Какая группа инвалидности при циррозе печени

Цирроз печени представляет собой патологический процесс с нарушением структуры паренхимы этого органа. Заболевание отнимает у человека жизненные силы и лишает его работоспособности. Развитие цирроза печени происходит постепенно и сначала основными симптомами являются: тошнота слабость, боли в правом подреберье. Но многие люди просто не обращают на эти симптомы внимания. При отсутствии соответствующего лечения прогрессирует печеночная недостаточность, портальная гипертензия. В основном цирроз печени неизбежно ведет к инвалидности, но при соответствующем лечении можно на несколько лет отсрочить ее.

Правила получения инвалидности

Цирроз печениЧеловеку, который хочет оформить инвалидность при циррозе печени, должен знать, что ему необходимо соблюсти некоторые правила и определенные условия:

  1. У больного должны иметься стойкие нарушения со стороны здоровья, ограничивающие его жизнедеятельность.
  2. Пациент частично или полностью не может обслуживать себя, работать.
  3. Он нуждается в социальной поддержке со стороны государства.

Если все эти три условия соблюдаются, то человека могут признать инвалидом.

Человек, у которого обнаружен цирроз и поставлен соответствующий диагноз, для начала, отправляется на медико-социальную экспертизу, то есть МСЭ. Перед отправкой он проходит все необходимые диагностические исследования и лабораторные анализы. Для того чтобы получить инвалидность при циррозе печени следует обратиться к участковому терапевту, который дает направление на соответствующие диагностические методы.

ВАЖНО! Если медицинское учреждение отказывает пациенту в выдаче направления на МСЭ, он имеет право обратиться туда самостоятельно, предварительно собрав все документы (выписку из амбулаторной карты, результаты анализов, результаты обследования).

Врачебная комиссияВ течение года до назначения медико-социальной экспертизы, претенденту на инвалидность следует проходить все возможные регулярные обследования. Раз в два месяца сдавать кровь и мочу на общий анализ и биохимию, делать УЗИ печени. Чем более полная информация будет представлена в выписке, тем лучше и проще будет экспертной комиссии оценить насколько нарушено здоровье, определить необходимость присвоения инвалидности. Стоит знать, что лишь постановка диагноза и однократное исследование не может быть основанием для присвоения инвалидности, какими бы плохими анализы не были.


Комиссией проводится экспертиза и в течение месяца по результатам ее решения будет ясно, признается ли человек инвалидом или нет. Месяц – это как раз тот временной период, который необходим экспертам, чтобы определить, какую группу инвалидности необходимо присвоить человеку в связи с клинической картиной его здоровья.

ВАЖНО! Если человек не согласен с экспертным мнением комиссии, то он вправе обжаловать его в течение месяца после вынесения решения.

Группы инвалидности, которые дают при циррозе

При наличии цирроза может быть присвоена любая степень инвалидности, причем как на конкретный срок, так и пожизненно.

При назначении группы учитываются следующие факторы:

  • Стадия печеночной недостаточности.
  • Сопутствующие заболеванию осложнения.
  • Влияние лекарственной терапии на патологический процесс.
  • Активность происходящего процесса цирроза.

Болезнь определяется со стадии компенсации, при которой можно получить третью группу инвалидности с сохранением работоспособности. Если на данном этапе не проводится лечение, то возникают другие стадии болезни, такие как декомпенсация и субкомпенсация. При таком раскладе можно получить первую или вторую группу.


Так, если имеется печеночная недостаточность третьей степени, острые приступы цирроза, асцит, практически не поддающийся лечению, активность цирроза 3 степени, то дают 1 группу с полным запретом занятости, причем бессрочно.
При наличии 3 стадии печеночной недостаточности, активности процесса цирроза 3 степени, но без обнаружения каких-либо осложнений, дается вторая группа инвалидности. При второй стадии заболевания, когда симптоматика дополняется ухудшением общего самочувствия, изменением цвета кожных покровов на желтый, кровотечениями из носа, кожным зудом, снижением веса, повышением в крови билирубина, также дается вторая группа, и назначается поддерживающая терапия.
И 3 группа дается, когда цирроз печени находится во второй стадии активности, печеночная недостаточность тоже во 2 стадии. Вес печени находится в норме, печеночной недостаточности нет. Заболевание определяется по расширению воротной вены и после проведения соответствующей терапии достигается компенсация. Если же печеночная недостаточность и активность болезни только на первой стадии, то обычно инвалидность не дают.Социальная защита населения

После получения положительного результата освидетельствования МСЭ человек с циррозом печени имеет право на определенные льготы, утвержденные государством. Ему назначается пенсия в соответствии с группой. Также у человека имеются льготы на оплату ЖКХ, проезд в общественном транспорте и другие льготы, о которых следует узнавать в органах социальной защиты населения.

Переосвидетельствование


Группа инвалидности при наличии такого заболевания, как цирроз печени, в одних случаях назначается на определенный срок, но иногда дается пожизненно. Все зависит от степени нарушения здоровья. Так вторая и третья группа даются на срок в один год, первая присваивается на срок в два года. После истечения срока человек отправляется на переосвидетельствование, после которого эксперты МСЭ принимают решение о продлении инвалидности, смене группы или ее снятии.

Если заболевание находится в стадии хорошей компенсации, то инвалидность, возможно, будет снята. В случае ухудшения здоровья дают другую группу инвалидности. Если все осталось на прежнем уровне, группу продлевают. Не назначается переосвидетельствование, если болезнь сопровождается увеличением печени и селезенки, гипертензией третьей степени.
В заключение хочется отметить, что получить инвалидность при циррозе печени не так уж и просто, имеется определенный порядок сбора документов к получению медицинского освидетельствования, а также пенсии и льгот.

Получить инвалидность можно только после положительного вынесения результата со стороны медико-социальной экспертизы. Поэтому пациенту необходимо пройти ряд диагностик, лабораторных исследований, посетить нескольких узкопрофильных специалистов. Чем больше будет собрано результатов анализов в подтверждение диагноза, тем выше шанс получить инвалидность, то есть доказать экспертам из комиссии свое право на нее.

alkogolu.net

Эпидемиология

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) развивается у 10% больных, перенесших острый гепатит В. Распределение больных ХВГ по этиологии:

  • ХВГ В — 23,6%;
  • ХВГ С — 20,4%;
  • ХВГ (микст В,С,Д) — 55,7%;
  • не верифицированный ХВГ — 3,3%.

При этом

  • в структуре ХВГ В 70% приходится на персистирующий (ХПГ) и 30% — активный (ХАГ);
  • ХВГ С 40-60% составляет ХАГ и 10-20% ЦП;
  • ХВГ дельта (Д) в 50% случаев проявляется морфологической картиной ХАГ и 40% — ЦП.

В структуре первичной инвалидности при болезнях органов пищеварения на ХГ и ЦП приходится 46,2-52,5%, при этом инвалидами I группы признаются 5-9%, II группы — 60-65%, III группы — 30-33% освидетельствованных.

Этиология и патогенез

Реактивные и очаговые гепатиты, при которых отмечаются воспалительные процессы в мезенхиме, либо очаговое (гранулематозное) воспаление, являются вторичными, возникающими при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, лямблиоз и т.п.), некоторых системных заболеваниях (саркоидоз, васкулиты), и их течение определяется эволюцией основного заболевания.


Диффузные воспалительные заболевания печени с вовлечением в патологический процесс паренхиматозной ткани, портальных трактов являются самостоятельными и в их происхождении играют роль:

  1. Воздействие гепатотропных вирусов В,С,Д (67-80% всех ХГ); описаны вирус гепатита Е, флавивирусы GB-A, GB-B, GB-C;
  2. Алкогольное поражение печени наблюдается чаще у мужчин; длительность злоупотребления алкоголем вариабельна и зависит от индивидуальной чувствительности печени к этанолу;
  3. Лекарственные соединения, вызывающие при определенных условиях токсико-аллергическое поражение печени: туберкулостатические средства, антидепрессанты, антибиотики, гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики, цитостатики;
  4. Промышленные гепатотоксические агенты: хлорированные углеводороды и нафталины, бензол, соли тяжелых металлов;
  5. Аутоиммунный гепатит, преимущественно у молодых женщин с определенной генетической предрасположенностью;
  6. Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова), дефицит aj -ингибитора протсаз.
  7. Сочетание различных причин.
  8. Этиология не установлена (криптогенный).

Вирус проникает в организм парентеральным путем при различных лечебных и диагностических манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, половым и перинатальным путем, а также через ссадины, порезы, при нанесении татуировки, попадании инфицированной слюны на поврежденную кожу. В гепатоцитах вирус повреждает клеточный цитоплазматический аппарат и встраивается в геном.

В процессе репликации вируса и гибели печеночных клеток возникают антигены — вирусные, печеночно-специфический липопротеин, вирусиндуцированные неоантигены на поверхности инфицированных гепатоцитов, к которым образуются антитела. Таким образом формируется иммунный процесс, в котором определенную роль играют также циркулирующие иммунные комплексы.

Под влиянием этанола возникает жировая дистрофия печени, появляются некрозы, ингибируются процессы регенерации, повышается коллагеногенез, возникает алкогольный гиалин (тельца Мэллори), к которому сенсибилизируются Т лимфоциты и запускаются иммунопатологические реакции.

Лекарственные и токсические гепатиты связаны с индивидуальной иммунной реакцией на медикаменты и их метаболиты, а также прямым токсическим воздействием на печеночную паренхиму.

В основе аутоиммунного гепатита лежат первичные нарушения иммунной системы. В патогенезе ЦП (цирротическая стадия ХГ), наряду с прогрессированием иммуновоспалительных, дистрофических, некробиотических процессов и избыточным фиброзированием, следует учитывать образование очагов регенерации функционально неполноценных печеночных клеток, нарушения сосудистой системы печени — формирование внутрипеченочного блока и портального сброса крови, обусловливающего поступление токсических веществ в системный кровоток и развитие энцефалопатии.


Свойственная ЦП портальная гипертензия развивается вследствие повышения гидростатического давления в бассейне воротной вены, снижения онкотического давления крови и вторичного гиперальдостеронизма.

Классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994 г.)

По этиологическому и патогенетическому критериям:

  • хронические вирусные гепатиты В, С, Д;
  • неопределенный хронический вирусный гепатит;
  • криптогенный хронический гепатит;
  • аутоиммунный (не связанный с вирусами, неясной этиологии) трех типов —
    • тип I анти SMA (антитела к гладкой мускулатуре), анти ANA (антиядерные антитела, наиболее характерен для ХВГ С),
    • тип II анти LKM (антитела к печеночно-клеточечным микросомам),
    • тип III анти SLA — позитивные (антитела к растворимому печеночному антигену);
  • лекарственный, при котором часто обнаруживаются антитела I, II и III типа.

По степени активности:

  • минимальная,
  • слабо выраженная,
  • умеренно выраженная,
  • выраженная.

По стадиям:

  • 0 — без фиброза;
  • I — слабо выраженного перипортального фиброза:
  • II-умеренного фиброза с портопортальными септами;
  • III — выраженного фиброза с портоцентральными септами;
  • IV — цирроза печени.

Для ХВГ выделяют фазы репликации и интеграции; для других ХГ — соответственно, фазы обострения (активная) и ремиссии (неактивная).

Данная классификация в практике МСЭ должна быть дополнена оценкой степени нарушения функции печени (легкая, средняя, тяжелая), и для цирроза — характеристикой морфологического типа (мелко- и крупно-узловой, билиарный, смешанный), стадии портальной гипертензии, осложнения(кровотечения,перитонит,тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром, гиперспленизм, рак печени и т.п.).

Клиника ХГ

1. ХВГ. Общими для вирусных гепатитов синдромами являются:

  • астеновегетативный и интоксикационный — повышение температуры тела, колебания настроения, слабость, утомляемость;
  • болевой — с локализацией болей в области печени, усиливающихся после физической нагрузки или погрешностей в диете;
  • диспептический — тошнота, снижение аппетита, рвота;
  • холестатический — желтушность кожи и слизистых, кожный зуд;
  • печеночно-клеточной недостаточности — сонливость, кровоточивость, неврологические расстройства.

Отмечается увеличенная плотная, болезненная печень, нерезко увеличенная селезенка; сосудистые «звездочки», ладонная эритема, признаки системности поражения — лимфоаденопатия, миозит, артрит, миокардит, фиброзирующий альвеолит, гломерулонефрит, нитопения, поражение центральной нервной системы вследствие васкулита и т.п.


Изменяются показатели биохимических исследований крови:АлАТ, АсАТ, билирубина, белковых фракций, протромбинового индекса, щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов и т.п.

2. Хронический алкогольный гепатит. В классификации 1994 г. не упоминается. Однако, многолетний прием этанола в дозе 40 г в сутки вызывает жировой гепатоз, большие дозы (80 г и более) увеличивает риск алкогольного гепатита и цирроза. У больных часто находят маркеры гепатотропных вирусов. В клинической картине — диспептический, болевой, холестатический, астеновегетативный синдромы; проявления гипогонадизма, полинейропатия, алкогольная дистрофия миокарда, гипоавитаминозы, другие проявления алкогольной болезни.

3.Аутоиммунный хронический гепатит — одна из наиболее тяжелых форм ХГ. Наряду с выраженными печеночными проявлениями, отмечаются лихорадка, интоксикационный синдром, полиартралгия, миалгия, лимфоаденопатия, нарушения эндокринной системы, поражение сердца, легких, кишечника, что свидетельствует о системности поражения.

4.Лекарственные и токсические гепатиты. Наиболее часто лекарственные гепатиты вызывают туберкулостатические и психотропные средства, иммунодепрессанты и цитостатики, антибиотики и сульфаниламидные препараты, гормональные средства. Токсическое поражение печени (некрозы) может быть дозозависимым, облигатным и факультативным, связанным с повышенной чувствительностью к препарату.

Из промышленных токсических агентов гепатотропным действием обладают хлорированные углеводороды и нафталины, бензол и его гомологи, металлы и металлоиды.

Клинические проявления ХГ в подобных случаях, наряду с умеренным болевым, астеновсгетативным, диспептическим и интоксикационным синдромом, отличаются развитием холестатического синдрома, а также различной степени выраженности проявлениями лекарственной болезни либо хронического отравления промышленными токсическими веществами.

При лекарственных ХГ формируются иммунологические нарушения, соответствующие таковым при аутоиммунном ХГ.

ХГ I стадии (персистирующий) отличается инфильтрацией портальных трактов гистиоцитами и лимфоцитами, отсутствием либо минимальным фиброзом; дистрофией гепатоцитов; ступенчатыми некрозами в перипортальных зонах печеночных долек в активную фазу заболевания, незначительной очаговой пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Обострения редкие, периоды ремиссии длительные, иногда многолетние. В 10% случаев наступает прогрессирование процесса.

ХГ II и III стадий (активный) морфологически характеризуется нарушением целостности пограничной пластинки, распространением («вламыванием») инфильтрата из портальных полей в печеночные дольки, мостовидными и мультилобулярными некрозами и регенерацией печеночных клеток, пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Отличается рецидивирующим течением с умеренной либо выраженной активностью, полисиндромностью поражений, переходом в ЦП в 20-25% случаев.

ХГ IV стадии (цирроз печени) характеризуется развитием паренхиматозных узлов регенерации (ложных печеночных долек), которые окружены фиброзной тканью; изменениями внутрипеченочного кровотока вследствие перестройки сосудистого бассейна. Отмечаются гистологические признаки ХГ II-III ст.

По морфологическому признаку различаются

  • микронодулярный, с узлами регенерации диаметром 1-3 мм (не более 1 см),
  • макронодулярный — с диаметром узлов-регенератов более 1 см;
  • билиарный, смешанный (микро-макронодулярный).

Выделяют 3 стадии ЦП:

  • I — начальная стадия: сочетание различных синдромов ХГ, клинически умеренно выраженных, лабораторные и биохимические исследования крови без существенных отклонений. Печень увеличена за счет обеих долей, либо только левой, спленомегалия, расширена воротная вена. По Чайлду-Пью — стадия А: билирубин сыворотки крови менее 2 мг%, альбумин сыворотки крови более 3,5 г%, протромбиновый индекс 60-80%, состояние питания удовлетворительное, нет печеночной энцефалопатии и асцита.
  • II — развернутая стадия: клинические проявления в рамках различных синдромов,телеангиэктазии, кровотечения из десен, носа; увеличенная плотная печень, спленомегалия, варикозно расширенные вены нижней трети пишевода и желудка, расширение воротной вены, проявления гиперспленизма. По Чайлду-Пью — стадия В: билирубин сыворотки крови 2-3 мг%, альбумин сыворотки крови 2,8-3,4 г%; протромбиновый индекс 40-59%, состояние питания среднее, энцефалопатия 1 -XI ст., асцит — небольшой, транзиторный.
  • III- стадия: тяжелое состояние с резко выраженной клиническойсимптоматологией, тяжелый геморрагический синдром, прогрессирующее уменьшение в размерах печени, спленомегалия; варикозное расширение вен пищевода, желудка, воротной вены, проявления гиперспленизма, резко измененные показатели лабораторных исследований. По Чайлду-Пью — стадия С: билирубин сыворотки крови более 3 мг%, альбумин сыворотки крови менее 2,8 г%, протромбиновый индекс менее 40%, состояние питания — пониженное, энцефалопатия III-IV ст., асцит — большой, торпидный.

Билиарный ЦП (первичный и вторичный) встречается редко.

Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) является хроническим аутоиммунным поражением печени, возникающим вследствие воспаления внутрипеченочных желчных ходов; вторичный билиарный ЦП — следствие длительной обструкции внепеченочных желчных протоков. Клинические проявления обеих форм во многом совпадают.

БЦП отличается опережающим развитием синдрома желчной гипертензии и холестаза (кожный зуд, расчесы, ксантелазмы, желтуха и т.п.), затем присоединяется печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия. БЦП, как и ЦП другой этиологии является стадийным процессом. Системные проявления (васкулит, поражения почек, нейропатия, недостаточность эндокринных желез, тромбоцитопения и т.п.) наблюдаются чаще при первичном БЦП.

Методы диагностики

Лабораторные — оцениваются биохимические синдромы:

  • цитолиза — повышение в крови индикаторных (AcAT, АлАТ, ЛДГ5) и специфических печеночных (альдолаза, сорбитдегидроге-наза) ферментов;
  • воспаления — гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение сулемового титра, повышение тимоловой пробы, уровня иммуноглобулинов, появление антител к ДНК, гладкой мускулатуре, антиядерных и т.п.;
  • холестаза — повышение активности щелочной фосфагазы, у — ГТП, билирубина, липопротеинов, холестерина.

Соответственно при I, II, III ст. активности процесса отмечаются увеличение по сравнению с нормой показателей:

  • АлАТ в 2, 3-5, и более 5 раз;
  • билирубина до 100, 100-200, более 200 мкмоль/л;
  • у-глобулинов до 21%; 22-27%, более 27%;
  • тимоловой пробы до 10; 11-20; свыше 20 сд;
  • щелочной фосфатазы до 15, 15-30, более 30 ед;
  • у — ГТП 81-100, 100-300, более 300 ед;
  • антитела к гладкой мускулатуре и печеночным клеткам +, ++, +++.

Ведущий из перечисленных биохимических синдромов и степень его тяжести может находить отражение в диагнозе ХГ.

Вирусологические — обнаружение маркеров гепатотропных вирусов. О фазе интеграции вируса в геном печеночных клеток свидетельствует обнаружение в крови HBsAg, антител к коровому антигену HBcAg во фракции JgG, фаза репликации характеризуется наличием антител к коровому антигену (HBcAg) во фракции JgM.

ХВГ С подтверждается выявлением антител к вирусу С (HCVAg), определением РНК вируса методом полимеразной цепной реакции.

Инструментальные — УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия печени и гистологичсскос исследование биоптата.

Степень печеночно-клеточной недостаточности. Нарушения функций печениклинически проявляются

  • астеновегетативными,
  • диспептическими,
  • эндокринными расстройствами,
  • невритами,
  • энцефалопатией,
  • анемией и т.п.

Биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности I, II, III ст. проявляется, соответственно,

  • снижением общего белка до 60 г/л; 50 г/л; менее 50г/л;
  • альбуминов 45-49%, 45-44%, менее 40%;
  • альбумино-гаммаглобулинового коэффициента 2,5, 2,4-2,0, менее 2,0;
  • протромбинового индекса 60-70%, 50-59%, менее 50%;
  • фибриногена плазмы 1,5 г/л, 1,0 г/л, менее 1,0 г/л; обнаружением уробилинурии +, ++, +++.

Стадии портальной гипертензии при ЦП

I ст., доклиническая, начальных клинических проявлений — тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм; давление в бассейне воротной вены (норма: 120-150 мм вод. ст.) повышается незначительно.

II ст.- умеренно выраженных клинических проявлений — тяжестьи боли в правом подреберье, верхней половине живота, диспептические жалобы, метеоризм, гепато- и спленомегалия; давление в бассейне воротной вены повышается до 200-300 мм вод. ст.

III ст. — варикозно расширенные вены пищевода, желудка, прямой кишки, переднебоковых отделов брюшной стенки («голова Медузы»), небольшой асцит, редкие необильные пищеводные (желудочные) кровотечения; давление в бассейне воротной вены 350-450 мм вод. ст.

IV ст. — выраженный, плохо поддающийся терапии асцит, массивные повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен чаще всего пищевода и желудка; давление в бассейне воротной вены превышает 500 мм вод. ст.

Течение

ХВГ в I ст. длительное время (до 10 лет и более) отличается малосимптомным течением, проявляясь в основном астеновегетативным и диспептическим синдромом, редкими обострениями без заметного прогрессирования.

Во II, III ст. — процесс проявляется печеночными и внепеченочными синдромами, приобретает рецидивирующее течение.
Хронический алкогольный гепатит в I ст. отличается увеличением печени, диспептическим и болевым синдромом, во II-III ст. протекает на фоне полиневритов, миопатии, дистрофии миокарда, характеризуется желтухой, В12-дефицитной анемией, гипогонадизмом.

Присоединение вирусной инфекции (вирус гепатита В, С) — способствует более тяжелому поражению печени, быстрому прогрессированию и переходу процесса в цир-ротичсскую стадию.

Течение хронического лекарственного гепатита и токсических гепатитов зависит от продолжения контакта с причинными факторами. Отмена лекарственных соединений, прекращение воздействия гепатотропных ядов может приостановить прогрессирование, в противном случае возможно присоединение аутоиммунных механизмов и развитие тяжелого поражения печени вплоть до цирроза.

ХГ в стадии ЦП — необратимый процесс, однако в начале клинические и лабораторные проявления, а также морфологические признаки активности выражены умеренно, заболевание протекает латентно; портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность нарастает медленно, не приводя к ограничениям жизнедеятельности у 40-50% больных.

Медленно прогрессирующий характер течения встречается у 30-32% больных и отличается морфологическими и биохимическими признаками активности при умеренных клинических симптомах заболевания. Развернутая картина печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии формируется в течение 10 лет и более от начала заболевания.

В 20-30% случаев ЦП характеризуется непрерывно быстрым или прерывисто-рецидивирующим течением с нарастанием печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии, энцефалопатии и других осложнений.
Продолжительность жизни больных составляет около 5 лет.

Осложнения:

  • острая печеночная недостаточность, цитопенический синдром (гиперспленизм), BJ2 -дефицитная анемия; развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
  • отечно-асцитический синдром, кровотечения из расширенных вен пищевода и кардии желудка;
  • асцит-перитонит, тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром;
  • «большая» печеночная недостаточность — нарастание печеночной энцефалопатии, желтухи, геморрагического синдрома, снижение в крови прокоагулянтов, альбумина, фибриногена, холинэстеразы.

Прогноз

ХВГ I ст. — протекает доброкачественно, прогноз благоприятный.

ХВГII, III ст. — возможна стабилизация процесса и длительная ремиссия, в том числе — спонтанная, у 30% больных наступает переход в стадию ЦП, у 10-15% на фоне ЦП развивается рак печени.

Хронический алкогольный гепатит — при отказе от алкоголя наступает клиническая стабилизация и уменьшение морфологических изменений в печени.

Лекарственные и токсические гепатиты стабилизируются и подвергаются обратному развитию при прекращении контакта с соответствующими препаратами и токсическими агентами.

Однако присоединение аутоиммунных механизмов способствует прогрессированию алкогольного гепатита даже в условиях абстиненции, а также лекарственных и токсических гепатитов после прекращения воздействий соответствующих стимулов.

Аутоиммунный ХГ отличается нестойкими и непродолжительными ремиссиями, формированием тяжелой печеночной недостаточности, сравнительно быстрым развитием ЦП; продолжительность жизни больных с момента установления диагноза составляет в среднем 5 лет.

В стадии ЦП заболевание в 30% случаев длительное время протекает латентно. При активом течении причиной смерти может стать печеночная кома, массивные пищеводно-желудочные кровотечения, развитие карциномы, инфекционно-септических осложнений.

Дифференциальный диагноз

ХГ необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом, наследственными гепатозами (болезнь Жильбера, синдром Дабина-Джонсона), реактивным гепатитом.

ХГ с переходом в ЦП следует отличать от застойной сердечной недостаточности с развитием фиброза печени; мeтастатического поражения либо первичного рака печени; многокамерного эхинококкоза печени, констриктивного перикардита, процессов, обусловливающих надпеченочный и подпеченочный блок.

Примеры формулировки диагноза.

1.Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации вируса, II степень активности с ведущим цитолитическим синдромом, III стадии, печеночно-клеточной недостаточностью средней степени.

2.Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации вируса, II степень активности, с переходом в цирроз печени, микро-макронодулярный, с нарушением функции печени средней степени, портальной гипертензией III ст. (стадия В по Чайлду-Пью), синдромом гиперспленизма.

Принципы лечения

Хронический вирусный гепатит.

Базисная терапия:

  • стол 5, витамины С, В5, В6, В12, Е;
  • эубиотики с целью устранения дисбактериоза, ферменты поджелудочной железы;
  • гепатопротекторы — рибоксин, гсптрал, эссенциале и т.п.;
  • лекарственные травы с противовирусным (чистотел, календула), желчегонным и спазмолитическим (мята, спорыш) действием, ФТЛ, психотерапия.

Синдромальная терапия.

Цитолитический синдром — введение плазмы, альбумина, экстракорпоральная детоксикация; холестатический синдром — назначение абсорбентов желчных кислот (холестирамин), адсорбентов (полифепан, карболен), препаратов ненасыщенных жирных кислот (хенофальк); аутоиммунный синдром — иммунодепрессанты, кортикостероиды, плазмосорбция.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

В фазе репликации вируса СЛ-интерферон 3-5 млн ME в/м или п/к один раз в сутки, 3 раза в неделю в течение 6 мес.; ингибиторы обратной транскриптазы (ретровир, ламивудин) и протеазы (криксиван) в течение 3-12 мес.

Алкогольный ХГ: отказ от алкоголя, диета, эссенциале, силимарин.

Лекарственный ХГ: отмена препарата, вызвавшего гепатит, эссенциале,силимарин, витамины, при аутоиммунных расстройствах — кортикостероиды.

Аутоиммунный ХГ: кортикостероиды и цитостатики в лечебных (2-3 мес.), затемподдерживающих (6-24 мес.) дозах.

Цирроз печени: диета, отказ от алкоголя; (b-адреноблокаторы, нитраты и антагонисты кальция для уменьшения портальной гипертензии, гепатопротекторы; при выраженных системных иммунных проявлениях — глюкокортикоиды; в асцитической стадии — верошпирон, петлевые диуретики, парацентез с последующим введением альбумина или декстрана либо реинфузией асцитической жидкости.

Хирургические методы: наложение сосудистых анастомозов, эмболизация печеночной артерии.

Билиарный цирроз печени — диета, растительные жиры, гептрал; устранение холестаза (холестирамин, билигнин, плазмаферез).

При прогрессировании ЦП или системных проявлениях — цитостатики.

Трудоспособными в доступных видах и условиях легкого физического труда, а также умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением, признаются больные

  • ХГ I, реже II ст. при стабильном или медленно прогрессирующем течении с редкими (1-2 раза в год) и непродолжительными (2-3 нед.) обострениями, функционально компенсированном или с легкими нарушениями функций печени, без системных проявлений, при отсутствии признаков активности процесса, и
  • ХГ IV ст. (циррозом печени стадия А по Чайлду-Пью) стабильного течения с такой же частотой и продолжительностью обострений и состоянием функций печени, с портальной гипертензией I ст. без проявлений гиперспленизма.

Необходимые ограничения могут быть определены решением КЭК лечебно-профилактических учреждений.

В подобных случаях больные сохраняют физическую независимость, мобильность, способность заниматься обычной бытовой деятельностью, экономическую самостоятельность и интегрированность в общество.

Временная утрата трудоспособности возникает в активную фазу заболевания, при развитии осложнений. Длительность зависит от стадии, степени активности, выраженности нарушений функций печени, портальной гипертензии, системных проявлений, эффективности лечения.

В среднем, при ХВГ (В, С, Д) с умеренной активностью 15-28 дн., высокой активностью 30-45 дн. (до 2-3 мес.), при обострении в начальной стадии ЦП 35-40 дн.; развернутой — 60 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда:

  • работа, связанная с тяжелымфизическим напряжением, высоким заданным темпом, вынужденным положением тела, вибрацией, вождением транспортных средств, травматизацией подложечной области;
  • воздействием токсических агентов — солей тяжелых металлов, хлорированных углеводородов и нафталинов, бензола и его гомологов;
  • высоких или низких температур.

При этом учитывается стадия ХГ, характер течения, степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии, системные проявления и т.п.

Показания для направления больных в бюро МСЭ:

  • прогрессирующий характер течения заболевания;
  • выраженные нарушения функций печени и портальняя гипертензия, обусловливающие ограничение жизнедеятельности;
  • нуждаемость больных в рациональном трудоустройстве.

Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ

  1. Клинический анализ крови, анализ мочи на уробилин и желчные пигменты
  2. Биохимические исследования крови: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, билирубин, щелочная фосфатаза, у — ГТП, холестерин, общий белок и фракции, фибриноген, протромбиновый индекс, сахар, креатинин
  3. УЗИ органов брюшной полости, сканирование печени и селезенки: биопсия печени (по показаниям)

Критерии инвалидности:

  • стадия, характер течения, частота обострений,
  • степень активности, качество и длительность ремиссий,
  • степень нарушения функции печени,
  • тяжесть внепеченочных (системных) поражений,
  • тяжесть портальной гипертензии и гиперспленизма,
  • степень ограничения жизнедеятельности — способности к самообслуживанию, передвижению, профессиональной трудовой деятельности;
  • социальные факторы.

III группа инвалидности определяется

  1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст.,
  2. больным ХГ II стадии медленно прогрессирующего течения с обострениями, продолжающимися 4-6 нед., наступающими 2-3 раза в год, активностью процесса 1 ст., нарушением функций печени легкой, реже средней степени, и больным ХГ IV ст. (циррозом печени, стадия А по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функции печени, с портальной гипертензией II ст., нерезко выраженным синдромом гиперспленизма без геморрагических проявлений,
  3. работающим в противопоказанных видах и условиях труда и в связи с этим нуждающимся в переводе на работу по другой, доступной профессии, либо существенном уменьшении объема производственной деятельности.

II группа инвалидности определяется

  1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II ст.,
  2. больным ХГ II и III стадии прерывисто-рецидивирующего течения с частыми (до 4-5 раз в год) продолжительными (6-8 нед.) обострениями, активностью II ст., нарушением функций печени средней или тяжелой степени, выраженными внепеченочными (системными) проявлениями, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии В по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функций печени, с портальной гипертензией III ст., выраженными проявлениями синдрома гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

В отдельных случаях может быть рекомендован труд в специально созданных условиях (на дому).

I группа инвалидности определяется

  1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.,
  2. больным ХГ III стадии быстро прогрессирующего, непрерывно рецидивирующего течения, с активностью III ст., развитием тяжелой печеночной недостаточности, системных поражений с тяжелым нарушением функций поджелудочной железы, почек, других органов, истощением, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии С по Чайлду-Пью), с активностью II-III ст., тяжелой недостаточностью функций печени, портальной гипертензией IV ст., интоксикацией и энцефалопатией.

Причина инвалидности: наиболее частой является «общее заболевание»; при соответствующих анамнестических данных документально подтвержденных, может быть установлена «инвалидность с детства».

У медицинского персонала, работающего в центрах гемодиализа, приготовления препаратов крови; отделениях для лечения больных вирусным гепатитом; лиц, работающих в контакте с гепатотропными токсическими агентами, при наличии соответствующих заключений, бюро МСЭ устанавливает причину «профессиональное заболевание».

В случае заражения и последующего заболевания острым вирусным гепатитом хирургов, акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов, получивших случайную травму в процессе оперативного лечения больных — носителей вируса гепатита, что подтверждено актом о несчастном случае на производстве по форме Н-1, причиной временной нетрудоспособности, а в случае перехода в ХГ, обусловивший утрату трудоспособности и другие ограничения жизнедеятельности — причиной инвалидности будет «трудовое увечье».

Причиной инвалидности может быть «заболевание, полученное в период военной службы».

Профилактика и реабилитация

Совершенствование системы эпидемиологического надзора, вакцинация, регистрация всех форм вирусного гепатита, эффективное поэтапное лечение больных, направленное на стабилизацию процесса, выравнивание нарушенных функций печени, портальную декомпрессию, диспансеризация; контроль за донорами, применением лекарственных препаратов; соблюдение санитарно-гигиенических условий на производствах, применяющих генатотоксические агенты, борьба с алкоголизмом и наркоманией.

Подготовка больных и инвалидов к расширению возможностей бытовой деятельности, труду в доступных видах и условиях производства, обучение и переобучение проводится с учетом реабилитационного потенциала и прогноза.


hcv.ru

Условия признания человека инвалидом

Для того чтобы оформить инвалидность, разработаны следующие условия:

  • Нарушение здоровья, которое сопровождается расстройством функций организма и обусловлено заболеванием и последствиями травм.
  • Полное или частичное ограничение жизнедеятельности человека. При этом он может самостоятельно передвигаться, ориентироваться, осуществлять контроль за своим поведением, обучаться и осуществлять трудовую деятельность.
  • Существует необходимость в социальной защите, которая включает также и реабилитацию.

Оформляется ли инвалидность при циррозе печени, и какая группа назначается?

На сегодняшний день имеется три группы инвалидности, для которых характерны определенные степени заболевания:

  • Первая степень. Данное заболевание носит компенсированную стадию, не наблюдается снижение веса и отсутствует печеночная недостаточность. Печень немного увеличена в размерах и расширена воротная вена. Ответ на вопрос о том, оформляется ли инвалидность при циррозе печени с такими показателями здоровья, носит положительный характер. В данной ситуации больному назначается 3-я группа инвалидности.
  • Вторая степень. На данном этапе заболевания наблюдаются выраженные клинические симптомы, такие как кожный зуд, носовое кровотечение, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, незначительное снижение массы тела. При таких показателях больному присваивается 2-я группа инвалидности.
  • Третья степень. Выраженная клиническая симптоматика проявляется в наличии желтухи, кожного зуда, асцита, портальной гипертензии, печеночного запаха изо рта. Исходя из данных симптомов, больному назначают 1-ю группу инвалидности.

Для того чтобы получить ответ на вопрос о том, оформляется инвалидность при циррозе печени, необходимо учитывать симптоматику и стадию заболевания.

ledy-life.ru

Порядок выдачи инвалидности при циррозе

Для установления достоверно факта присвоения группы человек должен в обязательном порядке пройти медико-социальную экспертизу. Члены комиссии выносят решение, оказывать ли социальную помощь.

инвалидность цирроз печени

Не каждый раз, после лечения и тяжелого перенесенного инцидента болезни, медицинское учреждение направляет на экспертизу, зачастую нужно самому собирать всю нужную документацию.

Инвалидность при циррозе печени назначается медико-социальной экспертизой, в ходе которой проверяются оценка жилищных условий человека, состояние здоровья исходя из анализов и карты больного, психологическое состояние и данные из трудовой книжки с прежних мест работы. Ошибочно думать, что только документация, подтвержденная врачами, будет основой для вынесения решения.

Эксперты сами проводят иногда исследования, чтобы удостовериться в подлинности данных.

По итогам исследования, имеющегося заболевания, дается заключение. Основанием могут стать осложнения или возникший асцит, высокая степень печеночной недостаточности. Учитываются результаты обследования пациента за предшествующие год или полтора, чтобы все УЗИ и анализы были сданы несколько раз. Уверенность пациента  может быть достигнута при прохождении разными предлагаемыми методами диагностики, требуется соблюдение диеты, прием лекарств по назначению доктора. При случае отрицательного вердикта пациент может оспаривать решение на протяжении текущего месяца.

Группа инвалидности

инвалидность цирроз печениПосле признания человека инвалидом, вследствие нарушения здоровья, получения травм или ограничения жизнедеятельности, определяется помимо медикаментозного, социальный уровень защищенности. Получить статус инвалида при циррозе печени возможно, он присваивается человеку при остром течении болезни, высокой степени тяжести. Специальная комиссия определяет степень запущенности заболевания человека.


Выделяют три степени зараженности:

При поражении печени на ранней, первой стадии возможно присвоение третьей группы. В таком случае будет увеличена печень, воротная вена, присутствовать вторая степень печеночной недостаточности, активности цирроза. При отсутствии перечисленных критериев инвалидность не дают. Вторая стадия – это период декомпенсации, когда у человека уже запущенная печеночная недостаточность, протекает активный процесс поражения клеток печени. Человек становится инвалидом второй группы. На третьей стадии возникают симптомы острого течения заболевания, возможны асциты и резко ухудшается состояние здоровья. Рекомендовано лечение в стационаре, присваивают первую группу, зачастую пожизненно.

Срок выдачи инвалидности

инвалидность цирроз печениПри хроническом течении заболевания нужно собирать все нужные документы, так как это сразу подразумевает возможность получения статуса инвалида. Чтобы получить любую из трех групп нужен определенный пакет документов, со всеми картами и анализами. Срок может зависеть от степени заболевания.

Условия выдачи инвалидности на длительное время:

острые приступы цирроза; асциты; третья степень печеночной недостаточности.

Из-за степеней запущенности заболевания дают первую группу, при сильном хроническом циррозе с асцитом, длительность составляет два года.

Это легкие формы цирроза печени, средняя степень активности и почечной недостаточности. Чтобы продлить срок статуса инвалида пациент проходит повторное обследование для подтверждения своих результатов.

Медико-санитарная экспертиза должна быть проведена до истечения срока, чтобы в таком случае был непрерывный период. Но вариант полного излечивания не исключают, после тщательно проведенного обследования и получения результатов анализов и УЗИ, комиссия признает больного инвалидом. В случае ухудшения состояния больного можно переквалифицировать, назначается более серьезное лечение в стационаре.

Инвалидность в соответствии с формами болезни

Заболевание печеночной недостаточности, имеющее три формы, в любом случае, квалифицируется как вероятность статуса инвалида. Первая стадия компенсации происходит на начальном этапе и подразумевает ограничение трудоспособности. Возможно отстранение от работы, в связи с тяжестью при ходьбе, нельзя долго находиться в одном и том же положении тела. Здоровые клетки продолжают функционировать в нормальном режиме, малейшие симптомы могут отсутствовать совсем.

Человек продолжает быть трудоспособным, но ежедневные физические нагрузки нужно ограничить, желательно находиться в одном положении тела.

Если общее состояние организма хорошее, далее следует щадящая диета с дробным питанием, ежедневные упражнения, при необходимости поддерживающие лекарства.

Субкомпенсационная стадия характеризуется началом появления первых симптомов из-за частичного функционирования печени, потенциал здоровых клеток исчерпан.

При декомпенсационной форме, в большинстве случаев, последней стадии, комиссия назначает первую группу, это подтверждается яркими приступами печеночной недостаточности и другими симптомами. Печень становится твердой и не вырабатывает коагулянты. Зачастую дается вторая группа.

Рекомендуем прочитать:

Распознать инвалидность при циррозе печени могут специалисты в рамках медико-социальной экспертизы (МСЭ). МСЭ выступает, как один из компонентов медицинской экспертизы. В настоящей статье разберем составные элементы медицинской экспертизы. Проанализируем устройство МСЭ и узнаем ее этапы. Какие бывают группы инвалидности при циррозе печени? Как они отличаются?

Происходившие, за последние годы, в Российской Федерации реформы в медицине и общественной сфере, привели к веским переменам в работе нашего государства и жизни людей.

Привнесены корректировки и перестройки в реальные законодательные акты, изданы новейшие законы.

Все это внесло видоизменения в работу бюро МСЭ, поликлиник, больниц, медицинских центров и других лечебных организаций.

Базисные элементы медицинской экспертизы

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) – это многоэтапный механизм, начинается от первичного попадания пациента к врачу, далее получение комплекса мер по установке первопричин болезни и терапии ключевого заболевания, фиксирование нетрудоспособности, и заканчивается выздоровлением и выпиской к труду. Медикосоциальная экспертиза (МСЭ) — это следующий этап в непрерывной цепочке медицинской экспертизы. Экспертная оценка помогает отличить серьезные ограничения человека к трудовой деятельности и жизнеспособности, своевременное принятия мер для признания его инвалидом и оказания помощи. Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ)- разновидность медицинской экспертизы для предоставления экспертной помощи военнослужащим, определение годности к военной службе, отбор кандидатов для службы в специальных войсках и службе по контракту и другие ситуации.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН)

Этот процесс имеет обратимый механизм и несет кратковременный характер. Введен для контроля над возвратом человека на прежнее место труда или устройство на похожую работу (по профессии). Специалистом-экспертом выступает лечащий врач или узкий врач-специалист. Лечебная организация должна получить разрешение (лицензию) на действия с больничными листками. Какая группа инвалидности при циррозе печениДокументация, подтверждающая факт признания нетрудоспособности, это листок временной нетрудоспособности или как его называют просто — больничный лист. В практике врач пользуется ориентировочными (приблизительными) сроками временной нетрудоспособности, которые классифицируются по ключевому заболеванию. Врач учитывает у каждого пациента дополнительно медицинские обстоятельства и социальные. Медицинские обстоятельства: природа заболевания, стадию болезни, характер протекания данного заболевания (обострение либо ремиссия, острое либо хроническое), тяжесть и выраженность жалоб, наличие других заболевания, предпосылки развитие осложнений, картина сопротивляемости организма. Социальные обстоятельства: профессиональная принадлежность, возрастной критерий, данные характера работы, условия трудовой деятельности.

В ходе экспертизы оценивают не только кратковременные требования для смены условий труда, но даже кардинальную смену работы и переквалификацию.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности носят примерный рекомендуемый уклон. Это срок, требуемый для диагностики и терапии, учитывая заболевание, при неблагополучном исходе терапии, назначение на МСЭ и признание человека инвалидом.

Первичный билиарный цирроз — 60-90 дней и дальнейшее назначение на МСЭ. Вторичный билиарный цирроз — 60-80 дней и дальнейшее назначение на МСЭ. Цирроз печени портальный — 45-60, затем дальнейшее назначение на МСЭ с учетом условий для труда.

При стаже больничного 15 дней и потом каждые 15 дней, специалист-эксперт отправляет на клинико-экспертную комиссию (КЭК). КЭК состоит из трех человек. В составе замглавного врача по КЭР, методист-врач ЛПУ и заведующий отделением (состав может изменяться).

КЭК выдвигает разрешение о нужности продолжения лечения и контролирование за оказанием помощи и её эффективностью, привлечение врачей смежных специальностей к лечению, привлечение передовых нововведений для оказания адекватных мер.

Однако, в исключительных ситуациях, не смотря на своевременное лечение, остаются упорные неполадки к выполнению трудовых обязанностей и повседневной жизнеспособности. Формируется в ЛПУ врачебная комиссия (ВК), она решает круг проблем с перенаправлением человека на МСЭ, для вычленения характерных черт инвалидности.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ)

Реализуется ФГУ МСЭ в порядке, регламентируемом сводом законов органов власти. Членов комиссии комплектуют из опытных врачей экспертов. Распознает черты инвалидности — упорные (стойкие) нарушения жизнеспособности, по вине болезни и необходимость социальной поддержки. Инвалидом считается лицо, у которого имеется заболевание с упорным течением и расстройством функции организма. Обуславливает ограничение жизнеспособности и потребность в разносторонней медико-социальной поддержке. При нахождении ограничений жизнеспособности: навыков к самопередвижению, навыки самообслуживанию, навык ориентации во времени, пространстве и своей личности, навыки общения с людьми, навыки к обучения, навыки к выполнению работы, навык контролировать свое поведение.

Каждое ограничение имеет 3 степени интенсивности нарушений:

1 ст. — небольшое уменьшение способности к исполнению функции. 2 ст.- умеренное снижение способности к исполнению функции. 3 ст.- неспособность самому исполнить функцию.

Выработка системы индивидуальной реабилитации инвалида

Упорное (стойкое) нарушение функций организма делятся на 4 степени и оцениваются в % 10-100, с интервалом в 10:

1 степень — упорные невыраженные нарушение функций тела человека, в итоге болезни или травмы, в интервале 10-30%. 2 степень — упорные умеренные нарушения функций тела человека, в итоге болезни или травмы, в интервале 40-60%. 3 степень — упорные выраженные нарушения функций тела человека, в итоге болезни или травмы, в интервале 70-80%. 4 степень — упорные значительно выраженные нарушения функций тела человека, в итоге болезни или травмы, в интервале 90-100%.

Инвалидность показана при присутствии 2-3-4 степени упорного сбоя функций организма или от 40-100%. При нарушении функций жизнеспособности 2-3 степени или 1 степени двух и более критериев жизнеспособности и их разных сочетаний, уточняющих потребность в социальной поддержке.

После определения инвалидности уточняется ее группа:

Для 1 группы инвалидности (самой тяжелой) параметром служит 4 степень упорных (стойких) нарушений функций (в интервале 90-100%) в исходе после болезней и травм. Для 2 группы инвалидности (средней) параметром служит 3степень упорных (стойких) нарушений функций (в интервале 70-80%), в исходе после болезней и травм. Для определения 3 группы инвалидности (самой легкой) параметром служит 2 степень упорных (стойких) нарушений функций (в интервале 40-60%), в исходе после болезней и травм.

Установление группы инвалидности при циррозе печени

Инвалидность можно получить при циррозе печени любой этиологии: вирусной, токсической, лекарственной, алкогольной, билиарный и других. Большое значение придается оценке выраженности нарушения функции печени.

При компенсированном или неактивном циррозе печени с невыраженными признаками активности (класс а по Child Pugh) или без клинических проявлений. Суммарное количество процентов составляет 20 и оценивается, как невыраженное нарушение функции.

В лабораторных исследованиях возможно незначительное отклонение печеночных показателей, либо их нормальное значение. При данном типе цирроза печени нет упорного (стойкого) сбоя функции организма, поэтому инвалидность не положено давать.

3группа инвалидности положена при циррозе печени. Цирроз компенсированный, но с умеренными проявлениями активности (класс А по Child Pugh). Суммарное количество в процентах колеблется в пределах 40-60.

Жалобы могут быть общими на слабость, тяжесть в правом боку, признаки увеличения размеров печени, метеоризм, приступы тошноты. Диагностируется гепатомегалия на УЗИ печени. Если проведена биопсия, то гистология подтверждает диагноз. Выявляется главная первопричина, которая довела до цирроза печени.

В биохимическом анализе крови отмечается рост цифр алт и аст при циррозе, билирубин, снижается уровень альбумина. В анализе крови при циррозе печени присутствуют признаки воспалительной реакции (повышение СОЭ и уровня лейкоцитов). Отклонения показателей печени в анализах варьируют.

2 группа инвалидности положена при циррозе печени. Цирроз, субкомпенсированный вариант, с выраженными признаками активности. Присутствует портальная гипертензия при циррозе печени (класс В по Child Pugh). Суммарное количество в процентах составляет 70-80.

Жалобы более выраженные: болевые ощущения или тяжесть в правом боку, слабость, частая тошнота. Пожелтение кожных покровов, зуд кожи, увеличение живота. При осмотре определяются маркеры цирроза печени: асцит, признаки неврологических отклонений, кожные проявления, признаки желтухи.

При обследовании диагностируют: спленомегалию, гепатомегалию, асцит не напряженный, варикозно-измененные вены пищевода, диагностируется печеночная энцефалопатия, желтуха при циррозе нарастает, кожный зуд усиливается.

Изменения, в показателях крови при циррозе печени, отражают выраженную активность процесса. Показатели печени: уровень аланиновой и аспартатовой трансферазы повышены, отмечается подъем цифр билирубина и щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы.

При более тяжелом течении в биохимии уровень АСТ выше, чем АЛТ. Выявляется гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, нарушение в свертывающей системе крови. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз, чаще при выраженном воспалении, присутствует анемия и тромбоцитопения, при развитии осложнений. Прогноз неблагополучный. Нуждается в оказании социальной поддержке и помощи.

1 группа инвалидности положена при циррозе печени. Цирроз печени декомпенсированный с ярко выраженными признаками активности. Асцитом и портальной гипертензией (класс с по Child Pugh). Суммарное количество в процентах составляет 90-100.

Необходим результат биохимического анализа крови. Показатели алт и аст завышены, в терминальной стадии могут стремиться к норме, что иногда вводит в заблуждение.

Имеющиеся изменения усугубляются. Асцит нарастает, до напряженного. При неудаче консервативного лечения, применяют лапароцентез. Прогрессирует печеночная энцефалопатия с 1-2 до 3-4 стадии, развивается кома.

Возможно развитие сахарного диабета, вследствие гликемии в крови. Возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности. Прогноз неблагополучный.

При данной ситуации пациент обеспечивается посторонним постоянным уходом и социальной помощью.

Состояние после трансплантации (пересадке) печени. Пациенты данной группы также нуждаются в освидетельствовании на МСЭ с установлением инвалидности и составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида.

Первые 2 года после трансплантации печени, сопровождаются очень грубыми нарушениями функции пищеварения. Суммарное количество в процентах оценивается 90-100.

Присваивается 1 группа инвалидности. Спустя 2 года, запланирован пересмотр и при умеренных нарушениях функции пищеварения, группу могут изменить на 2 или 1 группу инвалидности.

Дают ли группу инвалидности при циррозе печени? Да, дают. При неблагоприятном исходе цирроза печени инвалидность дают всегда.

Способы социальной поддержки инвалидов

Способы социальной поддержки инвалидов помогают компенсировать нарушение жизнеспособности. Они заключаются в проведении медицинских мероприятий по нормализации утерянных функций организма и реабилитации:

Санаторное оздоровительное лечение, в порядке очередности; Дорогостоящее специализированное лечение (протезирование, трансплантации), оказываются бесплатно; Профпереподготовку по другой профессии, обучение; Помощь в трудоустройстве на новое место работы; Физкультурно-оздоровительные мероприятия и ЛФК; Социально — психологическую помощь, тренинги; В случае необходимости выдача технических устройств для реабилитации; Беспрепятственный доступ к инфраструктуре города и информации; Обеспечение инвалидов жилой площадью; Материальная помощь инвалидов (пенсии, пособия, страховые выплаты, компенсации), ежемесячная денежная выплата; Социально-бытовое обслуживание инвалидов (медицинские услуги и процедуры и бытовые услуги на дому); Социальная помощь для инвалидов по оплате услуг ЖКХ; Общественные организации для инвалидов, созданные для разносторонней помощи и поддержки.

Все меры социальной поддержки регулируются государством, согласно принятому законодательству.

medic-sovet.ru

Инвалидность при циррозе печени

доктор и пациентДают ли инвалидность при циррозе печени — вопрос, который всегда возникает после постановки диагноза. Решение о присвоении статуса инвалида той или иной степени в случае заболевания циррозом печени, принимается специалистами после проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Это часть общей медицинской экспертизы.

Процедура многоступенчатая, в ее проведении участвуют опытные врачи, которые призваны исследовать многочисленные критерии, сопутствующие заболеванию и принять решение о присвоении статуса инвалида или отказа в нем.

Проведение данной экспертизы регламентируют «Правила признания гражданина инвалидом». На проведение экспертизы больного обычно направляет то лечебное учреждение, где он проходил основное лечение. Однако если с этой процедурой возникают затруднения, больной может самостоятельно обратиться с просьбой провести медицинскую процедуру исследования его здоровья. Для этого он должен иметь необходимые медицинские документы — выписки из медкарты, результаты анализов и других исследований. Обычно принимаются во внимание симптомы и стадия заболевания, в зависимости от этого выносят вердикт.

Учитывая общие критерии, инвалидом может считаться лицо, у которого диагностируется болезнь с хроническим течением и нарушением функциональности организма. Это приводит к ограничению жизнедеятельности и необходимости в медицинской и социальной поддержке.

Критерии получения инвалидности

Обычно при присвоении статуса инвалида принимают в расчет следующие критерии:

  • значительные ограничения жизнедеятельности;
  • отсутствие возможности работать;
  • отсутствие возможности учиться;
  • неспособность обслуживать себя — соблюдать гигиену, делать покупки, готовить еду и т. п. ;
  • отсутствие возможности самостоятельно передвигаться;
  • потеря навыков и способностей общения с людьми, контроля собственного поведения;
  • потеря навыков и способностей ориентации в пространстве и времени;
  • необходимость в дополнительной помощи при отсутствии у больного родственников, необходимость присутствия сиделки либо посещения социального работника;
  • необходимость реабилитации.

В настоящий момент присваивается одна из трех групп инвалидности при циррозе, критерии должны соответствовать установленным.

Первая группа назначается, исходя из наличия ярко выраженных симптомов заболевания — печеночной недостаточности в последней степени (снижение белка менее чем 50 г/л). Диагностируется асцит, кожный зуд, желтуха. Обычно при таком состоянии инвалидность при циррозе назначается бессрочно.

Вторая группа, как правило, присваивается при диагностировании цирроза и наличии таких симптомов, как увеличение печени, кожный зуд, второй степени печеночной недостаточности (снижение белка до 50 г/л).

Третья группа — назначается практически при полном отсутствии печеночной недостаточности. Диагностируется увеличение печени при постановке диагноза «цирроз».

Процедура получения

заседание врачебной комисииПолучение инвалидности при циррозе печени — процесс долгий. Одних только обследований, курса лечения и результатов анализов для МСЭ недостаточно.

Для того чтобы инвалидность была одобрена, нужен вердикт врачей о том, что заболевание проходит в хронической форме, полное выздоровление невозможно и нанесен существенный урон здоровью.

Минимум в течение года до прохождения комиссии нужно лечиться, регулярно сдавать анализы, соблюдать диету. Параллельно делать УЗИ-исследования. Эти данные способны подтвердить тяжесть состояния больного.

Этапы получения инвалидности следующие.

  1. Получение направления на МСЭ из больницы, заверенное в органах пенсионного обеспечения и социальной защиты.
  2. Сбор документов:
  • заявление;
  • паспорт;
  • направление;
  • согласие на обработку персональных данных;
  • амбулаторная карта, выписные эпикризы, медицинская книжка;
  • результаты всех анализов и обследований;
  • документ об инвалидности при условии переосвидетельствования.
  1. Обращение в отдел МСЭ.
  2. Проведение экспертизы.
  3. Установление группы инвалидности.
  4. Оформление пенсии.
  5. Назначение индивидуальной программы реабилитации.

По истечении срока больному нужно пройти переосвидетельствование. Больной опять направляется на комиссию, члены которой примут решение о том, продлевать ли статус больного, на какой срок, какую группу присваивать.

Полезное видео

Дополнительную информацию об оформлении инвалидности смотрите в этом видео:

Заключение

  1. Цирроз, несомненно, опасное заболевание, поражающее печень. Лечению оно не поддается, но человеку нужно продлить жизнь и сделать его существование максимально комфортным.
  2. Существует процедура назначения инвалидности, успешное прохождение которой позволит человеку получать пенсию, рассчитывать на медицинскую помощь в полном объеме и реабилитацию.
  3. Процедура присвоения группы инвалидности непростая и длительная, но, тем не менее, призвана учитывать все нюансы состояния больного и помочь ему в тяжелой ситуации.

pechenka.online

Порядок выдачи инвалидности при циррозе

Для установления достоверно факта присвоения группы человек должен в обязательном порядке пройти медико-социальную экспертизу. Члены комиссии выносят решение, оказывать ли социальную помощь.

Порядок выдачи инвалидности при циррозе

Не каждый раз, после лечения и тяжелого перенесенного инцидента болезни, медицинское учреждение направляет на экспертизу, зачастую нужно самому собирать всю нужную документацию.

Инвалидность при циррозе печени назначается медико-социальной экспертизой, в ходе которой проверяются оценка жилищных условий человека, состояние здоровья исходя из анализов и карты больного, психологическое состояние и данные из трудовой книжки с прежних мест работы. Ошибочно думать, что только документация, подтвержденная врачами, будет основой для вынесения решения.

По итогам исследования, имеющегося заболевания, дается заключение. Основанием могут стать осложнения или возникший асцит, высокая степень печеночной недостаточности. Учитываются результаты обследования пациента за предшествующие год или полтора, чтобы все УЗИ и анализы были сданы несколько раз. Уверенность пациента  может быть достигнута при прохождении разными предлагаемыми методами диагностики, требуется соблюдение диеты, прием лекарств по назначению доктора. При случае отрицательного вердикта пациент может оспаривать решение на протяжении текущего месяца.

Группа инвалидности

получение статуса инвалидаПосле признания человека инвалидом, вследствие нарушения здоровья, получения травм или ограничения жизнедеятельности, определяется помимо медикаментозного, социальный уровень защищенности. Получить статус инвалида при циррозе печени возможно, он присваивается человеку при остром течении болезни, высокой степени тяжести. Специальная комиссия определяет степень запущенности заболевания человека.

Выделяют три степени зараженности:

  1. При поражении печени на ранней, первой стадии возможно присвоение третьей группы. В таком случае будет увеличена печень, воротная вена, присутствовать вторая степень печеночной недостаточности, активности цирроза. При отсутствии перечисленных критериев инвалидность не дают.
  2. Вторая стадия – это период декомпенсации, когда у человека уже запущенная печеночная недостаточность, протекает активный процесс поражения клеток печени. Человек становится инвалидом второй группы.
  3. На третьей стадии возникают симптомы острого течения заболевания, возможны асциты и резко ухудшается состояние здоровья. Рекомендовано лечение в стационаре, присваивают первую группу, зачастую пожизненно.

Срок выдачи инвалидности

инвалидность при циррозе печениПри хроническом течении заболевания нужно собирать все нужные документы, так как это сразу подразумевает возможность получения статуса инвалида. Чтобы получить любую из трех групп нужен определенный пакет документов, со всеми картами и анализами. Срок может зависеть от степени заболевания.

Условия выдачи инвалидности на длительное время:

  • острые приступы цирроза;
  • асциты;
  • третья степень печеночной недостаточности.

Из-за степеней запущенности заболевания дают первую группу, при сильном хроническом циррозе с асцитом, длительность составляет два года.

Это легкие формы цирроза печени, средняя степень активности и почечной недостаточности. Чтобы продлить срок статуса инвалида пациент проходит повторное обследование для подтверждения своих результатов.

узи печениМедико-санитарная экспертиза должна быть проведена до истечения срока, чтобы в таком случае был непрерывный период. Но вариант полного излечивания не исключают, после тщательно проведенного обследования и получения результатов анализов и УЗИ, комиссия признает больного инвалидом. В случае ухудшения состояния больного можно переквалифицировать, назначается более серьезное лечение в стационаре.

Инвалидность в соответствии с формами болезни

Заболевание печеночной недостаточности, имеющее три формы, в любом случае, квалифицируется как вероятность статуса инвалида. Первая стадия компенсации происходит на начальном этапе и подразумевает ограничение трудоспособности. Возможно отстранение от работы, в связи с тяжестью при ходьбе, нельзя долго находиться в одном и том же положении тела. Здоровые клетки продолжают функционировать в нормальном режиме, малейшие симптомы могут отсутствовать совсем.

Если общее состояние организма хорошее, далее следует щадящая диета с дробным питанием, ежедневные упражнения, при необходимости поддерживающие лекарства.

Субкомпенсационная стадия характеризуется началом появления первых симптомов из-за частичного функционирования печени, потенциал здоровых клеток исчерпан.

При декомпенсационной форме, в большинстве случаев, последней стадии, комиссия назначает первую группу, это подтверждается яркими приступами печеночной недостаточности и другими симптомами. Печень становится твердой и не вырабатывает коагулянты. Зачастую дается вторая группа.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *