Метотрексат и алкоголь совместимость

О гепатотоксичности метотрексата стало известно вскоре после его введения в 1950-х годах для лечения острого лейкоза у детей; о развитии выраженного фиброза и цирроза печени сообщали в 25% случаев. В настоящее время для лечения ревматоидного артрита, псориаза и других аутоиммунных заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника, используют низкие дозы метотрексата. Токсическое действие на печень при таком режиме намного меньше; хотя могут развиваться ультраструктурные изменения, клинически выраженное поражение печени в настоящее время возникает редко, если вообще возникает.

Перед началом терапии нужно тщательно изучить состояние больного  и факторы риска неалкогольного стеатогепатита. Наиболее важные из этих факторов риска — употребление алкоголя, заболевания печени, общая и постепенно нарастающая доза препарата. В ранних исследованиях общая доза метотрексата 3 г в 20% случаев вызывала гистологические изменения, но только в 3% случаев развивался выраженный фиброз.


В метаанализе 15 исследований показано, что у больных, употребляющих умеренное или значительное количество алкоголя, развитие выраженных гистологических изменений было более вероятным, гистологические изменения прогрессировали у 73%. Больные с псориазом более чем больные с ревматоидным артритом предрасположены к появлению выраженных изменений  и прогрессированию этих гистологических изменений. Наконец, примечательно, что предшествующие изменения в показателях печеночных проб были отмечены у 25-50% больных с псориазом и ревматоидным артритом.

Клинические признаки и лабораторные данные

Через 1-2 суток после начала приема метотрексата незначительно увеличивается активность АЛТ. Эти изменения слабо связаны с развитием фиброза печени, их можно оценить только при ее биопсии. Клинические признаки поражения печени отсутствуют или до появления осложнений портальной гипертензии и печеночной недостаточности они неспецифические. На современном этапе эти случаи возникают редко, могут быть обнаружены гепатоспленомегалия, асцит, снижение мышечной массы, тромбоцитопения и гипоальбуминемия, очень редко развивается желтуха, гипербилирубинемия и нарушения коагуляции.

Гистологическое исследование

Для классификации гистологических изменений печени при приеме метотрексата используют специфическую шкалу Ричардса с соавторами. По этой системе для первой и второй стадии характерен стеатоз разной степени выраженности, полиморфизм ядер, некроз и воспалительные изменения, но фиброза нет.
лее увеличивается выраженность фиброза, таким образом, для стадии IIIA характерны немногочисленные септы, для стадии IIIB — мостовидный фиброз, для стадии IV — цирроз. О фиброзе печени говорят при выраженном перицеллюлярном фиброзе, признаках алкогольного и неалкогольного стеатогепатита; предполагают, что сам метотрексат вызывает стеатогепагит и усугубляет фиброгенез у больных с существующим «первичным неалкогольным стеатогепатитом». Однако известны случаи развития фиброза при полном или относительном отсутствии портального или паренхиматозного воспаления. Поскольку выраженный фиброз печени — это единственная значимая патология у больных, принимающих метотрексат, Ричардс  с соавторами предложили новый полуколичественный метод для оценки результатов биопсии печени у больных с ревматоидным артритом. По сравнению с вышеописанной шкалой метод должен обладать большей чувствительностью в обнаружении раннего фиброза печени, достоверность метода еще нужно подтвердить.

Профилактика фиброза, вызванного метотрексатом

Риск поражения печени снижается при параллельном приеме фолиевой кислоты, эффективность метотрексата при этом не снижается. Однако значение для профилактики фиброза печени неизвестно. Изданы рекомендации по лечению метотрексатом для больных с ревматоидным артритом и псориазом, они приведены в табл. 2-26. Предлагают ввести менее строгие принципы контроля. Одними авторами было предложено реже выполнять печеночные пробы: дополнительного риска нет, но снижаются затраты больного. Однако эти предложения подвергают сомнению, поскольку в исследовательскую выборку вошли более молодые больные, чем в другом исследовании, и они получали меньшую дозу метотрексата.


Перед началом терапии  берут обычные печеночные пробы, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализируют содержание мочевины, креатинина в крови, клиренс креатинина, проводят серологическое исследование на гепатит В/С

Биопсия печени до начала терапии необязательна. Ранняя биопсия печени при лечении  у больных с факторами риска поражения печени  Рекомендована больным, ранее употреблявшим большое количество алкоголя, с исходной высокой активностью ACT, хроническим гепатитом В или С.

Во время лечения берут печеночные пробы через 4-8 нед. Частый контроль при начальной терапии, пристальное внимание к дозе во время эпизодов, когда содержание метотрексата в крови должно повышаться . Рекомендованы больным, ранее употреблявшим большое количество алкоголя, с исходной высокой активностью ACT, хроническим гепатитом В или С3.

При значительных и сохраняющихся нарушениях следует отменить метотрексат на 1-2 нед и повторить пробы. Если нарушения сохраняются, выполнить биопсию печени.

Во время лечения  при отсутствии факторов риска поражения печени и нормальных физических и лабораторных показателях биопсию печени рекомендуют проводить после достижения кумулятивной дозы 1,5 г.
ли результаты биопсии печени нормальные, повторить после последующей кумулятивной дозы 1-1,5 г. Рекомендуют выполнить биопсию печени, если активность АЛТ в 5-9 раз за 12 мес.  превысила верхнюю границу нормы или снижается концентрация альбумина в сыворотке  при контролируемом ревматоидном артрите. Также предложили пересмотреть пороговую дозу метотрексата, после приема которой нужно провести биопсию печени. В британском проспективном исследовании выраженный фиброз печени был обнаружен у 2,6 и 8.2% больных с псориазом, получивших суммарную дозу метотрексата 4 и 5 г соответственно. С учетом этих данных рекомендовали делать биопсию печени после получения 5 г метотрексата. Для других заболеваний, помимо псориаза и ревматоидного артрита, значение биопсии печени для определения гепатотоксичности метотрексата не оценивали.

В одном из исследований 32 больных с. воспалительными заболеваниями кишечника получали длительную терапию метотрексатом, наблюдали незначительные гистологические изменения, выраженный фиброз печени возникал редко. Подобные изменения развиваются и при лечении метотрексатом саркоидоза; реакции печени на препарат характерны, но трудно дифференцировать токсическое действие препарата от изменений, вызванных саркоидозом.

Предложены неинвазивные методы оценки фиброза печени при лечении метотрексатом, но они еще не получили окончательного одобрения. Предлагают определять концентрацию сывороточного пептида проколлагена III  и проводить динамическую сцинтиграфию печени.
ли сомнения в надежности определения концентрации пептида проколлагена III у некоторых больных. Для оценки динамического процесса, такого как фиброгенез, необходимы повторные исследования. При динамической сцинтиграфии печени можно оценить вклад портального кровотока в кровоснабжение печени. Этот метод основан на том, что портальный кровоток чувствителен к структурным изменениям; если портальный кровоток превышает 52%, вероятность нормальной гистологической картины печени составляет 95%.

medservices.info

Как использовать?

Болезнь ХоджкинаМетотрексат применяется преимущественно при онкологических заболеваниях: гемобластозах (остром лимфолейкозе, болезни Ходжкина, неходжкинских лимфомах), раке молочной железы, шеи, головы, лёгких, желудка, мочевого пузыря, хорионкарциноме матки, опухолях центральной нервной системы, ретинобластоме, остеосаркомах, саркоме Юинга, саркомах мягких тканей.

Ограниченное применение препарат находит в лечении ревматоидного артрита.

Использование Метотрексата при псориазе возможно в случае неэффективности препаратов других групп и верифицированного диагноза.

Показания, схема лечения и дозировка препарата устанавливаются лечащим врачом строго индивидуально, учитывая характер, особенности течения заболевания, а также возможную индивидуальную переносимость препарата.


Беременность, грудное вскармливание и дети

Состояние беременностиМетотрексат обладает выраженным тератогенным эффектом, может вызвать гибель плода и врождённые уродства, поэтому его при беременности запрещено.

Частота аномалий развития скелета и сердечно-сосудистой системы при применении препарата увеличивается в 14 раз, поэтому при выявлении беременности во время применения Метотрексата следует проконсультироваться со специалистом для решения вопроса о прерывании беременности. Женщинам детородного возраста во время лечения следует использовать средства для контрацепции. Грудное вскармливание при применении препарата следует прекратить.

Применение метотрексата для лечения детей нужно применять с особой осторожностью и только при наличии строгих показаний.

Противопоказания и передозировка

Метотрексат нельзя принимать при почечной и печёночной недостаточности, иммунодефицитных состояниях, повышенной чувствительности пациента к препарату, лейкозе с геморрагическим синдромом, при выраженной анемии, лейкоцитопении и тромбоцитопении.


Фолиант кальцияСпецифических симптомов передозировки нет.

При её обнаружении следует немедленно ввести фолинат кальция в дозе, которая будет равна или выше дозе введённого Метотрексата.

В дальнейшем введения фолината кальция осуществляются по мере необходимости каждые 4-6 часов.

Показано обильное введение щелочных растворов с целью предупреждения повреждающего действия кристаллов препарата и его метаболитов на почки.

В случае, если передозировка Метотрексата не была вовремя замечена, отмечаются потеря аппетита, изъязвление слизистой оболочки ротовой полости, мелена, прогрессивная потеря веса, резкое снижение лейкоцитов в крови. Возможно развитие печёночной и почечной недостаточности, коматозного состояния.

Замечания

Рекомендации врачейМетотрексат может применяться исключительно по назначению врача и только под его тщательным контролем.


Необходимо регулярное проведение анализов крови на содержание клеточных элементов, а также печёночных трансаминаз, билирубина, мочевины и креатинина.

Лечение Метотрексатом в высоких дозах требует дополнительного введения в организм жидкости и оснований (гидрокарбоната натрия).

Воздействие факторов, угнетающих костномозговое кроветворение, таких как лучевая терапия, предшествующая химиотерапия, длительный приём некоторых препаратов, требует особой осторожности при назначении Метотрексата.

Употребление алкоголя на фоне лечения метотрексатом способно вызвать тяжёлое поражение печени и почек, поэтому от его употребления следует воздержаться на весь период лечения.

Следует иметь в виду, что Метотрексат вызывает снижение свёртываемости крови, а также снижает иммунитет, поэтому следует воздержаться от стоматологических вмешательств, проявлять осторожность при работе с острыми предметами, так как возможны длительные кровотечения из ран и их нагноение.

Совместимость с другими лекарствами

При применении Метотрексата с другими препаратами следует иметь в виду их совместимость.

Метотрексат совместим с аминокислотами для парентерального питания, адалимумабом, белимумабом, голимумабом, даунорубицином, парекоксибом, тегафуром.

Побочные эффекты

Применение метотрексата совместно с ниже приведенным списком препаратов повышает токсичность метотрексата, а также увеличивает риск других побочных эффектов.


  • аллопуринолом,
  • аминосалициловой кислотой,
  • амиодароном,
  • амоксициллином с клавулановой кислотой,
  • амфотерицином B,
  • ацеклофенаком,
  • ацетилсалициловой кислотой,
  • ацитретином,
  • блеомицином,
  • бусульфаном,
  • гидрокортизоном,
  • диклофенаком,
  • тетрациклином,
  • доксициклином,
  • ибупрофеном,
  • индометацином,
  • кетопрофеном,
  • мелоксикамом,
  • меркаптопурином,
  • фторхинолонами,
  • пироксикамом,
  • цисплатином.

Аспарагиназа способна уменьшать либо полностью ликвидировать эффект от применения метотрексата. Фолиевая кислота также снижает эффективность Метотрексата. Неомицин уменьшает всасывание Метотрексата и снижает его эффективность.

При совместном применении Тамоксифена и Метотрексата увеличивается риск тромбоэмболических осложнений. Алкоголь при лечении Метотрексатом повышает риск поражения печени и почек.

Далее в таблице рассмотрим аналоги:

Препарат Цены
Веро-Метотрексат от 104 до 1039 руб.
Методжект® от 849 до 1463 руб.
Метотрексат от 180 до 197 руб.
Метотрексат Лахема 650 руб.
Метотрексат-Тева от 72 до 1657 руб.
Метотрексат-Эбеве от 109 до 4900 руб.

Все препараты, содержащие Метотрексат, проходят строгий контроль качества и безопасности и имеют примерно одинаковую эффективность.

Различаться могут лишь вспомогательные компоненты, иногда определяющие индивидуальную непереносимость препаратов того или иного производителя.

Метотрексат – эффективный препарат, предназначенный для лечения преимущественно злокачественных образований, а также ревматоидного артрита и резистентных форм псориаза, обладающий цитостатическими свойствами и требующий особых мер предосторожности при применении.

В силу особых свойств Метотрексата и наличию у него множества побочных эффектов, лечение Метотрексатом должно проводиться только по строгим показаниям по назначению врача и под его контролем.

doloypsoriaz.ru

Механизм действия

Метотрексат представляет собой антиметаболит витамина В9 (фолиевой кислоты), обладает цитостатическими, иммунодепрессивными свойствами за счет блокировки синтеза ДНК. В результате подавляется клеточная пролиферация. К действию лекарства чувствительны опухолевые клетки, красный костный мозг (центр кроветворения), эмбрион, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Развитие ревматоидного артрита происходит при усиленной выработке аутоантител, которые оказывают повреждающее действие на суставы, внутренние органы. Действие препарата направлено на угнетение иммунной системы путем блокировки клеточного деления.

Метотрексат обеспечивает:

  1. Снижение выработки иммунных комплексов.
  2. Защиту соединительной ткани сустава.
  3. Купирование воспалительного процесса.

Проявляет наибольшую активность по отношению к быстро делящимся клеткам. Может применяться у детей при тяжелом течении и быстром прогрессировании болезни.

Дозировка

Лечебное действие препарат оказывает при длительном приеме больших доз. Начальная дозировка составляет 2,5-5 миллиграмм 1 раз в неделю. Затем в течение короткого периода (каждые две недели) рекомендуется ее увеличивать на 2,5 мг до уровня 25-30 миллиграмм в неделю. Однако для каждого пациента врач подбирает дозу индивидуально.

Метотрексат при ревматоидном артрите

Проведенные клинические испытания доказывают, что только высокие дозы Метотрексата достоверно снижают интенсивность процессов деформации суставов. Однако лекарство оказывает токсическое действие на печень и почки.

Когда начинает действовать

Лекарственное средство относится к медленнодействующим, поэтому курс лечения продолжительный. В среднем максимальный эффект от приема пациенты отмечают по истечении нескольких месяцев. К плюсам препарата относится стойкое и продолжительное действие.

Эффективность

Статистические исследования показывают, что лечение ревматоидного артрита Метотрексатом эффективно в восьмидесяти процентах случаев (наступает стойкая ремиссия заболевания). При этом у многих пациентов сохраняется высокое качество жизни, профессиональные навыки.

Как долго пить

Длительность лечения определяется индивидуально ревматологом. Она зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, сопутствующих патологий, возраста пациента, переносимости.

Александр Леонидович Мясников, врач высшей медицинской категории, рассказывает о том, как за 99 руб* полностью вылечить суставы и наконец, забыть о мучительной боли! Подробнее>>

Как принимать при ревматоидном артрите

Залогом успешного лечения ревматоидного артрита считается соблюдение периодичности при приеме лекарства.

Применяется следующая схема приема:

  1. Пациент выбирает день недели, в который он будет осуществлять прием средства (например, вторник).
  2. Прием Метотрексата осуществляется строго в выбранный день недели.
  3. Недельную дозу следует разделить на три равные части, интервал приема между ними должен составлять двенадцать часов.
  4. В случае пропуска приема лекарства в назначенный день запрещено удваивать назначенную дозу, принимать его в другой день. Это связано с высокой вероятностью развития нежелательных эффектов.

В день приема лекарства рекомендуется отказаться от антивоспалительных препаратов (Диклофенак, Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и другие нестероидные противовоспалительные средства). В последующие дни недели прием НПВС разрешен.

Как принимать: до еды или после

Ревматологи рекомендуют принимать лекарственное средство перед едой, так как пища оказывает влияние на всасывание Метотрексата в пищеварительном тракте.

Метотрексат в таблетках

Также можно принимать лекарство через один-два часа после еды.

Противопоказания

От лекарства следует отказаться при:

  • активно протекающих инфекциях;
  • наличии язвенного дефекта в полости рта;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Средство крайне редко используется у детей, так как вызывает задержку физического развития.

Алкоголь и гепатотоксичные препараты исключаются в период лечения Метотрексатом (при совместном действии их возрастают риски функциональных нарушений печени).

Осуществлять прием нескольких назначенных средств необходимо в строго назначенный день недели.

Меры предосторожности

При употреблении Метотрексата происходит угнетение иммунитета. Для профилактики риска инфекционных осложнений рекомендуется придерживаться нескольких правил:

  1. Тщательное соблюдение личной гигиены.
  2. Соблюдение правил приготовления пищи и температурного режима.
  3. Сведение к минимуму контактов с инфекционными больными (использование маски).
  4. Отказ от вакцинации против полиомиелита.

Метотрексат и фолиевая кислота

Действие лекарства направлено на активно делящиеся клетки, к их числу относятся эритроциты. Поэтому анемия является частым нежелательным эффектом при приеме лекарства.

Для профилактики анемии ревматологи назначают фолиевую кислоту. Рекомендовано осуществлять прием фолиевой кислоты на следующий день после употребления Метотрексата.

Нежелательные эффекты

В связи с угнетением клеточного деления Метотрексат относится к токсичным лекарственным средствам. Он оказывает пагубное влияние не только на патологически измененные клетки, но и на нормальные ткани организма. В первую очередь лекарство угнетает пролиферацию половых, кроветворных и эпителиальных клеток.

Метотрексат в уколах

К наиболее часто встречающимся побочным эффектам относят:

  1. Поражение желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, анорексии, множественных воспалительных процессов.
  2. Нарушение работы нервной системы, проявляющееся в виде энцефалопатии, спутанности сознания, раздражительности, судорожного синдрома.
  3. Развитие фиброза легочной ткани, что приводит к дыхательной недостаточности.
  4. Замедление созревания яйцеклеток, импотенцию.
  5. Возникновение кожного зуда, крапивницы, фурункулеза.
  6. Выпадение волос (алопеция).
  7. Панцитопению (снижение количества всех видов кровяных клеток).
  8. Инфекции, связанные с иммунодефицитом.

Мероприятия при возникновении побочных эффектов

Особенности режима при лечении Метотрексатом

Длительное солнечное облучение может спровоцировать фотосенсибилизацию.

Люди, проживающие совместно с пациентом, не должны вакцинироваться против полиомиелита.

Инструкция по применению препарата в ампулах

Ревматологи рекомендуют начальную дозу препарата, равную 7,5 миллиграммам раз в неделю. Различают подкожный, внутримышечный и внутривенный способы введения. Доза лекарства постепенно увеличивается в зависимости от активности и течения ревматоидного артрита, индивидуальной переносимости.

Ампулы метотрексата

Первоначальную дозу средства каждую неделю увеличивают на 2,5 миллиграмма. Максимальная недельная доза составляет двадцать пять миллиграмм. Ответная реакция на введение наступает спустя два месяца от начала лечения.

Детям до шестнадцати лет в тяжелых случаях заболевания Метотрексат вводят внутримышечно.

Какие показатели следует контролировать при лечении

Так как препарат обладает токсическими свойствами, необходим контроль за гематологическими (общий анализ крови), печеночными (АлАТ, АсАТ, билирубин, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин) показателями.

Большая часть Метотрексата выводится почками, остальная – печенью вместе с желчью.  При функциональной недостаточности печени или почек наблюдается накапливание лекарственного средства в организме, что может привести к передозировке. Поэтому перед проведением терапии пациенту назначаются диагностические обследования, которые позволяют выявить сопутствующие патологии.

Укол метотрексата

Мониторинг за показателями работы почек и печени производится с целью предотвращения побочных эффектов; при необходимости препарат отменяют.

Последствия при приеме

К основным нежелательным действиям лекарства относится тошнота, повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта (проявляется рвотой, диареей), панцитопения (снижение содержания в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), развитие фиброзирующего процесса в легких.

При фиброзе легких нормальная легочная ткань постепенно заменяется на соединительную, что приводит к снижению функций органа. При массивном фиброзе пациенты жалуются на одышку, возникающую даже при малейших физических усилиях. Развитие фиброза требует немедленной отмены препарата.

Как уменьшить тошноту

Для профилактики расстройств пищеварения, связанных с приемом Метотрексата, рекомендуется:

  1. Разделять недельную дозу препарата на две или три части.
  2. Соблюдать временной промежуток между их приемами (не менее двенадцати часов).

В том случае, если вышеперечисленные способы предотвращения тошноты и рвоты неэффективны, врач может назначить Ондансетрон.

Ондансетрон относится к противорвотным средствам. Рекомендуемая доза восемь миллиграмм, принимается после Метотрексата.

Контроль за показателями крови

До назначения препарата пациент сдает кровь на общее исследование, где определяют гемоглобин и количество эритроцитов.

На ранних этапах терапии контрольный анализ крови проводится каждые две недели, затем один раз в два-три месяца.

Контрацепция

При беременности лекарство запрещено в связи с высоким риском формирования пороков развития плода.

Женщинам репродуктивного возраста на протяжении всей терапии и минимум один месяц после ее окончания необходимо пользоваться надежными методами контрацепции. Это связано с влиянием препарата на половые клетки.

Использование лекарства противопоказано при кормлении грудью, так как он накапливается в молоке.

Замена Метотрексата

Несмотря на то, что Метотрексат относится к «золотому стандарту» лечения ревматоидного артрита, существуют случаи, когда его необходимо сменить на другое лекарство.

Арава

Препарат заменяют при:

  • недостаточной эффективности;
  • возникновении неконтролируемых побочных эффектов;
  • тяжелой почечной и печеночной недостаточности;
  • непереносимости.

Вопрос о смене лекарства решается индивидуально, в зависимости от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, аллергии, материальной обеспеченности.

Также разработаны новейшие лекарственные средства для лечения ревматоидного артрита. К ним относятся биопрепараты, созданные с помощью генной инженерии. Лекарственные средства (Инфликсимаб, Ремикейд) действуют точечно на звенья патогенеза болезни. После терапии пациенты отмечают быстрое наступление положительного эффекта. Биологические средства назначаются при плохо контролируемом течении ревматоидного артрита, наличии его осложнений. К минусам относится высокая стоимость биопрепаратов.

Можно ли лечить ревматоидный артрит без Метотрексата

Заболевание лечат без Метотрексата только при его неэффективности, наличии противопоказаний и непереносимости у конкретного пациента. Назначают Араву или биопрепараты, глюкокортикостероиды.

Метотрексат или Арава

Данные клинических испытаний указывают на одинаковую эффективность обоих лекарственных средств. Однако отмечено, что Арава (Лефлуномид) лучше переносится пациентами.

Режим приема Лефлуномида: сто миллиграмм препарата в сутки на протяжении трех дней, затем переходят на поддерживающую дозу двадцать миллиграмм в сутки.

Арава

Имеются данные, что Араву предпочтительнее применять у пациентов пожилого возраста, рекомендуемые начальные суточные дозы двадцать-тридцать мг.

Прогноз для качества жизни пациентов лучше при приеме Лефлуномида.

Метотрексат – предпочтительный препарат по причине меньшей стоимости.

Аналоги

Существуют следующие аналоговые средства:

  • Трексан;
  • Методжект;
  • Триксилем.

Все перечисленные лекарства имеют в составе активное вещество метотрексат, т.е. являются синонимами. Однако замена одного лекарства на другое может спровоцировать побочные эффекты вследствие разницы вспомогательных компонентов. Поэтому назначать аналоговый препарат должен врач-ревматолог.

Как отходить от Метотрексата

При эффективном лечении заболевания пациентов интересует вопрос об окончании приема лекарственного средства. Запрещено совершать резкую отмену Метотрексата, так как существует риск перехода ревматоидного артрита в стадию обострения.

Поэтому при достижении стойкой ремиссии заболевания необходимо в течение длительного периода принимать поддерживающие дозы препарата (2,5 миллиграмма). Отменить лекарство может только врач.

Цена

Диапазон стоимости лекарственного средства зависит от формы выпуска, производителя и составляет от 160 до 1100 руб.

Существует возможность приобретения Метотрексата на льготных условиях. Для получения информации следует обращаться к участковому врачу.

Уколы

Введение лекарства с помощью инъекций назначается при выраженной реакции со стороны пищеварительного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи. Это связано с повреждением клеток слизистых оболочек.

Способы введения: подкожное, внутримышечное или внутривенное. Первоначальная дозировка – 2,5 мг в неделю. Постепенно доза увеличивается до 25-30 миллиграмм.

Уколы Метотрексата при ревматоидном артрите

Эффект от инъекций наступает в среднем через месяц. Длительность курса лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Препарат нельзя резко отменять в связи с высоким риском обострения ревматоидного артрита. Рекомендуется постепенное снижение дозы до минимальной поддерживающей. При хорошем контроле над заболеванием при минимальных дозировках лекарственное средство отменяют.

На протяжении терапии необходим контроль над показателями:

  • форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
  • гемоглобина (норма у женщин 120-140 грамм в литре, у мужчин 130-150 г/л);
  • работы почек (мочевина, креатинин) и печени (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, билирубин).

Для профилактики анемии также рекомендуется прием фолиевой кислоты в дозе пять миллиграммов на следующие сутки после введения Метотрексата.

 

Сколько длится ремиссия после уколов

При достижении ремиссии заболевания с помощью инъекций полностью отменять препарат не следует. Резкая отмена лекарства становится толчком к обострению артрита. Ревматологи рекомендуют постепенно снижать дозу препарата до минимальной поддерживающей. Если у пациента на минимальных дозах не возникает признаков обострения болезни, Метотрексат полностью отменяют.

Таблетки

Что необходимо учитывать при лечении

  • Планирование беременности следует отложить до окончания курса терапии. У женщин должен пройти не менее один овуляторный цикл. Мужчинам нужно пользоваться контрацепцией еще три месяца после лечения.
  • По окончании терапии для проведения дезинтоксикации рекомендован прием кальция фолината.
  • Диарея и язвенный стоматит являются показаниями для отмены препарата.
  • Лекарство в некоторых случаях провоцирует симптомы острой или хронической функциональной печеночной недостаточности. Хроническая недостаточность печени возникает при длительном применении средства (два и более года).
  • Риск гепатотоксичности возрастает при злоупотреблении алкоголем, повышенной массе тела, сахарном диабете.

Отзывы об уколах

В отзывах о применении препарата пациенты отмечали наступление эффекта в среднем через месяц регулярного приема. Контроль над заболеванием достигается у восьмидесяти процентов исследуемых.

Пациенты указывают на уменьшение болевых ощущений в конечностях при длительном лечении дозами 25-30 миллиграмм в неделю.

Среди побочных эффектов наблюдалась рвота и диарея. Анемия практически не встречалась, так как для ее профилактики назначалась фолиевая кислота.






diartroz.ru

Показания к применению препарата метотрексат

Показаниями к применению препарата метотрексат являются:

  • опухоли трофобласта;
  • нейролейкемия;
  • неходжкинская лимфома, в т.ч. лимфосаркома;
  • острые лейкозы (миелобластный и лимфобластный);
  • остеогенная саркома и мягких тканей;
  • рак кожи, рак легкого, рак молочной железы, плоскоклеточный рак, рак половых органов (мужских и женских), рак мочевого пузыря, рак пищевода, рак почки, медуллобластома, ретинобластома;
  • тяжелые стадии грибовидного микоза, псориаза;
  • артрит псориатический и ревматоидный, системная красная волчанка, дерматомиозит, анкилозирующий спондилоартрит.

Противопоказания к применению метотрексат

Противопоказания к применению препарата метотрексат являются:

  • тяжелые поражения почек и печени;
  • алкоголизм;
  • тяжелые инфекционные заболевания (туберкулез, ВИЧ-инфекция);
  • патология системы кроветворения в анамнезе;
  • прививки живыми вакцинами;
  • язвы ЖКТ и ротовой полости в анамнезе;
  • прием больших доз препарата с ацетилсалициловой кислотой;
  • период грудного вскармливания и беременность;
  • индивидуальная непереносимость.

Метотрексат назначают осторожно при поражениях почек и печени, ожирении, угнетении костномозгового кроветворения, сахарном диабете, применении до начала лечения гепатотоксических препаратов, инфекционных заболеваниях бактериального, вирусного, грибкового происхождения, при асците, перитонеальном и плевральном выпоте, дегидратации, опоясывающем герпесе, предыдущем контакте с больным простым герпесом, при кори, ветряной оспе, стронгилоидозе, амебиазе; при наличии подагры либо уратного нефроуролитиаза, при инфекциях и воспалительных процессах слизистой рта, язвенном колите, язвенной болезни, рвоте, диарее, обструкции ЖКТ, ацидурии, астении, химио- или лучевой терапии, предшествовавшие лечению, пожилым пациентам и детям.

Побочные действия

Система кроветворения: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения; очень редко – тяжелое нарушение функции костного мозга; мегалобластная анемия.

Центральная нервная система: утомляемость, сонливость, изменения настроения, головная боль, депрессия, бессонница, спутанность сознания; редко – нарушения когнитивных функций, парестезии и боли в конечностях, вкус металла во рту, паралич и эпилептические приступы, симптомы менингизма.

Органы зрения: раздражение, конъюнктивит.

Дыхательная система: пневмонит (симптомами являются кашель сухой, короткое дыхание, повышение температуры тела), плевральный выпот, альвеолит; редко – бронхиальная астма или легочный фиброз, утолщение плевральных листков, отек легких.

Пищеварительная система: тошнота, воспалительные процессы и изъязвления слизистой рта, стоматит, диспепсия, рвота, анорексия, повышение трансаминаз, диарея, фиброз и цирроз печени, стеатоз.

Мочевыделительная система: изъязвление и воспаление мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания и функций почек, олигурия и анурия, нарушение электролитного баланса.

Кожа: зуд, эритема, алопеция, фоточувствительность, васкулит, опоясывающий лишай, герпетиформные высыпания; редко – эпидермальный некролиз. Под воздействием ультрафиолета возможно усиление пигментации ногтей, фурункулез, гидраденит, острая паронихия.

Костно-мышечная система: боли в мышцах и суставах, остеопороз.

Система сердца и сосудов: кровотечения, васкулит, выпот в перикардиальную полость; редко – тампонада сердца.

Иммунная система: фарингит, снижение иммунитета; редко – сепсис, увеличение количества ревматоидных узелков, анафилактические реакции.

Репродуктивная система: воспаление и язвы влагалища; очень редко – импотенция, расстройства менструального цикла, выделения из влагалища, снижение влечения.

Другие побочные действия, которые могут возникать: лихорадка, недомогание, озноб, редко – плохая заживляемость ран. В случае внутримышечного введения может быть повреждение тканей в месте введения (абсцесс, деструкция), кисты и полипы, лимфомы. С неизвестной частотой могут возникать метаболические нарушения, диабет.

В случае интратекального введения Метотрексата может остро возникать арахноидит (головная боль, ригидность мышц шеи, лихорадка). В дальнейшем могут возникать парезы и плегии, нарушение мозжечковых функций. Хроническими реакциями на интратекальное введение может быть лейкоэнцефалопатия, проявляющаяся спутанностью сознания, конвульсиями, деменцией, комой, редко – летальный исход.

метотрексат — Аналоги препарата

Аналогами препарата метотрексат являются:

  • веро-метотрексат
  • методжект
  • метотрексат

метотрексат с алкоголем

Алкоголь способен усугублять гепатотоксический эффект Метотрексата, поэтому употребление в период лечения противопоказано.

метотрексат детям

Применяют с осторожностью.

Особые указания

Препарат назначается только онкологом с опытом химиотерапии.

Больной должен быть извещен о риске развития тяжелых побочных реакций в виде токсических поражений, которые могут приводить к смерти.

В случае наличия у пациента жидкости в полостях (брюшной или плевральной) необходимо до начала лечения жидкость удалить.

Если появляются симптомы стоматита, свидетельствующие о токсическом поражении ЖКТ, необходимо временно прекратить лечение Метотрексатом, так как возрастает риск изъязвлений и перфорации кишечника.

До начала терапии необходимо тщательное исследование лабораторных показателей крови (развернутый клинический и биохимический анализ), тесты функции почек, рентгенография органов грудной полости.

При приеме Метотрексата пациент постоянно находиться под наблюдением врача для своевременного выявления осложнений.

В процессе лечения пациенту ежемесячно проводят обследования, включающие в себя:

  • осмотр ротовой полости;
  • развернутый анализ крови;
  • функциональные пробы печени;
  • исследование мочи и функционального состояния почек;
  • исследование дыхательной системы.

За 1 неделю до оперативных вмешательств терапию Метотрексатом нужно отменить и вновь назначить через 2 недели.

Препарат увеличивает риск развития злокачественных лимфом, в том числе при приеме в низких дозах.

До начала лечения нужно исключить беременность.

Пациентам репродуктивного возраста необходимо сообщить о негативном влиянии Метотрексата на репродуктивную систему и рекомендовать использование контрацепции в период лечения.

При интратекальном введении Метотрексата возможны осложнения, угрожающие жизни, поэтому при появлении первых признаков побочных эффектов необходима отмена препарата.

Препарат не смешивать с другими веществами в одном флаконе.

В случае попадании на кожу или слизистые необходимо сразу же смыть водой.

Во время лечения препаратом нужно проявлять осторожность при занятиях, при которых необходимо повышенное внимание и быстрота реакций.

aznaetelivy.ru

К ЧЕМУ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ МЕТОТРЕКСАТОМ?

Аннотация:

Можно ли употреблять алкоголь? Естественный вопрос, ответ на который следует довести до каждого больного, вынужденного регулярно принимать лекарственные препараты. Проблема весьма актуальная, поскольку уровень употребления алкоголя в России составляет 13-14 литров на человека в год и находится на одном из первых мест в мире, а злоупотребление алкоголем является одной из причин развития цирроза печени, особенно у больных, длительно получающих гепатотоксические лекарства. К последним относится метотрексат, который наиболее широко применяется в качестве первого медленно действующего препарата при ревматоидном артрите (РА). Риск развития выраженного фиброза печени, например, у больных псориазом, принимающих алкоголь в период терапии метотрексатом, не значителен (р=0,2). Возможность развития цирроза печени у больных РА, в течение 5 лет получавших метотрексат, в целом не превышает 1/1000, т.е. составляет 0,1%. Однако, авторы обращают внимание на то, что риск развития цирроза печени повышался у больных, принимающих алкоголь. По другим данным, тяжелый фиброз и цирроз печени развились у 2,2% больных РА, получавших метотрексат в дозе 7,5-15 мг/нед в течение 2-4 лет. Специально проведенное исследование позволило установить, что прогрессирующее поражение печени связано с кумулятивной дозой метотрексата и отмечается почти у трети больных; частота его значительно увеличивается у пациентов, принимающих более 100 г алкоголя в неделю. При этом следует учитывать, что алкоголизм является абсолютным, а употребление алкоголя — относительным противопоказанием к назначению метотрексата. В разделе «особые указания» листка, вкладываемого в каждую упаковку метотрексата «Эбеве», отмечено: «следует всячески избегать применения алкоголя и препаратов, вызывающих гепатотоксичность, так как их применение при лечении метотрексатом увеличивает риск поражения печени».

Авторы:

Муравьев Ю.В.
РћСЃРёРїРѕРІР° Р•.Р’.

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2004
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2004.-N 1.-С.94-95
Просмотров: 13547

www.fesmu.ru

Что такое Метотрексат при ревматоидном артрите

Это цитостатический медикамент (противоопухолевое лекарство, нарушающее процесс роста тканей, включая злокачественные) из группы антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Цитостатики подавляют механизм деления и восстановления клеток. Максимально чувствительны к данной группе препаратов быстро делящиеся элементы, включая клетки головного мозга. Благодаря этому свойству цитостатики активно используются для терапии аутоиммунных воспалений. Снижая образование лейкоцитов в тканях костного мозга, они подавляют иммунную систему.

Метотрексат при ревматоидном артрите назначается больным потому, что помогает добиться стойкой ремиссии заболевания, причем клинический эффект сохраняется даже после отмены его приема. Медикамент обеспечивает следующие эффекты:

  • цитотоксический;
  • противоопухолевый;
  • противовоспалительный;
  • цитостатический;
  • иммунодепрессивный.

Действие метотрексата

Состав

Медикамент содержит активное вещество метотрексат, относящийся к антиметаболитам – структурным аналогам фолиевой кислоты. Порошок характеризуется кристаллической структурой оранжевого или желтого оттенка. Состав лекарства от ревматоидного артрита

  • 1 таблетка содержит 2,5 мг метотрексата;
  • 1 доза инъекции – 10 мг активного компонента, вода очищенная, натрия хлорид, натрия гидроксид;
  • концентра для приготовления инфузии – 100 мг в 1 мл действующего вещества, вода очищенная, натрия хлорид, бензойная кислота, натрия гидроксид.

Формы выпуска

Лекарство Метотрексат является российским аналогом австрийского препарата Метотрексат Эбеве. Медикамент продается в нескольких формах выпуска:

  • таблетки по 2,5, 5 и 10 мг в полипропиленовых флаконах по 50 штук в каждом;
  • раствор для инъекций по 50мг/5 мл в ампулах их темного стекла;
  • концентрат для капельниц 100 мг/1 мл во флаконах по 5, 10 и 50 мл.

Показания к применению

Терапию Метотрексатом назначают пациентам с ревматоидным поражением суставов. Другими показаниями к применению лекарства являются:

  • острый лимфобластный лейкоз;
  • грибовидный микоз с тяжелым течением;
  • тяжелые формы псориаза;
  • трофобластические опухоли.

Механизм действия

Основа лечения ревматоидного артрита – иммуносупрессивная терапия, что объясняется аутоиммунной природой болезни. При таких патологиях иммунитет человека нападает на собственные клетки, разрушая ткани, органы и здоровые суставы. Благодаря иммуносупрессивной терапии удается приостановить развитие симптоматики и затормозить разрушительные процессы, протекающие в сочленениях. Цитостатики препятствуют росту соединительной ткани в суставе, медленно разрушающей хрящи и субхондральные отделы костей.

Действие препарата от ревматоидного артрита заключается в блокировании фермента, расщепляющего фолиевую кислоту. Метотрексат нарушает синтез дизоксиуридинмонофосфата и тимидинмонофосфата, блокируя образование РНК, ДНК и белков. Медикамент не позволяет клеткам вступать в фазу синтеза дочерней молекулы ДНК на матрице родительной ДНК-молекулы. Препарат относится к средствам первого ряда, которые применяются при базисном лечении ревматоидного артрита.

Метотрексат при ревматоидном артрите снижает выработку иммунокомпетентных клеток и элементов синовиальной мембраны, фибробластов (основных клеток соединительной ткани). Подавление процесса развития и размножения таких клеток способствует предотвращению деформации и активного воспаления сочленений. Метотрексат прекращает костные эрозии, возникающие как следствие атак активно разрастающихся тканей синовиальной оболочки сустава.

Механизм действия препарата

Инструкция по применению Метотрексата при ревматоидном артрите

Терапию препаратом начинают иногда даже перед подтверждением диагноза, при быстром прогрессировании патологии. Чем дольше развивается ревматоидный артрит, тем выше риск инвалидизации или даже смерти человека, поэтому активность патологического процесса крайне важно быстро снизить. Четкой инструкции по правильному приему лекарства при ревматоидном артрите нет, назначают Метотрексат зачастую по общей схеме применения, поскольку врач не может знать, сколько доз препарата поможет больному.

Лечение, как правило, проводится таблетированной формой Метотрексата. При побочных эффектах со стороны пищеварительной системы рекомендованы внутривенные или внутримышечные уколы. Доза лекарства составляет 6,5-26 мг. Прием начинают с минимальной дозировки, спустя пару недель ее увеличивают. Начальную дозу наращивают до появления выраженного клинического эффекта или симптомов непереносимости.

После этого заболевания лечат в установленной индивидуальной эффективной дозе, прием Метотрексата осуществляют раз в неделю. Иногда врач назначает дробный прием с делением дозы на 2-3 или больше приема, с интервалом в 12 часов. Поскольку полная ремиссия при ревматоидном артрите крайне редка, пациенту показана длительная терапия. Минимальный курс лечения длится полгода, при этом получить ожидаемый клинический результат удается в 60% случаев. Для закрепления эффекта монотерапию продолжают 2-3 года.

В ампулах

Препарат чаще назначается в форме таблеток, а подкожное или внутривенное введение Метотрексата целесообразно лишь в случаях, когда использование таблеток провоцирует побочные эффекты со стороны органов ЖКТ. Точную дозировку подбирает врач каждому пациенту индивидуально, учитывая степень тяжести поражения суставов, стадию заболевания и особенности организма больного. Начинают лечение с минимальной дозировки, постепенно доводя ее до оптимальной. Метотрексат начинает действовать спустя 2-6 недель после начала приема. Максимальный курс терапии уколами – 6 месяцев.

Таблетки

Таблетки принимается внутрь целиком и запивается большим количеством воды. Режим приема и дозировку врач подбирает на основе специфики патологии. При терапии ревматоидного артрита начальная доза Метотрексата равна 7,5 мг дважды в неделю, после ее могут постепенно увеличивать до появления клинического результата. Максимальная дозировка составляет 20 мг. Длительность курса терапии зависит от степени тяжести болезни и устанавливается индивидуально. Лечение прекращают постепенно, поскольку резкая отмена провоцирует обострение патологии.

Фолиевая кислота при приеме Метотрексата

Согласно полученным в ходе исследований данным, есть связь между появлением побочных эффектов при приеме препарата и дефицитом в организме фолиевой кислоты. Во время лечения патологии Метотрексатом клеточные запасы фолатов быстро снижаются, при этом у пациентов увеличивается концентрация гомоцистеина (аминокислоты, которая образуется при метаболизме метионина). Для расщепления этого вещества нужны фолаты. При их дефиците уровень гомоцистеина в крови максимален, что вызывает риск атеросклеротического поражения сосудов и сильно ускоряет тромбообразование.

Метотрексат и фолиевая кислота при ревматоидном артрите обязательно принимаются одновременно, иначе у больного будет стремительно накапливаться гомоцистеин. Лечение медикаментом усиливает негативный процесс особенно сильно на том этапе, когда повышается дозировка препарата для достижения терапевтического эффекта. Лечение ревматоидного артрита Метотрексатом и фолиевой кислотой помогает сократить опасный уровень гомоцистеина и снизить риск развития нежелательных последствий.

Фолиевую кислоту назначают сразу после начала курса лечения Метотрексатом или в течение первых 6 месяцев терапии, при этом частота проявления нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта снижается на 70%. Фолиевая кислота минимизирует риск развития алопеции и болезней слизистых оболочек. Дозировка подбирается исключительно доктором индивидуально для каждого пациента. Фолиевую кислоту принимают ежедневно, за исключением дней, когда принимается Метотрексат.

Противопоказания

Медикамент разрешен к применению не всем пациентам с ревматоидным артритом. Врач-ревматолог может отказаться от назначения Метотрексата при таких факторах у пациента:

  • беременность;
  • злоупотребление алкоголем (спирт увеличивает токсичность медикамента, делая его опасным для жизни);
  • тяжелые инфекционные патологии;
  • поражение печени, легких, почек;
  • лучевая терапия, химиотерапия, рак.

Передозировка

Превышение допустимой дозировки медикамента Метотрексат не проявляется специфическими симптомами. Факт передозировки устанавливается по уровню концентрации активного вещества в плазме крови. При этом незамедлительно используют антидот, которым служит кальция фолинат. Вводимая доза вещества должна быть равной или превышать принятую дозу Метотрексата.

Врач может назначить дополнительные уколы фолината по мере необходимости. Перед введением каждой последующей порции препарата и спустя 6 часов в течение процесса устранения передозировки посредством антидота определяют рН мочи. Данные меры сводят к минимуму риск развития нефропатии. Дополнительно используют комплекс мер по ликвидации последствий передозировки, включающий подщелачивание мочи и гидратацию организма.

Побочные эффекты

При терапии иногда проявляются негативные эффекты, характерные для мегабластной анемии, ухудшается функция кроветворения. При повышении дозировки у больного появляются такие побочные действия:

  • понос;
  • рвота;
  • тошнота.

Побочные реакции при лечении

Если лекарство не отменяют при появлении таких симптомов, развиваются серьезные болезни ЖКТ. У некоторых пациентов наблюдается канальцевый ацедоз почек (сокращение кислот, выводимых с мочой) и корковая слепота, представляющая собой нарушение зрения. Продолжительное лечение Метотрексатом повышает риск развития цирроза печени и остеопороза. На фоне приема препарата возникает:

  • стоматит;
  • дерматит;
  • фурункулез;
  • конъюнктивит;
  • светочувствительность;
  • лихорадка;
  • фурункулез;
  • слезотечение;
  • гиперпигментация кожи.

Лекарственное взаимодействие

Согласно инструкции, одновременный прием лекарства с антибиотиками пенициллинового ряда способствует снижению почечного клиренса. При приеме Метотрексата с содержащими ацикловир препаратами есть риск неврологических нарушений. Некоторые медикаменты, способствуют удлинению срока действия Метотрексата и увеличивают риск токсического воздействия препарата. К таким относятся:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • тетрациклины;
  • кортикостероиды;
  • барбитураты.

Совместимость Метотрексата и алкоголя

Одновременное употребление спиртовых напитков с Метотрексата от хронического воспаления суставов грозит дисульфирамподобной реакцией. Молекулы медикамента, контактируя с этанолом, вызывают интоксикацию, которая выражается сильными головными болями, тошнотой, рвотой, покраснением кожи лица, шеи и груди, тахикардией, жаром, судорогами конечностей. Чтобы устранить осложнения, вызванные приемом алкоголя при противовоспалительной терапии, согласно инструкции, следует:

  • прекратить употреблять спиртное;
  • в течение 4 часов пить максимально много воды;
  • если препарат принимался курсом, алкоголь противопоказан к применению в течение последующих 3-30 дней (в зависимости от указаний доктора);
  • негативное действие сочетания медикамента с алкоголем прогнозируемо вне зависимости от используемой формы Метотрексата, будь то таблетки или мазь.

Аналоги

Положительное воздействие при лечении ревматоидного артрита, артроза и других воспалительных заболеваний суставов оказывает Методжект – основной аналог Метотрексата, который некоторые врачи считают даже более эффективным. Тем не менее, последний отличается чистотой состава, благодаря чему намного реже дает побочные эффекты и чаще показывает стойкие улучшения состояния больного. Другие аналоги препарата это:

  • Веро-Метотрексат;
  • Метотаб;
  • Метотрексат-Тева.

Препарат Метотаб

Цена

Препарат из Австрии выпускается в форме таблеток и инъекций, при этом на цену влияет дозировка и количество лекарства в упаковке. Метотрексат можно купить в интернет-магазине, воспользовавшись поиском по виртуальным каталогам. При этом покупатель может заказать доставку лекарства на дом или в ближайшее почтовое отделение. Ниже приведена таблица с примерами цен на Метотрексат в разной дозировке в аптеках Москвы.

Форма препарата

Дозировка, количество

Стоимость в рублях

Таблетки

2,5 мг, 50 шт.

250

Таблетки

5 мг, 50 шт.

До 450

Таблетки

10 мг, 50 шт.

550

Раствор для инъекций

5 мл/50 мг, 5 шт.

От 1300 до 4900.

sovets.net

Метотрексат: что это такое, как действует, общие сведения о препарате

Метотрексат – это цитостатическое лекарство, антагонист витамина B9 (фолиевой кислоты), относится к классу антиметаболитов. Действие – противоопухолевое. Оно нарушает деление и рост клеток и тканей, в том числе патологических, злокачественных.

Это свойство позволило в свое время начать применение Метотрексата в терапии аутоиммунных болезней, в частности ревматоидного артрита. Он подавляет производство лейкоцитов в костном мозге, а результате снижая активность иммунитета и воспалительный процесс в суставах.

Показания: от чего помогает, что лечит?

Метотрексат показан при различных злокачественных новообразованиях – раке груди, пищевода, шейки матки, почек, легкого, печени, полового члена; остром лимфолейкозе, медуллобластоме, лимфогранулематозе, герминогенных опухолях яичников, саркомах, трофобластической болезни.

В ревматологии используется в значительно меньших дозировках, чем в онкологии, и назначается для лечения ревматоидного и псориазного артритов.

фото 2

Противопоказания и побочные эффекты

Метотрексат не применяют при:

  • острых инфекциях;
  • индивидуальной непереносимости;
  • естественном вскармливании и беременности;
  • иммунодефицитных состояниях;
  • дисфункциях печени и/или почек;
  • лейкопении, анемии, тромбоцитопении;
  • для лечения детей до 3 лет.

Строгого врачебного контроля требует применение средства пациентами с асцитом, подагрой, язвенной болезнью, обезвоживанием, грибковой, вирусной или бактериальной инфекцией.

Внимание! Проходя курс лечения ревматоидного артрита Метотрексатом, нельзя посещать солярий и долго находиться на солнце, делать вакцины от вирусных болезней.

Побочные действия могут возникать со стороны разных систем и органов, основные из них:

  • быстрая утомляемость, чувство разбитости;
  • язвенный стоматит;
  • тошнота;
  • головокружения;
  • гингивит;
  • сыпь на коже, склонность к фурункулезу и акне;
  • озноб, восприимчивость к инфекциям;
  • цистит, гематурия.

Поскольку лекарство угнетает кроветворную функцию, то побочные эффекты также бывают связаны с развитием анемии, тромбоцитопении, лейкопении.

Особенности применения Метотрексата при ревматоидном артрите

При назначении терапии РА этот препарат стоит в первом ряду. Его прием позволяет достигнуть длительной ремиссии. При активном прогрессировании суставного воспаления Метотрексат могут назначить до подтверждения диагноза. Ведь чем позже начато лечение, тем выше риск ранней инвалидизации и летального исхода от поражения внутренних органов.

Это важно! На протяжении всей терапии Метотрексатом и минимум 6 месяцев поле него обязательно используют надежные методы контрацепции, поскольку лекарство негативно влияет на внутриутробное развитие.

Средство часто сочетают с Лефлуномидом, Циклоспорином, Гидроксихлорохином, Сульфасалазином. При таких комбинациях назначают низкие и средние дозировки.

фото 3

Токсичность и осложнения от приема лекарства

Метотрексат – самый токсичный представитель антагонистов фолиевой кислоты. Осложнения в первую очередь касаются крови – при увеличении концентрации лекарства может развиться мегалобластная анемия. Это острый дефицит фолиевой кислоты и кобаламина (витаминов B9 и B12). Без них невозможно образование новых нормальных эритроцитов, а те, что синтезируются, неполноценны по размеру и форме (их название – мегалобласты). Длительная анемия такого рода приводит к разрушению нервной системы.

Высокие концентрации Метотрексата вызывают:

  • нарушение работы почек;
  • остеопороз;
  • дерматиты;
  • цирроз печени;
  • гиперпигментацию;
  • воспаление конъюнктивы и слезотечение, светобоязнь;
  • стоматит;
  • фурункулез;
  • атипичную пневмонию;
  • облысение (редко).

Как правильно принимать Метотрексат при ревматоидном артрите в таблетках: инструкция по применению

Таблетированную форму назначают чаще всего. Лекарство принимают раз в неделю в определенный день, например, строго по средам. И желательно в одно и то же время суток.

Важно! В день приема Метотрексата нельзя использовать НПВС.

Длительность курса, как долго можно пить, принимать до еды или после?

Абсолютной ремиссии при РА добиться сложно, поэтому курс лечения Метотрексатом, как и прочими цитостатиками, долгий и занимает как минимум полгода. При этом лекарство пьют в сочетании с 1-2 другими базисными средствами. Затем клинический эффект закрепляют, продолжая прием какого-то одного лекарства (монотерапия). Таблетки нужно пить перед едой и запивать небольшим объемом воды.

фото 4

Инструкция по применению уколов Метотрексат Эбеве

Инъекции назначают реже, чем таблетки, в основном в тяжелых случаях и когда у больного нарушена всасываемость в ЖКТ.

Дозировка в ампулах

Раствор для инъекций выпускают в разных дозировках и объемах. Одна ампула может содержать 0,25 до 10 мл лекарства и от 5 до 100 мг действующего вещества в нем. Разовая недельная доза устанавливается индивидуально, при этом стартуют с 7,5 мг. Максимум составляет 25 мг в неделю, в отдельных случаях 30 мг.

Куда делать инъекции

Колют Метотрексат внутримышечно или интралюмбально (в спинномозговой канал), могут также вводить в вену или аорту. Есть аналоги, предназначенные для подкожного введения, например, Методжект 25 мг/0,5 мл. Оптимальный способ применения определяет доктор.

Метотрексат и фолиевая кислота при ревматоидном артрите: как принимать, дозировка

Если в организме не хватает витамина B9, то риск побочных эффектов от применения Метотрексата возрастает. Это связано с тем, что препарат уменьшает количество фолатов в клетках. Вместе с этим растет концентрация гомоцистеина (ведь он расщепляется только под действием витамина B9), не производятся нормальные эритроциты. Это увеличивает вероятность анемии, образования тромбов и атеросклероза, осложнений со стороны ЖКТ и других слизистых оболочек.

Внимание! Прием фолиевой кислоты при лечении Метотрексатом необходим, так как снижает риск негативных последствий. Пьют ее каждый день по 1,5 мг в течение всего курса терапии, за исключением дня приема цитостатика.

фото 5

Взаимодействие с другими лекарствами

Медикаментозные сочетания, о которых важно знать:

  • Антибиотики из группы пенициллинов, Цисплатин, ретиноиды, НПВС повышают токсичность Метотрексата.
  • Омепразол, Пробенецид, салицилаты увеличивают концентрацию препарата в плазме.
  • С закисью азота или сульфаниламидами (Ко-Тримоксазол) возрастает риск миелодепресии (резкого падения иммунитета из-за анемии и других нарушений в составе крови).
  • Колестирамин, Фторурацин уменьшают количество метотрексата в плазме, снижая эффективность и токсичность.
  • Фолиевая кислота и витаминные добавки с ее содержанием или производными (фолиновой кислотой) снижают токсическое действие лекарства.
  • С Ацикловиром появляется вероятность неврологических нарушений.

Внимание! Выраженное токсичное действие Метотрексат также может оказать, если принимать его сразу после курса лечения тетрациклинами.

Масло тмина при лечении Метотрексатом ревматоидного артрита

Семена калинджи (черного тмина) широко используются в кухне Индии и ближневосточных стран в качестве пряности. Они содержат вещества, оказывающие противоопухолевую активность. Масло семян калинджи снижает токсичность Метотрексата и в то же время увеличивает период ремиссии и выживаемость больных раком или ревматоидным артритом.

Ученые-медики рекомендуют это средство для профилактики побочных эффектов и осложнений от приема основного лекарства. Принимают масло в течение недели после дозы Метотрексата, но предварительно нужно получить одобрение лечащего врача и назначение им дозировки.

фото 6

Популярные вопросы

Приводим ответы на самые частые вопросы, которые интересуют пациентов и читателей.

Сколько стоит Метотрексат в таблетках и уколах?

Цена препарата зависит от формы выпуска. Таблетки разной дозировки (2,5, 5 или 10 мг) стоят от 250 до 600 рублей за упаковку 50 шт. Раствор для инъекций в ампулах продается по одной или по 5 шт. в коробочке, купить его можно примерно за 900-1500 руб.

Это гормональный препарат или нет?

Метотрексат – это лекарство из группы цитостатиков (иммунодепессантов). Он не относится к гормональным средствам, таким как Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон и др. Но важно помнить, что обе эти группы могут вызвать развитие серьезных побочных эффектов. Поэтому лечение и Метотрексатом, и глюкокортикостероидами требует неукоснительного соблюдения схемы, назначенное доктором.

Совместимость с алкоголем, последствия

Принимать спиртное в период лечения Метотрексатом строго запрещено. Этот препарат несовместим с алкоголем, их сочетание резко повышает токсичность лекарства. Последствием может стать летальный исход.

фото 7

Отмена Метотрексата при ревматоидном артрите

Лекарство отменяют, если появились противопоказания к его приему, например, возник острый инфекционный процесс, осложнения или обнаружилась непереносимость компонентов средства. Также отказаться от лечения пациента Метотрексатом врач может по причине его низкой эффективности, но такое бывает редко.

Чем можно заменить, есть ли аналоги

Препарат выпускается под разными торговыми названиями. Структурными аналогами Метотрексата являются:

  • Методжект,
  • Эмтексат,
  • Трексан,
  • Эветрекс,
  • Метортрит,
  • Зексат.

Если Метотрексат не оказывает должного эффекта, то вместо него назначают другое средство в зависимости от тяжести артрита, осложнений и сопутствующих болезней. Заменой могут стать базисные цитостатики (Азатиоприн, Циклоспорин, Лефлуномид) в сочетании с сульфаниламидами (Саладопиридазин, Сульфасалазин) или биологические препараты (Арава, Ремикейд, Инфликсимаб, Адалимумаб).

Назначают ли Метотрексат при артрозе

Поскольку препарат призван бороться с аутоиммунным воспалением, то при артрозе его не назначают. Ведь это заболевание связано с дистрофическими изменениями в хряще, а не с системной агрессией иммунитета. Исключение составляет его сочетание с ревматоидным, псориатическим артритом или с онкологией.

Обратите внимание: эти публикации могут вас заинтересовать – витамины для суставов, противовоспалительные препараты и антибиотики при артрите, уколы и обезболивающие средства.

Полезное видео

Заключение

Метотрексат – базисное лекарство для лечения ревматоидного артрита, которое снимает воспаление в суставах благодаря угнетению иммунитета. Препарат имеет ряд побочных эффектов, которые при превышении дозировки и схемы приема могут быть достаточно серьезными (анемия, проблемы с печенью и другие).

Независимо от формы (таблетки или уколы) Метотрексат сочетают с фолиевой кислотой, а курс лечения всегда длительный. Прием лекарства позволяет добиться стойкой ремиссии и повысить качество жизни больных ревматоидным артритом.

femalegs.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *