила, картофельного крахмала и стеариновой кислоты в качестве вспомогательных компонентов для изготовления таблеток Тетурама могут использоваться макрогол 6000, моногидрат лактозы, стеарат магния и кроскармеллоза натрия.

Терапевтическое действие

Тетурамовая реакцияПри приеме внутрь или введении таблеток Тетурама под кожу в виде импланта («подшивки») активное вещество высвобождается и всасывается в системный кровоток. Далее в кровотоке и различных органах (прежде всего в печени) Тетурам блокирует работу фермента ацетальдегиддегидрогеназы, который необходим для превращения ацетальдегида (уксусного альдегида) в уксусную кислоту. А ацетальдегид представляет собой промежуточный продукт, в который превращается попавший в организм этиловый спирт. Далее ацетальдегид превращается в уксусную кислоту, которая, в свою очередь, превращается в ацетил-коэнзим-А, расходующийся в цикле трикарбоновых кислот для выработки энергии.


Соответственно, Тетурам блокирует цепочку превращений этилового спирта в организме на уровне ацетальдегида, вследствие чего последний накапливается в тканях и кровотоке, и вызывает крайне неприятные ощущения, такие, как покраснение кожного покрова, жар в верхней части туловища и в области лица, сдавление в груди, затруднение дыхания, сердцебиение, озноб, снижение артериального давления, тошнота, рвота, страх.

Таким образом, употребление алкогольных напитков после приема Тетурама вызывает очень неприятные ощущения, обусловленные накоплением в организме ацетальдегида. Вследствие этого у человека вырабатывается отрицательный условный рефлекс на запах и вкус этилового спирта и, соответственно, возникает отвращение к потреблению алкоголя. А неприятные ощущения в ответ на употребление алкоголя представляют собой клинический и терапевтический эффект Тетурама.

При приеме внутрь активное вещество быстро всасывается в кровоток из кишечника и желудка в объеме 70 – 90% от общей принятой дозировки. Далее Тетурам с током крови разносится по различным органам и накапливается в жировой ткани, формируя депо. Благодаря депонированию в жировой ткани Тетурам медленно и постепенно высвобождается, обеспечивая длительный и постоянный эффект.
ачимый клинический эффект проявляется уже через 3 – 4 часа после приема первой дозировки препарата, но наибольшая выраженность действия развивается лишь на 3-й день применения. Кроме того, отличительной особенностью Тетурама является то, что благодаря депонированию он продолжает блокировать работу ацетальдегиддегидрогеназы в течение примерно 7 – 14 дней после прекращения приема препарата. Таким образом, после прекращения приема Тетурама его эффект сохраняется еще в течение 1 – 2 недель.

При имплантации таблеток Тетурама под кожу активное вещество сразу проникает в кровоток в полном объеме и также быстро распределяется в депо в жировую ткань различных органов. Далее Тетурам медленно высвобождается из жировых депо и поступает в кровь в небольших концентрациях, которых достаточно для развития и поддержания клинического эффекта. После имплантации первый клинический эффект развивается уже через несколько часов и сохраняется в течение длительного времени (до 5 – 9 месяцев). Причем длительность клинического эффекта, заключающегося в развитии неприятных ощущений в ответ на употребление алкоголя, после имплантации таблеток Тетурама значительно дольше, чем после приема препарата внутрь.

Вне зависимости от способа применения Тетурама, его концентрация в крови не изменяется при умеренных и слабых нарушениях функции печени. А при циррозе печени концентрация Тетурама в крови, напротив, увеличивается и, соответственно, выраженность клинического эффекта также становится сильнее.

Выводится Тетурам в основном с мочой и частично с выдыхаемым воздухом и каловыми массами.

Показания к применению

Тетурамовая реакцияТаблетки для приема внутрь показаны к применению как для лечения хронического алкоголизма, так и для профилактики рецидивов (запоев, срывов) в процессе терапии алкоголизма.

Таблетки для имплантации («подшивка») показаны к применению для лечения хронического алкоголизма, а также в качестве дезинтоксикационного (противоотравляющего) средства при отравлениях никелем.

Поскольку Тетурам является средством, вызывающим крайне неприятные ощущения и плохо переносимым, то его рекомендуется применять только в тех случаях, когда другие методы лечения алкоголизма оказались неэффективными.

Тетурам – инструкция по применению

Как производится прием Тетурама?

Тетурамовая реакцияОбщая схема терапии алкоголизма Тетурамом состоит из трех следующих этапов:
1. Сначала человек принимает Тетурам в назначенных врачом дозировках для того, чтобы препарат накопился в организме и в крови появилась его достаточно высокая концентрация, способная вызывать неприятные ощущения в ответ на употребление алкоголя.
2. На втором этапе проводят тетурамалкогольные пробы, которые заключаются в употреблении алкогольных напитков (обычно водки) после приема высокой дозировки Тетурама, примерно в 1,5 – 2 раза превышающей обычную. Тетурамалкогольные пробы производятся под наблюдением врача с интервалом между ними в 1 – 5 дней. Задача такой пробы заключается в вызове неприятных ощущений после употребления алкоголя и, соответственно, формировании отвращения к спиртным напиткам.
3. На третьем этапе, после тетурамалкогольных проб, препарат продолжают принимать в низкой поддерживающей дозировке (150 мг в сутки) в течение длительного промежутка времени (до 3 лет), необходимого для полного излечения от алкогольной зависимости.

Краткий принцип применения Тетурама следующий – для накопления необходимой концентрации активного вещества препарат принимают 7 – 10 дней, после чего с интервалом в несколько дней проводят тетурамалкогольные пробы для выработки отвращения к спиртным напиткам. После этого человека переводят на прием препарата в низких поддерживающих дозировках. То есть основным лечебным действием являются тетурамалкогольные пробы, в ходе которых у человека вырабатывается отвращение к спиртному. Фактически тетурамалкогольные пробы представляют собой намеренную провокацию больного алкоголизмом выпить, чтобы после этого человек почувствовал себя плохо и, тем самым, его тяга к спиртному уменьшилась или вовсе превратилась в отвращение.

Дозировки Тетурама для разных этапов различны, и должны подбираться врачом с учетом общего состояния человека и переносимости алкоголя. Обычно на первом этапе в течение 7 – 10 дней человек принимает препарат по 250 – 500 мг в сутки. Суточную дозировку препарата разбивают пополам и принимают дважды в день. Например, если врач назначил принимать Тетурам по 500 мг в сутки, это означает, что следует принять по 250 мг препарата утром и вечером. В течение этих 7 – 10 дней происходит депонирование препарата в жировой ткани и накопление необходимой концентрации в крови.

Принимать Тетурам на первом этапе в дозировках ниже 150 мг в сутки не стоит, поскольку в этом случае препарат быстро выводится из организма и не вызывает клинического эффекта необходимой степени выраженности.

Затем, на втором этапе на 7 – 10 день утром человеку дают принять высокую дозировку Тетурама – 500 – 750 мг за раз, после чего под наблюдением врача дают выпить 20 – 30 мл 40%-й водки или другого спиртного напитка. Далее в течение 30 – 40 минут человек будет чувствовать весь спектр неприятных ощущений, обусловленных сочетанием Тетурама и алкоголя, которые и должны отвратить его от спиртных напитков. Если реакция оказалась слабой (длительность неприятных ощущений короче 20 минут), то к каждой следующей пробе увеличивают количество водки на 10 – 20 мл. Однако максимально допустимое количество водки, которое можно давать человеку при проведении тетурамалкогольной пробы, составляет 100 – 120 мл. После приема алкоголя и вплоть до нормализации состояния человек должен лежать на кровати в удобной позе.

Тетурамалкогольные пробы должны обязательно проводиться под контролем врача, поскольку предсказать реакцию на алкоголь в каждом конкретном случае невозможно. Нередко у человека возникают тяжелые, плохо переносимые ощущения, требующие быстрого устранения. Для купирования тягостных и чрезмерных реакций при тетурамалкогольных пробах применяют целый ряд лекарственных препаратов, большая часть которых вводится внутривенно или внутримышечно. Именно из-за вероятности такого вмешательства врач должен обязательно присутствовать и наблюдать за ходом тетурамалкогольной пробы.

Если на фоне проведения тетурамалкогольной пробы у человека развилось острое отравление алкоголем, его самочувствие резко ухудшилось (появилась головная боль с распиранием и пульсацией, затруднение дыхания, возбуждение, судороги и др.) или неприятные ощущения продолжаются 1 – 1,5 часа, то необходимо срочно оказать медицинскую помощь. В таких ситуациях в обязательном порядке внутривенно вводят 15 – 20 мл 1%-го раствора метиленового синего, подкожно – Кордиамин и Камфару, а внутримышечно – Цититон (или Лобелин), Эфедрин, Стрихнин. После выполнения инъекций указанных препаратов проводят ингаляцию кислородом. Дополнительно можно ввести раствор аскорбиновой кислоты с глюкозой. При наличии болей в сердце дают таблетки Валидола, Корвалола или Нитроглицерина, при чрезмерно сниженном артериальном давлении (ниже 70/50) внутривенно вводят Мезатон или Эфедрин. Если появилась сильное угнетение сердечной деятельности, то внутривенно капельно («капельница») вводят Строфантин, разведя 0,5 мл 0,05% раствора в физиологическом растворе. При появлении судорог для их купирования внутримышечно вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния (магнезии). Если магнезия оказалась неэффективной, то судороги купируют при помощи клизмы с хлоралгидратом (15 – 20 мл 6% раствора) или внутривенного введения Сибазона. При сильной тошноте и рвоте внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция, подкожно – 0,5 мл 0,1% Атропина и дают внутрь 15 мг экстракта белладонны. Если же человек при проведении тетурамалкогольной пробы оказался чрезмерно возбужден, то внутримышечно вводят 1 – 2 мл 2,5% раствора Аминазина.

Кроме описанного классического трехэтапного способа применения Тетурама, для лечения алкоголизма имеется еще один, более короткий вариант, который подходит алкоголикам, которые самостоятельно и твердо решили покончить с вредной привычкой. Данный вариант заключается в том, что таблетки принимаются в течение 20 дней без тетурамалкогольных проб. Таблетки снижают влечение к алкоголю, поэтому для человека, решившего бросить пить, такой способ отлично подходит. Ведь в течение 3 недель у него снижается влечение, и он может контролировать свое желание выпить, не срываясь в запой. Итак, согласно данной методике, принимать таблетки необходимо следующим образом – в первые 10 дней пить по 150 мг по 3 раза в день, и в последующие 10 дней – по 150 мг по 2 раза в день. После этого таблетки пить прекращают и вновь проводят такой же курс лечения по необходимости, когда человек почувствует, что опять появилось влечение к алкоголю.

Таблетки принимают вне зависимости от приема пищи, запивая достаточным количеством воды (не менее половины стакана).

Перед началом терапии следует подробно рассказать больному алкоголизмом о неприятных ощущениях, которые будет вызывать употребление спиртных напитков на фоне приема Тетурама. Также следует предупредить о возможности отравления при употреблении более 150 мл водки на фоне лечения. В принципе, отравление алкоголем на фоне приема Тетурама может развиваться при употреблении любых спиртных напитков, но при условии, что их выпито такое количество, в котором содержится не менее 90 г чистого спирта.

В связи с тем, что Тетурам вызывает крайне неприятные ощущения при употреблении спиртных напитков, а также может привести к острому алкогольному отравлению при выпивании относительно небольшого количества алкоголя, лечение данным препаратом можно начинать только с согласия человека, страдающего алкоголизмом.

Правила «подшивания» Тетурамом

Тетурамовая реакцияСуть «подшивания» заключается в том, что в подкожно-жировой или мышечный слой вводится сразу несколько таблеток Тетурама, которые быстро всасываются в кровь и депонируются в жировой ткани, вследствие чего в течение 5 – 9 месяцев у человека будут возникать крайне неприятные ощущения в ответ на употребление алкоголя. В определенном смысле «подшивание» является более простым и надежным способом лечения алкоголизма, поскольку человеку сразу вводят дозировку Тетурама, которая будет приводить к непереносимости алкоголя на протяжении последующих 5 – 9 месяцев.

«Подшивка» делается сразу, человеку не нужно в течение нескольких дней сначала принимать таблетки Тетурама, удерживаясь от потребления алкоголя, а затем проходить мучительные тетурамалкогольные пробы и т.д. Кроме того, если после отмены приема таблеток Тетурама его эффект длится только 1 – 2 недели, по истечении которых человек может снова начать употреблять алкоголь без неприятных ощущений, то после «подшивания» действие препарата сохраняется в течение 5 – 9 месяцев. Поэтому на фоне приема таблеток внутрь человеку гораздо проще «сорваться», прекратить курс терапии и вновь начать пить, а после «подшивания» это сделать гораздо сложнее, поскольку вынужденное воздержание от алкоголя продлится не менее 5 месяцев. Именно поэтому «подшивание» является более широко распространенным способом применения Тетурама для лечения алкоголизма у людей.

При производстве «подшивки» необходимо обязательно заручиться согласием пациента – в этом случае препарат вводится сразу в высокой концентрации, вследствие чего ему придется воздерживаться от потребления алкоголя минимум в течение 5 месяцев.

Методика «подшивания» проста – на кожном покрове делают крестообразный разрез, в который, оттянув кожу, укладывают сразу 8 таблеток Тетурама по 100 мг (800 мг). После этого разрез зашивается, рана обрабатывается и на нее накладывается лейкопластырь. Уже через 1 – 2 дня таблетки полностью растворяются и активное вещество депонируется в жировой ткани, откуда будет постепенно выходить в кровоток в течение 5 – 9 месяцев. В течение всего этого срока (5 – 9 месяцев после «подшивки») у человека будут возникать крайне неприятные ощущения в ответ на употребление алкоголя.

На коже в области «подшивки» остается небольшой безболезненный бугорок, являющийся следствием фиброза кожи и подкожно-жировой клетчатки. Данный бугорок не опасен и представляет собой лишь косметический дефект.

К сожалению, «подшивка» Тетурама может провоцировать полинейропатию. Поэтому при выполнении «подшивки» человеку обязательно назначают витамины группы В (например, комбинированные препараты Мильгамма, Нейромультивит и др.). Если, несмотря на прием витаминов группы В, полинейропатия появляется, то внедренные под кожу таблетки удаляют.

Особые указания

Если Тетурам применяется одновременно с непрямыми антикоагулянтами (Варфарин, Дикумарин и др.), то следует минимум по 1 разу в неделю контролировать МНО и другие показатели свертываемости крови и, при необходимости, изменять дозировку антикоагулянтов.

При появлении парестезий (ощущение покалывания или бегания «мурашек») в конечностях следует немедленно отменить прием Тетурама.

Если на фоне приема Тетурама человек выпил более 50 – 80 мл водки, то у него могут развиться тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отеки и судороги, поэтому в таких ситуациях пострадавшего срочно госпитализируют в условия реанимационного отделения и проводят симптоматическую терапию.

Передозировка

Передозировка Тетурамом возможна и проявляется сильным угнетением сознания вплоть до комы, сердечно-сосудистым коллапсом и неврологической симптоматикой. При развитии признаков передозировки человека немедленно доставляют в стационар, где в условиях реанимации проводят симптоматическое лечение, направленное на поддержание нормального функционирования жизненно важных органов.

Влияние на способность управлять механизмами

Поскольку Тетурам может вызывать угнетение сознания, во время его применения способность управлять механизмами может ухудшаться. В связи с этим, если у человека возникают нарушения сознания, то в течение всего периода терапии Тетурамом ему следует отказаться от выполнения любых видов работ, связанных с необходимостью иметь высокую скорость реакций. Если же сознание не страдает, то во время приема Тетурама человек может заниматься любыми видами деятельности, в том числе требующими высокой скорости реакций и концентрации внимания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Тетурам нельзя применять одновременно с любыми лекарствами, содержащими алкоголь, поскольку при употреблении алкоголя на фоне приема Тетурама у человека возникает реакция непереносимости этилового спирта, проявляющаяся приливами крови, покраснением кожи, головной болью, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением, падением артериального давления, спутанностью сознания.

Нежелательно сочетать Тетурам со следующими лекарственными средствами:

  • Изониазид. Возможно появление расстройства координации движений и поведения (депрессия), а также головокружений.
  • Производные имидазола (Метронидазол, Орнидазол, Секнидазол, Тинидазол). Возможно появление спутанности сознания, психоза или делирия («белой горячки»).
  • Фенитоин. Тетурам приводит к резкому увеличению концентрации Фенитоина в крови, вследствие чего развивается передозировка последним. Если по каким-либо причинам данные препараты необходимо применять совместно, то следует постоянно контролировать концентрацию Фенитоина в крови.

С осторожностью следует применять в сочетании с Тетурамом следующие лекарственные средства:

  • Непрямые антикоагулянты (Варфарин, Дикумарин и др.). Тетурам усиливает действие антикоагулянтов, вследствие чего при их сочетанном применении увеличивается риск кровотечения. Поэтому при сочетанном применении антикоагулянтов и Тетурама следует постоянно контролировать показатели свертывания крови и своевременно корректировать дозировки антикоагулянтов.
  • Теофиллин. Тетурам вызывает повышение концентрации Теофиллина в крови, поэтому его дозировка при сочетанном применении данных препаратов должна быть снижена.
  • Бензодиазепины (Феназепам, Диазепам и др.). Тетурам усиливает седативный эффект бензодиазепинов (появляется головокружение, заторможенность), поэтому при сочетанном применении данных препаратов дозировка последних должна быть снижена в соответствии с клиническими проявлениями. В редких случаях бензодиазепины могут уменьшать выраженность вызванных Тетурамом реакций на алкоголь.
  • Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин и др.). Данные препараты усиливают реакции непереносимости алкоголя, вызываемые Тетурамом.
  • Трициклические антидепрессанты, Фенитоин и ингибиторы МАО (Ипрониазид, Селегилин и др.). Увеличивается риск развития побочных эффектов обоих препаратов.
  • Хлорпромазин. Увеличивается риск резкого снижения артериального давления.

Кроме того, Тетурам уменьшает скорость выведения Рифампицина, кофеина и Феназона. При сочетании Тетурама с Хлорзоксазоном концентрация последнего в крови увеличивается, что требует корректировки его дозировки.

Тетурам после алкоголя

Тетурам нельзя принимать на следующий день после употребления спиртного. Необходимо сначала купировать интоксикацию (например, приемом Медихронала) и минимум в течение суток воздерживаться от потребления алкоголя. Таким образом, начинать принимать Тетурам после употребления алкоголя можно только на 2 – 3 день.

Можно ли давать Тетурам без ведома больного?

Давать человеку Тетурам без его ведома нельзя, поскольку препарат совершенно не совместим с алкоголем. Соответственно, если человек, тайком получающий Тетурам, употребит спиртные напитки, то у него разовьются симптомы непереносимости, которые при значительном количестве выпитого алкоголя (более 150 мл водки) могут привести к смертельному исходу. Поэтому давать Тетурам без ведома больного нельзя – он должен знать и осознавать опасность, которой себя подвергает, если попытается выпить на фоне приема лекарства.

Если на фоне приема Тетурама человек выпьет более 50 – 80 мл водки, то у него могут развиться тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отеки и судороги, поэтому в таких ситуациях пострадавшего срочно госпитализируют в условия реанимационного отделения и проводят симптоматическую терапию.

Побочные эффекты

Тетурамовая реакцияТетурам способен вызывать различные побочные эффекты, которые принято разделять на три следующие группы в зависимости от того, какой именно фактор является ведущей причиной развития побочного действия:

1. Побочные эффекты самого Тетурама, обусловленные свойствами препарата:

  • Металлический вкус во рту;
  • Неприятный запах у людей, страдающих колостомией;
  • Гепатиты (развиваются только у людей, страдающих никелевой экземой и не страдающих алкоголизмом);
  • Полиневрит ног;
  • Неврит зрительного нерва;
  • Потеря или ухудшение памяти;
  • Спутанность сознания;
  • Дезориентация;
  • Астения;
  • Головные боли;
  • Аллергические реакции на кожном покрове (сыпь, зуд и др.).

2. Реакции непереносимости, возникающие при употреблении алкоголя на фоне приема Тетурама:

  • Дыхательная недостаточность;
  • Сердечно-сосудистый коллапс;
  • Аритмия;
  • Стенокардия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Неврологические расстройства;
  • Отек мозга.

3. Осложнения, возникающие при длительном приеме Тетурама (дольше полугода):

  • Психозы, по течению напоминающие алкогольные;
  • Гепатит;
  • Гастрит;
  • Тромбоз сосудов мозга у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Обострение полиневрита.

При появлении парестезий (ощущение покалывания или бегания «мурашек») в конечностях следует немедленно отменить прием Тетурама.

Тетурам и другие препараты для лечения алкоголизма: как они действуют, применение, побочные эффекты, вспомогательные средства (комментарий психотерапевта) — видео

Противопоказания к применению

Вся совокупность противопоказаний к применению Тетурама подразделяется на относительные и абсолютные. При наличии абсолютных противопоказаний препарат нельзя использовать ни при каких обстоятельствах. При наличии же относительных противопоказаний Тетурам применять нежелательно, но можно только с соблюдением осторожности и под тщательным наблюдением врача.

К абсолютным противопоказаниям к применению Тетурама относятся следующие заболевания или состояния:

  • Индивидуальная повышенная чувствительность, аллергические реакции или непереносимость любых компонентов лекарственного препарата;
  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Полиневриты любого происхождения;
  • Инфекционные заболевания центральной нервной системы (например, клещевой энцефалит, полиомиелит и др.);
  • Злокачественные опухоли любой локализации;
  • Психические заболевания;
  • Заболевания почек;
  • Стадия обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • Кровотечения из органов пищеварительной системы;
  • Эрозивные поражения органов ЖКТ;
  • Эпилепсия;
  • Судорожный синдром любого происхождения;
  • Тиреотоксикоз (высокий уровень концентрации гормонов щитовидной железы в крови);
  • Сахарный диабет;
  • Тяжелая печеночная недостаточность;
  • Заболевания кроветворных органов (костного мозга, селезенки);
  • Эмфизема легких;
  • Туберкулез легких;
  • Бронхиальная астма;
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (например, кардиосклероз, атеросклероз сосудов мозга, аневризма аорты, коронарная недостаточность, артериальная гипертензия II–III стадии, предынфарктное и постинфарктное состояния);
  • Неврит слухового или зрительного нерва;
  • Глаукома.

К относительным противопоказаниям к применению Тетурама относят следующие состояния или заболевания:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Пожилой возраст (старше 65 лет);
  • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии;
  • Остаточные явления после эпизода острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) или перенесенной инфекции ЦНС;
  • Эндартериит;
  • Перенесенные в прошлом психозы, возникшие на фоне применения Тетурама или Антабуса.

Аналоги

Тетурамовая реакцияВ настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке имеется две разновидности аналогов Тетурама – это препараты-синонимы и, собственно, аналоги. К синонимам относят лекарственные средства, которые в качестве активного компонента так же, как и Тетурам, содержат дисульфирам. А к аналогам относят лекарственные средства, оказывающие сходное терапевтическое действие, но содержащие другие активные компоненты.

Итак, синонимами Тетурама являются следующие препараты:

  • Антабус шипучие таблетки;
  • Лидевин таблетки;
  • Радотер шипучие таблетки;
  • Эспераль таблетки.

К аналогам Тетурама относят следующие лекарственные средства:

  • Вивитрол порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения;
  • Зорекс капсулы;
  • Колме капли для приема внутрь;
  • Литонит раствор для инъекций;
  • Метадоксил таблетки для приема внутрь и раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций;
  • Селинкро таблетки;
  • Темпозил таблетки;
  • Циамид таблетки.

Другие препараты для лечения алкоголизма — Копринол, Алкофинал, Алко Барьер, Экстра Блокатор, дисульфирам: как они действуют (мнение психотерапевта) — видео

Отзывы

Тетурам – отзывы принимавших

Тетурамовая реакцияПриблизительно 70 – 75% отзывов принимающих Тетурам – положительные, что обусловлено довольно высокой эффективностью препарата. Так, в отзывах указывается, что Тетурам существенно уменьшает тягу к спиртному, благодаря чему человеку легче удерживаться от соблазна выпить. Кроме того, способность препарата вызывать крайне неприятные ощущения в ответ на употребление алкоголя многими алкоголиками расценивается, как сигнал того, что «я свое отпил, организм больше не принимает спиртное». Благодаря такому настрою и выводам многим удается побороть с помощью Тетурама пагубную привычку, даже если период алкогольной зависимости был длительным.

На фоне приема Тетурама, если воздерживаться от алкоголя, практически никогда не возникает побочных эффектов. Единственный побочный эффект, фиксируемый многими людьми, но по их мнению легко переносимый, это легкая сонливость и рассеянность. У некоторых принимавших Тетурам возникали боли в желудке и тяжесть в правом подреберье, обусловленные плохим состоянием печени и желудка. Однако данные побочные эффекты также были легко переносимыми согласно отзывам принимавших Тетурам.

В принципе, можно сказать, что положительные отзывы были оставлены людьми, принимавшими Тетурам вполне осознанно и с желанием бросить пить. Данная категория людей воздерживалась от употребления алкоголя на фоне лечения, поэтому у них не возникало побочных эффектов и неприятных ощущений, а также отчетливо фиксировалось снижение тяги к спиртному. Благодаря эффекту Тетурама данная категория людей успешно бросала пить.

Отрицательные отзывы о Тетураме, как правило, оставлены людьми, которые на фоне приема препарата продолжали употреблять алкоголь или ожидали от лекарства некоего чуда. Естественно, если на фоне приема препарата были эпизоды употребления алкоголя, то это вызывало крайне неприятные ощущения, во время которых приходили мысли о том, что «это конец», «сейчас умру» и т.д. Однако смертельный исход при употреблении алкоголя на фоне приема Тетурама – это редкость, обычно люди просто чувствуют себя очень плохо в течение нескольких часов, после чего состояние нормализуется. Но людям данной категории не нравилось, что на фоне приема препарата нельзя употребить даже небольшое количество алкоголя.

Второй момент, который лежит в основе отрицательных отзывов о Тетураме – это ожидание чуда от действия препарата. В этом случае человек подспудно надеялся, что с началом приема препарата все наладится, алкоголизм излечится сам и не нужно будет прилагать каких-либо усилий. Однако, естественно, это не так. Тетурам может только помочь избавиться от алкогольной зависимости, но для излечения человек сам должен прилагать усилия и желать этого.

Тетурам – отзывы врачей

Практикующие врачи-наркологи полагают, что, в целом, Тетурам является эффективным препаратом для лечения алкогольной зависимости, но его применение требует соблюдения ряда условий. Во-первых, необходимо согласие и желание самого больного алкоголизмом на прием Тетурама. Во-вторых, необходимо понимание пагубности болезни и желание излечиться.

Кроме того, врачи считают, что только прием Тетурама не поможет навсегда излечить алкоголизм. Таблетки окажут эффект, который будет продолжаться некоторый промежуток времени, но чтобы человек снова не начал пить, потребуется комплексное лечение, включающее в себя психотерапию. Иными словами, по мнению врачей, прием Тетурама обеспечивает некий «светлый промежуток», который, при отсутствии комплексного лечения, будет прерываться новым срывом и запоями. После запоя будет новый цикл приема таблеток, и т.д.

К сожалению, Тетурам может оказаться неэффективным при слабой силе воли у человека. В таких ситуациях врачи рекомендуют не принимать таблетки, а сделать сразу «подшивку».

Тетурам или Эспераль?

Тетурам и Эспераль являются препаратами-синонимами, содержащими одно и то же активное вещество. Поэтому теоретически препараты обладают одинаковым действием, побочными эффектами и противопоказаниями. Однако, согласно отзывам врачей и людей, принимавших оба препарата, Эспераль оказывает более мягкое действие и субъективно легче переносится. Хотя выраженность терапевтического эффекта одинакова у обоих препаратов.

Соответственно, при плохом общем самочувствии лучше принимать Эспераль, а при удовлетворительном состоянии можно выбрать любой препарат, ориентируясь на финансовые возможности. Ведь Эспераль стоит существенно дороже Тетурама. Поэтому при наличии финансовой возможности лучше применять Эспераль. Но если Эспераль слишком дорог, то его безболезненно можно заменить Тетурамом.
Подробнее о препарате Эспераль

Цена

Стоимость таблеток Тетурама в аптеках городов России в настоящее время колеблется в следующих пределах:

  • Таблетки 150 мг, 30 штук – 104 – 142 рубля;
  • Таблетки 150 мг, 50 штук – 171 – 220 рублей.

Интервью с человеком, который прошел кодирование от алкоголизма — видео

www.tiensmed.ru

Механизм действия

Активно действующим соединением Тетурама является дисульфирам. Механизм действия дисульфирама основан на его влиянии на метаболизм этанола в организме. В норме у человека, выпившего спиртосодержащий напиток, этиловый спирт с помощью фермента ацетальдегиддегидрогеназы окисляется в печени до ацетальдегида (уксусного альдегида), а затем — до менее токсичной уксусной кислоты.

Дисульфирам блокирует этот фермент, в результате чего не происходит распада ацетальдегида. Ацетальдегид является токсичным для клеток: он повреждает мембранные структуры клеток, вследствие чего повышается проницаемость клеточных стенок. Кроме того, уксусный альдегид влияет на митохондрии — энергетические подстанции клеток. Вследствие этого нарушается тканевое дыхание, в клетках накапливается лактат.

Когда уровень ацетальальдегида в крови резко увеличивается, происходит повреждение клеток головного мозга, печени, эндотелия сосудов, сердечной мышцы, клеток эндокринных органов, что выражается в виде дисульфирамовой реакции, которая по симптоматике похожа на сильнейший похмельный синдром.

Мышечная больДисульфирамовая реакция характеризуется такими проявлениями:

  • сильной головной болью;
  • ломотой в суставах и мышечными болями;
  • тошнотой и рвотой;
  • болями в животе, поносом;
  • болью в груди и одышкой;
  • сердцебиением и нарушениями сердечного ритма;
  • перепадами кровяного давления;
  • лихорадкой, ознобом, потливостью;
  • гиперемией кожи лица.

Все эти признаки длятся довольно длительное время и трудно купируются домашними средствами от похмелья или медикаментами. Пациент, принявший дозу Тетурама после алкоголя, испытывает сильное чувство страха за свою жизнь, панику, впадает в депрессию. Неоднократный прием Тетурама после спиртного вырабатывает устойчивую рефлекторную реакцию на алкоголь: головной мозг подсознательно воспринимает его как большую опасность для жизни. Спиртное перестает доставлять пьющему удовольствие, поэтому его тяга к напиткам подобного рода уменьшается.

Дисульфирам хорошо всасывается в кишечнике. Попадая в кровеносное русло, он проникает в ткани организма, преимущественно накапливаясь в жире. Чтобы проявить свое ферментоблокирующее действие, дисульфирам должен преобразоваться в активный метаболит — ДДК (диэтилдитиокарбамат). После приема Тетурама максимальная концентрация ДДК в крови наблюдается спустя 4 часа, а ингибирующая активность этого метаболита в отношении ацетальдегиддегидрогеназы сохраняется в течение 3 суток постоянного приема препарата.

Период полувыведения дисульфирама составляет около 10 часов. Но, учитывая его способность к депонированию в жировой ткани, эффект от медикамента длится до двух недель после его отмены (в зависимости от количества жировой ткани у пациента). Большинство дисульфирамовых метаболитов выводится с мочой (до 80%), остальная часть — с желчью и с выдыхаемым воздухом.

Показания и способ применения

Показаниями к применению Тетурама являются:

  • хронический алкоголизм;
  • острые отравления алкоголем;
  • хроническая интоксикация никелем.

Назначение препарата врачомТетурам выпускается в таблетках для перорального приема (150 мг дисульфирама в каждой) и в таблетках для подкожных или внутримышечных подшивок (100 мг в каждой).

Перед началом лечения этим лекарственным препаратом врач обязательно ознакамливает пациента с возможными побочными эффектами и опасностью употребления алкоголя во время лечения. Также больному объясняют, как принимать препарат и что делать, если все же алкоголь был употреблен, и появилась выраженная дисульфирамовая реакция.

Доза и порядок приема медикамента назначается врачом-наркологом индивидуально каждому пациенту. Первая суточная доза не должна превышать 0,5 г. После приема первой таблетки Тетурама под врачебным присмотром пациенту дают выпить 40 г водки. За ним наблюдают несколько часов, в течение которых у больного развивается дисульфирамовая реакция. Если признаков реакции не возникает, спустя 8-10 дней дозу препарата повышают и повторяют провокацию алкоголем, после чего устанавливают постоянную дозировку препарата и график приема.

При превышении дозировки Тетурама свыше 0,5 г в сутки у пациента может возникать передозировка, которая проявляется в виде:

  • резкого снижения кровяного давления;
  • головных болей;
  • возбуждения, нервозности, паники;
  • судорог;
  • затруднения дыхания;
  • болей за грудиной.

Смертельной считается доза в 1 г в сутки дисульфирама при условии содержания этанола в крови более 1%. Если алкоголя в крови пациента нет, то смертельной является одноразовая доза 30 г.

Противопоказания и побочные эффекты

Зуд кожиПоскольку Тетурам приводит к повышению концентрации токсичного ацетальдегида в крови, при его приеме могут возникать различные побочные эффекты:

  • аллергические реакции (сыпь, кожный зуд, крапивница, ангионевротический отек, приступ бронхиальной астмы);
  • обострение хронических заболеваний;
  • нарушение работы печени;
  • сбои сердечной деятельности;
  • психопатические состояния (бред, паранойя, шизофреноподобный синдром);
  • галлюцинации.

Эти состояния могут не только ухудшить состояние пациента во время лечения Тетурамом, но и быть опасными для жизни. Именно поэтому лечение этим средством необходимо проводить только с ведома самого больного и под строгим врачебным контролем.

Принимая во внимание большое количество возможных побочных эффектов лекарственного средства и выраженность дисульфирамового синдрома, становится понятным, почему у Тетурама так много противопоказаний к применению:

  • пожилой возраст;
  • состояния после инсульта или инфаркта;
  • поражения головного мозга, эпилепсия;
  • выраженные склеротические изменения сердечной мышцы;
  • склонность к кровоточивости;
  • атеросклероз крупных сосудов, коронарных артерий или церебральных сосудов;
  • артериальная гипертензия ІІ-ІІІ стадий;
  • эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез;
  • патологии эндокринной системы;
  • полинейропатии, невриты глазного и слухового нервов;
  • глаукома.

Запрещено проводить лечение Тетурамом женщинам во время беременности и в период кормления малыша грудным молоком. При индивидуальной непереносимости действующего вещества или вспомогательных компонентов лекарства принимать его также противопоказано.

Большой спектр противопоказаний требует проведения тщательного обследования больного перед началом лечения. Заниматься самолечением, а тем более давать препарат без ведома пациента категорически запрещено.

stopalkogolizm.ru

Тетурамовая реакция или антабусная реакция возникает при приеме алкоголя на фоне некоторых препаратов, относящихся к ингибиторам ацетальдегиддегидрогеназы. Эти препараты назначаются наркологами с целью достижения условно-рефлекторного отвращения к алкоголю. Что при этом происходит, ацетальдегиддегидрогеназа блокируется и в организме накапливается ацетальдегид – продукт метаболизма этанола. Клинически – гиперемия кожных покровов, тахикардия, гипотония, озноб, тремор, в тяжелых случаях могут наблюдаться судороги, нарушение ритма сердца, описаны случаи инфаркта миокарда.
Препараты — раньше применяли тетурам (отсюда и название – тетурамовая реакция), потом появилась француженка эспераль, а сейчас появился лидевин. У этих препаратов общее действующее вещество – дисульфирам. Применяется и препарат колме – действующее вещество цианамид. Есть формы для подкожного подшивания, но больше всего применяются пролонгированные формы – принял утром и свободен на сутки, при приеме малых доз алкоголя возникает реакция. НО! Наши-то мало не примут, сразу и много!!! Вот и возникает достаточно выраженная реакция и вызывается скорая. Терапия – инфузионная терапия, симптоматическая терапия.
Обычно больные сами знают, что им вводили и чем кодировали, в противном случае это просто бывает психотерапия.
Если честно, я очень сомневаюсь в эффективности подобного лечения. Дело в том, что у представителей наших северных народов генетический дефицит именно ацетальдегиддегидрогеназы, потому они плохо переносят алкоголь, каждая пьянка оборачивается для них тяжелой интоксикацией. Следовательно, в их краях алкоголизма не должно быть. А чего там творится? Тяжело,… с одной стороны непреодолимая тяга к алкоголю, а с другой – ее непереносимость. 🙄
Про кодирование могу написать в личку – информация не для открытых источников.
А проводимая в Питере, в Институте Мозга интракраниальная транслокация оказалась не эффективной и, кажется даже ее запретили (могу ошибаться). Ничего к словам Курьера не могу добавить.

www.mujchin.net

Тетурамовая реакция

Тетурам – это препарат, довольно эффективно используемый в качестве средства для лечения алкоголизма. Он изменяет процесс окисления алкоголя в организме. При приеме спиртных напитков под влиянием тетурама происходит усиленная выработка уксусного альдегида, сероуглерода и прочих токсичных веществ. У человека краснеет кожа, возникает одышка, сердцебиение, сильные головные боли, падает артериальное давление. В особо тяжелых случаях наблюдаются судороги, рвота, удушье, остановка сердечной деятельности. Это состояние организма и является тетурамовой реакцией. Несвоевременное оказание врачебной помощи может привести к крайне тяжелым последствиям и повлечь за собой смерть человека.

Прием тетурама может быть показан лишь в том случае, если пациент сознательно идет на этот шаг и готов непоколебимо соблюдать режим трезвости. Если принято решение начать лечение алкоголизма с помощью препарата, то отказаться придется не только от спиртных напитков, но и от кваса, квашеной капусты, уксуса – всего, что может содержать даже минимальную дозу алкоголя, так как во время лечения у больного вырабатывается к нему повышенная чувствительность. Кроме того, у тетурама есть определенные противопоказания: его нельзя употреблять людям, имеющим болезни печени, нервной системы и другие. Если ничего не подозревающий человек выпьет спиртное вместе с препаратом, то возникнет выраженная тетурамовая реакция, способная привести к непредсказуемым последствиям, вплоть до летального исхода.

Для успешного лечения алкоголизма нужны усилия не только родственников, медиков, но и самого пациента. Тетурам можно принимать только по рекомендации нарколога и под наблюдением врача. Только так можно уберечь пациента от негативных последствий для его здоровья и исключить угрозу жизни.


Внимание, только СЕГОДНЯ!

alcoruguru.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *