Дают ли инвалидность при циррозе печени

Цирроз представляет собой тяжелое повреждение печени, сопровождающееся патологическим перерождением ткани, развившимся в результате хронических заболеваний печени разной этиологии. Медицинская статистика за последние годы свидетельствует, что цирроз печени стоит на седьмом месте среди причин, вызывающих инвалидность, и на четвертом месте среди причин смертности у лиц старшего возраста.

цирроз печени

Вопросы инвалидности становятся актуальными, поскольку в последние годы цирроз печени «молодеет» и часто регистрируется у пациентов в возрасте 40 лет.

Причины заболевания

Выделяют три основных заболевания, вызывающих на поздней стадии развитие тяжелой печеночной недостаточности, результатом которой является цирроз печени:

  1. вирусные гепатиты B и C;
  2. алкогольный цирроз печени;
  3. неалкогольный жировой гепатоз.

Наиболее тяжелые последствия возникают при вирусном гепатите, так как этот возбудитель вызывает необратимые изменения гепатоцитов. Происходит фиброз ткани печени, несмотря на высокую способность этого органа к регенерации. В связи с этим, гепатит чаще, чем алкоголь вызывает цирроз печени. Алкогольный цирроз по статистике развивает реже. Однако в России, вследствие большего числа алкоголиков, чем больных вирусными гепатитами, абсолютная численность больных алкогольным циррозом существенно выше.

Дают ли инвалидность при циррозе печени

Причиной цирроза также нередко бывает жировой гепатоз, при котором в клетках печени откладывается жир. Больным ожирением трудно справиться с этим заболеванием самостоятельно. Чтобы избежать быстрой инвалидизации, таким пациентам необходима консультация эндокринолога.

Почему больные циррозом теряют трудоспособность?

Цирроз печени проявляется не сразу. Выделяют три стадии его развития, которые формируются постепенно и последовательно под влиянием патогенных факторов.

На стадии компенсации явных клинических проявлений обычно нет. Качество жизни ухудшается, снижается работоспособность. Печень работает с большой перегрузкой, стремясь компенсировать потерю функциональной активности гепатоцитов.

На стадии субкомпенсации пациенты частично утрачивают трудоспособность в связи с нарушениями пищеварения, потерей веса и большой утомляемостью. В этот период болезнь еще поддается лечению, так как клетки печени не полностью теряют способность к восстановлению, несмотря на то, что прогрессируют процессы фиброза и замены ткани на соединительную.


Дают ли инвалидность при циррозе печени

Стадию декомпенсации называют терминальной, так как заболевание становится фатальным. Больные полностью теряют способность не только работать, но и нормально жить из-за стремительно развивающейся печеночной недостаточности (желтуха, отеки, мышечная атрофия, асцит, кровоточивость кожи и др.).

Когда можно оформлять инвалидность?

Человек, который потерял возможность трудиться из-за тяжелой болезни, должен быть признан инвалидом официально. В нашей стране эти критерии определены в постановлении «О правилах признания гражданина инвалидом». В них описан целый ряд условий:

  1. устойчивое нарушение здоровья, приводящее к ущемлению функциональных возможностей организма;
  2. заболевание, ограничивающее жизнедеятельность и трудоспособность;
  3. состояние организма, требующее посторонней помощи (недееспособность), социального содействия.

Дают ли инвалидность при циррозе печени

С чего начать?


Свидетельство об инвалидности при циррозе печени выдается медико-социальной экспертизой (МСЭ).

Обратиться в эту комиссию можно по направлению лечащего врача или самостоятельно. Для этого надо собрать выписки из истории болезни с установленным диагнозом, результаты клинического и лабораторного обследования за последний год и предоставить их на рассмотрение экспертизы.

 

Какую группу инвалидности дают при циррозе

Группа инвалидности при циррозе печени устанавливают с учетом стадии заболевания и активности его протекания.

Определение группы инвалидности основано на рассмотрении динамики двух показателей:

  1. стадии цирроза печени;
  2. степени печеночной недостаточности.

Больным могут предоставить временную или пожизненную инвалидность. Группа инвалидности определяется уровнем тяжести каждой стадии заболевания и возможными осложнениями.

Стадия и степень выраженности цирроза и печеночной недостаточности устанавливаются на основе анализа клинических и лабораторных данных пациента. Разная степень превышения нормы показателей крови: уровня общего белка, альбумина, фибриногена и протромбинового индекса, указывает на стадии печеночной недостаточности. Характер нарастания уровня уробилина в моче также позволяет оценить степень угнетения функции печени. Увеличение в крови уровня щелочной фосфатазы, АлАт, билирубина и гамма-глобулинов являются объективными показателями активного нарастания печеночной недостаточности.


Поэтому перед оформлением инвалидности следует регулярно проводить исследование крови (общий и биохимический анализ) и мочи с целью определения динамики процесса, проходить клиническое обследование у своего врача и соблюдать его назначения и диету, делать контрольное ультразвуковое исследование печени, которое при этой патологии является очень информативным.

Что надо знать при получении инвалидности?

В комиссию по инвалидности следует представить максимальное количество результатов объективных исследований за последний год.

Вопрос о предоставлении инвалидности должен быть рассмотрен МСЭ в течение одного месяца.

Представители комиссии имеют право назначить дополнительные исследования, уточняющие тяжесть заболевания для определения группы инвалидности. Заключение экспертной комиссии может быть отправлено на пересмотр в течение одного месяца.

Дают ли инвалидность при циррозе печени

Временную инвалидность необходимо продлевать, то есть проводить переосвидетельствование до того, как истек срок ее действия. Для этого в МСЭ надо предоставить свежие результаты обследований, анализов и заключение врача.


После получения в МСЭ заключения о предоставлении инвалидности необходимо оформить документы в отделе пенсионного обеспечения и социальной защиты для получения пенсии и социальных льгот, предусмотренных в конкретном регионе.

Размер пенсии определяется группой инвалидности. Инвалидность дает право на льготный проезд в железнодорожном транспорте и скидки по коммунальным платежам (50%). Кроме того, есть льготы на лекарственные препараты и налоговые льготы (по автомобильному и земельному налогам). Инвалиды, нуждающиеся в обслуживании, могут обратиться в органы социальной опеки за предоставлением помощи по уходу.

Получение инвалидности при циррозе печени поможет улучшить качество жизни больных, потерявших дееспособность.

propechen.com

Правила получения инвалидности

Цирроз печениЧеловеку, который хочет оформить инвалидность при циррозе печени, должен знать, что ему необходимо соблюсти некоторые правила и определенные условия:

  1. У больного должны иметься стойкие нарушения со стороны здоровья, ограничивающие его жизнедеятельность.
  2. Пациент частично или полностью не может обслуживать себя, работать.
  3. Он нуждается в социальной поддержке со стороны государства.

Если все эти три условия соблюдаются, то человека могут признать инвалидом.

Человек, у которого обнаружен цирроз и поставлен соответствующий диагноз, для начала, отправляется на медико-социальную экспертизу, то есть МСЭ. Перед отправкой он проходит все необходимые диагностические исследования и лабораторные анализы. Для того чтобы получить инвалидность при циррозе печени следует обратиться к участковому терапевту, который дает направление на соответствующие диагностические методы.

ВАЖНО! Если медицинское учреждение отказывает пациенту в выдаче направления на МСЭ, он имеет право обратиться туда самостоятельно, предварительно собрав все документы (выписку из амбулаторной карты, результаты анализов, результаты обследования).

Врачебная комиссияВ течение года до назначения медико-социальной экспертизы, претенденту на инвалидность следует проходить все возможные регулярные обследования. Раз в два месяца сдавать кровь и мочу на общий анализ и биохимию, делать УЗИ печени. Чем более полная информация будет представлена в выписке, тем лучше и проще будет экспертной комиссии оценить насколько нарушено здоровье, определить необходимость присвоения инвалидности. Стоит знать, что лишь постановка диагноза и однократное исследование не может быть основанием для присвоения инвалидности, какими бы плохими анализы не были.

Комиссией проводится экспертиза и в течение месяца по результатам ее решения будет ясно, признается ли человек инвалидом или нет. Месяц – это как раз тот временной период, который необходим экспертам, чтобы определить, какую группу инвалидности необходимо присвоить человеку в связи с клинической картиной его здоровья.


ВАЖНО! Если человек не согласен с экспертным мнением комиссии, то он вправе обжаловать его в течение месяца после вынесения решения.

Группы инвалидности, которые дают при циррозе

При наличии цирроза может быть присвоена любая степень инвалидности, причем как на конкретный срок, так и пожизненно.

При назначении группы учитываются следующие факторы:

  • Стадия печеночной недостаточности.
  • Сопутствующие заболеванию осложнения.
  • Влияние лекарственной терапии на патологический процесс.
  • Активность происходящего процесса цирроза.

Болезнь определяется со стадии компенсации, при которой можно получить третью группу инвалидности с сохранением работоспособности. Если на данном этапе не проводится лечение, то возникают другие стадии болезни, такие как декомпенсация и субкомпенсация. При таком раскладе можно получить первую или вторую группу.

Так, если имеется печеночная недостаточность третьей степени, острые приступы цирроза, асцит, практически не поддающийся лечению, активность цирроза 3 степени, то дают 1 группу с полным запретом занятости, причем бессрочно.
При наличии 3 стадии печеночной недостаточности, активности процесса цирроза 3 степени, но без обнаружения каких-либо осложнений, дается вторая группа инвалидности.
и второй стадии заболевания, когда симптоматика дополняется ухудшением общего самочувствия, изменением цвета кожных покровов на желтый, кровотечениями из носа, кожным зудом, снижением веса, повышением в крови билирубина, также дается вторая группа, и назначается поддерживающая терапия.
И 3 группа дается, когда цирроз печени находится во второй стадии активности, печеночная недостаточность тоже во 2 стадии. Вес печени находится в норме, печеночной недостаточности нет. Заболевание определяется по расширению воротной вены и после проведения соответствующей терапии достигается компенсация. Если же печеночная недостаточность и активность болезни только на первой стадии, то обычно инвалидность не дают.Социальная защита населения

После получения положительного результата освидетельствования МСЭ человек с циррозом печени имеет право на определенные льготы, утвержденные государством. Ему назначается пенсия в соответствии с группой. Также у человека имеются льготы на оплату ЖКХ, проезд в общественном транспорте и другие льготы, о которых следует узнавать в органах социальной защиты населения.

Переосвидетельствование


Группа инвалидности при наличии такого заболевания, как цирроз печени, в одних случаях назначается на определенный срок, но иногда дается пожизненно. Все зависит от степени нарушения здоровья. Так вторая и третья группа даются на срок в один год, первая присваивается на срок в два года. После истечения срока человек отправляется на переосвидетельствование, после которого эксперты МСЭ принимают решение о продлении инвалидности, смене группы или ее снятии.

Если заболевание находится в стадии хорошей компенсации, то инвалидность, возможно, будет снята. В случае ухудшения здоровья дают другую группу инвалидности. Если все осталось на прежнем уровне, группу продлевают. Не назначается переосвидетельствование, если болезнь сопровождается увеличением печени и селезенки, гипертензией третьей степени.
В заключение хочется отметить, что получить инвалидность при циррозе печени не так уж и просто, имеется определенный порядок сбора документов к получению медицинского освидетельствования, а также пенсии и льгот.

Получить инвалидность можно только после положительного вынесения результата со стороны медико-социальной экспертизы. Поэтому пациенту необходимо пройти ряд диагностик, лабораторных исследований, посетить нескольких узкопрофильных специалистов. Чем больше будет собрано результатов анализов в подтверждение диагноза, тем выше шанс получить инвалидность, то есть доказать экспертам из комиссии свое право на нее.

alkogolu.net

Условия признания человека инвалидом

Для того чтобы оформить инвалидность, разработаны следующие условия:


  • Нарушение здоровья, которое сопровождается расстройством функций организма и обусловлено заболеванием и последствиями травм.
  • Полное или частичное ограничение жизнедеятельности человека. При этом он может самостоятельно передвигаться, ориентироваться, осуществлять контроль за своим поведением, обучаться и осуществлять трудовую деятельность.
  • Существует необходимость в социальной защите, которая включает также и реабилитацию.

Оформляется ли инвалидность при циррозе печени, и какая группа назначается?

На сегодняшний день имеется три группы инвалидности, для которых характерны определенные степени заболевания:

  • Первая степень. Данное заболевание носит компенсированную стадию, не наблюдается снижение веса и отсутствует печеночная недостаточность. Печень немного увеличена в размерах и расширена воротная вена. Ответ на вопрос о том, оформляется ли инвалидность при циррозе печени с такими показателями здоровья, носит положительный характер. В данной ситуации больному назначается 3-я группа инвалидности.
  • Вторая степень. На данном этапе заболевания наблюдаются выраженные клинические симптомы, такие как кожный зуд, носовое кровотечение, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, незначительное снижение массы тела. При таких показателях больному присваивается 2-я группа инвалидности.
  • Третья степень. Выраженная клиническая симптоматика проявляется в наличии желтухи, кожного зуда, асцита, портальной гипертензии, печеночного запаха изо рта. Исходя из данных симптомов, больному назначают 1-ю группу инвалидности.

Для того чтобы получить ответ на вопрос о том, оформляется инвалидность при циррозе печени, необходимо учитывать симптоматику и стадию заболевания.

ledy-life.ru

Условия получения инвалидности при циррозе печени

Основанием для получения инвалидности служит Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (Пункт 5):

  • потеря в значительной степени трудоспособности из-за развития заболевания,
  • частичная или полная неспособность к нормальной социальной жизни, в том числе к самообслуживанию, поддержанию гигиены, получению образования и др.,
  • необходимость в дополнительном социальном уходе, возможности реабилитации,
  • потеря способностей к ориентации в пространстве и времени,
  • нарушение жизнедеятельности, обусловленное постоянными прогрессирующими изменениями в печени.

Печень выполняет очень важные функции в организмеПечень выполняет очень важные функции в организме

Порядок определения инвалидности

Сбор документов

Инвалидность устанавливается врачебно-трудовой экспертной комиссией (ВТЭК). Озаботиться вопросом о получении инвалидности надо примерно за год до прохождения ВТЭК, чтобы иметь на руках бумаги о прогрессе заболевания: постоянно наблюдаться у врача, соблюдать его предписания в диете и лечении и сдавать необходимые анализы (если этого еще не происходит), хорошо пройти курс лечения в стационаре.

Далее необходимо получить направление лечащего врача на прохождение ВТЭК (это будет дополнительным плюсом). С этим направлением надо будет еще раз сдать анализы и пройти обследование указанных специалистов в своей поликлинике.

Если лечащий специалист отказывает в выдаче направления, то можно самостоятельно подготовить все бумаги и сдать их на ВТЭК. С врача в этом случае надо взять письменный отказ в выдаче направления с указанием причины.

Также справку для прохождения ВТЭК можно получить в:

  • органах соцзащиты или
  • отделении Пенсионного фонда,

предоставив туда обоснование – медицинские документы.

Документы, необходимые для ВТЭК:

Есть возможность подать документы без очереди, не выходя из дома на сайте www.gosuslugi.ruЕсть возможность подать документы без очереди, не выходя из дома на сайте www.gosuslugi.ru

  • заявление на прохождение ВТЭК,
  • паспорт (оригинал+копия),
  • свидетельство о рождении (для детей до 14 лет, оригинал+копия),
  • документ о подтверждении статуса (для лица без гражданства),
  • СНИЛС,
  • копия трудовой книжки или копию книжки с явками из службы занятости,
  • направление от гепатолога (если есть),
  • амбулаторная карта,
  • заключение от врача на производстве (если травма наступила в результате травмы на производстве),
  • заключение лечащего врача,
  • результаты обследований (оригиналы и копии).

Все эти документы можно отнести в бюро ВТЭК по месту жительства или подать заявление через Единый портал госуслуг.

Нюансы сбора документов

  • Если направление выдается ребенку, то направление выдается его законному представителю (родителю, опекуну, усыновителю или попечителю).
  • Если больной находится в психиатрической лечебнице, то все родственники или иные, представляющие его интересы лица, должны собирать документы по нотариальной доверенности (нотариуса вызывают в отделение, чтобы он сам убедился в обоснованности представительства).
  • Если в реанимации, то сбором документов занимаются непосредственно врачи отделения, а родственники доносят им недостающие бумаги.

ВАЖНО справки об анализах при подаче на ВТЭК должны быть не старее двух недель с момента сдачи анализов, в противном случае в приеме на прохождение экспертизы могут отказать или потребовать сделать новые, что затянет время освидетельствования.

ВАЖНО Анализы, которые обязательно надо предоставить для ВТЭК:

  • биохимия крови,
  • общий анализ крови,
  • кровь на свертываемость,
  • на содержание железа и меди,
  • на наличие антител антиядерных и антимитохондриальных.

Инструментальные исследования, результаты которых необходимо приложить:

  • ультразвуковое исследование,
  • компьютерную томографию,
  • магнитно-резонансную томографию
  • фиброгастродуоденоскопию,
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатография.

Проведение экспертизы

Надо быть готовым к неприятным вопросам – специалисты должны выяснить интересующие их аспектыНадо быть готовым к неприятным вопросам – специалисты должны выяснить интересующие их аспекты

После сдачи документов секретарь бюро назначает день проведения экспертизы.

Специалисты бюро

  • обследуют больного сами,
  • изучают представленные документы,
  • анализируют бытовые, профессиональные, социальные и другие условия жизни пациента.

ВАЖНО На ВТЭК не стоит приходить с отличным макияжем, или стеснятся сказать о неприглядных симптомах болезни: экспертиза – единственное место, где не только можно, но и нужно жаловаться на состояние здоровья, чтобы получить группу.

Присвоение инвалидности

На основании документов и сделанных наблюдений, специалисты присвоят одну из трех категорий групп взрослым и четвертую – детям.

Врачи ВТЭК должны подписать акт о прохождении экспертизы и заверить его подписями и печатью. К нему прилагаются:

  • заключение экспертизы,
  • перечень предоставленных документов,
  • основные сведения, послужившие для принятия решения.

Решение комиссии оглашается пациенту. Выписка из заключения экспертизы в трехдневный срок отправляется в органы социальной защиты и Пенсионный фонд.

Если освидетельствование требует дополнительных методов обследования или дополнительного оборудования, которого нет в бюро, тогда комиссия направляет больного на дообследование и сроки прохождения экспертизы увеличиваются.

ВАЖНО Если больной не согласен с выводами ВТЭК, он имеет право опротестовать решение в вышестоящем бюро ВТЭК (для этого туда надо предоставить все документы, которые ранее предоставлялись на ВТЭК).

Группа инвалидности

Здоровая печень и виды её заболеванийЗдоровая печень и виды её заболеваний

Результаты ВТЭКа зависят от степени деформации печени и способности к нормальной жизни человека.

Третья группа характеризуется увеличением печени, воротной вены, второй степенью печеночной недостаточностью и активным циррозом.

Вторая группа – стадия субкомпенсации, представлена сильным запущенной печеночной недостаточностью, увеличением печени, желтухой, резкими болями в печени и кровотечением из носа.

Первая группа – стадия полной декомпенсации, наблюдается острое течение заболевания. Дополнительно к предыдущим заболеваниям развиваются асцит и энцефалопатия и др.

На стадии компенсации, при незначительном увеличении печени, группу не дают.

Основными факторами, влияющими на установление группы, являются:

  • степень деформации печени,
  • скорость прогрессирования заболевания,
  • уровень печеночной недостаточности,
  • уровень нарушения других внутренних органов.

ВАЖНО Если при переосвидетельствовании члены комиссии увидели улучшение клинической картины, то группу могут изменить или снять.

Срок, на который дается группа инвалидности

В зависимости от присвоенной группы устанавливаются сроки переосвидетельствования:

  • первая – на два года,
  • вторая и третья – на один год,
  • категория «ребенок-инвалид» устанавливается на один год, на два, пять лет или бессрочно.

Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего после даты очередного переосвидетельствования. Документы на очередное переосвидетельствование надо сдавать на пару недель раньше.

Льготы

Пользуйтесь всеми льготами, которые вам полагаютсяПользуйтесь всеми льготами, которые вам полагаются

Согласно закону Российской Федерации человеку с инвалидностью полагается ряд льгот:

Пенсия – назначается независимо от возраста. Инвалид имеет право выбрать один из двух видов пенсий:

  • социальная – денежное пособие, по сути – социальное пособие, выплачиваемое государством,
  • трудовая – рассчитывается по тем же критериям, что и пенсия по старости.

Социальные денежные выплаты:

  • на проезд — ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) – для ее получения надо написать заявление в Пенсионный фонд и приложить правоустанавливающие документы:

паспорт,

страховое пенсионное свидетельство,

справку от ВТЭК.

  • набор социальных услуг (НСУ) – никаких дополнительных заявлений для этой выплаты не требуется:

междугородний проезд (самолетом или поездом) к лечебному учреждению и обратно (один раз в год),

пригородный железнодорожый транспорт,

проезд в городском транспорте,

санаторно-курортное лечение (если необходимо),

оплата лекарств по назначению врача.

Лица, сопровождающие инвалидов 1 группы и детей-инвалидов, тоже имеют право на НСУ.

ВАЖНО Если больной хочет получать НСУ в денежной форме, он должен написать заявление до 1 октября об отказе от социальных услуг или одной из них в отделение Пенсионного фонда. Его достаточно подать один раз.

Федеральная социальная доплата (ФСД) — эта выплата устанавливается только детям-инвалидам – эта доплата назначается автоматически и не требует дополнительных бумаг.

  • В сфере налогообложения:

освобождение от налога на имущество – если недвижимость унаследовалась (только инвалидам 1 и 2 групп),

уменьшение уплаты налога за земельный участок – налоговая база уменьшается на 10000 рублей (детям- инвалидам, инвалидам 1 и 2 групп),

транспортные льготы (уплата 50% налога) при приобретении автомобиля (мощностью до 100 лошадиных сил) через органы соцзащиты и освобождение от транспортного налога, если машина полностью переоборудована под инвалида.

Помимо денежных выплат людям с инвалидностью положены:

Важно знать всё, что вам положено о инвалидностиВажно знать всё, что вам положено о инвалидности

  • сокращенная рабочая неделя,
  • увеличенная стипендия в ВУЗах,
  • оплата половины стоимости нотариальных услуг,
  • бесплатное протезирование зубов (за исключением протезов зубов из драгметаллов),
  • дополнительная жилая площадь (если по нормам жилая площадь инвалида меньше),
  • право на земельный участок для индвидуального жилищного строительства (если нвалид находится в стесненных условиях) или для ведения подсобного хозяйства,
  • поступление без конкурса в высшие или средние учебные заведения при условии успешной сдачи экзаменов и отсутствии медицинских противопоказаний к очной форме обучения,
  • установка телефона,
  • капитальный ремонт жилой площади (только для инвалидов 1 группы),
  • компенсация части оплаты за услуги ЖКХ и стационарного телефона.

ВАЖНО Для получения пенсии и других соцвыплат надо иметь счет и пластиковую карточку в банке. Лучше это открыть после прохождения экспертизы перед посещением Пенсионного фонда, чтобы не ходить в ПФ два раза.

Цирроз на ранних стадиях

Цирроз – заключительная стадия многих заболеваний, таких как аутоимунных и вирусных гепатитов, поражений разной этиологии, наследственного гемохроматоза, заболеваний желчевыводящей системы, неалкогольной жировой болезни печени и других.

Очень часто на начальном этапе протекает бессимптомно (у 20% пациентов). Во втором случае первые симптомы цирроза маскируются под симптомы первичного заболевания, но основными, которые должны заставить насторожиться, являются:

  • ноющая боль в межреберье справа, особенно после употребления жирной или острой пищи, алкоголя, не обезбаливающаяся лекарствами,
  • горечь и сухость во рту, особенно утром,
  • высокая утомляемость,
  • раздражительность,
  • снижение веса,
  • головные боли,
  • зуд кожи,
  • апатия,
  • рвота,
  • бессонница,
  • носовые кровотечения,
  • отсутствие аппетита или
  • насыщение небольшими порциями,
  • изменение гастрономических пристрастий,
  • расстройства ЖКТ – понос, вздутие живота, тошнота, отсутствие аппетита,
  • пожелтение белков глаз, кожи.

Смотрите в видео о новых методах лечения цирроза печени:

Прогноз при циррозе печени

Цирроз печени вызывает тяжелые осложненияЦирроз печени вызывает тяжелые осложнения

Цирроз печени – заболевание, которое приводит к летальному исходу. Но это не значит, что надо опускать руки и готовиться к скорой смерти.

При грамотной диагностике и адекватном лечении цирроза и первоначального заболевания человек с этим заболеванием может прожить и более десяти лет – так происходит на стадии компенсации, и более 50% человек живут так.

Более 40% пациентов на стадии субкомпенсации имеют шансы прожить более 5 лет.

Некомпенсированная стадия – тут показатели более печальные: 10-40% людей живут около трех лет. Если цирроз осложнен асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) или печеночной энцелофапатией, то такие больные умирают в течение года.

Не забывайте о правильном питании при циррозе. Подробнее смотрите в видео:

Заключение

Итак, подводим итоги. Человек с циррозом печени имеет право на группу инвалидности. Получит или не получит он эту группу решает бюро ВТЭК. Для прохождения экспертизы необходимо:

  • начать лечение хотя бы за год до освидетельствования,
  • получить направление от лечащего врача или соцзащиты, или пенсионного фонда,
  • собрать необходимые документы,
  • пройти ВТЭК,
  • быть готовым к оспариванию результатов экспертизы в вышестоящем бюро.

Обязательно надо помнить, что результаты всех исследований должны быть свежими.

После прохождения ВТЭК и перед посещением Пенсионного фонда и соцзащиты надо открыть счет в банке для перечисления денег.

И не надо стесняться пользоваться всеми льготами, которое предоставляет государство. Группа инвалидности – это не знак позора, это признак того, что человек нуждается в чуть большем уходе и внимании, чем ему обычно уделяется, чтобы он жил. 

pe4en.net

Условия получения

В России группу инвалидности при циррозе печени дают только в случае, когда дисфункция органа приводит к перечисленным ниже последствиям, подтвержденным больничными выписками и результатами тщательно проведенной медико-социальной экспертизы (МСЭ):

  • существенное ограничение физической активности, вызванное прогрессированием патологии и сопутствующими заболеваниями;
  • потеря возможности трудиться и получать образование;
  • невозможность коммуникации, самообслуживания и поддержания личной гигиены без посторонней помощи (при отсутствии у больного родственников, имеющих возможность оказывать уход);
  • острая потребность в социальной, психологической и трудовой реабилитации.

Необходимые документы

Лица, у которых диагностирован цирроз, получают от лечащего врача направление на МСЭ. Если оно не было предоставлено, больной может обратиться за экспертизой самостоятельно. Для этого ему необходимо предоставить комиссии для изучения следующие документы:

  • копию паспорта;
  • направление от врача-гепатолога (если имеется);
  • амбулаторную карту;
  • результаты анализов и инструментальной диагностики;
  • письменное согласие на работу с личными данными.

Как проверяется недееспособность гражданина

Состояние здоровья больного скрупулезно оценивается на основании результатов целого ряда биохимических и инструментальных исследований, которые проводятся непосредственно в медучреждении, где работает комиссия.

Вероятность того, что пациенту дадут инвалидность, повышается, если он предоставил все необходимые выписки и за год до обращения с заявлением каждые 2 – 3 месяца проходил диагностику и ежемесячно сдавал анализы: клиническое и биохимическое исследование образцов крови, а также анализ мочи. Помимо этого, желательно, чтобы к поданным документам прилагались выписки, в которых указывается динамика развития цирроза.

После того, как будет установлено, что заболевание носит хронический характер и не подлежит излечению, здоровье не может быть восстановлено и больной нуждается в помощи государства, комиссия дает ему группу инвалидности. Она назначается вне зависимости от этиологии заболевания, то есть даже при медикаментозном и алкогольном циррозе.

Определение группы

Какую группу присваивают больным с циррозом печени? В соответствии с действующим законодательством, граждане, страдающие от серьезных хронических заболеваний, могут получить любую из групп инвалидности. В случае с циррозом она будет соответствовать степени печеночной недостаточности и дегенеративных изменений в органе, а также степени ограничения физических возможностей пациента:

  • на стадии компенсации, для которой характерны небольшое увеличение печени в размерах, а также несущественные отклонения результатов анализов от нормы, статус инвалида не дают;
  • если болезнь протекает в стадии субкомпенсации, когда орган значительно увеличен и у пациента при осмотре выявлены все соответствующие признаки (резкая потеря веса, боли в животе, желтуха и носовое кровотечение), в зависимости от степени выраженности симптомов, пациенту присваивают 3 или 2 группу;
  • стадия декомпенсации при тяжелом течении цирроза гарантирует больному 1 группу инвалидности, при которой запрещена даже частичная занятость, а государство оказывает социальную помощь. У таких пациентов, кроме перечисленных симптомов, как правило, фиксируют кахексию, асцит, энцефалопатию и т. д.

Срок действия документа

На сегодняшний день, возможности медицины не дают людям, больным циррозом, надежды на полное излечение, но приостановить болезнь и улучшить качество жизни позволяют. По этой причине инвалидность в большинстве случаев оформляют на определенный срок, по истечении которого пациент снова должен пройти комиссию:

  • инвалидов 1 группы повторно проверяют через 2 года;
  • имеющих 2 и 3 группы – через год.

Срок переосвидетельствования не назначается, когда при циррозе фиксируется увеличение печени и селезенки, а также портальная гипертензия 3 степени.

Что дает статус инвалида

Как и при других серьезных заболеваниях, как, например, при гепатите, статус инвалида обеспечивает больному определенные льготы, а также получение пенсии в соответствии от присвоенной группы. Помимо этого, человек, имеющий такое удостоверение, оплачивает проезд и коммунальные услуги по сниженным тарифам (в зависимости от региона).

В большинстве государственных учреждений люди с инвалидностью обслуживаются вне очереди.

При циррозе печени можно получить инвалидность, однако для этого необходимо пройти специальную медико-социальную комиссию. Граждане, подтвердившие ограничение своих возможностей, получают право на социальную защиту и материальную поддержку со стороны государства.

zpechen.ru

Эпидемиология

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) развивается у 10% больных, перенесших острый гепатит В. Распределение больных ХВГ по этиологии:

  • ХВГ В — 23,6%;
  • ХВГ С — 20,4%;
  • ХВГ (микст В,С,Д) — 55,7%;
  • не верифицированный ХВГ — 3,3%.

При этом

  • в структуре ХВГ В 70% приходится на персистирующий (ХПГ) и 30% — активный (ХАГ);
  • ХВГ С 40-60% составляет ХАГ и 10-20% ЦП;
  • ХВГ дельта (Д) в 50% случаев проявляется морфологической картиной ХАГ и 40% — ЦП.

В структуре первичной инвалидности при болезнях органов пищеварения на ХГ и ЦП приходится 46,2-52,5%, при этом инвалидами I группы признаются 5-9%, II группы — 60-65%, III группы — 30-33% освидетельствованных.

Этиология и патогенез

Реактивные и очаговые гепатиты, при которых отмечаются воспалительные процессы в мезенхиме, либо очаговое (гранулематозное) воспаление, являются вторичными, возникающими при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, лямблиоз и т.п.), некоторых системных заболеваниях (саркоидоз, васкулиты), и их течение определяется эволюцией основного заболевания.

Диффузные воспалительные заболевания печени с вовлечением в патологический процесс паренхиматозной ткани, портальных трактов являются самостоятельными и в их происхождении играют роль:

  1. Воздействие гепатотропных вирусов В,С,Д (67-80% всех ХГ); описаны вирус гепатита Е, флавивирусы GB-A, GB-B, GB-C;
  2. Алкогольное поражение печени наблюдается чаще у мужчин; длительность злоупотребления алкоголем вариабельна и зависит от индивидуальной чувствительности печени к этанолу;
  3. Лекарственные соединения, вызывающие при определенных условиях токсико-аллергическое поражение печени: туберкулостатические средства, антидепрессанты, антибиотики, гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики, цитостатики;
  4. Промышленные гепатотоксические агенты: хлорированные углеводороды и нафталины, бензол, соли тяжелых металлов;
  5. Аутоиммунный гепатит, преимущественно у молодых женщин с определенной генетической предрасположенностью;
  6. Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова), дефицит aj -ингибитора протсаз.
  7. Сочетание различных причин.
  8. Этиология не установлена (криптогенный).

Вирус проникает в организм парентеральным путем при различных лечебных и диагностических манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, половым и перинатальным путем, а также через ссадины, порезы, при нанесении татуировки, попадании инфицированной слюны на поврежденную кожу. В гепатоцитах вирус повреждает клеточный цитоплазматический аппарат и встраивается в геном.

В процессе репликации вируса и гибели печеночных клеток возникают антигены — вирусные, печеночно-специфический липопротеин, вирусиндуцированные неоантигены на поверхности инфицированных гепатоцитов, к которым образуются антитела. Таким образом формируется иммунный процесс, в котором определенную роль играют также циркулирующие иммунные комплексы.

Под влиянием этанола возникает жировая дистрофия печени, появляются некрозы, ингибируются процессы регенерации, повышается коллагеногенез, возникает алкогольный гиалин (тельца Мэллори), к которому сенсибилизируются Т лимфоциты и запускаются иммунопатологические реакции.

Лекарственные и токсические гепатиты связаны с индивидуальной иммунной реакцией на медикаменты и их метаболиты, а также прямым токсическим воздействием на печеночную паренхиму.

В основе аутоиммунного гепатита лежат первичные нарушения иммунной системы. В патогенезе ЦП (цирротическая стадия ХГ), наряду с прогрессированием иммуновоспалительных, дистрофических, некробиотических процессов и избыточным фиброзированием, следует учитывать образование очагов регенерации функционально неполноценных печеночных клеток, нарушения сосудистой системы печени — формирование внутрипеченочного блока и портального сброса крови, обусловливающего поступление токсических веществ в системный кровоток и развитие энцефалопатии.

Свойственная ЦП портальная гипертензия развивается вследствие повышения гидростатического давления в бассейне воротной вены, снижения онкотического давления крови и вторичного гиперальдостеронизма.

Классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994 г.)

По этиологическому и патогенетическому критериям:

  • хронические вирусные гепатиты В, С, Д;
  • неопределенный хронический вирусный гепатит;
  • криптогенный хронический гепатит;
  • аутоиммунный (не связанный с вирусами, неясной этиологии) трех типов —
    • тип I анти SMA (антитела к гладкой мускулатуре), анти ANA (антиядерные антитела, наиболее характерен для ХВГ С),
    • тип II анти LKM (антитела к печеночно-клеточечным микросомам),
    • тип III анти SLA — позитивные (антитела к растворимому печеночному антигену);
  • лекарственный, при котором часто обнаруживаются антитела I, II и III типа.

По степени активности:

  • минимальная,
  • слабо выраженная,
  • умеренно выраженная,
  • выраженная.

По стадиям:

  • 0 — без фиброза;
  • I — слабо выраженного перипортального фиброза:
  • II-умеренного фиброза с портопортальными септами;
  • III — выраженного фиброза с портоцентральными септами;
  • IV — цирроза печени.

Для ХВГ выделяют фазы репликации и интеграции; для других ХГ — соответственно, фазы обострения (активная) и ремиссии (неактивная).

Данная классификация в практике МСЭ должна быть дополнена оценкой степени нарушения функции печени (легкая, средняя, тяжелая), и для цирроза — характеристикой морфологического типа (мелко- и крупно-узловой, билиарный, смешанный), стадии портальной гипертензии, осложнения(кровотечения,перитонит,тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром, гиперспленизм, рак печени и т.п.).

Клиника ХГ

1. ХВГ. Общими для вирусных гепатитов синдромами являются:

  • астеновегетативный и интоксикационный — повышение температуры тела, колебания настроения, слабость, утомляемость;
  • болевой — с локализацией болей в области печени, усиливающихся после физической нагрузки или погрешностей в диете;
  • диспептический — тошнота, снижение аппетита, рвота;
  • холестатический — желтушность кожи и слизистых, кожный зуд;
  • печеночно-клеточной недостаточности — сонливость, кровоточивость, неврологические расстройства.

Отмечается увеличенная плотная, болезненная печень, нерезко увеличенная селезенка; сосудистые «звездочки», ладонная эритема, признаки системности поражения — лимфоаденопатия, миозит, артрит, миокардит, фиброзирующий альвеолит, гломерулонефрит, нитопения, поражение центральной нервной системы вследствие васкулита и т.п.

Изменяются показатели биохимических исследований крови:АлАТ, АсАТ, билирубина, белковых фракций, протромбинового индекса, щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов и т.п.

2. Хронический алкогольный гепатит. В классификации 1994 г. не упоминается. Однако, многолетний прием этанола в дозе 40 г в сутки вызывает жировой гепатоз, большие дозы (80 г и более) увеличивает риск алкогольного гепатита и цирроза. У больных часто находят маркеры гепатотропных вирусов. В клинической картине — диспептический, болевой, холестатический, астеновегетативный синдромы; проявления гипогонадизма, полинейропатия, алкогольная дистрофия миокарда, гипоавитаминозы, другие проявления алкогольной болезни.

3.Аутоиммунный хронический гепатит — одна из наиболее тяжелых форм ХГ. Наряду с выраженными печеночными проявлениями, отмечаются лихорадка, интоксикационный синдром, полиартралгия, миалгия, лимфоаденопатия, нарушения эндокринной системы, поражение сердца, легких, кишечника, что свидетельствует о системности поражения.

4.Лекарственные и токсические гепатиты. Наиболее часто лекарственные гепатиты вызывают туберкулостатические и психотропные средства, иммунодепрессанты и цитостатики, антибиотики и сульфаниламидные препараты, гормональные средства. Токсическое поражение печени (некрозы) может быть дозозависимым, облигатным и факультативным, связанным с повышенной чувствительностью к препарату.

Из промышленных токсических агентов гепатотропным действием обладают хлорированные углеводороды и нафталины, бензол и его гомологи, металлы и металлоиды.

Клинические проявления ХГ в подобных случаях, наряду с умеренным болевым, астеновсгетативным, диспептическим и интоксикационным синдромом, отличаются развитием холестатического синдрома, а также различной степени выраженности проявлениями лекарственной болезни либо хронического отравления промышленными токсическими веществами.

При лекарственных ХГ формируются иммунологические нарушения, соответствующие таковым при аутоиммунном ХГ.

ХГ I стадии (персистирующий) отличается инфильтрацией портальных трактов гистиоцитами и лимфоцитами, отсутствием либо минимальным фиброзом; дистрофией гепатоцитов; ступенчатыми некрозами в перипортальных зонах печеночных долек в активную фазу заболевания, незначительной очаговой пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Обострения редкие, периоды ремиссии длительные, иногда многолетние. В 10% случаев наступает прогрессирование процесса.

ХГ II и III стадий (активный) морфологически характеризуется нарушением целостности пограничной пластинки, распространением («вламыванием») инфильтрата из портальных полей в печеночные дольки, мостовидными и мультилобулярными некрозами и регенерацией печеночных клеток, пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Отличается рецидивирующим течением с умеренной либо выраженной активностью, полисиндромностью поражений, переходом в ЦП в 20-25% случаев.

ХГ IV стадии (цирроз печени) характеризуется развитием паренхиматозных узлов регенерации (ложных печеночных долек), которые окружены фиброзной тканью; изменениями внутрипеченочного кровотока вследствие перестройки сосудистого бассейна. Отмечаются гистологические признаки ХГ II-III ст.

По морфологическому признаку различаются

  • микронодулярный, с узлами регенерации диаметром 1-3 мм (не более 1 см),
  • макронодулярный — с диаметром узлов-регенератов более 1 см;
  • билиарный, смешанный (микро-макронодулярный).

Выделяют 3 стадии ЦП:

  • I — начальная стадия: сочетание различных синдромов ХГ, клинически умеренно выраженных, лабораторные и биохимические исследования крови без существенных отклонений. Печень увеличена за счет обеих долей, либо только левой, спленомегалия, расширена воротная вена. По Чайлду-Пью — стадия А: билирубин сыворотки крови менее 2 мг%, альбумин сыворотки крови более 3,5 г%, протромбиновый индекс 60-80%, состояние питания удовлетворительное, нет печеночной энцефалопатии и асцита.
  • II — развернутая стадия: клинические проявления в рамках различных синдромов,телеангиэктазии, кровотечения из десен, носа; увеличенная плотная печень, спленомегалия, варикозно расширенные вены нижней трети пишевода и желудка, расширение воротной вены, проявления гиперспленизма. По Чайлду-Пью — стадия В: билирубин сыворотки крови 2-3 мг%, альбумин сыворотки крови 2,8-3,4 г%; протромбиновый индекс 40-59%, состояние питания среднее, энцефалопатия 1 -XI ст., асцит — небольшой, транзиторный.
  • III- стадия: тяжелое состояние с резко выраженной клиническойсимптоматологией, тяжелый геморрагический синдром, прогрессирующее уменьшение в размерах печени, спленомегалия; варикозное расширение вен пищевода, желудка, воротной вены, проявления гиперспленизма, резко измененные показатели лабораторных исследований. По Чайлду-Пью — стадия С: билирубин сыворотки крови более 3 мг%, альбумин сыворотки крови менее 2,8 г%, протромбиновый индекс менее 40%, состояние питания — пониженное, энцефалопатия III-IV ст., асцит — большой, торпидный.

Билиарный ЦП (первичный и вторичный) встречается редко.

Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) является хроническим аутоиммунным поражением печени, возникающим вследствие воспаления внутрипеченочных желчных ходов; вторичный билиарный ЦП — следствие длительной обструкции внепеченочных желчных протоков. Клинические проявления обеих форм во многом совпадают.

БЦП отличается опережающим развитием синдрома желчной гипертензии и холестаза (кожный зуд, расчесы, ксантелазмы, желтуха и т.п.), затем присоединяется печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия. БЦП, как и ЦП другой этиологии является стадийным процессом. Системные проявления (васкулит, поражения почек, нейропатия, недостаточность эндокринных желез, тромбоцитопения и т.п.) наблюдаются чаще при первичном БЦП.

Методы диагностики

Лабораторные — оцениваются биохимические синдромы:

  • цитолиза — повышение в крови индикаторных (AcAT, АлАТ, ЛДГ5) и специфических печеночных (альдолаза, сорбитдегидроге-наза) ферментов;
  • воспаления — гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение сулемового титра, повышение тимоловой пробы, уровня иммуноглобулинов, появление антител к ДНК, гладкой мускулатуре, антиядерных и т.п.;
  • холестаза — повышение активности щелочной фосфагазы, у — ГТП, билирубина, липопротеинов, холестерина.

Соответственно при I, II, III ст. активности процесса отмечаются увеличение по сравнению с нормой показателей:

  • АлАТ в 2, 3-5, и более 5 раз;
  • билирубина до 100, 100-200, более 200 мкмоль/л;
  • у-глобулинов до 21%; 22-27%, более 27%;
  • тимоловой пробы до 10; 11-20; свыше 20 сд;
  • щелочной фосфатазы до 15, 15-30, более 30 ед;
  • у — ГТП 81-100, 100-300, более 300 ед;
  • антитела к гладкой мускулатуре и печеночным клеткам +, ++, +++.

Ведущий из перечисленных биохимических синдромов и степень его тяжести может находить отражение в диагнозе ХГ.

Вирусологические — обнаружение маркеров гепатотропных вирусов. О фазе интеграции вируса в геном печеночных клеток свидетельствует обнаружение в крови HBsAg, антител к коровому антигену HBcAg во фракции JgG, фаза репликации характеризуется наличием антител к коровому антигену (HBcAg) во фракции JgM.

ХВГ С подтверждается выявлением антител к вирусу С (HCVAg), определением РНК вируса методом полимеразной цепной реакции.

Инструментальные — УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия печени и гистологичсскос исследование биоптата.

Степень печеночно-клеточной недостаточности. Нарушения функций печениклинически проявляются

  • астеновегетативными,
  • диспептическими,
  • эндокринными расстройствами,
  • невритами,
  • энцефалопатией,
  • анемией и т.п.

Биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности I, II, III ст. проявляется, соответственно,

  • снижением общего белка до 60 г/л; 50 г/л; менее 50г/л;
  • альбуминов 45-49%, 45-44%, менее 40%;
  • альбумино-гаммаглобулинового коэффициента 2,5, 2,4-2,0, менее 2,0;
  • протромбинового индекса 60-70%, 50-59%, менее 50%;
  • фибриногена плазмы 1,5 г/л, 1,0 г/л, менее 1,0 г/л; обнаружением уробилинурии +, ++, +++.

Стадии портальной гипертензии при ЦП

I ст., доклиническая, начальных клинических проявлений — тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм; давление в бассейне воротной вены (норма: 120-150 мм вод. ст.) повышается незначительно.

II ст.- умеренно выраженных клинических проявлений — тяжестьи боли в правом подреберье, верхней половине живота, диспептические жалобы, метеоризм, гепато- и спленомегалия; давление в бассейне воротной вены повышается до 200-300 мм вод. ст.

III ст. — варикозно расширенные вены пищевода, желудка, прямой кишки, переднебоковых отделов брюшной стенки («голова Медузы»), небольшой асцит, редкие необильные пищеводные (желудочные) кровотечения; давление в бассейне воротной вены 350-450 мм вод. ст.

IV ст. — выраженный, плохо поддающийся терапии асцит, массивные повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен чаще всего пищевода и желудка; давление в бассейне воротной вены превышает 500 мм вод. ст.

Течение

ХВГ в I ст. длительное время (до 10 лет и более) отличается малосимптомным течением, проявляясь в основном астеновегетативным и диспептическим синдромом, редкими обострениями без заметного прогрессирования.

Во II, III ст. — процесс проявляется печеночными и внепеченочными синдромами, приобретает рецидивирующее течение.
Хронический алкогольный гепатит в I ст. отличается увеличением печени, диспептическим и болевым синдромом, во II-III ст. протекает на фоне полиневритов, миопатии, дистрофии миокарда, характеризуется желтухой, В12-дефицитной анемией, гипогонадизмом.

Присоединение вирусной инфекции (вирус гепатита В, С) — способствует более тяжелому поражению печени, быстрому прогрессированию и переходу процесса в цир-ротичсскую стадию.

Течение хронического лекарственного гепатита и токсических гепатитов зависит от продолжения контакта с причинными факторами. Отмена лекарственных соединений, прекращение воздействия гепатотропных ядов может приостановить прогрессирование, в противном случае возможно присоединение аутоиммунных механизмов и развитие тяжелого поражения печени вплоть до цирроза.

ХГ в стадии ЦП — необратимый процесс, однако в начале клинические и лабораторные проявления, а также морфологические признаки активности выражены умеренно, заболевание протекает латентно; портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность нарастает медленно, не приводя к ограничениям жизнедеятельности у 40-50% больных.

Медленно прогрессирующий характер течения встречается у 30-32% больных и отличается морфологическими и биохимическими признаками активности при умеренных клинических симптомах заболевания. Развернутая картина печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии формируется в течение 10 лет и более от начала заболевания.

В 20-30% случаев ЦП характеризуется непрерывно быстрым или прерывисто-рецидивирующим течением с нарастанием печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии, энцефалопатии и других осложнений.
Продолжительность жизни больных составляет около 5 лет.

Осложнения:

  • острая печеночная недостаточность, цитопенический синдром (гиперспленизм), BJ2 -дефицитная анемия; развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
  • отечно-асцитический синдром, кровотечения из расширенных вен пищевода и кардии желудка;
  • асцит-перитонит, тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром;
  • «большая» печеночная недостаточность — нарастание печеночной энцефалопатии, желтухи, геморрагического синдрома, снижение в крови прокоагулянтов, альбумина, фибриногена, холинэстеразы.

Прогноз

ХВГ I ст. — протекает доброкачественно, прогноз благоприятный.

ХВГII, III ст. — возможна стабилизация процесса и длительная ремиссия, в том числе — спонтанная, у 30% больных наступает переход в стадию ЦП, у 10-15% на фоне ЦП развивается рак печени.

Хронический алкогольный гепатит — при отказе от алкоголя наступает клиническая стабилизация и уменьшение морфологических изменений в печени.

Лекарственные и токсические гепатиты стабилизируются и подвергаются обратному развитию при прекращении контакта с соответствующими препаратами и токсическими агентами.

Однако присоединение аутоиммунных механизмов способствует прогрессированию алкогольного гепатита даже в условиях абстиненции, а также лекарственных и токсических гепатитов после прекращения воздействий соответствующих стимулов.

Аутоиммунный ХГ отличается нестойкими и непродолжительными ремиссиями, формированием тяжелой печеночной недостаточности, сравнительно быстрым развитием ЦП; продолжительность жизни больных с момента установления диагноза составляет в среднем 5 лет.

В стадии ЦП заболевание в 30% случаев длительное время протекает латентно. При активом течении причиной смерти может стать печеночная кома, массивные пищеводно-желудочные кровотечения, развитие карциномы, инфекционно-септических осложнений.

Дифференциальный диагноз

ХГ необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом, наследственными гепатозами (болезнь Жильбера, синдром Дабина-Джонсона), реактивным гепатитом.

ХГ с переходом в ЦП следует отличать от застойной сердечной недостаточности с развитием фиброза печени; мeтастатического поражения либо первичного рака печени; многокамерного эхинококкоза печени, констриктивного перикардита, процессов, обусловливающих надпеченочный и подпеченочный блок.

Примеры формулировки диагноза.

1.Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации вируса, II степень активности с ведущим цитолитическим синдромом, III стадии, печеночно-клеточной недостаточностью средней степени.

2.Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации вируса, II степень активности, с переходом в цирроз печени, микро-макронодулярный, с нарушением функции печени средней степени, портальной гипертензией III ст. (стадия В по Чайлду-Пью), синдромом гиперспленизма.

Принципы лечения

Хронический вирусный гепатит.

Базисная терапия:

  • стол 5, витамины С, В5, В6, В12, Е;
  • эубиотики с целью устранения дисбактериоза, ферменты поджелудочной железы;
  • гепатопротекторы — рибоксин, гсптрал, эссенциале и т.п.;
  • лекарственные травы с противовирусным (чистотел, календула), желчегонным и спазмолитическим (мята, спорыш) действием, ФТЛ, психотерапия.

Синдромальная терапия.

Цитолитический синдром — введение плазмы, альбумина, экстракорпоральная детоксикация; холестатический синдром — назначение абсорбентов желчных кислот (холестирамин), адсорбентов (полифепан, карболен), препаратов ненасыщенных жирных кислот (хенофальк); аутоиммунный синдром — иммунодепрессанты, кортикостероиды, плазмосорбция.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

В фазе репликации вируса СЛ-интерферон 3-5 млн ME в/м или п/к один раз в сутки, 3 раза в неделю в течение 6 мес.; ингибиторы обратной транскриптазы (ретровир, ламивудин) и протеазы (криксиван) в течение 3-12 мес.

Алкогольный ХГ: отказ от алкоголя, диета, эссенциале, силимарин.

Лекарственный ХГ: отмена препарата, вызвавшего гепатит, эссенциале,силимарин, витамины, при аутоиммунных расстройствах — кортикостероиды.

Аутоиммунный ХГ: кортикостероиды и цитостатики в лечебных (2-3 мес.), затемподдерживающих (6-24 мес.) дозах.

Цирроз печени: диета, отказ от алкоголя; (b-адреноблокаторы, нитраты и антагонисты кальция для уменьшения портальной гипертензии, гепатопротекторы; при выраженных системных иммунных проявлениях — глюкокортикоиды; в асцитической стадии — верошпирон, петлевые диуретики, парацентез с последующим введением альбумина или декстрана либо реинфузией асцитической жидкости.

Хирургические методы: наложение сосудистых анастомозов, эмболизация печеночной артерии.

Билиарный цирроз печени — диета, растительные жиры, гептрал; устранение холестаза (холестирамин, билигнин, плазмаферез).

При прогрессировании ЦП или системных проявлениях — цитостатики.

Трудоспособными в доступных видах и условиях легкого физического труда, а также умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением, признаются больные

  • ХГ I, реже II ст. при стабильном или медленно прогрессирующем течении с редкими (1-2 раза в год) и непродолжительными (2-3 нед.) обострениями, функционально компенсированном или с легкими нарушениями функций печени, без системных проявлений, при отсутствии признаков активности процесса, и
  • ХГ IV ст. (циррозом печени стадия А по Чайлду-Пью) стабильного течения с такой же частотой и продолжительностью обострений и состоянием функций печени, с портальной гипертензией I ст. без проявлений гиперспленизма.

Необходимые ограничения могут быть определены решением КЭК лечебно-профилактических учреждений.

В подобных случаях больные сохраняют физическую независимость, мобильность, способность заниматься обычной бытовой деятельностью, экономическую самостоятельность и интегрированность в общество.

Временная утрата трудоспособности возникает в активную фазу заболевания, при развитии осложнений. Длительность зависит от стадии, степени активности, выраженности нарушений функций печени, портальной гипертензии, системных проявлений, эффективности лечения.

В среднем, при ХВГ (В, С, Д) с умеренной активностью 15-28 дн., высокой активностью 30-45 дн. (до 2-3 мес.), при обострении в начальной стадии ЦП 35-40 дн.; развернутой — 60 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда:

  • работа, связанная с тяжелымфизическим напряжением, высоким заданным темпом, вынужденным положением тела, вибрацией, вождением транспортных средств, травматизацией подложечной области;
  • воздействием токсических агентов — солей тяжелых металлов, хлорированных углеводородов и нафталинов, бензола и его гомологов;
  • высоких или низких температур.

При этом учитывается стадия ХГ, характер течения, степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии, системные проявления и т.п.

Показания для направления больных в бюро МСЭ:

  • прогрессирующий характер течения заболевания;
  • выраженные нарушения функций печени и портальняя гипертензия, обусловливающие ограничение жизнедеятельности;
  • нуждаемость больных в рациональном трудоустройстве.

Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ

  1. Клинический анализ крови, анализ мочи на уробилин и желчные пигменты
  2. Биохимические исследования крови: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, билирубин, щелочная фосфатаза, у — ГТП, холестерин, общий белок и фракции, фибриноген, протромбиновый индекс, сахар, креатинин
  3. УЗИ органов брюшной полости, сканирование печени и селезенки: биопсия печени (по показаниям)

Критерии инвалидности:

  • стадия, характер течения, частота обострений,
  • степень активности, качество и длительность ремиссий,
  • степень нарушения функции печени,
  • тяжесть внепеченочных (системных) поражений,
  • тяжесть портальной гипертензии и гиперспленизма,
  • степень ограничения жизнедеятельности — способности к самообслуживанию, передвижению, профессиональной трудовой деятельности;
  • социальные факторы.

III группа инвалидности определяется

  1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст.,
  2. больным ХГ II стадии медленно прогрессирующего течения с обострениями, продолжающимися 4-6 нед., наступающими 2-3 раза в год, активностью процесса 1 ст., нарушением функций печени легкой, реже средней степени, и больным ХГ IV ст. (циррозом печени, стадия А по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функции печени, с портальной гипертензией II ст., нерезко выраженным синдромом гиперспленизма без геморрагических проявлений,
  3. работающим в противопоказанных видах и условиях труда и в связи с этим нуждающимся в переводе на работу по другой, доступной профессии, либо существенном уменьшении объема производственной деятельности.

II группа инвалидности определяется

  1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II ст.,
  2. больным ХГ II и III стадии прерывисто-рецидивирующего течения с частыми (до 4-5 раз в год) продолжительными (6-8 нед.) обострениями, активностью II ст., нарушением функций печени средней или тяжелой степени, выраженными внепеченочными (системными) проявлениями, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии В по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функций печени, с портальной гипертензией III ст., выраженными проявлениями синдрома гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

В отдельных случаях может быть рекомендован труд в специально созданных условиях (на дому).

I группа инвалидности определяется

  1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.,
  2. больным ХГ III стадии быстро прогрессирующего, непрерывно рецидивирующего течения, с активностью III ст., развитием тяжелой печеночной недостаточности, системных поражений с тяжелым нарушением функций поджелудочной железы, почек, других органов, истощением, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии С по Чайлду-Пью), с активностью II-III ст., тяжелой недостаточностью функций печени, портальной гипертензией IV ст., интоксикацией и энцефалопатией.

Причина инвалидности: наиболее частой является «общее заболевание»; при соответствующих анамнестических данных документально подтвержденных, может быть установлена «инвалидность с детства».

У медицинского персонала, работающего в центрах гемодиализа, приготовления препаратов крови; отделениях для лечения больных вирусным гепатитом; лиц, работающих в контакте с гепатотропными токсическими агентами, при наличии соответствующих заключений, бюро МСЭ устанавливает причину «профессиональное заболевание».

В случае заражения и последующего заболевания острым вирусным гепатитом хирургов, акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов, получивших случайную травму в процессе оперативного лечения больных — носителей вируса гепатита, что подтверждено актом о несчастном случае на производстве по форме Н-1, причиной временной нетрудоспособности, а в случае перехода в ХГ, обусловивший утрату трудоспособности и другие ограничения жизнедеятельности — причиной инвалидности будет «трудовое увечье».

Причиной инвалидности может быть «заболевание, полученное в период военной службы».

Профилактика и реабилитация

Совершенствование системы эпидемиологического надзора, вакцинация, регистрация всех форм вирусного гепатита, эффективное поэтапное лечение больных, направленное на стабилизацию процесса, выравнивание нарушенных функций печени, портальную декомпрессию, диспансеризация; контроль за донорами, применением лекарственных препаратов; соблюдение санитарно-гигиенических условий на производствах, применяющих генатотоксические агенты, борьба с алкоголизмом и наркоманией.

Подготовка больных и инвалидов к расширению возможностей бытовой деятельности, труду в доступных видах и условиях производства, обучение и переобучение проводится с учетом реабилитационного потенциала и прогноза.


hcv.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *