Патологическое опьянение это

Министерство образования Российской Федерации

Санкт-Петербургский государственный педагогический

университет им. А.И. Герцена

Юридический факультет

Кафедра уголовного процесса

Судебная психиатрия

Лекция № 14

Исключительные состояния.

Судебно-психиатрическая экспертиза.

к.м.н. М.Т.Чернухин

Санкт-Петербург

2011

Патологическое опьянение — острый кратковременный психотический эпизод, возникающий на фоне простого алкогольного опьянения.
я возникновения патологического опьянения имеет значение не столько воздействие алкоголя, сколько наличие постоянной и временной патологической почвы. Постоянная почва проявляется в резидуальных явлениях перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы, в том числе и черепно-мозговых травм, однако выраженных столь незначительно, что лица в обычном состоянии не обнаруживают отклонений в психической сфере и считаются практически здоровыми. Большую роль в возникновении патологического опьянения играет временная почва — усталость, переутомление, недосыпание, психическое и физическое истощение, волнения, страхи, тревога. В таком состоянии принятый алкоголь, независимо от его дозы, в некоторых случаях вызывает патологическое опьянение. Сочетание указанных факторов наблюдается чрезвычайно редко, и потому повторение патологического опьянения у одного и того же лица маловероятно.

В генезе патологического опьянения алкоголю отводится лишь провоцирующая роль, а потому многими авторами оспаривается правомерность термина «патологическое опьянение».

Патологическое опьянение возникает остро на фоне обычной картины алкогольного опьянения (шаткая походка, нечеткая речь, снижение критических способностей, пьяное балогурство или гневливость, придирчивость и т.д.) и характеризуется резким изменением состояния субъекта. Основным признаком патологического опьянения является болезненно измененное сознание, в результате чего нарушаются и искажаются процессы восприятия, наступает отрыв от реальной действительности. Появляются безотчетный страх, тревога, ощущение угрозы в отношении себя и своих близких. При нарастании эмоционального напряжения нарушается ориентировка в окружающем и появляется бредовое толкование ее.


Внезапно меняется и внешний вид такого человека, значительно бледнеют или полностью редуцируются физические признаки алкогольного опьянения. Выражение лица отражает растерянность, тревогу, страх, ужас. Вместе с тем, сохраняется способность к довольно сложным целенаправленным действиям, возможность пользоваться различными предметами, оружием, совершать агрессивные действия. Такое лицо, находящееся в состоянии измененного сознания, дезориентировано в обстановке, не способно к адекватному речевому контакту с окружающими. Оно всегда действует в одиночку, никакие совместные действия с соучастниками невозможны. Речевая продукция при патологическом опьянении отрывочная, в основном отражает болезненную симптоматику. Внешние формы поведения также свидетельствуют о болезненном восприятии окружающего (человек прячется, кого-то преследует, защищается от мнимых врагов). При этом действия его носят хаотичный, беспорядочный характер. При анализе речевой продукции таких лиц удается выявить наличие болезненных мотивов поведения и побуждений, галлюцинаторных и бредовых переживаний.


Различают две главные формы патологического опьянения: параноидный и эпилептиформный варианты. При эпилептиформном варианте отмечается молчаливая мрачная сосредоточенность, действия и поступки носят автоматизированный характер, выявляется резкое и безмотивное возбуждение, бесцельное неистовство, ярость, агрессия. Психопатологическая продукция выражена мало или не замечается окружающими.

При типичной картине параноидного или галлюцинаторно-параноидного варианта в клинической картине сумеречного состояния сознания выявляются бредовые переживания устрашающего характера, отрывочные галлюцинаторные феномены, стереотипные движения и импульсивные двигательные разряды, сопровождающиеся аффектом страха.

Заканчивается патологическое опьянение так же внезапно, как и начинается, чаще всего терминальным сном. Характерно полное отсутствие сокрытия следов преступления, неоказание сопротивления при задержании, пассивное подчинение окружающим. Совершенное деяние после восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое.

Патологическое опьянение сопровождается последующим запамятованием происшедшего. Изредка в памяти остаются фрагменты психопатологических переживаний. Поэтому особое диагностическое значение при проведении судебно-психиатрической экспертизы имеют первые показания, полученные следствием в период близкий к происшедшему, когда воспоминания могут носить более полный характер. Патологическое опьянение нуждается в отграничении от простого опьянения.


Само по себе наличие постоянной или временной почвы не может быть критерием диагностики, так как в общей популяции такие нарушения встречаются достаточно часто. Не являются обязательными и такие признаки, как наличие или отсутствие физических проявлений опьянения, количество принятых алкогольных напитков, характер агрессивных действий, излишняя жестокость, малопонятная мотивация поступков. Все это должно быть отнесено к второстепенным симптомам. Наиболее важными и достоверными признаками являются психотические переживания, констатация сумеречного состояния сознания, а также форма выхода из болезненного состояния.

Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики, тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Судебно-психиатрическая оценка патологического опьянения всегда свидетельствует о невменяемости лица, совершившего противоправные действия в данном состоянии.

С учетом того обстоятельства, что диагноз патологического опьянения всегда ставится ретроспективно, помимо психопатологического анализа, в практике экспертизы большое знание приобретает изучение материалов уголовного дела. Материалы дела должны отражать, наряду с доказательствами совершения преступления данным лицом, описание особенностей его поведения, характера речевой продукции в исследуемой ситуации.
льшое диагностическое значение имеют свидетельские показания о внешнем виде правонарушителя, данные о неправильном восприятии им окружающего, ложных узнаваниях, высказываниях, отражающих наличие болезненных переживаний (страх, непонятные выкрики и т.п.), об особенностях его движений, последовательности действий и проч. Диагноз патологического опьянения строится на совокупности ретроспективной оценки поведения обследуемого на основе анализа материалов уголовного дела, подтверждающих (или опровергающих) клинические предложения о расстроенном сознании.

Понятие реакции короткого замыкания практически исчезло из экспертной практики и поглощено понятием патологического и физиологического аффектов.

Патологическое просоночное состояние, возникающее в момент совершения правонарушения, явление чрезвычайно редкое. В судебно-психиатрической литературе оно описывалось под названиями «физиологическое и патологическое опьянение сном», «сновидное опьянение» и относилось к расстройствам пробуждения. Патологические просоночные состояния, как правило, развиваются у лиц, склонных и ранее к расстройствам сна, особенно пробуждения, сопровождающихся медленным восстановлением ориентировки в окружающем.

Болезненным просоночным состояниям перед пробуждением присущи яркие сновидения со страхом.
ъектом агрессивного поведения обычно являются лица, находящиеся вблизи, и искаженное восприятие их является как бы продолжением сновидения. В период просоночного состояния сознание бывает помрачено, в силу чего полностью отсутствует контакт с окружающими, последовательность и целенаправленность действий определяется сновидениями. После правонарушения сон или продолжается, или наступает пробуждение с последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего, с амнезией случившегося. Однако возможны фрагментарные воспоминания, касающиеся в основном содержания сновидений. Сновидения, как правило, носят яркий, устрашающий характер, сопровождающийся страхом и необходимостью обороны. Они продолжают иметь место и после того, как моторные функции освобождаются от сонного торможения.

Лица, совершившие правонарушения в состоянии патологического просоночного состояния, признаются невменяемыми.

Выбор мер медицинского характера в отношении лиц, перенесших кратковременные расстройства психической деятельности, должен быть дифференцированным.

Наличие в анамнезе у больных органической недостаточности, злоупотребления алкогольными напитками, с учетом личности и общественно-опасных действий, является основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.

Принудительные меры в отношении указанных лиц могут быть осуществлены в психиатрических больницах общего типа.


В тех случаях, когда исключительные состояния возникают у лиц, не злоупотребляющих ранее алкоголем, с положительным социальным статусом, при нерезко выраженной патологии почвы, можно рекомендовать наблюдение районного психоневрологического диспансера. При необходимости лечения органической почвы и психогенных расстройств, наблюдающихся нередко у лиц, перенесших кратковременные психотические состояния, особенно психогенного генеза, больных следует направлять на лечение в психиатрические больницы без применения принудительных мер медицинского характера.

Источник: StudFiles.net

Этиология

Патологическое опьянение считается довольно редким расстройством, главной причиной возникновения которого считается не большое количество выпитых спиртных напитков, а специфическая реакция человеческого организма.

Такое состояние похоже на то, которое развивается на фоне длительного применения бензодиазепинов или барбитуратов. Еще одной отличительной чертой является то, что никаких проявлений со стороны психических нарушений в периоды нормального самочувствия не наблюдается.

В подавляющем большинстве ситуаций у одного человека происходит лишь один психотический эпизод, а повторение психоза считается маловероятным.

Стоит отметить, что патологическая форма опьянения не выступает в качестве стадии или разновидности обычной передозировки алкогольными напитками. Это самостоятельное состояние, развивающееся на фоне факторов, которые принято разделять на постоянные и временные.

Первая категория предрасполагающих факторов представлена:


  • перенесенными ранее органическими поражениями головного мозга;
  • черепно-мозговыми травмами;
  • различными психопатиями;
  • нейроинфекциями;
  • сосудистыми заболеваниями;
  • поражением ЦНС.

Временные причины включают в себя:

  • чувство волнения, страха и тревоги;
  • недосыпание или полное отсутствие сна на протяжении длительного промежутка времени;
  • физическое и психическое перенапряжение;
  • ярко выраженное утомление;
  • резкое пробуждение от кратковременного сна к бодрствованию;
  • низкое качество выпитого спиртного;
  • недоедание или длительный самостоятельный отказ от еды;
  • аффективные расстройства, протекающие в стадии дистрофии;
  • хронический стресс.

В некоторых ситуациях постоянные провоцирующие факторы отсутствуют.

Для того чтобы возникло патологическое алкогольное опьянение человеку достаточно выпить 50-150 грамм спиртосодержащего напитка. Это означает, что содержание алкоголя в крови не будет превышать 40 миллиграмм на 100 миллилитров.

Что касается психотического эпизода, то он зачастую развивается через несколько минут после распития алкоголя, в редких случаях такой промежуток времени составляет около часа.

Классификация


Прежде всего стоит отметить, что различают патологическое и физиологическое опьянение. В первой ситуации людей признают невменяемыми и не отвечающими за свои поступки, а во втором случае состояние не является заболеванием и не влечет за собой отсутствие вменяемости человека.

На сегодняшний день существует лишь две формы протекания такого заболевания:

  • эпилептоидная, когда человек зачастую погружается в себя и становится молчаливым, но в один момент происходит изменение поведения, и он испытывает агрессию к окружающим людям, которая зачастую носит бесцельный характер;
  • параноидальная характеризуется как состояние, при котором у человека начинает развиваться бред, теряется контакт с реальностью, возникают изменения в поведении. При этом больной может контактировать с окружающими и выполнять сложные действия. Нередко люди под влиянием такого варианта протекания болезни кажутся совершенно здоровыми и нормальными, однако необходимо понимать, что их восприятие построено на галлюцинациях.

Судебные психиатры говорят про выделение еще одной формы подобной патологии – алкогольной кататонии.

Симптоматика

Клинические проявления будут несколько отличаться в зависимости от формы протекания заболевания.

Эпилептоидный вариант протекания характеризуется:

  • нарушением ориентировки в пространстве;
  • психомоторным возбуждением, чередующимся с сильнейшим гневом и яростью;
  • вялотекущими действиями;
  • тотальной амнезией произошедшего;
  • отсутствием физических признаков опьянения;
  • сосредоточенным, ловким и решительным внешним видом;
  • импульсивностью и стереотипностью поступков;
  • игнорированием вопросов;
  • неохотным вступлением в контакт с другими людьми.

Симптомы патологического опьянения галлюцинаторно-параноидального типа объединяют в себе:

  • бредовые идеи касательно нападения, преследования и уничтожения;
  • иллюзорные переживания;
  • расстройства восприятия;
  • целенаправленное поведение;
  • четкие, быстрые и уверенные движения;
  • зрительные галлюцинации;
  • отсутствие памяти о реальных событиях, но сохранение отрывочных воспоминаний об иллюзиях.

Патологическое опьянение в форме алкогольной кататонии выражается в «застревании» человека в каком-либо одном действии или переживании. Помимо этого, отмечается:

  • бесцельное повторение слов или движений;
  • отсутствие реакции на окружающих людей;
  • нежелание вступать в контакт;
  • активный или пассивный негативизм.

Стоит отметить, что все виды подобной болезни имеют такие общие черты:

  • внезапное начало и такое же резкое окончание;
  • последующий переход в глубокий терминальный сон.

Диагностика

В зависимости от поведения больного диагностированием занимаются разные специалисты. Например, если во время приступа человек совершил противоправное действие, то диагностика осуществляется судебным психиатром – для подтверждения или опровержения факта невменяемости больного. В тех случаях, когда никаких противоправных поступков совершено не было, человек проходит обследование у нарколога.

Процесс диагностирования ограничивается изучением истории болезни, сбором и анализом жизненного анамнеза человека. Это поможет установить основной постоянный или временный провоцирующий фактор.

При установлении правильного диагноза учитываются такие критерии:

  • употребление небольшого количества алкоголя;
  • внезапность изменения поведения;
  • тяжелое нарушение сознания и двигательное возбуждение на фоне нормальной координации движений;
  • наличие галлюцинаций и бреда;
  • резкое и бурное изменение поведения;
  • внезапный выход из психоза и наступление глубокого сна;
  • частичная или полная амнезия касательно произошедшего во время приступа.

Патологическое опьянение в обязательном порядке дифференцируют от:

  • иных разновидностей опьянения, например, сумеречной или маниакальной, истерической или дистрофической, делириозной или депрессивной, импульсивной или эксплозивной;
  • хронического алкоголизма;
  • черепно-мозговых травм.

Общие лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия в данном случае не применяются.

Лечение

Схема терапии напрямую зависит от состояния пациента на момент осмотра. Таким образом, любые формы болезни могут лечиться при помощи:

  • внутривенного или внутримышечного введения медикаментов, в частности, нейролептиков и транквилизаторов;
  • посещения психиатра;
  • помещения в наркологический стационар или психиатрическое отделение;
  • избавления от алкоголизма.

В любом случае тактика лечения будут сугубо индивидуальной.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникло патологическое опьянение, достаточно просто отказаться от распития спиртных напитков, которые выступают в качестве пускового механизма к развитию подобного расстройства.

Второстепенными профилактическими мероприятиями выступают:

  • избегание черепно-мозговых травм;
  • адекватное и полноценное лечение органических поражений головного мозга;
  • сбалансированное и регулярное питание;
  • недопущение физического и эмоционального истощения;
  • сведение к минимуму влияния стресса;
  • прохождение полного медицинского осмотра не реже 2 раз в год.

Прогноз такого заболевания преимущественно благоприятный. Это обуславливается тем, что патологическое опьянение встречается достаточно редко, а для его возникновения необходимо стечение ряда определенных обстоятельств. Вероятность рецидива подобного расстройства довольно низка. Тем не менее такое нарушение очень опасно, поскольку больной может навредить окружающим, но в это время он не будет задумываться об ответственности за свои действия, а впоследствии может ничего не вспомнить о содеянном.

Источник: SimptoMer.ru

О заболевании

Патологическое алкогольное опьянениеПатологическое алкогольное опьянение – редкое встречающееся психическое расстройство, спровоцированное реакцией организма на прием барбитуратов или бензодиазепинов.

Психиатры и наркологи придерживаются мнения, что одной из причин развития такого рода опьянения выступают ранее перенесенные заболевания головного мозга и черепно-мозговые травмы. Какие-либо признаки психических нарушений до наступления патологического алкогольного состояния у человека отсутствуют. Как правило, больной переживает только один такой эпизод, после чего появление этого вида психоза практически невозможно.

Главная особенность и опасность этого состояния – неожиданность и внезапность. В сочетании с чрезмерной агрессивностью очень часто это приводит к причинению тяжкого вреда здоровью окружающих. Если больной совершил убийство или другое уголовное деяние, находясь в состоянии патологического опьянения, он считается невменяемым. В связи с тем, что этот психоз кратковременен, диагноз выставляют уже после того, как человек пришел в норму. По этой причине специалисты в области судебной экспертизы учитывают свидетельские показания и другие материалы уголовного дела. Если пациент никаких противоправных действий не совершал, то обследование проводится врачами-наркологами.

Предпосылки развития патологического опьянения

Патологическое опьянение – это не вид стандартной алкогольной интоксикации и не ее стадия. Это отдельное состояние, которое возникает под влиянием определенных обстоятельств. Все провоцирующие факторы можно разделить на 2 группы:

  • Постоянные. Сюда относят перенесенные органические заболевания головного мозга, черепно-мозговые травмы. При этом какие-либо отклонения в обычном состоянии человека не наблюдаются или выражены крайне слабо.
  • Временные. Это выраженное физическое или умственное утомление или перенапряжение, страх, недосыпание, тревога и волнение.

На практике установлено, что патологическое опьянение чаще всего встречается у людей, которые больны алкоголизмом или имеют психические отклонения. Однако эти факторы не являются обязательным условием наступления такого типа алкогольного психоза. Те, у кого было диагностировано это расстройство, имели не более 40 мг алкоголя в 100 мл крови. Это равноценно 50-150 граммам некрепкого спиртного. Психотический эпизод может наступить в период от нескольких минут до часа после употребления алкоголя.

Патологическое опьянение: виды и симптомы

В настоящее время психиатры различают 3 формы патологического опьянения:

  • эпилептоидная;
  • параноидная;
  • алкогольная кататония.

Также у небольшой части пациентов психиатры диагностируют патологическое опьянение с не указанными выше симптомами, которые по характеру напоминают шизофрению. Практический опыт российских специалистов в области психиатрии показывает, что основой для развития данной формы психотического состояния становятся шизофренические расстройства. Признаки патологического опьянения напрямую зависят от его формы.

Признаки патологического опьяненияОсновным признаком эпилептоидной формы является резкая дезориентация в пространстве. То есть больной теряет контакт с реальностью. Движения становятся бессмысленные, грубые и резкие. При этом у него может наблюдаться состояние гнева, страха или подозрительности. Также возможна внезапная агрессия. Нападение на воображаемого противника происходит без слов (в редких случаях – несвязная речь или нечленораздельный крик). Больной не осознает то, что он делает, поэтому может нанести сильные физические увечья тем, кто окажется рядом.

Для параноидной формы (иногда ее еще называют галлюцинаторно-параноидной) характерны бред и нарушение сознания. Все это происходит внезапно, больной утрачивает связь с реальностью. При этом он находится в сильном возбужденном состоянии. Возможно проявление аффективных реакций по типу беспричинного страха или гнева, сопровождающихся импульсивными резкими движениями. Поведение человека в этот момент соответствует возникшим в его сознании бредовым идеям. Он слышит, но не воспринимает слова окружающих. Может реагировать криками, угрозами и приказами.

Важно! Параноидной и эпилептоидная формы начинаются внезапно и резко заканчиваются, переходя в глубокий терминальный сон.

Алкогольная кататония характеризуется зацикливанием больного на каком-либо переживании или действии. Он, как правило, не замечает окружающих и никак не реагирует на их слова и обращения к нему, повторяя при этом какую-либо фразу или воспроизводя одно и то же движение. При этом поведение пациента может быть как активным, так и пассивным. В первом случае происходит активное сопротивление (может делать что-то противоположное тому, что требуется). Во втором случае больной никак не реагирует на просьбы со стороны окружающих.

Методы диагностики

Патологическое опьянение неспециалисту диагностировать достаточно сложно. Причина этого кроется в его схожести с другими формами алкогольного опьянения, которые в отличие от патологической, протекают более длительное время, но также выражены в неадекватных действиях.

Если больной совершил административное, уголовное или иное наказуемое деяние, то очень важно правильно диагностировать его состояние на тот момент. От заключения судебного психиатра (вменяем был пациент на момент совершения того или иного действия, или нет) зависит наказание, которое будет назначено человеку.

Отличительные особенности патологического опьянения:

  • внезапность (поведение меняется беспричинно за считанные секунды);
  • небольшое количество принятого алкоголя (достаточно 50 мл некрепкого спиртного);
  • нарушение сознания тяжелой степени (человек не понимает, что он делает);
  • чрезмерная двигательная активность при нормальной координации движений;
  • появление галлюцинаций и бредовых идей;
  • резкие перепады настроения (обычно выражаются в гневе, ужасе или страхе);
  • быстрый выход из неконтролируемого состояния с последующим глубоким сном;
  • полная или частичная амнезия (больной не помнит, что с ним происходило).

Синдром патологического опьяненияДля точной диагностики врачи-психиатры проводят сравнительный анализ имеющихся симптомов с признаками истерической, сумеречной, импульсивной, маниакальной, депрессивной, делириозной, дисфорической, эксполозивной и соммнолентной формами алкогольного опьянения.

Важно полностью восстановить картину случившегося, чтобы различить симптомы. Так, неадекватные высказывания и бранная речь могут быть восприняты в качестве бредовых идей. Но если при этом человек реагирует на окружающих и в его поведении есть динамика, то это обычное алкогольное опьянение. При обычной форме опьянения двигательное возбуждение менее автоматично и интенсивно, не сочетается с жестокостью. Больной реагирует на то, что происходит вокруг него.

В состоянии простого алкогольного опьянения речь человека может напоминать бред. Но есть тонкое отличие. В этом случае высказывания имеют какой-то смысл, идут последовательно и менее оторваны от текущей ситуации. Агрессия при обычном опьянении не возникает беспричинно. Ей предшествует какое-либо, пусть даже незначительное, событие. При этом с течением времени агрессия становится сильнее, появляется двигательное возбуждение. Если внимательно следить за больным, то будет видна связь с реальностью (может быть очень слабой).

Простое и патологическое опьянение, если человек является хроническим алкоголиком, очень сложно различить. Дело в том, хронический алкоголизм может менять клиническую картину заболевания, увеличивая степень агрессивности, добавляя галлюцинации и эпизоды амнезии.

Таким образом, поставить диагноз «патологическое опьянение» очень сложно. Причина кроется в том, что у судебных психиатров и наркологов отсутствует возможность оценить поведение больного, так как диагноз ставится в ретроспективе. Основные выводы делаются на основании показаний людей, которые присутствовали в тот момент рядом с больным.

Как проводится лечение

Состояние патологического опьяненияВ случаях, когда специалисты выносят заключение о том, что у человека была патологическая форма опьянения, он признается невменяемым. То есть никакой ответственности за свои действия он не понесет.

Схема лечения зависит от того, в каком состоянии человек находится при осмотре. Если госпитализация производится в острой фазе, то для снятия возбуждения используют нейролептические препараты и транквилизаторы (вводятся внутримышечно или внутривенно для получения максимально быстрого результата). Это такие лекарственные средства, как диазепам, дифенгидрамин, хлорпромазин, прометазин и их комбинации. При внутривенных инъекциях обязательно следят за показателями артериального давления.

Если в процессе диагностики и осмотра были выявлены психические отклонения, которые спровоцировали данное состояние, то пациент отправляется в стационар психиатрического отделения. Возможно амбулаторное лечение.

Прогноз лечения очень благоприятный, так как синдром патологического опьянения возникает крайне редко. Остаточных явлений у пациентов не наблюдается. Психиатры и наркологи оценивают вероятность повторного опьянения данной формы как очень низкую.

Источник: doctor-35.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Наркология / Консультации в наркологии от 530 р. 129 адресов
Психиатрия / Консультации в психиатрии / Специалисты-психиатры от 580 р. 210 адресов
Наркология / Определение наркотиков и алкоголя от 2500 р. 3 адреса
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 9874 р. 40 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Выведение из запоя 4691 р. 39 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 9158 р. 30 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Психотерапевтическое лечение алкоголизма 10348 р. 25 адресов
Наркология / Лечение алкоголизма / Выведение из запоя 11020 р. 22 адреса
Наркология / Лечение алкоголизма / Выведение из запоя 7035 р. 21 адрес
Наркология / Лечение алкоголизма / Медикаментозное лечение алкоголизма 6057 р. 20 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Министерство образования Российской Федерации

Санкт-Петербургский государственный педагогический

университет им. А.И. Герцена

Юридический факультет

Кафедра уголовного процесса

Судебная психиатрия

Лекция № 14

Исключительные состояния.

Судебно-психиатрическая экспертиза.

к.м.н. М.Т.Чернухин

Санкт-Петербург

2011

Патологическое опьянение — острый кратковременный психотический эпизод, возникающий на фоне простого алкогольного опьянения. Для возникновения патологического опьянения имеет значение не столько воздействие алкоголя, сколько наличие постоянной и временной патологической почвы. Постоянная почва проявляется в резидуальных явлениях перенесенных в прошлом органических заболеваний центральной нервной системы, в том числе и черепно-мозговых травм, однако выраженных столь незначительно, что лица в обычном состоянии не обнаруживают отклонений в психической сфере и считаются практически здоровыми. Большую роль в возникновении патологического опьянения играет временная почва — усталость, переутомление, недосыпание, психическое и физическое истощение, волнения, страхи, тревога. В таком состоянии принятый алкоголь, независимо от его дозы, в некоторых случаях вызывает патологическое опьянение. Сочетание указанных факторов наблюдается чрезвычайно редко, и потому повторение патологического опьянения у одного и того же лица маловероятно.

В генезе патологического опьянения алкоголю отводится лишь провоцирующая роль, а потому многими авторами оспаривается правомерность термина «патологическое опьянение».

Патологическое опьянение возникает остро на фоне обычной картины алкогольного опьянения (шаткая походка, нечеткая речь, снижение критических способностей, пьяное балогурство или гневливость, придирчивость и т.д.) и характеризуется резким изменением состояния субъекта. Основным признаком патологического опьянения является болезненно измененное сознание, в результате чего нарушаются и искажаются процессы восприятия, наступает отрыв от реальной действительности. Появляются безотчетный страх, тревога, ощущение угрозы в отношении себя и своих близких. При нарастании эмоционального напряжения нарушается ориентировка в окружающем и появляется бредовое толкование ее.

Внезапно меняется и внешний вид такого человека, значительно бледнеют или полностью редуцируются физические признаки алкогольного опьянения. Выражение лица отражает растерянность, тревогу, страх, ужас. Вместе с тем, сохраняется способность к довольно сложным целенаправленным действиям, возможность пользоваться различными предметами, оружием, совершать агрессивные действия. Такое лицо, находящееся в состоянии измененного сознания, дезориентировано в обстановке, не способно к адекватному речевому контакту с окружающими. Оно всегда действует в одиночку, никакие совместные действия с соучастниками невозможны. Речевая продукция при патологическом опьянении отрывочная, в основном отражает болезненную симптоматику. Внешние формы поведения также свидетельствуют о болезненном восприятии окружающего (человек прячется, кого-то преследует, защищается от мнимых врагов). При этом действия его носят хаотичный, беспорядочный характер. При анализе речевой продукции таких лиц удается выявить наличие болезненных мотивов поведения и побуждений, галлюцинаторных и бредовых переживаний.

Различают две главные формы патологического опьянения: параноидный и эпилептиформный варианты. При эпилептиформном варианте отмечается молчаливая мрачная сосредоточенность, действия и поступки носят автоматизированный характер, выявляется резкое и безмотивное возбуждение, бесцельное неистовство, ярость, агрессия. Психопатологическая продукция выражена мало или не замечается окружающими.

При типичной картине параноидного или галлюцинаторно-параноидного варианта в клинической картине сумеречного состояния сознания выявляются бредовые переживания устрашающего характера, отрывочные галлюцинаторные феномены, стереотипные движения и импульсивные двигательные разряды, сопровождающиеся аффектом страха.

Заканчивается патологическое опьянение так же внезапно, как и начинается, чаще всего терминальным сном. Характерно полное отсутствие сокрытия следов преступления, неоказание сопротивления при задержании, пассивное подчинение окружающим. Совершенное деяние после восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое.

Патологическое опьянение сопровождается последующим запамятованием происшедшего. Изредка в памяти остаются фрагменты психопатологических переживаний. Поэтому особое диагностическое значение при проведении судебно-психиатрической экспертизы имеют первые показания, полученные следствием в период близкий к происшедшему, когда воспоминания могут носить более полный характер. Патологическое опьянение нуждается в отграничении от простого опьянения.

Само по себе наличие постоянной или временной почвы не может быть критерием диагностики, так как в общей популяции такие нарушения встречаются достаточно часто. Не являются обязательными и такие признаки, как наличие или отсутствие физических проявлений опьянения, количество принятых алкогольных напитков, характер агрессивных действий, излишняя жестокость, малопонятная мотивация поступков. Все это должно быть отнесено к второстепенным симптомам. Наиболее важными и достоверными признаками являются психотические переживания, констатация сумеречного состояния сознания, а также форма выхода из болезненного состояния.

Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики, тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Судебно-психиатрическая оценка патологического опьянения всегда свидетельствует о невменяемости лица, совершившего противоправные действия в данном состоянии.

С учетом того обстоятельства, что диагноз патологического опьянения всегда ставится ретроспективно, помимо психопатологического анализа, в практике экспертизы большое знание приобретает изучение материалов уголовного дела. Материалы дела должны отражать, наряду с доказательствами совершения преступления данным лицом, описание особенностей его поведения, характера речевой продукции в исследуемой ситуации. Большое диагностическое значение имеют свидетельские показания о внешнем виде правонарушителя, данные о неправильном восприятии им окружающего, ложных узнаваниях, высказываниях, отражающих наличие болезненных переживаний (страх, непонятные выкрики и т.п.), об особенностях его движений, последовательности действий и проч. Диагноз патологического опьянения строится на совокупности ретроспективной оценки поведения обследуемого на основе анализа материалов уголовного дела, подтверждающих (или опровергающих) клинические предложения о расстроенном сознании.

Понятие реакции короткого замыкания практически исчезло из экспертной практики и поглощено понятием патологического и физиологического аффектов.

Патологическое просоночное состояние, возникающее в момент совершения правонарушения, явление чрезвычайно редкое. В судебно-психиатрической литературе оно описывалось под названиями «физиологическое и патологическое опьянение сном», «сновидное опьянение» и относилось к расстройствам пробуждения. Патологические просоночные состояния, как правило, развиваются у лиц, склонных и ранее к расстройствам сна, особенно пробуждения, сопровождающихся медленным восстановлением ориентировки в окружающем.

Болезненным просоночным состояниям перед пробуждением присущи яркие сновидения со страхом. Объектом агрессивного поведения обычно являются лица, находящиеся вблизи, и искаженное восприятие их является как бы продолжением сновидения. В период просоночного состояния сознание бывает помрачено, в силу чего полностью отсутствует контакт с окружающими, последовательность и целенаправленность действий определяется сновидениями. После правонарушения сон или продолжается, или наступает пробуждение с последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего, с амнезией случившегося. Однако возможны фрагментарные воспоминания, касающиеся в основном содержания сновидений. Сновидения, как правило, носят яркий, устрашающий характер, сопровождающийся страхом и необходимостью обороны. Они продолжают иметь место и после того, как моторные функции освобождаются от сонного торможения.

Лица, совершившие правонарушения в состоянии патологического просоночного состояния, признаются невменяемыми.

Выбор мер медицинского характера в отношении лиц, перенесших кратковременные расстройства психической деятельности, должен быть дифференцированным.

Наличие в анамнезе у больных органической недостаточности, злоупотребления алкогольными напитками, с учетом личности и общественно-опасных действий, является основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.

Принудительные меры в отношении указанных лиц могут быть осуществлены в психиатрических больницах общего типа.

В тех случаях, когда исключительные состояния возникают у лиц, не злоупотребляющих ранее алкоголем, с положительным социальным статусом, при нерезко выраженной патологии почвы, можно рекомендовать наблюдение районного психоневрологического диспансера. При необходимости лечения органической почвы и психогенных расстройств, наблюдающихся нередко у лиц, перенесших кратковременные психотические состояния, особенно психогенного генеза, больных следует направлять на лечение в психиатрические больницы без применения принудительных мер медицинского характера.

Источник: StudFiles.net


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *