Чайлд пью

Главная > Разное > Чайлд пью классификация

Классификация циррозов по Чайлд-Пью (Child-Pugh) была предложена в 1964 году, пересмотрена и дополнена в 1973. Широко используется по настоящее время.
Правильнее говорить, что данная классификация применяется к определению степени нарушения функции печеночных клеток при циррозе, а не к циррозу как к заболеванию в целом. Поэтому употреблять стоит более соответствующее название: «Шкала оценки тяжести печеночной недостаточности по Чайлд-Пью».
Цирроз печени – известное заболевание, описанное многие века назад. С развитием медицины, распространением вирусных гепатитов и других заболеваний печени появилось необходимость как- то оценивать состояние гепатоцитов и функцию этого органа в целом для определения дальнейшего ведения. Предлагалась множество различных классификаций, но самым удобным и одновременно достаточно объективным методом на данный момент остается распределение больных циррозом печени по Чайлд-Пью. Хотя данные, не используемые в этой классификации, бывают также достаточно важны.

Для чего нужна шкала Чайлд-Пью?

Классификация несет в себе наиболее важные для правильной трактовки степени поражения печени и дальнейшего ведения пациента статистические показатели:


  1. Ожидаемая продолжительность жизни у больных циррозом печени
  2. Послеоперационная летальность при полостном вмешательстве
  3. Оценка необходимости трансплантации печени у больных циррозом

Разумеется, полученные данные будут сугубо статистическими. Опытный клиницист не будет полагаться целиком на эту классификацию.

Как оценивается тяжесть цирроза печени по Чайлд-Пью?

Классификация основана на определении некоторых показателей по шкале от 1 до 3 баллов и дальнейшем присвоении класса циррозу в зависимости от суммы полученных баллов. Все больные распределены на 3 класса: A, B и C.

  • А – от 5 до 6 баллов – компенсированный цирроз
  • B – от 7 до 9 баллов – субкомпенсированный цирроз
  • C – от 10 до 15 баллов – декомпенсированный цирроз

К сожалению, общепризнанных показателей, которые используются в классификации Чайлд-Пью, не существует. Есть разные вариации, в той или иной степени отличающиеся друг от друга. Мы приведем наиболее используемый в России вариант классификации.

Асцит

  • 1 балл – асцит отсутствует
  • 2 балла – легко поддающийся консервативному лечению
  • 3 балла – неконтролируемый асцит, для ликвидации зачастую необходимо использовать лапароцентез

Общий билирубин

  • 1 балл – показатель менее 34 мкмоль/л или 2 мг/дл
  • 2 балла – 34-50 мкмоль/л или 2-3 мг/дл
  • 3 балла – более 50 мкмоль/л или более 3 мг/дл. Обычно при наличии такого количества билирубина начинает появляться желтуха

Содержание альбумина в плазме

  • 1 балл – количество белка более 3,5 г/л
  • 2 балла – до 2,8 г/л
  • 3 балла – менее 2,8 граммов в литре

Желтуха при тяжелой печеночной недостаточности

Выраженность печеночной энцефалопатии при циррозе

  • 1 балл – энцефалопатия не выражена
  • 2 балла – энцефалопатия до 2 степени, контролируемая при адекватном лечении
  • 3 балла – тяжелая энцефалопатия 3-4 степени вплоть до печеночной комы

Оценка свертывающей системы крови по одному из показателей
Протромбиновый индекс (ПТИ)

  • 1 балл – более 60 %
  • 2 балла – 40-60 %
  • 3 балла – менее 40 %

ИЛИ
Протромбиновое время (ПТВ)

  • 1 балл – 1-4 сек.
  • 2 балла – 4-6 сек.
  • 3 балла – более 6 сек.

ИЛИ
Международное нормализованное отношение (МНО)

  • 1 балл – менее 1,7
  • 2 балла – 1,7-2,20
  • 3 балла – более 2,20

Интерпретация полученной суммы баллов

Сложив сумму всех показателей, определяется отношение пациента с циррозом печени к одной из групп.

Пациенты с наименее выраженной недостаточностью функции печеночных клеток по Чайлд-Пью. Больные подлежат консервативному лечению, нет необходимости в трансплантации печени. Ожидаемая продолжительность жизни более 15 лет (при условии адекватного контроля и лечения). Вероятность летального исхода полостной операции менее 10%. При дальнейшем развитии цирроза печени вероятен переход к следующим по тяжести классам.

Промежуточный класс недостаточности функции гепатоцитов при циррозе средней степени. Следует рассматривать вопрос о трансплантации печени (в зависимости от типа приведшего к циррозу заболевания). Послеоперационная летальность достигает 20-30 %. Оценочная продолжительность жизни до 10 лет, причем чуть менее половины погибнет в первые два года.

Тяжёлая печеночноклеточная недостаточность, прогноз летального исхода – менее 3 лет, более половины погибает в первый год. Очень высокая послеоперационная летальность (около 80%) практически не позволяет выполнять плановые полостные операции, хирургическое вмешательство только при непосредственной угрозе жизни. При данной степени поражения печени её пересадка – прямое показание (при отсутствии абсолютных противопоказаний).

Заключение


Определение класса цирроза по шкале Чайлд-Пью – важный этап при определении тактики ведения больного. Однако шкала является оценочной, в расчет стоит принимать другие классификации и показатели, коих разработано большое число.
К сожалению, цирроз печени все более и более распространяется среди населения, а наука давно не совершала серьёзных прорывов в лечении этого заболевания. Особенно печальными можно считать показатели в России. Высокая стоимость лекарств, оборудования, низкое внимание к этой проблеме медицинского сообщества, медицинская безграмотность населения – это все ведет к несостоятельности оказания помощи на большей части территории страны больным циррозом.
Особый отпечаток несет отсутствие развитой трансплантологии – пересадка печени осуществляется только в крупнейших НИИ и исчисляется только десятками и сотнями, чего явно недостаточно. Отсутствие всероссийской базы донорских органов, нерешенные этические вопросы, донорская безграмотность, всеобщая коррумпированность, плохое финансирование и пропаганда церковных деятелей не позволят в ближайшее время вывести трансплантацию печени на достаточный уровень.

0 из 9 заданий окончено

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

  1. Нет рубрики 0%

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.


4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.


6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.


9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Для правильной оценки состояния больного и установления дальнейшего качества жизни докторами со всего мира разрабатываются подходы к диагностике тяжести заболевания на основании клинических проявлений, лабораторных и инструментальных данных. Одной из таких оценочных методик является классификация цирроза печени по child pugh, превосходящая остальные по своей простоте и комплексности подхода.

Общая характеристика классификации по Чайлд Пью

Система оценки выживаемости больного и тяжести течения болезни разделяется на 3 основных класса, которые определяются на основе системы баллов, выставленных при получении объективных данных при наблюдении за пациентом.


  • Класс А по Child Pugh отражает самую лёгкую степень при которой адаптационные свойства организма еще способны работать в условиях компенсации. Диапазон в 5-6 баллов соответствует этой категории.
  • Класс В по Child Pugh характеризуется субкомпенсацией патологических процессов. При подсчёте баллов диапазон в 7-9 баллов будет соответствовать этому классу.
  • Класс С по Child Pugh возникает при декомпенсации патологических процессов, самая неблагоприятная категория для выживаемости больных. Для класса С характерен диапазон в 10-15 баллов.

Параметры, необходимые для оценки по Чайлд Пью

Цирроз печени вызывает нарушения во всех системах организма, и оценивать выживаемость или тяжесть состояния без системы баллов сложно по той причине, что клиническая картина болезни у разных больных может существенно отличаться. Классификация циррозов по Чайлд Пью позволяет выделить из совокупности данных каждый параметр по отдельности и рационально оценить его.

  • Общий билирубин определяется с помощью биохимического анализа крови. Цирроз печени характеризуется повышением прямого и непрямого билирубина. За счёт поражения паренхимы печени нарушается цикл конъюгации (связывания) токсичного непрямого в прямой нетоксический билирубин. Клинически повышение этого параметра проявляется желтухой.

  • Альбумин – белок, синтезирующийся в печени, определяется также биохимическим исследованием крови. Нарушение функции образования альбумина приводит к его снижению, также повышается фракция прямого билирубина.
  • Асцит определяется при объективном осмотре больного или с помощью УЗИ органов брюшной полости. Полостной отёк является следствием повышения давления в воротной вене и снижением онкотического давления, которое возникает при нарушении синтеза альбумина и других белков, удерживающих плазму крови и препятствующих её выходу из сосудистого русла в брюшную полость. Выглядит как огромный живот с варикозно расширенными венами на передней стенке живота.
  • Печеночная энцефалопатия проявляется тяжелыми нервно-психическими расстройствами. Возникает из-за неспособности печени обезвреживать токсические продукты, появляющиеся в процессе обмена веществ. Одним из таких продуктов служит аммиак, остающийся после распада белков. Токсины, не прошедшие детоксикацию в печени, свободно попадают в мозг и нарушают метаболизм в нервной ткани, постепенно приводя больного к печёночной коме.
  • Протромбиновый индекс (ПТИ), % протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО) — параметры системы свёртывания крови, определяемые с помощью коагулограммы. Одной из важнейших функций печени является синтез белков необходимых для нормальной деятельности свёртывающей системы крови, изменения этих параметров нередко приводят больных к массивным кровотечениям особенно из вен пищевода и прямой кишки.

Таблица для расчета баллов

При подсчёте общего количества баллов, опираясь на вышеизложенные параметры, доктора пользуются таблицей изображённой ниже.

Цирроз является причиной смерти 40 миллионов человек ежегодно. Он представляет собой деструктивное изменение печени в результате вирусной, токсической и другой патологии, при котором здоровая ткань паренхимы заменяется коллагеновыми (фиброзными) клетками, а на ее поверхности образуются дистрофические узелки. Несмотря на множество новых терапевтических схем, применяемых для лечения таких пациентов, большинство из них умирают от цирроза в течение 2–5 лет, испытывая сильные боли на запущенной стадии.

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;
  4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Цирроз печени включает разрастание в этом органе соединительной ткани вследствие долго протекающего воспаления. Сегодня используют несколько способов классификации цирроза, учитывающих разные критерии. Одной из самых удобных и отражающей суть болезни считается классификация по чайлд-пью.

Классификация цирроза: подходы

Самая первая классификация — морфологическая, она основывается на результатах биопсии (подразумевающей прижизненное взятие микроскопической части органа для исследования).

Морфологическая классификация подразделяет циррозы на 4 класса:

  • мелкоузловой — характеризуется наличием в печени маленьких узелков, имеющих диаметр 1-3 мм;
  • крупноузловой — в этом случае диаметр всех или части узелков превышает 3 мм;
  • неполный цирроз с преобладающим поражением межпечёночных перегородок;
  • смешанный — в этом случае сочетаются все вышеуказанные признаки.

Мелкоузловой цирроз

Позднее появилась классификация, которая основана на причинах цирроза. Она подразумевает деление всех случаев заболевания на 2 группы:

  • с установленной причиной (алкогольная интоксикация, лекарственная интоксикация, билиарный, метаболический (алиментарный), застойный, вирусный цирроз, цирроз смешанного генеза);
  • цирроз неуточненной этиологии (когда причина не выяснена).

При этом вторая группа не подразделяется на подвиды из-за невозможности определить причину.

Самая популярная современная классификация, применяемая прежде всего для определения степени тяжести болезни — классификация Чайлд пью.

Эта же шкала применяется для определения прогноза для конкретного больного и степени нуждаемости его в пересадке донорского органа.

Согласно данной системе классификации случаи цирроза подразделяются на 3 класса, определяющие тяжесть болезни:

  • класс А — цирроз компенсированный, клинические и лабораторные признаки минимальны;
  • класс B — субкомпенсированный цирроз;
  • класс C — декомпенсированная форма, создающая прямую угрозу для жизни пациента.

Классификация циррозов по Child pugh

Класс конкретного случая цирроза печени согласно классификации Чайлд-Пью определяется следующими параметрами:

  • содержание билирубина в крови пациента;
  • содержание альбумина в крови больного;
  • наличие либо отсутствие асцита (скопления в брюшной полости пациента избыточных количеств жидкости);
  • наличие либо отсутствие цирротической энцефалопатии (интоксикация мозга вследствие токсического действия билирубина и иных веществ, образующихся вследствие метаболизма, протекающего в поражённой печени);
  • изменение показателей ПТИ, ПТВ либо МНО.

Для оценки выраженности каждого параметра из числа вышеперечисленных используются баллы (1-3). Все эти баллы вместе складываются и получившуюся сумму сравнивают с диапазонами, которые приводит таблица Чайлд пью:

  1. В случае, когда сумма баллов составляет 5-6, определяется класс А.
  2. В случае, когда сумма баллов составляет 7-9, определяется класс B.
  3. В случае, когда сумма баллов превышает 9, определяется класс С.

Следует заметить, что классификация циррозов Чайлд пью несовершенна и не лишена недостатков, которые вызваны учётом не всех объективных показателей, относящихся к конкретному больному, а лишь части их.

Но сегодня именно эта система классификации даёт возможность лучшим образом выяснить прогноз болезни и назначить адекватное лечение, которое соответствует тому классу заболевания, который определён у больного.

Лечение в зависимости от тяжести заболевания

Класс цирроза, определённый с помощью системы классификации Child pugh, позволяет составить правильный прогноз выживаемости больного и подобрать правильные меры поддерживающего лечения.

В случае компенсированного цирроза, соответствующего классу А согласно системе Чайлд пью, применяют базисное лечение, которое направлено на ликвидацию главного фактора болезни, и некоторые поддерживающие препараты. К последним прежде всего относятся средства, которые устраняют диспепсию, то есть медикаменты на основе ферментов.

Преимущественно для этого используются такие лекарства, как панкреатин и креон, принимаемые трижды-четырежды в день сразу после еды, курс при этом длится две-три недели. Спустя некоторый интервал времени происходит повторение курса.

В случае субкомпенсированной формы, соответствующей классу B, назначается более расширенное поддерживающее лечение. Применяется диета с низким содержанием соли (до двух грамм в день) и низким содержанием белков (до 0,5 г на каждый кг веса тела). Применяется препарат фуросемид, принимаемый в количестве 40-80 мг в сутки, а также спиронолактон, принимаемый в количестве 100 мг ежедневно.

Диуретики дают возможность устранить развивающуюся портальную гипертензию и смягчить симптомы асцита. Чтобы улучшить работу пищеварительной системы, применяется лактулоза в дозировке 50-70 мл ежедневно. Её приём должен быть постоянным.

В случае декомпенсированного цирроза, отвечающего классу С, имеется непосредственная угроза наступления смерти больного и необходимо немедленное проведение интенсивного лечения. При этом применяется парацентез, позволяющий вывести из брюшной полости жидкость, а также инъекции в вены кристаллоидов и альбумина, которые дают возможность компенсировать объём крови и содержание в организме белков.

Используются диуретики, в частности, спиронолактон. Назначается диета, содержащая минимум соли, а в случае развития осложнений (таких как энцефалопатия и др.) показано парентеральное кормление.

Меры профилактики тоже основаны на классе по системе Child pugh.

При компенсированном варианте недуга профилактика не нужна. В случае цирроза классов B и C может развиться анемия, поэтому назначают медикаменты на основе эритропоэтина. Также используют бета-блокаторы, такие как метопролол и анаприлин, исключающие разрыв сосудов в пищеводе.

Цирроз печени — это разрастание соединительной ткани в органе по причине длительного воспаления. Единого подхода к классификации данной патологии нет, поскольку нет и единого мнения о том, какая же из имеющихся наиболее удачна для диагностических задач и терапии цирроза.

Данную классификацию цирроза печени используют для оценки степени тяжести заболевания у пациента.

На основе нее производят оценку выживаемости пациента с данной патологией и определяют процент летальности после хирургической операции. Определяется, насколько необходима пересадка печени.

Болезнь разделяют на три класса. Параметры, которые эти классы определяют, указывают на степень тяжести цирроза, а также на то, какова будет продолжительность жизни больного человека, у которого цирроз. По Чайлд-Пью степень компенсации заболевания определяется так:

  1. К классу A относят компенсированный цирроз.
  2. B – субкомпенсированный.
  3. C – декомпенсированный цирроз.

Как это оценивают?

Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются определенные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, соответственно, — от 7 до 9 баллов. А последнему классу — наибольшее значение от 10 до 15 баллов.

Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной — от 15 до 20 лет. По второму она составляет около 10 лет. Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года.

После проведенного хирургического вмешательства самый высокий процент летальности принадлежит классу С – это 80%; 30% — соответственно, В, а вот А – всего лишь 10%.

Необходимость в пересадке печени при разных степенях тяжести определяется так:

Параметры, учитываемые при классификации по Чайлд-Пью

Какие же параметры влияют на распределение по классам? Прежде всего, учитывается наличие:

А также печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО.

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.

Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

Классификация по этиологическим признакам

Насчитывается около двадцати форм цирроза. В зависимости от того, известна ее причина или нет, болезнь разделяют на три группы:

  1. Цирроз с установленной (известной) этиологией.
  2. Патология, при которой этиология является спорной (иногда говорят «с возможной этиологией»).
  3. Цирроз с неясной (неизвестной) этиологией.

Об известных, установленных причинах возникновения патологии говорят в следующих случаях:

  • При алкогольном циррозе, возникающем при длительном употреблении спиртных напитков (40-60 грамм этанола) на протяжении 15 и выше лет.
  • Вирусном, который в половине случаев возникает по причине вирусного хронического гепатита B, C и G.
  • Лекарственном или медикаментозном, который проявляется вследствие употребления лекарственных препаратов одного типа долгое время.
  • Первичном и вторичном билиарном циррозе печени, при котором происходит гибель печеночной ткани, а грубая рубцовая ткань образуется для ее замены.
  • Врожденном или наследственном циррозе.
  • Застойном – он имеет отличия от других перечисленных форм и развивается достаточно длительный период времени, когда нарушается кровоснабжение печени. Наблюдается у больных с общим нарушением кровообращения.
  • При болезни и синдроме Бадда-Киари — заболевании, связанном с нарушением оттока крови из печени (при тромбозе печеночных вен).
  • Обменно-алиментарном циррозе печени, возникающем при тяжелой форме сахарного диабета, ожирении, когда присоединяется обходной тонкокишечный анастомоз.

Возможная и неясная этиология

Возможная и неясная, неизвестная этиология проявляется при наличии:

  • инфекционных заболеваний;
  • паразитарных болезней;
  • аутоиммунных патологий;
  • недостаточного питания.

Неизвестные этиологические факторы – это чаще всего криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация поражения печени — это первая предложенная и утвержденная, основанная на данных биопсии (кусочек органа, взятый прижизненно). Выделяют патологию 4-х форм:

  • мелкоузлового цирроза печени, характеризующегося небольшими узелками в органе, диаметр которых составляет 1-3 мм;
  • крупноузловго цирроза – диаметр узелков в печени 3 мм и более;
  • формы неполного цирроза, при котором преимущественно поражаются межпеченочные перегородки;
  • смешанного, характеризующегося сочетанием всех вышеперечисленных признаков.

Лечение цирроза

Выставленный класс цирроза печени по Чайлд-Пью дает возможность не только составить диагноз, спрогнозировать выживаемость больного, но и подобрать адекватное лечение и поддерживающую терапию.

Так, компенсированное поражение печени (при классе А) предполагает базисную терапию, направленную на устранение основной причины болезни. Кроме того, необходимо подобрать поддерживающие лекарственные препараты. Их задача — устранять диспепсию. Большое значение при этом имеют ферментные средства типа «Панкреатина», «Креона», «Мезима». Дозировки стандартные, принимаются трижды в день, преимущественно до еды. Назначаются курсами, в среднем на 2-3 недели, которые с определенной периодичностью повторяются.

При субкомпенсированном циррозе печени (при Б классе цирроза по Чайлд-Пью) требуется назначение усиленной поддерживающей терапии. С этой целью используют низкосолевую диету (не более 2 г соли в день), дополнительно ограничивается белок. Из лекарственных препаратов назначают «Фуросемид» и «Спиронолактон». Прием диуретических средств сдерживает развивающуюся портальную гипертензию и уменьшает асцит. Функцию желудочно-кишечного тракта можно улучшить «Лактулозой» по 50-70 мл в день, но прием должен быть постоянным.

В случае декомпенсированного поражения печени (при классе С по шкале Чайлд-Пью) проявляется угрожающее для жизни больного состояние. Требуется незамедлительная интенсивная терапия. Парацентез обеспечивает выведение жидкости из брюшины, внутривенно вводятся альбумин и кристаллоиды, восполняющие объем циркулирующей крови и белок в организме. Активно применяются диуретические средства: тот же «Спиронолактон» и «Фуросемид». Назначают диету с низким содержанием соли. К сбалансированному парентеральному питанию приходят при печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояниях.

Заключение

Профилактика названной патологии также основана на классификации тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью.

При компенсированном течении заболевания не требуются профилактические назначения. При классах Б и С у пациентов может развиться анемия, в связи с чем очень часто назначается эритропоэтин. Кроме того, часто назначают бета-блокаторы (типа «Метопролола», «Анаприлина»), что может предупредить разрыв вен пищевода.

Каждый показатель оценивают в баллах (соответственно 1, 2 или 3 балла).

Интерпретацию осуществляют по следующим критериям

класс А (компенсированный) – 5-6 баллов

класс В (субкомпенсированный) – 7-9 баллов

класс С (декомпенсированный) – 10-15 баллов

Мягкий, легко поддается лечению

Напряженный, плохо поддается лечению

Концентрация билирубина сыворотки крови, мкмоль/л (мг%)

Уровень альбумина сыворотки крови, г.

Протромбиновое время (с), или протромбиновый индекс (%)

Нарушения ритма сна, поведения и настроения. Снижение внимания. Легкая атаксия и тремор. Адинамия.

Усиление симптомов I стадии. Сонливость. Неадекватное поведение. Дезориентация во времени. Головокружение, обмороки. Замедленная монотонная речь, стереотипные ответы.

Ступор. Пробуждается с трудом. Возбуждение (двигательное беспокойство, однообразные возгласы, крики). Бессвязная речь. Выраженная спутанность сознания. Блуждающие движения глазных яблок. «Хлопающий тремор», судороги, ригидность мышц. Нарушение контакта с больным при адекватной реакции на боль. Печёночный запах.

Кома — потеря сознания. Спонтанные движения и реакции на болевые раздражители в начале комы могут сохраниться, затем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Выраженный печёночный запах.

АКТИВНОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

А) показатели цитолиза – увеличение трансаминаз до % раз, билрубина – до 3 раз (за счёт связанной фракции);

Б) показатели ИВС – увеличение гамма-глобулинов до 25%, титра антител к ДНК, АНФ – до 2 раз;

В) показатели холестаза – увеличение ЩФТ и холеглицина до № раз, холестерина – до 1,5 раз;

Г) 1 степень гистологической активности по данным биопсии.

А) уровень трансаминаз в 5-10 раз, билирубина в 3-5 раз превышает норму;

Б) гамма-глобулины в пределах 25-30%, увеличение анти-ДНК, АНФ в 2-4 раза;

В) ЩФТ. холеглицин в 3-5 раз превышает норму, холестерин в 1,5-2 раза;

Г) 2 степень гистологической активности.

А) трансаминазы увеличены более, чем в 10 раз, билирубина –более, чем в 5 раз;

Б) гамма-глобулины превышают 30%, анти-ДНК, АНФ в 5 и более раз превышают норму;

В) ЩФТ и холеглицин увеличены более, чем в 5 раз, холестерин – более, чем в 2 раза;

Источник: medsekrety.ru

Этиологические признаки

К данной классификации относятся 20 форм заболевания и этиологические (по происхождению) классификацию цирроза можно условно делить на 3 группы, в зависимости от того, известна ли причина возникновения цирроза или нет:

  1. 1. виды циррозов, относящиеся к установленной (известной) этиологии;
  2. 2. формы со спорной этиологией (в некоторых источниках можно встретить определение «с возможной этиологией»);
  3. 3. формы неясной (неизвестной) этиологии.

Изображение 3

К формам установленной этиологии относятся:

  • Алкогольный цирроз, возникающий при длительном употреблении алкоголя (40-60 грамм этанола ) на протяжении многих лет (15 и выше);
  • Вирусный, который в 40-60% случаев является следствием вирусных хронических гепатитов B, C и G;
  • Лекарственный или медикаментозный — возникает при продолжительном употреблении лекарств одного типа;
  • Первичный и вторичный билиарный цирроз печени — характеризуется гибелью здоровой печеночной ткани, после чего она заменяется на грубую рубцовую ткань;
  • Врожденный или наследственный;
  • Застойный — отличается от других перечисленных форм и развивается достаточно долго вследствие нарушения кровоснабжения печени. У больных преобладает общее нарушения кровообращения;
  • Болезнь и синдром Бадда-Киари — заболевания, связанные с нарушением оттока крови из печени (тромбоз печеночных вен);
  • Обменно-алиментарный цирроз печени, возникающий при наличии тяжелой формы сахарного диабета, ожирения и наложении обходного тонкокишечного анастомоза;

К возможной (или неясной, неизвестной) этиологии относят: наличие инфекционных заболеваний, наличие паразитарных болезней, аутоиммунитет и недостаточность в питании.

К неизвестным этиологическим факторам в большинстве случаев относят криптогенную форму цирроза. Помимо нее в неясной этиологии выделяют такие формы заболевания, как первичный билиарный и индийский детский циррозы.

Источник: zdorpechen.com

Критерии

Пациенту с подозрением на цирроз нужно сдать кровь на биохимический анализ. Гастроэнтеролог должен изучить уровень билирубина, протромбиновый индекс и альбумин. Важным диагностическим критерием является наличие/отсутствие асцита и печеночной энцефалопатии.

Билирубин — печеночный пигмент, который образуется из-за распада эритроцитов. Он бывает растворимым и нерастворимым. Последний выводится из организма благодаря переходу из печени в кишечник и почки.

Если печень не справляется с этим, то билирубин накапливается в крови. Из-за его застоя происходит токсическое отравление. В норме показатель билирубина не должен быть более 20,5 мкмоль/л.

Протромбиновый индекс — белок, отвечающий за свертываемость крови. Он означает то, насколько быстро у человека останавливается кровотечение и какова вероятность его появления. Если печень не может вырабатывать витамин К, благодаря которому продуцируется этот белок, то происходит нарушение выработки протромбина. Норма у человек составляет от 72 до 140% и вычисляется как отношение времени образования сгустка крови у здорового человека с показателем лица, страдающего циррозом печени.

Альбумин относится к белкам, который производится печенью. Он выполняет перенос билирубина и блокировку возникновения отеков. Нормальный показатель составляет 35-50 г/л.

Асцит — осложнение цирроза, заключающееся в скоплении жидкости в брюшной полости. Из-за этого происходит увеличение живота, застой крови и рост давления в кровеносных сосудах. Печеночная энцефалопатия — нервно-психические нарушения вследствие печеночной недостаточности.

Существует четыре стадии энцефалопатии, которые врач должен рассматривать при оценке цирроза:

Стадии Характеристика
Первая (предвестники комы) Сознание присутствует. Отмечается чувство горечи во рту, отсутствие аппетита, перепады настроения (эмоциональная лабильность), состояние эйфории и возбужденности, а также шум в ушах и икота. Наблюдается снижение концентрации внимания. Нередко возникает дезориентировка во времени и месте. Появляется сонливость в дневное время суток и бессонница по ночам
Вторая Развивается апатия и тоска. На фоне этого появляются галлюцинации и агрессивность. Отмечается кратковременная потеря сознания, дезориентация во времени, лицах и пространстве. Иногда возникают судороги, дыхание становится учащенным, и появляется печеночный запах изо рта
Третья (неглубокая кома) Возникает оглушенность сознания. Печень уменьшается в размерах, появляется желтуха. Зрачки расширены, они не реагируют на свет
Четвертая (кома) Сознание отсутствует

Источник: dvedoli.com

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;
  4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

влияние алкоголя на печень

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

цирроз печени

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

цирроз печени на узи

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.

Шкала Чайлда–Пью

Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проводится классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на биохимических показаниях. Необходимо оценить степень поражения печени по пяти факторам, по каждому из которых ставится 1, 2 или 3 балла. Если конкретный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

При оценке степени тяжести асцита и печеночной энцефалопатии нужно считать 2 балла, если данные симптомы протекают в легкой и средней форме и поддаются лечению. Что касается биохимических показателей, то они отражают такие процессы в организме:

  1. билирубин — это продукт распада эритроцитов, который в несвязанном состоянии представляет собой печеночный яд. При циррозе печень работает плохо, поэтому яд накапливается в клетках, оказывая на них токсическое воздействие. Нормальным считается показатель билирубина 20,5 мкмоль/л. Превышение критического значения говорит о нарушении функции печени;
  2. протромбин — этот белок, вырабатываемый печенью, отвечает за свертываемость крови. Протромбиновый индекс определяется методом Квика, и нормой считается значение от 72%. Низкие значения указывают не только на поражение печени, но также на склонность пациента к кровотечениям и риск геморрагического синдрома;
  3. альбумин — этот белок ответственен за транспортировку билирубина в почки и кишечник, поэтому его снижение также способствует застою печеночного яда в организме. Чем ниже показатель альбумина, тем тяжелее состояние пациента.

Несмотря на массовое использование данной классификации, оценка выживаемости пациента по ней весьма условна. Так, по некоторым данным, у класса A даже двухгодичная выживаемость составляет 85%, а в классе C — всего 35%. Многое зависит от морфологической характеристики цирроза и скорости его прогрессирования у конкретного пациента. Поэтому классификация по Чайлду–Пью больше используется для определения необходимости трансплантации печени, которая является низкой для класса A, умеренной для B и высокой для C.

Для прогнозирования выживаемости пациента и оценки вероятности развития тяжелых осложнений (кровотечения, печеночная кома, сепсис и др.) применяется шкала SAPS. Здесь также суммируются баллы по разным физиологическим параметрам: возраст, ЧСС, АД, температура, мочевина, биохимия крови (калий, натрий, лейкоциты, глюкоза) и др.

Клиническая классификация

Клинико-функциональные характеристики указывают на симптоматическую выраженность заболевания, которая, к сожалению, бывает обманчива. Иногда боль, диспепсия и другие проявления цирроза становятся видны лишь на запущенной стадии болезни. Поэтому по течению и активности патологического процесса выделяют такие формы недуга:

  1. латентный — вся симптоматика скрыта до момента необратимого поражения печени. Помочь пациенту получается при своевременном установлении болезни, что чаще всего происходит случайно во время планового обследования;
  2. подострый — характеризует первую стадию цирроза и обычно развивается на фоне хронического гепатита (алкогольного или вирусного). Длительность протекания подострой формы составляет 6–12 месяцев;
    вялотекущий — эту форму легче диагностировать, чем латентный цирроз, поскольку болезнь проявляется в виде слабой клинической картины. Даже после установления диагноза продолжительность жизни пациента обычно не меньше 15 лет;
  3. медленно прогрессирующий — для этой формы нехарактерно развитие клинических осложнений, а нарастание симптоматики длится годами. Обычно выживаемость пациента составляет 10–12 лет;
  4. быстро прогрессирующий — болезнь протекает тяжело, и часто развиваются осложнения в виде печеночной комы и рака. Продолжительность жизни при таком циррозе обычно не больше 5–7 лет.

Независимо от того, как быстро протекает патологический процесс, он имеет 3 стадии:

  1. компенсация (начальная) — заподозрить болезнь на этой стадии трудно, поскольку из симптомов проявляется лишь легкая тошнота и редкий дискомфорт в правом боку. Биохимические показатели в норме, но на поверхности печени можно увидеть мелкие фиброзные узлы. Лечение, начавшееся на стадии компенсации, самое эффективное;
  2. субкомпенсация (средняя) — проявляется легкое пожелтение склер, слабость, тошнота и венозная сетка на ногах. Печень уже поражена так, что не может полноценно выполнять свои функции. На данной стадии цирроз тяжело поддается терапии, и начинают развиваться осложнения в виде кровотечений из анального отверстия и спутанности сознания;
  3. декомпенсация (последняя) — тяжелая симптоматическая картина сопряжена с напряженным асцитом, частыми желудочно-кишечными кровотечениями и спутанным сознанием. В этом состоянии пациенту стараются помочь, снизив болевые ощущения, но общий прогноз неблагоприятный.

Итак, цирроз классифицируют по разным параметрам, поскольку использование какой-то одной шкалы не позволяет полностью оценить состояние пациента и спрогнозировать его выживаемость. Важнее всего вовремя распознать первые признаки болезни, так как на ранней стадии она легче всего поддается терапии.

Источник: ProPechen.com

Характеристика метода Чайлд-Пью

Данная классификация появилась в 1964 и была разработана двумя исследователями из Америки в качестве альтернативы популярным APACHE II-III. С ее помощью можно провести предварительную диагностику пациента уже на первые сутки пребывания в стационаре.

Шкала Чайлд-Пью

Класс А означает компенсационную стадию, тогда как класс B и C — субкомпенсационную и декомпенсационную соответственно. Существует таблица Чайлд-Пью , в которой отражен диапазон значений для каждого класса. Он присваивается после подсчета суммы баллов.

Критерии оценки по стандартной шкале Чайлд-Пью

Пациенту, у которого был обнаружен цирроз, перед диагностикой по методу Чайлд-Пью необходимо обязательно сдать кровь, после чего будет проведен ее биохимический анализ. Врачу необходимо получить несколько показателей для выставления оценок по ним:

  • количество билирубина в плазме;
  • протромбиновый индекс;
  • уровень альбумина в крови.

Анализы крови по Чайлд-Пью

Затем проводится визуальный осмотр, при котором или подтверждается, или опровергается наличие осложнений – асцита и печеночной энцефалопатии. Если такие проблемы обнаружены, то определяют степень их тяжести.

Уровень билирубина

Билирубин – пигмент, образующийся в печени после распада эритроцитов. Он может быть растворимым и нерастворимым. У здорового человека нерастворимый билирубин переходит из печени в кишечник, после чего выводится через почки.

Когда работа гепатоцитов нарушается, происходит повышение уровня билирубина, что становится причиной токсического отравления. Нормальный показатель в данном случае — 20,5-21 мкмоль/л, но при циррозе он меняется, и в зависимости от этого даются следующие оценки:

  1. 1 балл — 2-34 мкмоль/л;
  2. 2 балла — 34-50 мкмоль/л;
  3. 3 балла — выше 50 мкмоль/л.

Протромбиновый индекс

Здоровая печень синтезирует витамин К и использует его для выработки белка протромбина. От его количества зависит скорость свертывания крови. Уровень протромбина определяет быстроту остановки кровотечения и риск его возникновения.

Протромбиновый индекс считают, находя соотношение, в котором числителем является стандартное время образования сгустка у здорового человека, а знаменателем – тот же показатель при циррозе.

Величину индекса в процентах определяют с помощью метода Квика. При нормальном состоянии результат вычисления находится в диапазоне 72-140%, тогда как стандартный период образования тромба — 11-15 секунд. При циррозе процентный показатель меняется, поэтому баллы распределяются так:

  • 1 балл — 61-71%;
  • 2 балла — 40-60%;
  • 3 балла — менее 40%.

Забор крови для анализа по шкале Чайлд-Пью

Протромбиновое время также может учитываться при диагностике по Чайлд-Пью:

  1. 1 балл — меньше 1,7;
  2. 2 балла — 1,7-2,2;
  3. 3 балла — больше 2,2.

В таблицу выставляется оценка только по одному из полученных результатов на выбор — или ПТИ, или ПТВ.

Уровень альбумина

Альбумин также является одним из специфических белков, продуцируемых печенью. Только это один из «посредников»: он способствует транспортировке билирубина в кишечник и почки, а также препятствует возникновению отеков. Стандартный уровень альбумина в человеческой крови — 35-50 г/л. В зависимости от выявленного показателя оценки по системе Чайлд-Пью присваиваются следующим образом:

  • 1 балл — больше 35 г/л;
  • 2 балла — 28-35 г/л;
  • 3 балла — меньше 28 г/л.

Асцит

Асцит – накопление жидкости внутри брюшной полости, вследствие чего заметно увеличивается объем живота, наступает застой крови и повышается давление во всех сосудах. Это одно из самых серьезных осложнений при циррозе печени. В шкале Чайлд-Пью не предусмотрено никаких числовых показателей, тяжесть состояния определяется по результатам пальпации и оценивается следующим образом:

  1. 1 балл — полное отсутствие патологии;
  2. 2 балла — мягкий асцит, который устраняется с помощью медикаментов;
  3. 3 балла — твердая на ощупь полость с жидкостью, не поддается терапии.

Энцефалопатия печени

Энцефалопатия печени — интоксикация организма из-за того, что орган не может выполнять свою функцию и поэтому перестает устранять из организма различные токсины, такие как аммиак и его производные.

Нередко это состояние провоцирует кому и приводит к летальному исходу. Зачастую энцефалопатия наблюдается при алкогольном циррозе.

В данном случае оценка по Чайлд-Пью выставляется по результатам визуального осмотра и опроса пациента:

  • 1 балл — полное отсутствие симптомов развития печеночной энцефалопатии;
  • 2 балла — регулярная сонливость в течение дня со случаями летаргического сна, а также частые приступы бессонницы по ночам (проблемы можно устранить посредством медикаментозного лечения);
  • 3 балла — у больного наблюдаются судороги, возникают эпилептические припадки, также замечены проблемы с пространственной координацией (при таком анамнезе рекомендуется только трансплантация печени).

Расшифровка результатов диагностики по Чайлд-Пью

Как уже упоминалось выше, класс будет определяться в зависимости от суммы выставленных оценок:

  1. A — 5-6 баллов;
  2. B — 7-9 баллов;
  3. C — 10-15 баллов.

Цирроз класса А — прогнозы для пациента самые благоприятные. Если он будет постоянно лечиться и выполнять все рекомендации специалистов, то проживет 7-25 лет. При таком диагнозе можно заказать трансплантацию, но в данном случае это не будет обязательным условием. Впрочем, выживаемость после операции составляет примерно 90%, поэтому ничто не мешает попробовать.

Цирроз печени по шкале Чайлд-Пью

Цирроз класса B — выявлены заметные повреждения органа. Пациенты с таким диагнозом живут приблизительно 5-10 лет, поэтому необходима пересадка печени. Но после операции выживаемость будет ниже, чем в случаях с классом A (около 70%).

Цирроз класса C — самая опасная и тяжелая патология. Меньше половины пациентов с таким заболеванием живет 2,5-3 года, в большинстве случаев (приблизительно 60%) смерть наступает уже через 1-2 года. Трансплантация с этим диагнозом является обязательной, но только 18-19% таких людей выживает после нее.

Лечение

Пациент должен будет принимать различные препараты, и каждый выполняет одну из следующих функций:

  1. обеспечение витаминами и микроэлементами;
  2. защита гепатоцитов от дальнейшего разрушения;
  3. регуляция работы иммунной системы человека;
  4. предотвращение влияния вирусов на организм;
  5. восстановление функций поврежденной печени;
  6. нормализация кровяного давления.

Нормализация давления при циррозе

Если диагностирован цирроз класса C, то единственным вариантом лечение будет трансплантация печени. Но и после пересадки выживаемость остаётся очень низкой, так что даже это не будет гарантией выздоровления.

Как и все, пациент сдает анализы, но при этом обязательно прохождение визуального осмотра, также ему нужно ответить на вопросы лечащего врача. Специалист, анализируя данные из лаборатории, смотрит на полученные уровни билирубина и альбумина, а также на значение протромбинового индекса. При этом доктор обращает внимание на результаты визуального осмотра, делая выводы насчет асцита и энцефалопатии.

Конечно, во время диагностики все показатели сравниваются с теми, которые наблюдаются у здорового человека. Но основным источником информации является таблица со шкалой Чайлд-Пью, где в соответствии с каждым приведенным классом указываются диапазоны значений для всех параметров.

Итоговая оценка позволяет врачу сделать выводы о стадии болезни, степени влияния медикаментов, уровне эффективности трансплантации и выживаемости пациента.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: MedPechen.ru

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – заболевание с хроническим типом течения, характеризующееся образованием узлов регенерации в сочетании с избыточностью соединительной ткани. Подобная структурная перестройка нормальных гепатоцитов приводит к функциональным нарушениям в виде портальной и билиарной гипертензии, желтухи, асцита.

Среди факторов риска на первом месте располагается гепатит и длительная алкогольная интоксикация. Продукты распада напрямую разрушают гепатоциты, запускают цепную реакцию, включающую нарушение кровоснабжение с последующей трансформацией печеночных долек.

Опасность заболевания выражается в тяжелых сопутствующих нарушениях, затрагивающих все системы и органы. Цирроз печени на стадии декомпенсации обладает высокой вероятностью летального исхода. Самые распространенные причины смерти – спонтанное кровотечение, перитонит в сочетании с лихорадкой, некупируемой антибиотиками и жаропонежающими.

Классификации циррозов печени

Сегодня наибольшей популярностью пользуется обобщенная классификация, которая включает причины развития, характер и степень, морфологические особенности и осложнения. Диагноз, составленный с ее помощью, максимально полно описывает патологический процесс. Это необходимо для клинициста при составлении схемы лечения.

На основании факторов риска (этиология) · вирусный;

· алкогольный;

· токсический,

· цирроз, сочетанный с врожденными метаболическими нарушениями;

· взаимосвязанный с нарушениями желчевыделительной системы;

· неуточненный.

Характер течения заболевания · подострый;

· активно прогрессирующий;

· медленно прогрессирующий;

· вялотекущий;

· латентный.

Стадийность процесса · компенсация;

· субкомпенсация;

· декомпенсация.

Морфологическая картина · мелкоочаговый;

· крупноочаговый;

· смешанный.

Сопутствующие органические нарушения · кровотечения на уровне пищевода, желудка;

· печеночная недостаточность;

· скопление жидкости (асцит), воспаление жировой клетчатки вокруг петель кишечника (перитонит) по причине бактериальной инвазии;

· закупорка просвета воротной вены;

· снижение фильтрационной способности почек;

· опухолевое поражение (гепатоцеллюлярный рак).

В отдельную группу выносят цирроз по неуточненным причинам. Частота выявления заболевания неясной этиологии по данным Всемирной организации здравоохранения составляет до 35%.

Классификация цирроза печени по Child Pugh

В 1964 году ученые Чайлд и Тюркотт разработали бальную шкалу, позволяющую оценивать степень тяжести цирроза. Позже она была усовершенствована командой под руководством Пью.

В основу метода Чайлд Пью было положено определение групп, которые соответствовали стадиям заболевания:

  • цирроз печени класса А приравнивается к фазе компенсации;
  • класс В – периоду субкомпенсации;
  • класс С – декомпенсации.

Для определения текущего класса по Чайлд Пью была сформулирована таблица. Начисление балов осуществляется с учетом расположения полученных показателей относительно нормы.

Затем все баллы складывают и сравнивают с диапазоном для каждой группы. Если полученная сумма составляет от 5 до 6 баллов, то степень тяжести соответствует классу А. Суммарное значение от 7 до 9 говорит о классе В. Класс С выставляется, если окончательное количество балов варьирует от 10 до 15.

Параметры необходимые для оценки тяжести цирроза по Чайлд Пью

Для расчета степени тяжести в соответствии с шкалой по Чайлд Пью требуются показатели биохимического анализа крови, свертывающей системы, результаты инструментального исследования брюшной полости, а также данные неврологического осмотра.

  1. Билирубин. Желчный пигмент, повышение уровня которого свидетельствует об избыточном гемолизе (разрушении эритроцитов) либо о нарушениях проходимости внутрипеченочных желчных протоков.
  2. Альбумин. Выполняет функции переноса благодаря большой поверхностной площади, связывает молекулы билирубина. Пониженная концентрация (гипоальбуминемия) возникает при недостаточности питания, энтеропатиях, нефротическом синдроме. Противоположное состояние в виде гиперальбуминемии – критерий обезвоживания.
  3. Протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО) отражают процесс свертывания крови. Удлинение возникает при дефиците витамина К.
  4. Асцит. Гипертензия в венозном русле приводит к скоплению свободной жидкости в брюшной полости – в ложе печени, селезенки, между петлями кишечника. Стадии асцита влияют на результат бальной системы:
    • стадия 1 – незначительное, минимальное, следовое количество жидкостного компонента;
    • стадия 2 – умеренное, позволяющее достоверно измерить объем;
    • стадия 3 – резко выраженное, соответствующее напряженной форме асцита.
  5. Печеночная энцефалопатия. Выражается неврологическими расстройствами различной степени тяжести:
    • стадия 1 – бессонница, рассеянность, депрессивное состояние с приступами тревоги и раздражительности;
    • стадия 2 – начальные когнитивные нарушения в виде сложности запоминания информации, дезориентация в пространстве, лабильность психоэмоционального фона;
    • стадия 3 – сонливость в дневное время, провалы в памяти, раздражительность, болезненные параноидальные идеи, нарастание интеллектуальной дисфункции;
    • стадия 4 – кома, переходящая в летальный исход.

Таблица для расчета баллов

В разных источниках отмечается незначительное различие по параметрам свертывающей системы, в остальном – без изменений.

Показатель Баллы
1 2 3
Билирубин <34 мкмоль/л 34–50 мкмоль/л >50 мкмоль/л
Альбумин >3,5 г 2,8–3,5 г <2,8 г
Протромбиновое время (секунды) < 4 >4-6 > 6
МНО (международное нормализованное отношение) < 1,7 >1,7-2,3 >2,3
Асцит Не выявлен Легкая, средняя степень выраженности (1-2 ст) Тяжелая напряженная форма (3 ст)
Печеночная энцефалопатия Не выявлена I–II ст III–IV ст

Каждому показателю присваивается бал, они в последующем складываются. Полученную сумму необходимо сравнить с нормативными значениями.

Прогноз

На основании полученных данных определяется взаимосвязь между группой и предполагаемой продолжительностью жизни.

Класс Суммарное количество баллов Продолжительность жизни Вероятность постоперационной летальности
A 5–6 15–20 лет 10%
B 7–9 3–10 лет 30%
C 10–15 1–3 года 82%

Максимально благоприятный прогноз отмечается в группе А по Чайлд Пью, необходимость трансплантации минимальная.

Противоположные результаты определяются в группе С, которая соответствует декомпенсированному циррозу. Продолжительность жизни составляет не более 3 лет, потребность в проведении операции значительно выраженная.

Источник: progepatity.ru

Источник: kurenie.me


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *