Классификация по чайлд пью

Классификация цирроза печени по Чайлд Пью

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью применяется врачами всего мира для установления тяжести течения заболевания.

От этого зависят шансы на выздоровление, выбор тактики лечения и возможные осложнения.

Причина

Алкоголь способен разрушать структуру клеток печени. Это приводит к появлению очагов некроза. При хроническом воздействии высоких доз алкоголя развивается цирроз.

Тяжесть поражения печени зависит от вида алкоголя:

  • дистиллят — получают перегонкой растительного сырья (самогон, бренди, виски и т. д.);
  • ректификат — создаётся с помощью повторяющегося выпаривания жидкости с дальнейшим охлаждением внутри специализированных колонн.

Алкогольные напитки из первой группе наносят меньший вред, так как для их приготовление используется натуральное сырьё. Самым известным ректификатом считается водка. При изготовлении её из качественного спирта она безопасна в малых дозах (до 50 г в сутки).

Если сырьё для водки недостаточно очищено от сивушных масел, такой напиток оказывает сильное отравляющее действие на организм.

Изменения печени при циррозе


Алкоголь, метаболические патологии, действие вирусов и другие этиологические факторы провоцирую гибель клеток печени.

Соединительная ткань перекрывает сосуды печени, из-за чего кровоснабжение органа нарушается. Скорость кровотока в портальной вене значительно снижается, а давление внутри нарастает. В это время печёночная паренхима прорастает тяжами соединительной ткани, которая разделяет орган на псевдодольки.

Из-за этого сосуды соединяются в анастомозы таким образом, что кровь перестаёт подаваться к гепатоцитам.

Так замыкается порочный круг, создавая новые очаги некроза. Восстановление печени при этой болезни становится невозможным.

Классификация цирроза

Для оценки тяжести течения заболевания принята шкала Чайлд-Пью. Состояние пациента определяется по бальной системе, для которой разработаны определённые параметры. Существует 3 типа течения цирроза:

  • класс А — от 5 до 6 баллов;
  • класс В — от 7 до 9 баллов;
  • класс С — от 10 до 15 баллов.

Количество баллов начисляется в зависимости от выраженности показателя от 1 до 3. В конце находится общая сумма с учётом всех критериев.

Критерий Баллы в соответствии с выраженностью признака
1 2 3
Жидкость в брюшной полости (асцит) Лёгкой степени, поддаётся коррекции Напряжённый живот, отсутствие значительных результатов от терапии
Билирубин общий (мкмоль/л) До 33 От 34 до 50 Более 51
Альбумины, г Более 3,6 От 2,8 до 3,5 До 2,7
ПЭП (печёночная энцефалопатия) Лёгкой степени (1-2) Тяжёлая (3-4), плохо поддаётся лечению
ПТВ (протромбиновое время), с От 1 до 4 От 4 до 6 Более 6

На основе полученных результатов врач даёт прогноз выживаемости больного на год или два в зависимости от стадии цирроза по Child-Pugh:

  • А — на год 100%, на два 85%;
  • В — 1 год 81%, 2 года 57%;
  • С — за год 45%, за два 35%.

Лечение больных класса С по Чайлд-Туркот-Пью часто проходит в ПИТе (палата интенсивной терапии), так как симптомы выражены резко, а состояние угрожает летальным исходом.

ipechen.ru

Что такое чайлд пью


чалд пью 2

Классификация чайлд пью представляет собой разделение на определенные классы, которые, опираясь на некоторые параметры, определяют тяжесть цирроза. На основе этих данных оценивается степень компенсации болезни и возможная продолжительность жизни пациента.

Группа классов:

  • Child А –компенсированный;
  • Child В – субкомпенсированный;
  • Child С –декомпенсированный.

Каждый из этих классов имеет собственный диапазон оценок, высчитываемый с помощью суммирования баллов по нескольким величинам. Например, если общее количество баллов составляет цифру 5-6, то циррозу присваивается степень класса А. Соответственно, баллы в количестве 7-9 относятся к классу Б, в количестве 10-15 – к классу С.

Child А присваивается патологии с меньшей величиной тяжести и максимальной продолжительностью жизни пациента (15-20 лет). При второй степени (Child В) цифра показателей продолжительности жизни снижается до 10 лет, а при классе С пациенту остается жить всего 1-3 года.

Летальность в послеоперационный период при полостном хирургическом вмешательстве составляет в классе А – 10% (это самый оптимистический прогноз). При этом пересадка печени не рекомендуется.

Присвоение класса В является показанием для возможной пересадке печени, при этом смертность после хирургической операции составляет -30%.

Пересадка печени является необходимой процедурой в классе С, но характеризуется наивысшим процентном смертности пациента при полостной операции -82%.

Параметры классификации


чалд пью 3

Существует ряд параметров, на основе который определяется суммарная оценка степени тяжести заболевания.

Оцениваемые величины:

Альбумин;

Печеночная энцефалопатия;

Билирубин;

Асцит;

Протромбиновое время (индекс ПТВ) или протромбиновый индекс (ПТИ) или международное нормализованное отношение (индекс МНО).

Баллы присваиваются по каждой величине, после чего складываются в итоговую сумму. Оценочные показатели от 1 до 3, присваиваемые в зависимости от значений параметров, указаны ниже в таблице.


Оцениваемый параметр Количество баллов, соответствующее значениям параметров
Один балл Два балла Три балла
Асцит нет Поддается лечению (мягкий) Плохо контролируется (напряженный)
Билирубин плазмы общий (мкмоль/л) Менее 34 (менее 2) 34-50 (2-3) Более 50 (более 3)
Печеночная энцефалопатия нет Терапевтически контролируемая, легкая стадия(степень тяжести I-II) Плохо контролируемая, тяжелая стадия ( степень тяжести III-IV)
Альбумин плазмы крови Более 3,5 2,8-3,5 Менее 2,8
ПТИ (или МНО, или ПТВ) Менее 1,70 1,71-2,20 Более 2,20

Чайлд пью не является самой точной системой определения степени цирроза, потому что при оценке не учитываются все параметры состояния пациента. Она актуальна в тех случаях, когда нет резкого обострения болезни и каких-либо осложнений.

Процент выживаемости

чалд пью 4

Возможность выживания пациента при различных степенях болезни также может определяться по системе чайлд пью.

Child (Класс) Балл Выживаемость годичная ( в %) Выживаемость двухгодичная (в %)
А 5-6 100 85
В 7-9 81 57
С 10-15 45 35

Границы оцениваемых величин в различных медицинских источниках могут незначительно отличаться, поэтому не стоит считать их эталоном.

Дополнительные сведения

чалд пью 5

Стоит учитывать, что система оценки тяжести цирроза чайлд пью не в состоянии учитывать все характеристики заболевания (например, болезни пищевода или варикозное расширение вен). Поэтому при определении тяжести заболевания следует учитывать и другие классификации, которые помогут более точно составить клиническую картину заболевания. Эти классификации разделяются по морфологическим и этиологическим параметрам.

Морфологическая система базируется на определении тяжести заболевания по внешним признакам:

  • Неполная форма;
  • Мелкоузловой цирроз ( диаметр 1-3 мм);
  • Крупноузловой цирроз (диаметр более 3 мм);
  • Смешанная форма (наличие узлов разных диаметров).

Эта классификация недостаточна для описания всех существующих форм болезни, так как иногда проявления заболевания могут содержать в себе несколько из описываемых признаков одновременно.

Этиологическая система определяется происхождением заболевания. В зависимости от этого различают виды циррозов:

  • Врожденный;
  • Вирусный;
  • Лекарственный;
  • Вторичный билиарный;
  • Алкогольный;
  • Вторичный билиарный;
  • Застойный;
  • Обменно-алиментарный;
  • Невыясненного происхождения (наличие паразитарных и инфекционных заболеваний, недостаточность в питании, аутоиммунитет).

Такая система тоже не является идеальной, так как цирроз может возникать одновременно по нескольким причинам.

Каждая из перечисленных классификация сама по себе не совершенна. Система чайлд пью, этиологическая и морфологическая системы в некоторых случаях накладываются друг на друга. Поэтому для получения более объективной картины степени тяжести цирроза следует учитывать все классификации.

cirroz03.ru

чайлд пью

Данную классификацию цирроза печени используют для оценки степени тяжести заболевания у пациента.

На основе нее производят оценку выживаемости пациента с данной патологией и определяют процент летальности после хирургической операции. Определяется, насколько необходима пересадка печени.

Болезнь разделяют на три класса. Параметры, которые эти классы определяют, указывают на степень тяжести цирроза, а также на то, какова будет продолжительность жизни больного человека, у которого цирроз. По Чайлд-Пью степень компенсации заболевания определяется так:

  1. К классу A относят компенсированный цирроз.
  2. B – субкомпенсированный.
  3. C – декомпенсированный цирроз.

Как это оценивают?

Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются определенные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, соответственно, — от 7 до 9 баллов. А последнему классу — наибольшее значение от 10 до 15 баллов.

Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной — от 15 до 20 лет. По второму она составляет около 10 лет. Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года.классификация тяжести цирроза печени по чайлд пью

После проведенного хирургического вмешательства самый высокий процент летальности принадлежит классу С – это 80%; 30% — соответственно, В, а вот А – всего лишь 10%.

Необходимость в пересадке печени при разных степенях тяжести определяется так:

  • высокая — С;
  • умеренная – В;
  • низкая — А.

Параметры, учитываемые при классификации по Чайлд-Пью

Какие же параметры влияют на распределение по классам? Прежде всего, учитывается наличие:

  • билирубина;
  • альбумина;
  • асцита.

А также печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО. цирроз по чайлд пью

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.

Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

Классификация по этиологическим признакам

Насчитывается около двадцати форм цирроза. В зависимости от того, известна ее причина или нет, болезнь разделяют на три группы:

  1. Цирроз с установленной (известной) этиологией.
  2. Патология, при которой этиология является спорной (иногда говорят «с возможной этиологией»).
  3. Цирроз с неясной (неизвестной) этиологией.

цирроз печени по чайлду пью

Об известных, установленных причинах возникновения патологии говорят в следующих случаях:

  • При алкогольном циррозе, возникающем при длительном употреблении спиртных напитков (40-60 грамм этанола) на протяжении 15 и выше лет.

  • Вирусном, который в половине случаев возникает по причине вирусного хронического гепатита B, C и G.
  • Лекарственном или медикаментозном, который проявляется вследствие употребления лекарственных препаратов одного типа долгое время.
  • Первичном и вторичном билиарном циррозе печени, при котором происходит гибель печеночной ткани, а грубая рубцовая ткань образуется для ее замены.
  • Врожденном или наследственном циррозе.
  • Застойном – он имеет отличия от других перечисленных форм и развивается достаточно длительный период времени, когда нарушается кровоснабжение печени. Наблюдается у больных с общим нарушением кровообращения.
  • При болезни и синдроме Бадда-Киари — заболевании, связанном с нарушением оттока крови из печени (при тромбозе печеночных вен).
  • Обменно-алиментарном циррозе печени, возникающем при тяжелой форме сахарного диабета, ожирении, когда присоединяется обходной тонкокишечный анастомоз.

Возможная и неясная этиология

класс цирроза по чайлд пью

Возможная и неясная, неизвестная этиология проявляется при наличии:

  • инфекционных заболеваний;
  • паразитарных болезней;
  • аутоиммунных патологий;
  • недостаточного питания.

Неизвестные этиологические факторы – это чаще всего криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация поражения печени — это первая предложенная и утвержденная, основанная на данных биопсии (кусочек органа, взятый прижизненно). Выделяют патологию 4-х форм:

  • мелкоузлового цирроза печени, характеризующегося небольшими узелками в органе, диаметр которых составляет 1-3 мм;
  • крупноузловго цирроза – диаметр узелков в печени 3 мм и более;
  • формы неполного цирроза, при котором преимущественно поражаются межпеченочные перегородки;
  • смешанного, характеризующегося сочетанием всех вышеперечисленных признаков.

Лечение цирроза

Выставленный класс цирроза печени по Чайлд-Пью дает возможность не только составить диагноз, спрогнозировать выживаемость больного, но и подобрать адекватное лечение и поддерживающую терапию.

Так, компенсированное поражение печени (при классе А) предполагает базисную терапию, направленную на устранение основной причины болезни. Кроме того, необходимо подобрать поддерживающие лекарственные препараты. Их задача — устранять диспепсию. Большое значение при этом имеют ферментные средства типа «Панкреатина», «Креона», «Мезима». Дозировки стандартные, принимаются трижды в день, преимущественно до еды. Назначаются курсами, в среднем на 2-3 недели, которые с определенной периодичностью повторяются.

При субкомпенсированном циррозе печени (при Б классе цирроза по Чайлд-Пью) требуется назначение усиленной поддерживающей терапии. С этой целью используют низкосолевую диету (не более 2 г соли в день), дополнительно ограничивается белок. Из лекарственных препаратов назначают «Фуросемид» и «Спиронолактон». Прием диуретических средств сдерживает развивающуюся портальную гипертензию и уменьшает асцит. Функцию желудочно-кишечного тракта можно улучшить «Лактулозой» по 50-70 мл в день, но прием должен быть постоянным.

шкала чайлд пью

В случае декомпенсированного поражения печени (при классе С по шкале Чайлд-Пью) проявляется угрожающее для жизни больного состояние. Требуется незамедлительная интенсивная терапия. Парацентез обеспечивает выведение жидкости из брюшины, внутривенно вводятся альбумин и кристаллоиды, восполняющие объем циркулирующей крови и белок в организме. Активно применяются диуретические средства: тот же «Спиронолактон» и «Фуросемид». Назначают диету с низким содержанием соли. К сбалансированному парентеральному питанию приходят при печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояниях.

Заключение

Профилактика названной патологии также основана на классификации тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью.

При компенсированном течении заболевания не требуются профилактические назначения. При классах Б и С у пациентов может развиться анемия, в связи с чем очень часто назначается эритропоэтин. Кроме того, часто назначают бета-блокаторы (типа «Метопролола», «Анаприлина»), что может предупредить разрыв вен пищевода.

fb.ru

Что такое система Child – Pugh

В 1964 году учеными из Мичиганского университета был изобретен способ оценки больных циррозом печени. Он получил название Чайлд – Пью по именам главных исследователей.

С помощью классификации печени по системе Чайлд – Пью врачи уже в первые сутки после госпитализации пациента могут дать прогнозы риска смертельного исхода.

В настоящее время такая классификация цирроза печени является международной. Ее условно делят на три класса: А, В и С. Классам по различным параметрам результатов анализов назначаются данные, из которых вытекает процент выживаемости пациентов:

  • при классе А (5–6 баллов) — 100 % выживаемость (85% на 2-ой год);
  • при классе В (7–9 баллов) — 81 % выживаемость (57% на 2-ой год);
  • при классе С (10–15 баллов) — 45 % выживаемость (35% на 2-ой год).

Как устанавливается класс цирроза по Child – Pugh

У каждого класса есть свои баллы, они начисляются пациенту после прохождения анализов и внешнего осмотра.

Чем больше баллов, тем хуже состояние больного.

Классификация по чайлд пью

Классификация учитывает следующие показатели:

  1. асцит — это патологическое состояние, при котором наблюдается скопление жидкости в брюшине;
  2. билирубин — это белок, образующийся в печени при распаде эритроцитов. Его большое количество указывает на проблемы с работой печени;
  3. альбумин — его основная функция заключается в выведении билирубина из печени. Снижение показателя этого белка свидетельствует о циррозе;
  4. протромбиновый индекс — указывает на количество в печени белка протромбина. Он необходим для нормальной свертываемости крови и вырабатывается в печени. Низкий протромбиновый индекс чреват не только риском возникновения кровотечения, но и является показателем болезни печени;
  5. печеночная энцефалопатия — это совокупность нарушений в работе органа, которые могут привести к печеночной недостаточности.

Общая сумма баллов помогает определить класс цирроза. Это необходимо врачам для:

  • определения риска летального исхода без лечения;
  • определения возможности смерти при пересадке органа на операционном столе или в период восстановления;
  • оценки необходимости трансплантации в ближайшее время или в дальнейшем.

Далее врач может приступать к терапии пациента. Некоторые специалисты в дальнейшем делают несколько исследований повторно и могут устанавливать новый класс заболеванию.

Интерпретация данных

Классификация Чайлд – Пью предполагает использование специальной таблицы показателей осмотра и анализов, благодаря которой можно подсчитать баллы. Показатели на границе классов считаются приблизительными, так как состояние больного может ухудшиться или улучшиться.

Класс А

Это наиболее легкий класс поражения печени. Если начать лечение вовремя, больной быстро восстанавливается, а риск возникновения печеночной недостаточности минимален. Пересадка печени не обязательна. Вылечиться можно медикаментозно с помощью диеты и при обязательном отказе от алкоголя. Смертность при классе А равна 0. Но при отказе от лечения состояние больного быстро ухудшается.
Классификация по чайлд пью

Класс В

На этом этапе развития цирроза наблюдаются признаки недостаточности работы клеток паренхимы органа — гепатоцитов. Риск летального исхода довольно высок, он возникает у каждого пятого. При этом необходимость трансплантации печение есть не у всех. Она целесообразна только при определенных причинах возникновения заболевания. Врачи прогнозируют около 10 лет жизни при условии постоянного лечения и наблюдения.

Класс С

Он устанавливается при наиболее тяжелом течении цирроза. Около половины заболевших умирает в первый же год от печеночной недостаточности. В случае отказа от трансплантации даже при своевременном лечении риск смерти в течение 3–5 лет составляет 80%. Возможность летального исхода при операции примерно такой же (из-за возможности кровотечения). Поэтому трансплантацию проводят только в экстренных случаях.

Классификация цирроза печени по способу Чайлд – Пью не является обязательной. Многие врачи отказываются от ее использования или считают очень приблизительной. В то же время она служит важным инструментом в первичной диагностике и оценке рисков при циррозе.

medexpert.guru

Типология цирроза по этиологии

Этиологически циррозы разделяют на три вида:

1. Цирроз с выясненной этиологией:

  • вирусный;
  • лекарственный;
  • застойный;
  • алкогольный;
  • вторичный биллиарный;
  • обменно-алиментарный;

2. Заболевание с вероятными этиологическими факторами.Классификация по чайлд пью

3. Циррозы неясного происхождения.

Явными этиологическими факторами цирроза становятся воспалительное поражение печени, злоупотребление алкоголем, эндокринные заболевания и сбои в обмене веществ, обструкция желчевыводящих путей, перебои в работе сердца, саркоидоз, побочные эффекты химиотерапевтических и лекарственных средств.

Многочисленные научные работы доказали диагноз цирроза у лиц, перенесших вирусный гепатит любого типа. Тип воспалительного заболевания определяет частоту цирротических явлений, которая колеблется от 1 до 10%. Основной же причиной разрушающего заболевания печени чаще всего выступает алкоголизм.

К сожалению, наблюдается тенденция к росту цирроза именно у женщин, а также у молодежи.

Закупоривание желчных протоков также ведут к развитию патологии, только теперь формулировка диагноза звучит как биллиарный цирроз. Нарушение проходимости протоков наблюдается в опухолях и кистах внутри них, а также при непосредственной желчнокаменной болезни, холангите, и вероятных структурах после операционных вмешательств. Цирроз может стать вторичным заболеванием вследствие инфекционного или вирусного холангита.

Классификация по чайлд пьюНегативное влияние на печень может оказать химиотерапия, а также много гепатотропных веществ. К ним относятся многие растительные яды, в том числе грибные, этиленгликоль и метотрексат. Терапия некоторыми лекарствами (цитостатики, метилдофа, индерал) также наносит мощный удар по печени.

Сбой сердечной работы вызывает хроническую недостаточность, которая не доводит давление крови, притекающей к печени до нормы.  Попадает в орган кровь, бедная кислородом, повышается венозное давление, и в результате эти факторы вызывают гипоксию с последующей атрофией гепатоцитов.

Вероятностными факторами развития цирроза являются некачественное или недостаточное питание, паразитарное или микотическое поражение печени.

Другие классификации

Наиболее удобной и отражающей суть заболевания считается классификация по чайлд-пью. Многие западные врачи настаивают на простейшей морфологической градации:Классификация по чайлд пью

  1. Мелкоузловая форма предусматривает наличие узлов до 3 миллиметров, ранее представлявших собой ацинусы. Такую печень пока еще нормальных размеров имеют алкоголики и лица с обструкцией протоков.
  2. Макронодулярная печень имеет узлы уже в 5 миллиметров с перегородками, напоминающими рубцы.
  3. Септальная форма названа в связи с формированием септ из соединительной ткани, которая не выполняет должных функций, присущих печени.

Такая градация позволяет молниеносно поставить диагноз, однако, более сложная child-pugh классификация более полно отражает нарушения печеночной функциональности.

Заболеванию присваивается определенный класс в зависимости от выраженности определенных признаков, каждый из которых может оцениваться в 1, 2 или 3 балла.

Учитывается наличие у больного асцита, лабораторные показатели альбумина и билирубина в кровяной плазме, протромбиновые индекс и время, МНО непосредственно в крови, а также наличие печёночной энцефалопатии. Чем выраженее асцит и печёночная энцефалопатия, тем больше балов получает пациент. Чем выше показатели билирубина, протромбиновое время и МНО – также ставится больше баллов, с альбумином и ПТИ – наоборот. Классификация по чайлд пьюПо итогу показателей параметров чайлд-пью баллы суммируются, и выставляется класс заболевания – А, В или С. Выставленный класс определяет прогноз для жизни больного. Так, пациенты с классом С, скорее всего, будут нуждаться непросто в лечении, а в трансплантации печени.

Согласно child-pugh больные из класса А имеют ожидаемую продолжительность жизни в более чем двадцать лет, а вероятность внутриоперационной гибели не превышает и 10%. В классе B уже могут появиться пациенты, которым необходима пересадка органа, а операция может унести жизнь более 30% пациентов. Больные из класса С по чайлд-пью не проживают более трех лет и выживают после операций в 20% случаев.

Классификация стадий заболевания

Прогнозирование по чайлд-пью, естественно, чрезвычайно важно для жизни пациентов, однако, стоит обратить на клиническую картину, играющую не последнюю роль в постановке диагноза:Классификация по чайлд пью

  1. Начальная стадия отражает полную компенсацию цирротического процесса. Больные часто имею мало жалоб, выявляются боли в правом подреберье, астенизация. УЗИ показывает увеличенную и печень, и селезенку вследствие нарастающей портальной гипертензии.
  2. Стадия субкомпенсации отмечается выраженным гепатолиенальным синдромом с сильной болезненностью этих органов. Больные становятся зрительно отличимы в обществе: у них появляются желтушное окрашивание кожи и глазных склер, сосудистые звездочки, «печеночные ладони» и даже гинекомастия. Диагноз находит отражение и в лабораторных анализах в виде понижения практически всех кровяных элементов – анемии, лейкопении, лимфопении. Анемия может развиваться в различных случаях: как железодефицитная при кровотечениях в желудке и кишечнике, макроцитарная – ввиду нарушения жизненно важных витаминов, гемолитическая – при чрезмерном разрушении красных кровяных клеток в селезенке.

Часто диагноз цирроза в этой стадии ставится на основание полного обследования по поводу бесплодия обоих полов. Симптомы аменореи и ановуляции у женщин, феминизации и гипоганадизма у мужчины связаны с нарушением эндокринной функции печени, которая ослабевает ввиду цирротических изменений. Также длительная интоксикация ввиду этого вызывает расстройства психологического состояния, нарушение сна и бодрствования, адинамию и апатию.

Стадия декомпенсации ставится на основании полной недостаточности в гепатоцитах. В прямом смысле снижается количество функционирующих печеночных клеток, что неизменно приводит к тяжелейшим осложнениям. Нарастает портальная гипертензия и проявления асцита. Могут кровоточить варикозно расширенные пищеводные и желудочные вены, при скрытых, но массивных потерях крови, из-за которых чаще всего и происходит смерть пациентов.

Цирроз печени – серьезный и судьбоносный на данный момент диагноз. Эту патологию продолжают активно исследовать, благодаря чему и возникает множество классификаций, таких как сhild-пью и более сложных. Они помогают выявить наилучшую тактику лечения огромного количества человек, страдающих от страшной патологии.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Что показывает шкала и для чего она нужна?

фото 2

Классификация цирроза печени по Child Pugh основана на следующих показателях:

  • протромбиновый индекс, который показывает отклонения в системе свертывания крови;
  • количество альбумина (белки в плазме крови);
  • наявность билирубина, пигмента желчи который образуется в процессе разложения протеинов;
  • наличие печеночной энцефалопатии (стадии). Патология основана на отклонении в работе головного мозга из-за отравления организма токсичными продуктами метаболизма. Печень не может эффективно очищать кровь и в нее проникают ядовитые вещества;
  • асцит (набор жидкости в брюшине). Данное осложнение развивается в процессе повышения давления в венах печени и скоплении жидкой составляющей крови в брюшной полости.

Каждый из представленных параметров выражается в числовом выражении в подходящих единицах измерения.

Оценка степени тяжести цирроза

фото 3

По итогу лабораторных исследований и всех вышеописанных критериев и происходит формулировка диагноза. Определение степень цирроза печени напрямую зависит от выраженности таких осложнений как портальная гипертензия и печеночная недостаточность. По каждому из данных симптомов приведена бальная оценка, которая позволит оценить тяжесть заболевания и определить, к какому классу она относится.

По системе Child Pugh выделяется три класса, которые отвечают за определенные фазы развития цирроза.

Первая — фаза компенсации (класс А). На этом этапе развития цирроза пациенты практически не жалуются на проявление симптомов заболевания. Но в процессе медицинского обследования медики диагностируют расширение вен пищевода и отклонение от нормы печеночных показателей в анализах крови.

Вторая — фаза субкомпенсации (класс В). На данном этапе к симптомам характерным для компенсированной фазы добавляется снижение интереса, повышенная усталость и проблемы с ЖКТ.

Третья — фаза декомпенсации (класс С). Уже имеющиеся симптомы двух предыдущих фаз дополняются пожелтение кожных покровов, печеночной недостаточностью, портальной гипертензией, асцитом, резкой снижением массы тела и нарушением метаболизма.

Система, позволяющая определить тяжесть цирроза по Чай Пью выглядит следующим образом

Параметры оценки Количество балов, в зависимости от тяжести проявления
1 балл 2 балла 3 балла
Билирубин плазмы, (мг/дл) менее 2 от 2 до 3 выше 3
Альбумин плазмы крови, (г/дл) выше 3,5 от 2,8 до 3,5 менее 2,8
Протромбиновое время, (сек.)

или

Протромбиновый индекс, (%)

 

 

 

от 1 до 4

 

 

 

от 4 до 6 выше 6
Печеночная энцефалопатия *

(стадия)

отсутствует наличие І-ІІ стадии. Облегченная форма, которая легко контролируется медиками наличие ІІІ-IV стадии, которые плохо поддаются контролю
Асцит (наличие) отсутствует эпизодический (легко поддается лечению) рефрактерный (напряженный, плохоконтролируемый)

*Стадии печеночной энцефалопатии:

І стадия — бессонница, снижение концентрации внимания, депрессивное состояние и общая раздражительность.

ІІ стадия — дезориентация. Сонливость, нарушение кратковременной памяти.

ІІІ стадия — амнезия, беспричинная агрессия, спутанность сознания, параноидальные мысли.

IV стадия — состояние комы.

Подбирая подходящие значения по каждому пункту, проводится бальная оценка. Естественно система не является 100%, потому что в ней не учитывается наличие или отсутствие многих важных параметров состояния пациентов.

Оценка выживаемости больных по данным системы оценки по Чайлд Пью

Выставленные баллы суммируются и по итогу определяются виды цирроза, показатели выживаемости больных и прогнозируемые результаты трансплантации печени. Существуют различные оценки выживаемости пациентов с циррозом печени.

Мы представим самые оптимальные показатели, которые имеют следующий вид:

Класс по Чайлд Пью Разбалловка Выживаемость на протяжении года, % Выживаемость на протяжении двух лет, %
А от 5 до 6 100 85
В от 7 до 9 81 57
С выше 10 45 35

Степень А (5-6 баллов) характеризуется низким риском летального исхода.

Степень В (7-9 баллов) основана на среднем риске со смертельным итогом.

Степень С (выше 10 баллов) характеризуется высоким риском смертности.

Как мы уже говорили выше систему классификации по Чайлд Пью нельзя назвать идеальной, потому что развитие цирроза печени может быть основано на нескольких причинах, а этиологическая и морфологическая системы могут накладываться одна на одну.

Данная система оценка будет идеальной в случаях, когда у пациента не наблюдается состояния резкого обострения и других осложнений, связанных с циррозом. В других случаях для большей точности рекомендуется использовать несколько классификаций, что позволит точнее определить тяжесть заболевания.

zapechen.ru

Для чего нужна шкала Чайлд-Пью?

Классификация несет в себе наиболее важные для правильной трактовки степени поражения печени и дальнейшего ведения пациента статистические показатели:

  1. Ожидаемая продолжительность жизни у больных циррозом печени
  2. Послеоперационная летальность при полостном вмешательстве
  3. Оценка необходимости трансплантации печени у больных циррозом

Разумеется, полученные данные будут сугубо статистическими. Опытный клиницист не будет полагаться целиком на эту классификацию.

Как оценивается тяжесть цирроза печени по Чайлд-Пью?

Классификация основана на определении некоторых показателей по шкале от 1 до 3 баллов и дальнейшем присвоении класса циррозу в зависимости от суммы полученных баллов. Все больные распределены на 3 класса: A, B и C.

  • А – от 5 до 6 баллов – компенсированный цирроз
  • B – от 7 до 9 баллов – субкомпенсированный цирроз
  • C – от 10 до 15 баллов – декомпенсированный цирроз

К сожалению, общепризнанных показателей, которые используются в классификации Чайлд-Пью, не существует. Есть разные вариации, в той или иной степени отличающиеся друг от друга. Мы приведем наиболее используемый в России вариант классификации.

Признаки асцита Асцит

  • 1 балл – асцит отсутствует
  • 2 балла – легко поддающийся консервативному лечению
  • 3 балла – неконтролируемый асцит, для ликвидации зачастую необходимо использовать лапароцентез

Общий билирубин

  • 1 балл – показатель менее 34 мкмоль/л или 2 мг/дл
  • 2 балла – 34-50 мкмоль/л или 2-3 мг/дл
  • 3 балла – более 50 мкмоль/л или более 3 мг/дл. Обычно при наличии такого количества билирубина начинает появляться желтуха

Содержание альбумина в плазме

  • 1 балл – количество белка более 3,5 г/л
  • 2 балла – до 2,8 г/л
  • 3 балла – менее 2,8 граммов в литре

Выраженность печеночной энцефалопатии при циррозе

  • 1 балл – энцефалопатия не выражена
  • 2 балла – энцефалопатия до 2 степени, контролируемая при адекватном лечении
  • 3 балла – тяжелая энцефалопатия 3-4 степени вплоть до печеночной комы

Оценка свертывающей системы крови по одному из показателей
Протромбиновый индекс (ПТИ)

  • 1 балл – более 60 %
  • 2 балла – 40-60 %
  • 3 балла – менее 40 %

ИЛИ
Протромбиновое время (ПТВ)

  • 1 балл – 1-4 сек.
  • 2 балла – 4-6 сек.
  • 3 балла – более 6 сек.

ИЛИ
Международное нормализованное отношение (МНО)

  • 1 балл – менее 1,7
  • 2 балла – 1,7-2,20
  • 3 балла – более 2,20

Классификация по Чайлд-Пью

Интерпретация полученной суммы баллов

Сложив сумму всех показателей, определяется отношение пациента с циррозом печени к одной из групп.

Класс А

Пациенты с наименее выраженной недостаточностью функции печеночных клеток по Чайлд-Пью. Больные подлежат консервативному лечению, нет необходимости в трансплантации печени. Ожидаемая продолжительность жизни более 15 лет (при условии адекватного контроля и лечения). Вероятность летального исхода полостной операции менее 10%. При дальнейшем развитии цирроза печени вероятен переход к следующим по тяжести классам.

Класс B

Промежуточный класс недостаточности функции гепатоцитов при циррозе средней степени.  Следует рассматривать вопрос о трансплантации печени (в зависимости от типа приведшего к циррозу заболевания). Послеоперационная летальность достигает 20-30 %.  Оценочная продолжительность жизни до 10 лет, причем чуть менее половины погибнет в первые два года.

Класс С

Тяжёлая печеночноклеточная недостаточность, прогноз летального исхода – менее 3 лет, более половины погибает в первый год. Очень высокая послеоперационная летальность (около 80%) практически не позволяет выполнять плановые полостные операции, хирургическое вмешательство только при непосредственной угрозе жизни. При данной степени поражения печени её пересадка – прямое показание (при отсутствии абсолютных противопоказаний).

propishevarenie.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *