Чайлд пью калькулятор

Цирроз является причиной смерти 40 миллионов человек ежегодно. Он представляет собой деструктивное изменение печени в результате вирусной, токсической и другой патологии, при котором здоровая ткань паренхимы заменяется коллагеновыми (фиброзными) клетками, а на ее поверхности образуются дистрофические узелки. Несмотря на множество новых терапевтических схем, применяемых для лечения таких пациентов, большинство из них умирают от цирроза в течение 2–5 лет, испытывая сильные боли на запущенной стадии.

сильная боль в печени

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:


  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;

  4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

влияние алкоголя на печень

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.


Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

цирроз печени

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

цирроз печени на узи

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.

Шкала Чайлда–Пью


Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проводится классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на биохимических показаниях. Необходимо оценить степень поражения печени по пяти факторам, по каждому из которых ставится 1, 2 или 3 балла. Если конкретный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

При оценке степени тяжести асцита и печеночной энцефалопатии нужно считать 2 балла, если данные симптомы протекают в легкой и средней форме и поддаются лечению. Что касается биохимических показателей, то они отражают такие процессы в организме:

  1. билирубин — это продукт распада эритроцитов, который в несвязанном состоянии представляет собой печеночный яд. При циррозе печень работает плохо, поэтому яд накапливается в клетках, оказывая на них токсическое воздействие. Нормальным считается показатель билирубина 20,5 мкмоль/л. Превышение критического значения говорит о нарушении функции печени;
  2. протромбин — этот белок, вырабатываемый печенью, отвечает за свертываемость крови. Протромбиновый индекс определяется методом Квика, и нормой считается значение от 72%. Низкие значения указывают не только на поражение печени, но также на склонность пациента к кровотечениям и риск геморрагического синдрома;

  3. альбумин — этот белок ответственен за транспортировку билирубина в почки и кишечник, поэтому его снижение также способствует застою печеночного яда в организме. Чем ниже показатель альбумина, тем тяжелее состояние пациента.

Несмотря на массовое использование данной классификации, оценка выживаемости пациента по ней весьма условна. Так, по некоторым данным, у класса A даже двухгодичная выживаемость составляет 85%, а в классе C — всего 35%. Многое зависит от морфологической характеристики цирроза и скорости его прогрессирования у конкретного пациента. Поэтому классификация по Чайлду–Пью больше используется для определения необходимости трансплантации печени, которая является низкой для класса A, умеренной для B и высокой для C.

Для прогнозирования выживаемости пациента и оценки вероятности развития тяжелых осложнений (кровотечения, печеночная кома, сепсис и др.) применяется шкала SAPS. Здесь также суммируются баллы по разным физиологическим параметрам: возраст, ЧСС, АД, температура, мочевина, биохимия крови (калий, натрий, лейкоциты, глюкоза) и др.

Клиническая классификация

Клинико-функциональные характеристики указывают на симптоматическую выраженность заболевания, которая, к сожалению, бывает обманчива. Иногда боль, диспепсия и другие проявления цирроза становятся видны лишь на запущенной стадии болезни. Поэтому по течению и активности патологического процесса выделяют такие формы недуга:


  1. латентный — вся симптоматика скрыта до момента необратимого поражения печени. Помочь пациенту получается при своевременном установлении болезни, что чаще всего происходит случайно во время планового обследования;
  2. подострый — характеризует первую стадию цирроза и обычно развивается на фоне хронического гепатита (алкогольного или вирусного). Длительность протекания подострой формы составляет 6–12 месяцев;
    вялотекущий — эту форму легче диагностировать, чем латентный цирроз, поскольку болезнь проявляется в виде слабой клинической картины. Даже после установления диагноза продолжительность жизни пациента обычно не меньше 15 лет;
  3. медленно прогрессирующий — для этой формы нехарактерно развитие клинических осложнений, а нарастание симптоматики длится годами. Обычно выживаемость пациента составляет 10–12 лет;
  4. быстро прогрессирующий — болезнь протекает тяжело, и часто развиваются осложнения в виде печеночной комы и рака. Продолжительность жизни при таком циррозе обычно не больше 5–7 лет.

Независимо от того, как быстро протекает патологический процесс, он имеет 3 стадии:


  1. компенсация (начальная) — заподозрить болезнь на этой стадии трудно, поскольку из симптомов проявляется лишь легкая тошнота и редкий дискомфорт в правом боку. Биохимические показатели в норме, но на поверхности печени можно увидеть мелкие фиброзные узлы. Лечение, начавшееся на стадии компенсации, самое эффективное;
  2. субкомпенсация (средняя) — проявляется легкое пожелтение склер, слабость, тошнота и венозная сетка на ногах. Печень уже поражена так, что не может полноценно выполнять свои функции. На данной стадии цирроз тяжело поддается терапии, и начинают развиваться осложнения в виде кровотечений из анального отверстия и спутанности сознания;
  3. декомпенсация (последняя) — тяжелая симптоматическая картина сопряжена с напряженным асцитом, частыми желудочно-кишечными кровотечениями и спутанным сознанием. В этом состоянии пациенту стараются помочь, снизив болевые ощущения, но общий прогноз неблагоприятный.

Итак, цирроз классифицируют по разным параметрам, поскольку использование какой-то одной шкалы не позволяет полностью оценить состояние пациента и спрогнозировать его выживаемость. Важнее всего вовремя распознать первые признаки болезни, так как на ранней стадии она легче всего поддается терапии.

propechen.com

чайлд пью


Данную классификацию цирроза печени используют для оценки степени тяжести заболевания у пациента.

На основе нее производят оценку выживаемости пациента с данной патологией и определяют процент летальности после хирургической операции. Определяется, насколько необходима пересадка печени.

Болезнь разделяют на три класса. Параметры, которые эти классы определяют, указывают на степень тяжести цирроза, а также на то, какова будет продолжительность жизни больного человека, у которого цирроз. По Чайлд-Пью степень компенсации заболевания определяется так:

  1. К классу A относят компенсированный цирроз.
  2. B – субкомпенсированный.
  3. C – декомпенсированный цирроз.

Как это оценивают?

Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются определенные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, соответственно, — от 7 до 9 баллов. А последнему классу — наибольшее значение от 10 до 15 баллов.

Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной — от 15 до 20 лет. По второму она составляет около 10 лет. Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года.
классификация тяжести цирроза печени по чайлд пью

После проведенного хирургического вмешательства самый высокий процент летальности принадлежит классу С – это 80%; 30% — соответственно, В, а вот А – всего лишь 10%.

Необходимость в пересадке печени при разных степенях тяжести определяется так:

  • высокая — С;
  • умеренная – В;
  • низкая — А.

Параметры, учитываемые при классификации по Чайлд-Пью

Какие же параметры влияют на распределение по классам? Прежде всего, учитывается наличие:

  • билирубина;
  • альбумина;
  • асцита.

А также печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО. цирроз по чайлд пью

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.

Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

Классификация по этиологическим признакам

Насчитывается около двадцати форм цирроза. В зависимости от того, известна ее причина или нет, болезнь разделяют на три группы:

  1. Цирроз с установленной (известной) этиологией.
  2. Патология, при которой этиология является спорной (иногда говорят «с возможной этиологией»).
  3. Цирроз с неясной (неизвестной) этиологией.

цирроз печени по чайлду пью

Об известных, установленных причинах возникновения патологии говорят в следующих случаях:

  • При алкогольном циррозе, возникающем при длительном употреблении спиртных напитков (40-60 грамм этанола) на протяжении 15 и выше лет.
  • Вирусном, который в половине случаев возникает по причине вирусного хронического гепатита B, C и G.
  • Лекарственном или медикаментозном, который проявляется вследствие употребления лекарственных препаратов одного типа долгое время.
  • Первичном и вторичном билиарном циррозе печени, при котором происходит гибель печеночной ткани, а грубая рубцовая ткань образуется для ее замены.
  • Врожденном или наследственном циррозе.
  • Застойном – он имеет отличия от других перечисленных форм и развивается достаточно длительный период времени, когда нарушается кровоснабжение печени. Наблюдается у больных с общим нарушением кровообращения.
  • При болезни и синдроме Бадда-Киари — заболевании, связанном с нарушением оттока крови из печени (при тромбозе печеночных вен).
  • Обменно-алиментарном циррозе печени, возникающем при тяжелой форме сахарного диабета, ожирении, когда присоединяется обходной тонкокишечный анастомоз.

Возможная и неясная этиология

класс цирроза по чайлд пью

Возможная и неясная, неизвестная этиология проявляется при наличии:

  • инфекционных заболеваний;
  • паразитарных болезней;
  • аутоиммунных патологий;
  • недостаточного питания.

Неизвестные этиологические факторы – это чаще всего криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация поражения печени — это первая предложенная и утвержденная, основанная на данных биопсии (кусочек органа, взятый прижизненно). Выделяют патологию 4-х форм:

  • мелкоузлового цирроза печени, характеризующегося небольшими узелками в органе, диаметр которых составляет 1-3 мм;
  • крупноузловго цирроза – диаметр узелков в печени 3 мм и более;
  • формы неполного цирроза, при котором преимущественно поражаются межпеченочные перегородки;
  • смешанного, характеризующегося сочетанием всех вышеперечисленных признаков.

Лечение цирроза

Выставленный класс цирроза печени по Чайлд-Пью дает возможность не только составить диагноз, спрогнозировать выживаемость больного, но и подобрать адекватное лечение и поддерживающую терапию.

Так, компенсированное поражение печени (при классе А) предполагает базисную терапию, направленную на устранение основной причины болезни. Кроме того, необходимо подобрать поддерживающие лекарственные препараты. Их задача — устранять диспепсию. Большое значение при этом имеют ферментные средства типа «Панкреатина», «Креона», «Мезима». Дозировки стандартные, принимаются трижды в день, преимущественно до еды. Назначаются курсами, в среднем на 2-3 недели, которые с определенной периодичностью повторяются.

При субкомпенсированном циррозе печени (при Б классе цирроза по Чайлд-Пью) требуется назначение усиленной поддерживающей терапии. С этой целью используют низкосолевую диету (не более 2 г соли в день), дополнительно ограничивается белок. Из лекарственных препаратов назначают «Фуросемид» и «Спиронолактон». Прием диуретических средств сдерживает развивающуюся портальную гипертензию и уменьшает асцит. Функцию желудочно-кишечного тракта можно улучшить «Лактулозой» по 50-70 мл в день, но прием должен быть постоянным.

шкала чайлд пью

В случае декомпенсированного поражения печени (при классе С по шкале Чайлд-Пью) проявляется угрожающее для жизни больного состояние. Требуется незамедлительная интенсивная терапия. Парацентез обеспечивает выведение жидкости из брюшины, внутривенно вводятся альбумин и кристаллоиды, восполняющие объем циркулирующей крови и белок в организме. Активно применяются диуретические средства: тот же «Спиронолактон» и «Фуросемид». Назначают диету с низким содержанием соли. К сбалансированному парентеральному питанию приходят при печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояниях.

Заключение

Профилактика названной патологии также основана на классификации тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью.

При компенсированном течении заболевания не требуются профилактические назначения. При классах Б и С у пациентов может развиться анемия, в связи с чем очень часто назначается эритропоэтин. Кроме того, часто назначают бета-блокаторы (типа «Метопролола», «Анаприлина»), что может предупредить разрыв вен пищевода.

fb.ru

Что представляет собой метод Чайлд-Пью

Классификация впервые была предложена в 1964 году двумя американскими учёными, как более эффективная альтернатива методам APACHE II и APACHE III. Чайлд-Пью позволяет оценить состояние пациента уже в первые сутки наблюдения.

Оценка происходит по совокупности некоторых параметров. Изучив их показатели, медик может отнести степень развития болезни у пациента к одному из трёх классов. Соотнесение каждого конкретного показателя к тому или иному классу происходит путём присваивания ему некоторого количества баллов.

Класс Child A соответствует компенсационной стадии цирроза печени, соответственно, классы Child B и Child C – субкомпенсационной и декомпенсационной.

Каждый класс имеет собственный диапазон оценок. Высчитав сумму баллов всех показателей, каждая конкретная ситуация заболевания печени получает свой класс.

По каким критериям оценивается цирроз печени по Чайлд-Пью

Анализ кровиПациенту с диагностированным циррозом, для определения его класса обязательно назначается проведение биохимического анализа крови. Лечащего врача интересуют такие показатели как общий билирубин плазмы крови, протромбиновый индекс (протромбиновое время или международное нормализованное отношение), и альбумин кровяной плазмы.

Также определяется наличие асцита и печёночной энцефалопатии, и степень их тяжести. Если у больного обнаружен инфекционный гепатит, это отягощает его положение.

Каждому из критериев, используемых в процессе оценки, присваивается балл от 1 до 3. Единица обозначает самую лёгкую степень поражения, соответственно, тройка – наиболее тяжёлую. Сумма баллов позволяет отнести заболевание к конкретному классу:

  • 5-6 баллов: класс А;
  • 7-9 баллов: класс В;
  • 10-15 баллов: класс С.

Печёночный билирубин

Билирубин является печёночным пигментом. Он образуется в процессе распада эритроцитов, и может быть двух типов:

  • растворимый;
  • нерастворимый.

Последний должен выводиться из организма естественным путём, посредством перехода из печени в кишечник и почки. В случаях, когда печень не справляется с этой задачей, билирубин начинает накапливаться в крови. Так называемый застой билирубина действует на организм как токсическое отравление. В норме, показатель билирубина в крови не превышает показатель 20,5 мк моль на литр, хотя, на сегодняшний день, в результатах анализов медики указывают отметку в 21 мк моль.

Алкогольный цирроз печениУ больных с диагностированным алкогольным циррозом баллы по этому показателю присваиваются таким образом:

  • от 2 до 34 мк моль/литр – 1 балл;
  • 34-50 мк моль/литр – 2 балла;
  • более 50 мк моль/литр – 3 балла.

Скорость свёртываемости крови

Протромбиновый индекс (ПТИ, ПТВ или МНО) – следующий критерий оценивания. В нормальном состоянии печень вырабатывает белок протромбин, который отвечает за степень свёртываемости крови. От этого показателя зависит, насколько быстро у человека может остановиться кровотечение, и насколько вообще велика вероятность появления кровотечений. Продуцирование достаточного количества белка невозможно без синтезирования витамина К, которое тоже осуществляет печень. Если орган не в состоянии синтезировать витамин, нарушается процесс выработки протромбина. Это, в свою очередь, негативно сказывается на скорости сворачивания крови. Протромбиновый индекс вычисляется как отношение времени образования кровяного сгустка у здорового человека к аналогичному показателю у пациента с циррозом. Определение величины происходит по методу Квика. Норма у взрослого человека – от 72 до 140%, при этом скорость сгущения кровяной жидкости составляет примерно 11-15 секунд.

По Чайлд-Пью ПТИ оценивается таким образом:

  • не менее 60% – 1 балл;
  • 40-60% – 2 балла;
  • меньше 40% – 3 балла.

Протромбиновое время (ПТВ) по Чайлд-Пью учитывается путём присвоения баллов:

  • менее 1,7 – 1 балл;
  • 1,7-2,2 – 2 балла;
  • больше 2,2 – 3 балла.

В данном случае учитываются баллы по одному из этих показателей – или ПТВ, или ПТИ.

Белковая структура – альбумин

ПеченьАльбумин – ещё один специфический белок, производимый печенью. Этот элемент крови отвечает за транспортировку билирубина, и блокирует процессы возникновения отёков. Нормальный показатель этого белка у взрослого человека – от 35 до 50 грамм на литр.

Система Чайлд-Пью оценивает его количество так:

  • больше 35 г/литр – 1 балл;
  • от 28 до 35 г/литр – 2 балла;
  • значение менее 28 г/литр – 3 балла.

Снижение показателей до значения меньше 27 единиц опасно для больного возможностью возникновения отёка лёгких.

Асцит брюшной полости

Асцитом называется одно из опаснейших осложнений цирроза печени, когда в полости живота начинает накапливаться жидкость, из-за чего объём живота значительно увеличивается. Происходит застой крови и рост давления в кровеносных сосудах. Тяжесть состояния при асците оценивается по количество жидкостного содержимого, и его пальпируемой плотности. Этот критерий не оценивается в численном эквиваленте:

  • если патология у больного отсутствует, засчитывается 1 балл;
  • если асцит мягкий и нормально поддаётся медикаментозному лечению, к общей сумме добавляются 2 балла;
  • если полость с жидкостью твёрдая на ощупь, и практически не реагирует на проводимые лечебные мероприятия, учитываются 3 балла.

Энцефалопатия печени

Это поражение является возможным осложнением алкогольного цирроза. По сути, это процесс интоксикации организма, когда плохо функционирующая печень не может полноценно выводить из организма аммиак и производные этого токсичного вещества. Такое состояние нередко переходит в кому, после которой пациент уже не приходит в сознание.

При отсутствии печёночной энцефалопатии к общей сумме баллов прибавляется 1 балл. Если у больного наблюдается сонливость в течение дня и бессонница по ночам, а дневной сон может переходить в летаргический, такое состояние “стоит” 2 балла. В данном случае эффективным может быть медикаментозное лечение.

ЭпилепсияКогда больной начинает терять способность к пространственной координации, и его начинают атаковать судорожные и эпилептические припадки, приплюсовываются 3 балла. Такое состояние может исправить только пересадка органа.

Интерпретация результатов классификации Чайлд-Пью

Самый благоприятный для пациента – цирроз печени класса А по Чайлд-Пью. В таком случае можно рассчитывать, что больной проживёт от 7 до 25 лет, при условии постоянного соблюдения требований врача, и непрерывного лечения. Кроме того, пациенту может проводиться трансплантация печени, но это не является обязательным требованием лечения. Уровень выживаемости после операции составляет около 90%.

Цирроз печени класса В означает, что состояние поражённого органа несколько хуже. Человеку с такой патологией называют цифры от 5 до 10 лет жизни после постановки диагноза. Такая патология является показанием для назначения операции по пересадке органа. При этом, примерно 30% больных не смогут долго прожить после операции.

Класс Child C – наиболее опасный и тяжёлый для больного. Не более 40% таких пациентов могут прожить 2,5-3 года, а большая часть проживёт немногим больше года или двух. При такой степени поражения пересадка печени является обязательным требованием лечения, однако после полостной операции выживает только 18-19% больных.

Нередко цирроз совмещается с другими тяжкими недугами – раком печени, вирусным гепатитом, цитомегаловирусом, ВИЧ. Выбирая тактику лечения, врач принимает во внимание наличие у больного этих недугов. Вся лечебная терапия происходит комплексно: назначаются поливитаминные препараты, гепатопротекторы, иммуномодулирующая и противовирусная терапия, специфические лекарства для поддержания печени, замедления процесса разрастания фиброзной ткани, нормализации кровеносного давления. В случаях, когда диагностирован цирроз класса С, в основном, любые меры, кроме трансплантации органа, неэффективны. Хотя и пересадка не даёт гарантий, что пациент сможет выжить.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью считается относительно объективной и более результативной, чем другие шкалы, разработанные ранее. Доктор назначает поражённому проведение анализов и осмотра. Полученные данные о количестве билирубина, альбумина, об уровне ПТВ и ПТИ, а также о наличии асцита и энцефалопатии он сравнивает со шкалой оценки количества элементов в крови, времени её свёртываемости, а также степени развития осложнений. Каждое состояние оценивается баллами, которые в итоге суммируются, давая лечащему врачу возможность судить о запущенности болезни, о том, насколько эффективным может быть оперативное вмешательство, и какова вероятность, что после операции больной будет жить.

stopalkogolizm.ru

Нормальный уровень билирубина

Перед тем как рассказать про показатели билирубина, необходимо объяснить, что же это за вещество. Как уже отмечалось выше, оно представляет собой желчный пигмент. В большой концентрации считается токсичным, может легко проходить все естественные барьеры в организме, проникая в печень и разрушая ее изнутри.

Нормальный показатель билирубина в крови у здорового человека — 16,5 моль. Если это количество незначительно превышено, для организма это не страшно. Когда же концентрация повышается до 32 моль, то оказывается непосредственное влияние не только на печень, но еще и на нервную систему, а также головной мозг.Чайлд пью калькулятор

Свободный билирубин обычно перемещается по организму с помощью альбумина. В печени он связывается с глюкуроновой кислотой, после чего распадается в жидкости и без проблем выводится с мочой или калом.

Врачи давно заметили, что при развитии цирроза печени этот показатель начинает сильно увеличиваться. В связи с этим его активно используют при постановке диагноза по классификации Чайлд-Пью. В зависимости от количества билирубина в крови могут начисляться следующие баллы:

  1. Если концентрация составляет от 17 до 34 ммоль, то присваивается 1 балл по классификации Чайлд-Пью.
  2. Когда концентрация достигает 34–51 ммоль, присваивается 2 балла.
  3. Если концентрация выше 51 ммоль, ставится 3 балла.

Врач проводит несколько анализов, оценивает общее самочувствие человека, проставляет баллы по разным категориям. После этого выносится заключение касательно стадии развития цирроза. Чем выше количество полученных баллов, тем запущеннее болезнь.

Самой тяжелой считается финальная стадия развития заболевания, когда клетки печени поражены почти полностью, а организм не может функционировать в прежнем режиме. На этом этапе развития цирроза вероятность смерти пациента составляет более 60%, и даже пересадка печени не гарантирует выживаемость.

Диагностика и последствия повышения билирубина

Повышенный уровень билирубина при циррозе печени имеет массу неприятных последствий. Неспроста это вещество считается токсичным, ведь оно поражает ткани нервной системы, головного мозга, печени. Высокая концентрация показателя оборачивается следующими проблемами:Чайлд пью калькулятор

  • изменяется цвет кожи, он становится желтым, а сами кожные покровы — мягкими и чрезмерно чувствительными;
  • окрашиваются в желтый слизистые глаз и рта, при этом может нарушиться нормальная концентрация зрения;
  • нарушается нормальная работа почек, из-за чего моча окрашивается в темно-желтый цвет;
  • из-за токсичного влияния этого вещества ускоряется отмирание клеток печени и образование фиброзной ткани.

Изменение цвета мочи, обесцвечивание кала, пожелтение кожи и ухудшение общего самочувствия — все эти показатели свидетельствуют о росте билирубина в крови. Врачи отмечают, что концентрация вещества увеличивается с первой стадии развития болезни, и этот процесс продолжается вплоть до финальных этапов цирроза.

Возможные обследования

Уровень билирубина — далеко не единственный показатель, который берется в расчет по классификации Чайлд-Пью. Также врачи оценивают следующие характерные признаки болезни:

  • концентрация альбумина в крови;Чайлд пью калькулятор
  • наличие или отсутствие асцита;
  • стадия развития энцефалопатии;
  • протромбиновый индекс.

Все эти показатели можно узнать благодаря биохимическому анализу крови. Кстати, биохимический анализ крови — не единственная процедура, которую необходимо провести для постановки точного диагноза. Дело в том, что цирроз печени — коварный недуг, часто никак не проявляющий себя внешне. Для постановки диагноза приходится исследовать массу дополнительных показателей.

Обычно врачи проводят внешний осмотр, берут кровь на анализ, делают рентгенографию, проводят УЗИ брюшной полости, и только после этого выносят решение. В постановке диагноза важно не только само заболевание, но и стадия его развития. От стадии напрямую зависит методика лечения и нюансы медикаментозной терапии.

Повышенный билирубин: возможные диагнозы

Данный показатель увеличивается не только при циррозе печени, но и при наличии иных заболеваний, что порождает определенные сложности при диагностике. Концентрация билирубина оказывается повышенной в следующих случаях:

  1. При гепатите всех видов.
  2. При раке печени.
  3. Концентрация билирубина повышается при обтурации желчных потоков.
  4. Синдром Жильбера вызывает повышение концентрации несвязанного билирубина, что приводит к изменению цвета мочи.Чайлд пью калькулятор
  5. При аутоиммунном поражении печени.

Повышение концентрации может быть вызвано и анемией, которая возникает на фоне неправильного переливания крови. Если человеку перелили кровь, которая не соответствует его собственной по резус-фактору или группе, ему практически наверняка придется столкнуться с ростом этого билирубина.

Из-за разнообразия возможных диагнозов врачам приходится обращать внимание на разные характеристики биохимического анализа крови. Так, в расчет берутся следующие показатели:

  • свертываемость крови, которая при циррозе снижается;
  • количество глюкозы в крови (обычно наблюдается ее повышение);
  • количество натрия и калия;
  • при гепаторенальном синдроме (это одно из осложнений цирроза) увеличиваются показатели креатинина и мочевины в крови;
  • при гепаторенальном синдроме также увеличивается скорость клубочковой фильтрации;
  • определяется концентрация ферритина и железа.

Точность диагностики крайне важна, поскольку, ошибившись, врач может прописать неправильное лечение, ухудшив этим общее самочувствие пациента.

При циррозе печени на поздних стадиях постановка диагноза обычно не вызывает вопросов, поскольку внешние признаки болезни оказываются слишком выраженными.

Пациент жалуется на сильные боли, у него значительно вырастает температура, наблюдается пожелтение кожи, кровотечения из десен и ануса.

Если же заболевание только начинает развиваться, с диагностикой могут возникнуть проблемы. Однако на ранней стадии и лечение имеет куда более положительный прогноз. При циррозе печени на стадии компенсации пациент может прожить 10–15 лет при условии соблюдения правильной диеты.

Уровень билирубина растет вместе с количеством лейкоцитов в крови. Сам цирроз часто сопровождается снижением эритроцитов и тромбоцитов. Болезнь прогрессирует медленно, при этом поражая не только печень, но и расположенную рядом селезенку, почки. От того, как скоро человек начнет лечение, будет зависеть не только его самочувствие, но и примерная продолжительность жизни.

www.vrednye.ru

Для чего нужна шкала Чайлд-Пью?

Классификация несет в себе наиболее важные для правильной трактовки степени поражения печени и дальнейшего ведения пациента статистические показатели:

  1. Ожидаемая продолжительность жизни у больных циррозом печени
  2. Послеоперационная летальность при полостном вмешательстве
  3. Оценка необходимости трансплантации печени у больных циррозом

Разумеется, полученные данные будут сугубо статистическими. Опытный клиницист не будет полагаться целиком на эту классификацию.

Как оценивается тяжесть цирроза печени по Чайлд-Пью?

Классификация основана на определении некоторых показателей по шкале от 1 до 3 баллов и дальнейшем присвоении класса циррозу в зависимости от суммы полученных баллов. Все больные распределены на 3 класса: A, B и C.

  • А – от 5 до 6 баллов – компенсированный цирроз
  • B – от 7 до 9 баллов – субкомпенсированный цирроз
  • C – от 10 до 15 баллов – декомпенсированный цирроз

К сожалению, общепризнанных показателей, которые используются в классификации Чайлд-Пью, не существует. Есть разные вариации, в той или иной степени отличающиеся друг от друга. Мы приведем наиболее используемый в России вариант классификации.

Признаки асцита Асцит

  • 1 балл – асцит отсутствует
  • 2 балла – легко поддающийся консервативному лечению
  • 3 балла – неконтролируемый асцит, для ликвидации зачастую необходимо использовать лапароцентез

Общий билирубин

  • 1 балл – показатель менее 34 мкмоль/л или 2 мг/дл
  • 2 балла – 34-50 мкмоль/л или 2-3 мг/дл
  • 3 балла – более 50 мкмоль/л или более 3 мг/дл. Обычно при наличии такого количества билирубина начинает появляться желтуха

Содержание альбумина в плазме

  • 1 балл – количество белка более 3,5 г/л
  • 2 балла – до 2,8 г/л
  • 3 балла – менее 2,8 граммов в литре

Выраженность печеночной энцефалопатии при циррозе

  • 1 балл – энцефалопатия не выражена
  • 2 балла – энцефалопатия до 2 степени, контролируемая при адекватном лечении
  • 3 балла – тяжелая энцефалопатия 3-4 степени вплоть до печеночной комы

Оценка свертывающей системы крови по одному из показателей
Протромбиновый индекс (ПТИ)

  • 1 балл – более 60 %
  • 2 балла – 40-60 %
  • 3 балла – менее 40 %

ИЛИ
Протромбиновое время (ПТВ)

  • 1 балл – 1-4 сек.
  • 2 балла – 4-6 сек.
  • 3 балла – более 6 сек.

ИЛИ
Международное нормализованное отношение (МНО)

  • 1 балл – менее 1,7
  • 2 балла – 1,7-2,20
  • 3 балла – более 2,20

Классификация по Чайлд-Пью

Интерпретация полученной суммы баллов

Сложив сумму всех показателей, определяется отношение пациента с циррозом печени к одной из групп.

Класс А

Пациенты с наименее выраженной недостаточностью функции печеночных клеток по Чайлд-Пью. Больные подлежат консервативному лечению, нет необходимости в трансплантации печени. Ожидаемая продолжительность жизни более 15 лет (при условии адекватного контроля и лечения). Вероятность летального исхода полостной операции менее 10%. При дальнейшем развитии цирроза печени вероятен переход к следующим по тяжести классам.

Класс B

Промежуточный класс недостаточности функции гепатоцитов при циррозе средней степени.  Следует рассматривать вопрос о трансплантации печени (в зависимости от типа приведшего к циррозу заболевания). Послеоперационная летальность достигает 20-30 %.  Оценочная продолжительность жизни до 10 лет, причем чуть менее половины погибнет в первые два года.

Класс С

Тяжёлая печеночноклеточная недостаточность, прогноз летального исхода – менее 3 лет, более половины погибает в первый год. Очень высокая послеоперационная летальность (около 80%) практически не позволяет выполнять плановые полостные операции, хирургическое вмешательство только при непосредственной угрозе жизни. При данной степени поражения печени её пересадка – прямое показание (при отсутствии абсолютных противопоказаний).

propishevarenie.ru

Записаться на прием к врачу

Выберите свой город, необходимую специализацию врача (гепатолог, гастроэнтеролог…), уточните район своего проживания.

hcv.ru

Различают три фазы развития цирроза печени:

  • Фаза компенсации.

    У пациентов с компенсированным циррозом печени, даже при отсутствии клинических признаков заболевания, обязательно определяются:

    • Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
    • Изменение функциональных печеночных показателей сыворотки крови — диспротеинемия, гипохолестеринемия, дисиммуноглобулинемия.
       
  • Фаза субкомпенсации.

    В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также проявления, характерные для фазы компенсации.
     

  • Фаза декомпенсации.

    При декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, асцит , портальная гипертензия .

    • Асцит — представляет собой скопление серозной жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл.
    • Желтуха — окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина.
    • Портальная гипертензия . Проявлениями портальной г ипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки ("голова медузы"), кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка.
    • Печеночно-клеточная недостаточность . Печеночная недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков ("печеночные" ладони, "сосудистые звездочки", расширение подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.
    • Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени:
      • Повышение частоты развития рака печени.
      • Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.
      • Появление гастродуоденальных изъязвлений.
      • Развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.

gepatit-c.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *