Печеночная кома при циррозе печени прогноз

Порядка 3% всех обращений в интенсивную терапию происходит по причине печеночной комы, которая всегда является результатом отсутствия своевременной терапии поврежденных гепатоцитов. Поэтому каждый пациент, попадающий в клинику с таким диагнозом, имеет в анамнезе какое-либо заболевание печени (обычно цирроз или гепатит). Около 30% поступивших — это люди до 40 лет, причем выживает после такой патологии лишь 1 из 5 человек. Наибольший показатель смертности фиксируется среди пациентов младше 10 лет и старше 40 лет.

Печеночная кома при циррозе печени прогноз

Печень и нервы

О наличии связи между печеночными нарушениями и психическими расстройствами было известно еще с древности. Согласно найденным записям, вавилонские медики (2000 лет до н.э.) называли печень «настроением» и «душой», а ее здравие считали источником экстрасенсорных способностей (предсказание, ясновидение). В древнекитайских манускриптах печень описывалась как вместилище крови и души. А всем известный Гиппократ (V–IV вв. до н.э.) рассказывал, как пациенты с больной печенью теряли рассудок и лаяли, словно собаки.

Печеночная кома при циррозе печени прогноз


Особенно тяжело психические нарушения проявляются у больных с алкогольным циррозом, среди которых риск глубокой комы и летального исхода даже больше, чем при гепатите.

Поэтому наличие нейропсихических расстройств при длительном циррозе или гепатите, а также переход их в коматозное состояние — это давно известный факт. Но патофизиология наступления данного состояния и эффективность методов консервативной терапии до сих пор сопряжена с рядом вопросов.

Стадии комы

Печеночная кома является результатом длительного разрушения печени под влиянием патогенных воздействий. Она наступает, когда более 50% гепатоцитов разрушены, а уровень токсинов в крови достиг такого значения, что преодолел мозговой барьер и вызвал поражение ЦНС (печеночная энцефалопатия). Поверхностное рассмотрение механизма развития данного состояния таково: острая печеночная недостаточность приводит к тому, что гепатоциты не могут связывать ядовитые вещества и выводить их из организма.

Печеночная кома при циррозе печени прогноз


Накопленные токсические продукты попадают во внепеченочные сосуды и переносятся вместе с кровью к другим органам. Больше всего страдает ЦНС, из-за чего первым делом проявляются психические симптомы. Лишь один из пяти пациентов, госпитализированных в результате развития печеночной комы, выживает. Вероятность летального исхода зависит также от стадии комы:

В скобках указан процент выживаемости, если пациент был доставлен в клинику с конкретной стадией комы. Более точное разграничение коматозных и предшествующих им состояний проводится по шкале West Haven, которая объединяет общие симптомы, показания ЭЭГ, уровень аммиака, наличие хлопающего тремора и время выполнения пациентом числового теста.

На всех стадиях печеночной комы врачи фиксируют у больного повышенный уровень аммиака в крови и головном мозге.

Прекома и угрожающая стадия являются неглубокими коматозными состояниями, во время которых периодически наступает ясность сознания. Зрачки сужены, наблюдаются рефлексы на болевые раздражители, однако сухожильные реакции отсутствуют. При наступлении непосредственно печеночной комы лицо пациента меняется. Широкая глазная щель, опущенный уголок рта, сглаживание лобной и носогубной складки больше напоминает неживую маску, нежели лицо человека.

Аналогично тому, как при остром панкреатите на фоне сахарного диабета у пациента изо рта пахнет ацетоном, при печеночной коме от больного исходит запах плесени.

Причины

Печеночная кома при циррозе печени прогноз

Отравление организма ядовитыми, несвязанными печенью веществами — это следствие таких нарушений:


  1. вирусная или бактериальная инфекция — 60% инфекционных поражений гепатоцитов приходится на гепатиты;
  2. метаболические нарушения — чаще всего они связаны с резким изменением уровня белка. Это происходит при длительной белковой диете, дефиците аминокислот, кровотечении в органах ЖКТ, обширных гематомах и хирургическом вмешательстве. Также патологию может вызвать электролитный дисбаланс — сниженный Na (натрий), Mg (магний), K (калий) или повышенный уровень Mn (марганец);
  3. склонность к онкологии — перерождение гепатоцитов в раковые клетки происходит крайне редко (всего 0,41% на все случаи рака). Однако метастазы от других органов подавляют внутрибиологические процессы, способствуя печеночной недостаточности;
  4. угнетение синтеза мочевины — чаще всего происходит при пониженном уровне Zn (цинк) и приеме диуретиков;
  5. нарушение циркуляторных процессов — при тромбозе, сердечной недостаточности и ухудшенном оттоке лимфы несвязанные вещества застаиваются. Из-за этого печень получает большую разовую нагрузку при кроветворении, происходящем после приема пищи;
  6. снижение детоксикационной функции печени — объясняется внешними воздействиями: употреблением алкоголя или некоторых лекарств, нарушением микробиоты кишечника из-за неправильного питания, стрессами, инфекциями, отравлением токсинами, что также часто обусловлено употреблением вредной пищи. Печеночная прекома при массивном циррозе — это скорее обыденность, чем индивидуальное проявление.

Благоприятность прогноза определяется своевременным установлением причины печеночной комы, но в 8–15% случаев определить ее не удается.

Виды комы

Описанная выше клиническая картина является общей, поскольку часто проявляются специфические симптомы печеночной комы, характерные для состояния определенной этиологии. С этой точки зрения принято разделять такие виды комы:

Впервые механизм развития (патогенез) печеночной комы в конце XIX века наблюдал русский военный ученый Н. Экк, который направил циркуляцию крови в организме мимо печени. Позднее этот опыт был научно описан И. Павловым. Ученому удалось экспериментально воспроизвести процесс накопления фенола, аммиака и других токсинов на собаках. В больших количествах неочищенная кровь вскоре вызывала у животных признаки мясного отравления и вела к летальному исходу. На тот момент медицинское сообщество не оценило значимости данной работы, поскольку считало, что крайняя стадия разрушения гепатоцитов происходит очень редко. Лишь 40 лет спустя (1919 г.) эксперимент был повторен европейскими и американскими учеными и признан международным медицинским сообществом.

Печеночная кома при циррозе печени прогноз

И.П. Павлов предоставил первое описание механизма развития экзогенной печеночной комы, вызываемой накоплением аммиака и других токсинов в крови.


Недавние исследования отодвинули важность открытия Павлова на второй план, поскольку в 1976 году ученый Фишер сумел понять причину накопления токсинов на микроуровне, определив одним из главных стимулирующих патогенных факторов дисбиоз. Было установлено, что при нарушении микрофлоры кишечника продукты жизнедеятельности бактерий накапливаются, ввиду чего повышается уровень аминокислот — тирамина и, как следствие, октопамина. Последний вытесняет допамин и норадреналин (медиаторы возбуждения) из синапсов ЦНС. Именно поэтому при экзогенной коме у больного не бывает признаков возбуждения. Характерно лишь подавленное состояние, так как угнетенный допамин снижает и серотонин («гормон счастья»).

Недавние эксперименты показали, что ложная кома наблюдается, когда печень перестает контролировать уровень гормонов, отвечающих за водно-солевой баланс. А эндогенная кома вызывается комплексом патологических механизмов.

Диагностика

Обследование непосредственно печени (УЗИ, пункция и др.) на стадии комы проводится у тех пациентов, которые серьезно запустили здоровье. Чаще всего важнейшая роль в диагностике печеночно-клеточной несостоятельности и коматозных состояний отводится микробиологическим анализам. Главным образом определяется уровень токсинов в крови (аммиак, фенол, билирубин и др.), при повышении которого диагноз становится очевиден. Также обнаружить тенденцию патологического процесса можно по следующим исследованиям.


  1. Биохимия крови покажет существенные электролитные сдвиги, снижение уровня белка и факторов свертываемости (в 3–4 раза), повышенный холестерин и продукты азотистого обмена.
  2. ЭЭГ покажет снижение альфа-ритма, однако при латентной и первой стадии энцефалопатии чувствительность этого метода обследования равна всего 30%. Хорошей альтернативой является способ ВП-Р–300, определяющий электрическую реакцию мозга на внешний раздражитель или выполнение когнитивной задачи (тот же числовой тест). Чувствительность распознавания вызванных потенциалов мозга составляет 80%.
  3. МРС — это высокочувствительный метод (90–100%) определения энцефалопатии даже в латентном состоянии. Он основан на изучении изменений молекулярного состава белого и серого вещества путем видеовизуализации под магнитным воздействием. Плюсы этого метода: безболезненность и эффективность, однако применяется он лишь в тяжелых случаях из-за высокой стоимости обследования.

Печеночная кома при циррозе печени прогноз

У 90% пациентов с экзогенной комой выявляется дисбиоз кишечника, поэтому могут понадобиться дополнительные обследования органов ЖКТ.


Консервативное лечение

Хотя печень — это орган, который долго и терпеливо молчит, угрожающие болевые признаки в правом подреберье появляются задолго до наступления комы. Поэтому своевременная терапия и периодическое наблюдение — это хорошая профилактика некротических состояний печени.

Печеночная кома при циррозе печени прогноз

Признаки печеночной комы проявляются лишь при массивном некрозе печени, когда погибает минимум 70% гепатоцитов.

Консервативное лечение печеночной комы является скорее оттягиванием того момента, когда понадобится срочная трансплантация. Медикаментозная терапия позволяет лишь приостановить деструктивные процессы в печени и обычно проводится по такой схеме:

Разница между пробиотиками и пребиотиками заключается в том, что первые состоят из живых бактерий (естественных представителей кишечной микрофлоры), а вторые являются синтетическими лекарствами, не содержащими живых микроорганизмов, но ускоряющими их рост в привычной среде.


При глубокой коме может понадобиться срочная трансплантация печени. Эта процедура не только дорогая, но и рискованная, поскольку донорский орган не всегда приживается, и даже самые мощные иммуносупрессоры не останавливают выработку регенеративных антител. В том случае, если трансплантация печени невозможна, проводятся другие виды хирургии, направленные на коррекцию состояния печени, однако их эффективность невысока (максимум плюс 1–5 лет), и летальный исход неизбежен.

propechen.com

Вред патологии для организма

Цирроз – это хроническое заболевание, которое вызывает необратимые процессы в печени, влияющие на весь организм. Что происходит с печенью при циррозе? Рассмотрим, как нарушается работа органа и всего организма вследствие цирротических процессов.

Нарушения на каждой из стадий

Болезнь проходит несколько этапов развития, на каждом из которых отмечаются те или иные негативные процессы.



Стадии Процессы
Этап компенсации

Это начальная стадия, когда в печени происходит воспалительный процесс. Он провоцирует отмирание печеночных клеток (гепатоцитов). Вначале человек может не замечать никаких изменений, его могут беспокоить лишь общие симптомы (слабость, ухудшение аппетита, проблемы с концентрацией внимания), которые принимаются за признаки переутомления или авитаминоза.

На этом этапе клетки печени еще способны восполнять (компенсировать) некротические ткани, но процесс уже запущен. Если выявить болезнь в стадии компенсации и принять соответствующие меры, то прогноз благоприятен, человек может избежать осложнений и прожить 10 и даже 20 лет.

Этап субкомпенсации На этой стадии происходит фиброз печени – замещение паренхимы соединительной тканью (строма). Некоторое время, пока такие участки небольшие, печень продолжает нормально работать и выполнять свои функции. Но дальше фиброзное поражение становится более обширным, что приводит к невозможности печени выполнять свои функции. При этом происходит:

  • нарушение вывода билирубина и накапливание его в организме (появление желтухи кожи и слизистых оболочек);
  • нарушение оттока желчи (секрет остается в моче, а не выводится вместе с калом, поэтому кал становиться бесцветным, а моча темной);
  • проблемы с пищеварением (проявляется тошнотой, рвотой, диареей, при этом пациент часто резко теряет вес);
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение или уменьшение печени, ее уплотнение.
Этап декомпенсации Эта стадия характеризуется потерей способности печени компенсировать пораженные ткани. То есть процесс замещения здоровой ткани стромой уже невозможно остановить. Именно на этом этапе у больного наблюдаются осложнения (пневмония, печеночная кома, сепсис, тромбоз вен, внутренние кровотечения, раковые опухоли и другие).
Терминальная стадия Пациенту уже практически ничем нельзя помочь. Часто на последней стадии цирроза человек впадает в кому и очень редко выходит из такого состояния. Как правило, это приводит к скорому смертельному исходу. Печень полностью покрывается соединительной тканью, уменьшается и уплотняется. Она больше не способна выполнять свои функции.

Причины и основные осложнения

Развитие цирроза зависит от его этиологии. Например:

  1. Алкогольный или медикаментозный цирроз возникает вследствие отравления печеночных клеток химическими веществами, которые содержатся в них. Систематическое поражение печени этими веществами приводит к некрозу и фиброзу, что запускает процесс отмирания печени.
  2. Вирусные инфекции провоцируют сначала гепатит, который поражает печень. При отсутствии лечения и неправильном образе жизни вирус продолжает атаковать печень, что приводит к циррозу.
  3. Аутоиммунные патологии провоцируют негативные процессы в печени, запуская защитный механизм (иммунитет). То есть иммунные клетки атакуют свой же орган.
  4. Проблемы с сердечно-сосудистой системой или процессами обмена провоцируют нарушение кровообращения, что негативно отражается на работе печени.

Итак, опасность цирроза заключается в его необратимости, а также развитии осложнений, которые негативно отражаются на здоровье пациента и значительно укорачивают продолжительность его жизни.

Осложнения начинают проявляться вследствие сбоя работы печени. На начальной стадии их еще не заметно, но чем обширнее поражение печени при циррозе, тем более явными становятся признаки таких явлений:

  • асцит;
  • перитонит;
  • отеки;
  • кровотечения;
  • анемия;
  • портальная гипертензия;
  • тромбоз вен;
  • печеночная кома;
  • раковые новообразования в печени;
  • судороги и мышечные боли;
  • гипоплазия селезенки;
  • респираторные проблемы (кашель, одышка), туберкулез.

Рассмотрим более подробно особенности каждого из этих явлений, а также возможность излечения осложнений.

Асцит, перитонит и отечность

Асцит – это самое распространенное осложнение, которое встречается при циррозе у более 70 % пациентов. Он являет собой скопление свободной жидкости в области брюшной полости. Его довольно просто обнаружить, поскольку асцит имеет специфические признаки:

  • увеличение и вздутие живота;
  • кожа на животе натянута и блестит;
  • на животе вздуваются вены (голова медузы);
  • пупок выпячен;
  • при инфицировании асцитической жидкости у больного (особенно при надавливании) болит живот и повышается температура тела.

Часто асцит сопровождается приступами тошноты и рвоты, диареей, метеоризмом. У человека ухудшается аппетит, что может привести к резкой потере веса.

Лечение патологии заключается в устранении основного заболевания. Чтобы облегчить состояние пациента, применяют бессолевую диету (поскольку соль способна задерживать жидкость в организме) и мочегонные препараты. Иногда при тяжелых асцитах применяется лапароцентез, выполняется хирургическое удаление жидкости.

Такая же терапия назначается при отеках, которые часто сопровождают цирроз. Отеки часто происходят вследствие нарушения кровотока из-за портальной гипертензии. У человека конечности увеличиваются в размере, они плотные и теплые на ощупь. Такие отеки не зависят от времени суток, они присутствуют постоянно.

На фоне скопления жидкости может произойти присоединение инфекции. Это часто проявляется перитонитом – гнойное инфекционное заболевание вследствие заражения асцитической жидкости. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • боль в животе;
  • постоянное напряжение брюшной стенки;
  • жидкий стул;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • высокая температура тела;
  • нарушение сердечного ритма (тахикардия);
  • гипотермия.

Если не лечить перитонит, то может возникнуть коматозное состояние. Поэтому при первых признаках этого заболевания следует обратиться за помощью к врачу. Устранить инфекцию помогают антибиотики (Амоксиклав, Ципрофлоксацин). Для экстренного облегчения состояния их вводят внутривенно.

Последствия, связанные с нарушением кровотока

Фиброзирование ткани печени приводит к нарушению кровотока в венах печени, а значит, нарушается ее питание и функционирование.

Внутреннее кровотечение, малокровие

Внутреннее кровотечение развивается вследствие постоянного сдавливания вен соединительной тканью, которая замещает паренхиму в печени. Из-за нарушения кровообращения и перегрузки вен пищевода происходит истончение сосудистых стенок, утрата ими эластичности, что приводит к их излишнему расширению. Кровотечение возникает вследствие того, что сосуды лопаются под влиянием таких провоцирующих факторов:

  • повышенное кровяное давление;
  • частая рвота;
  • физические перегрузки;
  • неправильное питание и нарушение диеты.

Распознать внутреннее кровотечение можно по нескольким признакам:

  • резкая слабость;
  • постоянное головокружение;
  • кровавая рвота;
  • запредельное снижение кровяного давления;
  • диарея (кал при этом приобретает очень темный цвет).

Лечение начинают с остановки кровотечения с помощью специальной процедуры, при которой вставляют зонд, прижимающий кровоточащие вены. Также проводится гастроскопия.

Осложнением цирроза является также анемия. Ее не считают самостоятельным заболеванием, а лишь одним из симптомов той или иной патологии. Часто малокровие развивается на фоне различных кровотечений, в том числе внутренних. Лечение анемии начинается с коррекции питания и приема специальных препаратов, восполняющих необходимые микроэлементы (железо) и витамины.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – это состояние, при котором повышается давление в системе воротной вены. Ее вызывает нарушение кровообращения в печеночных венах. Вследствие такой патологии возникают такие осложнения, как:

  • варикозное расширение вен пищевода и желудка;
  • кровотечение;
  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия.

В норме у здорового человека давление в системе портальных вен составляет от 5 до 10 мм рт. ст. Если оно превышает 12 мм рт. ст., то принято говорить о развитии портальной гипертензии, вследствие которой появляется варикозное расширение вен. Визуально такую патологию определить невозможно. Ее диагностируют с помощью эндоскопа.

Лечение проводят с помощью медикаментов (Викасол), а также эндоскопических мероприятий, которые направлены на профилактику кровотечений из расширенных вен внутренних органов. В некоторых случаях используют хирургическое вмешательство – портосистемное шунтирование.

https://www.youtube.com/watch?v=30-mmtszTOg

Тромбоз воротной вены

Тромбозом воротной вены называют закупорку этого крупного сосуда, который расположен в области русла органов желудочно-кишечного тракта. Такая патология возникает на фоне портальной гипертензии.

Симптоматика зависит от места расположения тромба, а также от его размера. Как правило, наблюдаются такие признаки:

  • боль в животе, вздутие;
  • диарея;
  • боль при пальпации печени;
  • абсцессы в печени.

Если тромб достаточно большой, то нарушается кровоток. Это приводит к увеличению селезенки и кровотечениям из органов желудочно-кишечного тракта. Лечение проводят в условиях стационара. Для этого применяют медикаментозные препараты:

  • антикоагулянты (Гепарин, Фениндион);
  • тромболитические препараты (Стрептодеказ, Реополиглюкин);
  • антибиотики (Циластатин).

Также может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом применяют:

  • дренирование гнойников;
  • эзофагоскопию;
  • зондирование.

Наиболее опасные состояния

Цирроз печени угрожает жизни человека, вызывая печеночную кому и рак печени. Рассмотрим эти осложнения подробнее:

  • Печеночная кома. Является тяжелым осложнением, которое развивается на последнем этапе цирроза, когда поражена большая часть печени. При этом состоянии печень перестает исполнять свои функции. Перед комой у больного наблюдаются такие признаки:

    • сонливость и вялость;

    • утрата работоспособности;
    • спутанность сознания и появление галлюцинаций;
    • нарушение координации движений;
    • проблемы с речью;
    • выраженное пожелтение кожи и слизистых оболочек;
    • изо рта пахнет аммиаком. Если не оказать экстренную медицинскую помощь, то пациент умирает. В стационаре проводят гемодиализ (искусственное очищение печени) и плазмаферез (очищение крови).
  • Рак печени. Развивается на фоне цирроза при отсутствии адекватного лечения или в качестве осложнения на фоне провоцирующих факторов (например, злоупотребления алкоголем). Появление злокачественного новообразования в ткани печени сопровождается такими симптомами:

    • резкое уменьшение веса человека;
    • значительное ухудшение общего состояния;
    • болевой синдром в области правого подреберья;
    • выраженная желтуха;
    • приступы тошноты и рвоты, диарея.

Выявить патологическое новообразование можно с помощью инструментальных методов диагностики (ультразвуковое исследование, компьютерная томография), окончательный диагноз «рак» ставят после гистологического исследования биоптата печени (биопсия). Лечение рака печени консервативное. С этой целью применяют лучевую и химиотерапию. Как правило, прогноз при раке печени неблагоприятный. Вылечить патологию в большинстве случаев невозможно.

Изменения со стороны других органов и систем

Цирроз – состояние, опасное для всего организма, а не только для печени. Могут наблюдаться достаточно опасные и неприятные процессы.

Гипоплазия селезенки и мышечные судороги

Гипоплазия селезенки – это аномалия, для которой характерно уменьшение размера селезенки. При этом она сохраняет четкие контуры. Селезенка состоит из паренхиматозной ткани, поэтому при поражении печени происходит также поражение селезенки. Она уменьшается в размере до 5 см в длину и 2-3 см в ширину.

Мышечные судороги – это непроизвольные сокращения мускулатуры, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Они длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Встречается такая патология у половины больных циррозом. Достоверно неизвестно, почему они появляются при циррозе печени. Скорей всего, это связано с несколькими негативными состояниями:

  • Мышечные судороги Дисфункция периферических нервов. Печеночные патологии приводят к увеличению частоты нервных импульсов, что провоцирует судороги мышечных волокон.
  • Нарушение белкового обмена. Печень участвует в обмене белков, в том числе таурина. При циррозе уровень таурина снижается (как в крови, так и в мускулатуре). В результате повышается возбудимость скелетной мускулатуры.
  • Уменьшение количества электролитов (кальция, магния, фосфора) в плазме крови. Это приводит к развитию мышечных судорог.

Мышечные судороги не могут серьезно навредить здоровью человека. Но поскольку они довольно болезненны, то могут негативно повлиять на качество жизни, принося дискомфорт и истощение. Лечение судорог направлено на восполнение недостающих микроэлементов, белков и витаминов. С этой целью принимают препараты, которые содержат витамин Е, цинк, таурин и другие химические элементы.

Проблемы с органами дыхания

Кашель, одышка и даже туберкулез являются достаточно распространенными осложнениями при циррозе печени. Это объясняется несколькими явлениями:

  1. При циррозе печени происходит снижение иммунной защиты организма, что способствует различным инфекционным процессам. Очень часто такая патология сопровождается острыми респираторными заболеваниями, главным симптомом которых является кашель.
  2. Кашель может сопровождать сердечную недостаточность, которая спровоцировала развитие цирроза.
  3. Кашель при циррозе может появляться вследствие попадания жидкости из брюшной полости в грудную клетку. Такое происходит очень редко.

Лечение кашля зависит от причины его появления. При асците увеличивается живот, поднимая диафрагму. Это затрудняет нормальную работу сердца, что приводит к появлению одышки. При бактериальной инфекции назначают антибиотики (Рифампицин), при асците показана бессолевая диета и мочегонные препараты (Фуросемид, Маннитол).

Часто на фоне цирроза и снижения иммунитета развивается пневмония – бактериальное поражение органов дыхания. Она встречается у 10 % больных циррозом и в четверти случаев приводит к смерти пациента. Лечение патологии заключается в приеме антибактериальных медикаментозных средств для устранения инфекции.

Цирроз печени является опасным хроническим заболеванием. Часто оно сопровождается тяжелыми осложнениями, среди которых можно назвать асцит, тромбоз вен, внутренние кровотечения, рак и многие другие. При развитии осложнений общее состояние здоровья человека значительно ухудшается, что приводит к снижению качества и уменьшению продолжительности его жизни.

От цирроза печени умирают очень часто. Как правило, последние дни пациенты проводят либо в состоянии комы, либо мучаясь страшными болями. Лечение способно лишь облегчить проявления цирроза, уменьшить болевые ощущения. Поэтому так важно вовремя диагностировать болезнь и начать адекватное лечение, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.

simptomov.com

Описание патологии

Следует подчеркнуть, что печеночная кома является крайней стадией при циррозе печени. Развитие данного патологического состояния связано с различными факторами. Рассмотрим основные из них, к ним, прежде всего, относятся следующие причины:

  • Наличие печеночной недостаточности.
  • Воздействие продуктов распада белков, которые поступают с питанием. В данном случае в первую очередь речь идет об аммиаке.
  • Появление портокавальных анастомозов, то есть обходных путей для потока крови, минующих печень, что ведет к тому, что множество токсических веществ никак не обезвреживается, а свободно циркулирует по всей кровеносной системе.

Врачи выделяют несколько следующих видов печеночной комы при циррозе:

  • Кома, которая развивается из-за некроза печеночных тканей.
  • Кома, которая вызвана образованием печеночных или системных коллатералей. При этом абсолютно отсутствует обезвреживание токсических продуктов.
  • Смешанный тип комы предполагает наличие сразу обеих вышеуказанных причин.

Вдобавок ко всему на фоне цирроза печень сама перестает выполнять свою обезвреживающую функцию. При этом нарушение портального кровотока приводит к сосудистым изменениям в районе головного мозга.

Каковы признаки печеночной комы? Этот вопрос интересует многих. Их важно своевременно распознать, чтобы избежать самых страшных последствий.

Симптоматика, предшествующая коме на фоне цирроза печени

Кома обычно наступает на тяжелой стадии течения такой патологии как цирроз печени. Обычно на данном этапе происходят всевозможные нарушения различных функций печени. К примеру, прекращается синтез белков наряду с обезвреживанием токсических веществ. У больных людей при этом могут обнаруживаться симптомы в форме желтухи, высокой температуры, асцита, отеков, увеличения печени или селезенки. Также у пациентов при данном состоянии может наблюдаться повышенная кровоточивость с мелкоточечной сыпью на коже по всему телу.

Данные лабораторного исследования обычно демонстрируют далеко зашедший цирроз. К примеру, в результатах анализов отражается снижение альбумина, холестерина, протромбина и наблюдаются другие факторы, связанные со свертыванием крови. Помимо всего прочего, в лабораторных исследованиях отмечается повышение глобулина, билирубина, аминотрансфераз и так далее. К тому же в крови обнаруживают повышенное содержание аммиака. Помощь при печеночной коме должна быть незамедлительной.

В данном состоянии у пациентов постепенно формируется печеночная энцефалопатия, которая впоследствии прогрессирует до комы. На развитие энцефалопатии влияют массивные кровотечения наряду с нерациональным питанием, к примеру, когда в пище присутствует излишнее содержание белка. Также влияние могут оказывать всевозможные инфекции, чрезмерное употребление алкоголя и тому подобное. Признаками, указывающими на скорое возникновение комы на фоне цирроза печени, являются следующие факторы:

  • Появление трудностей с ориентацией во времени и пространстве. При этом порой человек с трудом определяет собственную личность.
  • Перемена состояния, начиная от крайнего возбуждения, заканчивая бредовыми идеями, депрессией и сонливостью.
  • Заметное нарушение координации движений.
  • Появление изменений на электроэнцефалографии, к примеру, фиксируется возникновение крайне медленных дельта-волн, замедляется альфа-ритм и так далее.

Симптоматика

Так как печеночная кома связана с деятельностью мозга, ее симптомы зачастую путают с прочими заболеваниями и даже с обычной усталостью, что ведет к некорректному лечению и значительно ухудшает прогноз.

Клиническая симптоматика развивается постепенно:

  • У пациента при этом наблюдают смену настроения. Человек испытывает чувство тревоги, необъяснимой эйфории или тоски.
  • Больной может начать плохо ориентироваться в окружающем пространстве.
  • Возможно возникновение проблем со сном и с прочими функциями головного мозга.
  • К заметным симптомам стоит отнести мышечное сокращение лица наряду с продолжительными спазмами жевательных мышц.
  • На начальных стадиях цирроза может наблюдаться печеночный запах, а кроме того, желтуха, которую очень редко наблюдают при обширном поражении печени. Симптомы печеночной комы на этом не заканчиваются.
  • Еще одним визуальным симптомом выступает геморрагический синдром, проявляющийся в точечных кровоизлияниях, которые в особенности видны на щеках.
  • На фоне комы может наблюдаться асцит, указывающий на скопление в брюшной полости свободной жидкости.
  • Заключительными клиническими симптомами служат судорожные припадки наряду со снижением давления, отсутствием двигательного возбуждения и плохо прощупываемым пульсом.

Стадии заболевания

Медиками выделяются три стадии печеночной комы. От этих стадий зависят конкретные симптомы, которые проявляются в большей или меньшей мере:

  • Первая стадия является прекомой, на ее фоне наблюдают эмоциональную нестабильность. Больной при этом начинает жаловаться на обильную потливость и головокружения. Такое состояние продолжается до нескольких дней, после чего значительно усугубляется.
  • Вторая стадия является угрожающей комой, и в подобных ситуациях состояние может ухудшаться с каждым часом. К вышеуказанной симптоматике добавляется потеря сознания наряду с провалами в памяти и резкими скачками настроения. Визуально отмечается тремор рук. Этот период продолжается до десяти дней.
  • Третья стадия печеночной комы – это уже кома. В этот момент вся симптоматика достигает своего пика. В том случае, если не оказать неотложную помощь, произойдет угнетение рефлексов, сильно расширятся зрачки, а вместе с тем остановится дыхание.

Возможные причины развития патологического состояния

Печеночная кома при циррозе печени может возникнуть в результате накопления токсических веществ в организме. Приводят к такому состоянию следующие причины:

  • Воздействие внешних токсических факторов, к примеру, отравление мышьяком, фосфором или грибами и так далее.
  • Прием лекарств, оказывающих гепатотоксическое действие на печень. Это могут быть препараты вроде «Атофана», «Парацетамола», барбитураты и тому подобное.
  • Наличие заболеваний пищеварительной системы, которые вызывают дистрофию печени, к примеру, холестаз или рак и тому подобное.
  • Негативное воздействие вирусов гепатита В и А.
  • Негативное влияние инфекционного мононуклеоза и вируса желтой лихорадки.
  • Подверженность серьезным стрессовым ситуациям.
  • Наличие ожогов большой площади.
  • Септические аборты.

Причины печеночной комы могут быть и иными.

Типы данной патологии

В зависимости от факторов, провоцирующих данную патологию, врачи выделяют несколько следующих типов комы:

  • Эндогенный тип печеночной комы. При этом присутствует разрушение клеточной структуры печени и некроз. В итоге орган попросту перестает работать, не справляясь со своими прямыми функциями и провоцируя накопление ядовитых веществ в организме.
  • Экзогенный тип в особенности характерен при кровотечениях в пищеварительной системе.
  • Смешанный тип возникает на фоне некроза некоторых клеток печени, а, кроме того, из-за поступления аммиака при циррозе.
  • Минеральный тип печеночной комы характеризуется, как правило, гипокалиемией и электролитным равновесием.

Далее узнаем, каким обычно бывает прогноз для пациентов на фоне развития такого патологического состояния при наличии цирроза.

Каков прогноз печеночной комы при циррозе печени?

Прогноз при наличии цирроза печени очень часто бывает неутешительным, в особенности тогда, когда дело касается комы. Лечение в этом случае может не помогать. Симптомы заболевания должны быть установлены на первой стадии заболевания. Наиболее опасным признаком является кровотечение, так как кровь может попадать не только в пищевод, но и в область живота.

Прогноз печеночной комы напрямую зависит от регенеративной способности органа, а это означает, что большую роль в благоприятном исходе играет возраст пациента. Также немаловажным фактором является время, которое прошло с момента начала желтухи до первых симптомов энцефалопатии. Влияние оказывает прогрессирование психоневрологических признаков наряду со множеством других факторов.

В том случае, если кому при циррозе диагностировали на последней стадии, то шансы на выживание невысоки. По статистике, которая представляется врачами, примерно девяносто процентов случаев завершается летальным исходом. В том случае, если больной обратится к доктору хотя бы на второй стадии данного заболевания, шансы на выживание возрастают.

Рассмотрим неотложную помощь при печеночной коме.

Какой должна быть первая помощь при данной патологии?

Для диагностики данного заболевания учитывают клиническую картину, а также используют лабораторные и инструментальные методы. Обязательной в таких случаях представляется консультация таких специалистов как гастроэнтеролог и реаниматолог. В том случае, если человеку стало очень плохо, и возникла яркая симптоматика печеночной комы, пациенту в обязательном порядке должна быть оказана первая неотложная помощь еще до приезда квалифицированного специалиста. Что необходимо предпринять:

  • В первую очередь требуется вызвать скорую помощь. Очень важно засечь время с того момента, как стали наблюдаться ухудшения.
  • Требуется уложить больного на бок и следить за тем, чтобы ему поступало достаточное количество воздуха.
  • Учитывая то, что для данного заболевания характерно расстройство мышления наряду с неадекватным поведением, важно проконтролировать, чтобы пациент не нанес себе какие-либо увечья.
  • При появлении рвоты нужно провести очистку полости рта от рвотной массы.
  • К основному принципу неотложной помощи при печеночной коме относится правило — давать пациенту много жидкости.

Врачи скорой помощи обычно проводят первичное оценивание состояния пациента. В том случае, если доктор заметит нервное возбуждение, то больному введут внутримышечно однопроцентный раствор «Димедрола». При диагностике сосудистой недостаточности используют, как правило, инъекции «Кордиамина» и однопроцентного раствора «Мезатона».

Проведение медикаментозного лечения

Лечение печеночной комы при циррозе подразумевает проведение следующих мер в пределах стационара:

  • Очищение кишечника, а в том случае, если позволяет состояние больного, целесообразен прием слабительных препаратов или же проведение клизмы, для которой используется двухпроцентный раствор гидрокарбоната натрия.
  • Для того чтобы снизить образование и концентрацию токсических компонентов, сразу назначаются антибактериальные средства. Как правило, антибиотики снижают количество продуктов распада белка наряду с результатами жизнедеятельности различных бактерий и вирусов.
  • Не менее важны гепатопротекторы, защищающие здоровые клетки печени и усиливающие регенерирующую способность этого органа.
  • В целях снятия ригидности мышц при лечении печеночной комы больным прописывают противосудорожные лекарственные препараты.
  • Для регулирования нервного возбуждения пациенту назначают седативные лекарства.
  • Больному также вводятся глюкокортикоиды и различные растворы, например, такие как глюкоза, хлорид натрия и так далее. Дозировку индивидуально подбирает врач.
  • Помимо всего прочего используют детоксикационные препараты, которые вводят в кишечник с помощью зонда.
  • В том случае, если заболевание было спровоцировано почечной недостаточностью, может потребоваться гемодиализ.
  • В случае наличия гипоксии пациенту в обязательном порядке дополнительно подают кислород, что обычно делается через нос.
  • Лечение подразумевает прием витаминов, а, кроме того, различных коферментов, которые очень важны для того, чтобы поддержать энергетический баланс.
  • В том случае, если ситуация слишком запущена, а больной пребывает в критическом состоянии, тогда медикаментозную терапию отменяют и проводят специальную операцию, предполагающую трансплантацию печени. Перед операцией предварительно стабилизируется состояние больного.

Для лечения этой патологии ни в коем случае не стоит прибегать к использованию народных средств, так как это только усугубит состояние человека и упустит драгоценное время, необходимое для успешного лечения.

Какие следует проводить меры профилактики?

Что же нужно делать, чтобы данная патология не возникла? Это частый вопрос, разберемся в нем подробнее. Для того чтобы снизить риск наступления печеночной комы на фоне цирроза, необходимо учесть следующие важные правила:

  • Необходимо своевременно лечить различные заболевания печени, и в особенности это касается цирроза.
  • Человек должен соблюдать адекватный прием медицинских препаратов, которые должны назначаться исключительно врачом.
  • Очень важен отказ от проведения какого-либо самостоятельного лечения не только на фоне цирроза, но и при других всевозможных заболеваниях.
  • Следует очень осторожно контактировать с различными токсическими веществами, для этого требуется использовать защитную одежду, а кроме того, применять всевозможные способы защиты.
  • Следует вести здоровый образ жизни, при котором должны исключаться любые вредные привычки.
  • Необходимо изменить свое питание и включить в меню продукты, богатые витаминами, а кроме того, минералами и прочими важными для здоровья веществами.

Таким образом, можно сделать вывод, что такое явление, как печеночная кома на фоне цирроза, является весьма серьезным заболеванием и для его успешного лечения требуется как можно раньше обратиться к доктору.

fb.ru

Причины развития печеночного коматозного состояния

Печеночная кома существует в двух видах:

  • гепатоцеллюлярная форма;
  • шунтовая форма.

Гепатоцеллюлярная форма коматозного состояния является формой патнарушения, возникающей как результат тяжелого повреждения большой части клеток печеночной ткани при развитии гепатита или интоксикации химическими веществами. Помимо этого, патнарушение способно возникнуть при отравлении грибами или развитии недугов, имеющих инфекционный характер.

Злоупотребление алкоголем вызывает сильное повреждение печениШунтовая (или «обходная») кома развивается как результат нарушения нормального оттока крови от кишечника, когда кровь не циркулирует через клетки печеночной ткани, а следует через портокавальные анастомозы.

Помимо двух указанных разновидностей печеночной комы, существует еще и смешанная печеночная кома, при которой наблюдается, наряду с распадом клеточных структур печеночной ткани, шунтирование портальной системы.

Основные причины развития такого патнарушения, как печеночная кома:

  • злоупотребление алкоголем;
  • медикаментозное отравление;
  • употребление наркотических средств.

Развитие шунтовой комы способен спровоцировать прием пищевых продуктов, богатых белками животного происхождения.

Основным фактором, предрасполагающим к развитию печеночной комы, может быть отравление аммонием и его производными и ароматическими аминокислотами, так как формирование из этих соединений нетоксичных продуктов осуществляется клетками печени.

Симптомы развития болезни

Пациент сначала впадает в обморочное состояниеРазвитие печеночной комы осуществляется постепенно. Возникает чувство тревожности, появляется чувство тоски, апатии и эйфории. В процессе развития комы появляются такие симптомы, как замедление мыслительных процессов, дезориентация, расстройство функций сна (в форме проявления активности ночью и возникновения сонливости в дневное время). Для шунтовой печеночной комы характерно появление преходящих нарушений сознания.

При дальнейшем развитии печеночной комы состояние пациента начинает усугубляться, появляются следующие признаки:

  • сознание начинает путаться;
  • больной периодически начинает стонать или кричать;
  • больной чутко реагирует на внешние раздражающие воздействия (появляются болевые ощущения при проведении пальпации);
  • возникает подергивание мышц лица и конечностей;
  • возникновение спазма мускулатуры челюсти.

Развитие геморрагического синдрома характеризуется возникновением кровоизлияний в слизистой оболочке рта и слизистой ЖКТ.

Печеночная кома характеризуется развитием менингеальных симптомов Кернинга и Брудзинского, усиливаются сухожильные рефлексы. В процессе развития печеночной комы развиваются специфические симптомы, такие как:

  • появление печеночного запаха изо рта;
  • желтушность;
  • тремор рук.

Один из специфических симптомов, возникающих при коматозном состоянии, появление свободной жидкости в брюшной полости, так называемый отечно-асцитический синдром.

Терминальная стадия коматозного состояния характеризуется развитием почечной недостаточности с присоединением к ней инфекционного процесса и развитием сепсиса. В организме наблюдается повышение уровня билирубина. В процессе прогрессирования этой стадии наступает глубокая кома.

Основные признаки наступления глубокой комы следующие:

  • больной становится неподвижным;
  • прекращается двигательное возбуждение;
  • возникают судороги;
  • кожные покровы лица приобретают маскообразность;
  • зрачки прекращают реагировать на световое раздражение.

Помимо этого, в процессе развития патнарушения возникают арефлексия, ригидность мышц затылка. Происходит падение артериального давления, пульс становится нитевидным, возрастает тахикардия, выявляется паралич сфинктеров, происходит остановка дыхания.

Лечение и прогноз печеночной комы

Больному прописано медикаментозное лечениеПри выявлении признаков прекомы требуется резко ограничить использование в пищу белковых продуктов. В суточном рационе этот компонент не должен превышать 50 г, а в случае продолжения развития недуга следует полностью отказаться от потребления пищи с белком. Лечение патнарушения заключается на начальном этапе в ежедневном проведении процесса очистки кишечника при помощи клизм и слабительных препаратов. Помимо этого, лечение недуга требует введения в организм при помощи зонда антибиотиков, которые позволяют подавить микрофлору в кишечнике.

Лечение коматозного состояния требует использования витаминной терапии. Помимо этого, лечение предполагает использование кокарбоксилазы, препаратов калия, растворов глюкозы, дополнительно требуется проводить обильное парентеральное введение жидкости.

Лечение коматозного состояния проводят при помощи применения аргинина и глютаминовой кислоты, что позволяет обезвредить аммиак, концентрирующийся в крови. При развитии психомоторного возбуждения лечение недуга проводится при помощи применения галоперидола. В случае развития в организме выраженного метаболического ацидоза лечение осуществляется при помощи введения раствора бикарбоната натрия с концентрацией последнего, равной 4%. При выраженном метаболическом алкалозе лечение проводится при помощи введения большого объема калия в организм.

В процессе проведения лечебных процедур используются глюкокортикостероидные медпрепараты в больших дозировках. В процессе лечения запрещено использовать мочегонные препараты. При развитии печеночно-клеточных ком применяется обменное переливание крови, которое может составлять до 5-6 л в день. Требуется проведение своевременного перитонеального или экстракорпорального гемодиализа.

Прогноз при печеночной коме

Прогноз имеет большое значение для лиц, которые имеют тяжелые формы коматозного состояния. Такие состояния больного характеризуются очень высокой степенью смертности, которая составляет около 80% от общего числа случаев развития комы. Прогноз течения недуга зависит от своевременности проведения лечения и способности печеночной ткани к регенерации. Для того чтобы сделать прогноз в отношении развития комы, требуется учитывать большое количество факторов, таких как возраст человека, промежуток времени от первых проявлений желтухи до первых признаков развития коматозного состояния, интенсивность психоневрологических сбоев.

При своевременном проведении лечения прогноз в отношении недуга является благоприятным, однако если в анамнезе имеется недостаточность, то прогноз считается неблагоприятным.

Пациента и его родственников интересует вопрос о том, сколько живут пациенты с таким диагнозом. Однозначно на такой вопрос ответить невозможно вследствие того, что на течение недуга оказывает влияние большое количество факторов.

mypechen.ru

Почему происходит потеря функциональности печени

Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.

Причины развития печеночной недостаточности:

  • Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
  • Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
  • Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
  • Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
  • Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
  • Шок, септический аборт, массивные ожоги.

Печеночная кома и ее патофизиология

Печень человека

Патофизиология — это раздел медицины, изучающий причины и механизмы возникновения, протекания и завершения болезней или патологий органов. Причины возникновения печеночной недостаточности и комы разные, о них упоминалось выше, но патофизиология и клинические признаки комы идентичные.

Патофизиология печеночной комы, несмотря на эволюцию медицины, до сих пор изучена недостаточно.

Первоначально считалось, что основной повреждающий фактор – это большое скопление аммиака. Впрочем, многие медики считают эту версии актуальной и на данный момент. Недостаточное обезвреживание аммиака в тканях печени, избыточное формирование в почках из-за гипокалиемии, а также сброс в общее кровообращение без прохождения печеночного барьера (признаки цирроза печени) приводит к церебральному «отравлению».

Аммиак обладает уникальной способностью накапливаться в клетках мозга. Это обусловлено его беспрепятственным проникновением внутрь клеток и растворимостью в липидах. Но патофизиология выделяет и другие церебротоксины – метантиол, фенолы, жирные низкомолекулярные кислоты, молочная и пировиноградная кислоты и т. д.

Молочная и пировиноградная кислоты накапливаются в огромном количестве с одновременным образованием дефицита коэнзима A в печеночных гепатоцитах. Это стимулирует развитие внутриклеточного ацидоза, и повышает способность токсических веществ проникать сквозь мембраны клеток печени и мозга. Патофизиология этого сложного механизма приводит к отеку мозга.

Но на этом патофизиология сложного механизма комы не заканчивается. Как результат ацидоза клеток, развивается защитная компенсаторная реакция — гипервентиляция. Постоянное массовое выделение угольной кислоты приводит к гипокапнии и алколозу респираторного генеза. Неверное соотношение газового состава крови подавляет потребление кислорода клетками мозга.

Разобраться в сложном патогенезе печеночной комы практически невозможно, поэтому предотвратить ее возникновение предпочтительнее, чем заниматься впоследствии лечением.

Патофизиология выделяет два главных механизма патогенеза:

  1. большое скопление веществ, оказывающих токсическое действие на клетки головного мозга;
  2. печеночная кома – это результат нарушения кислотно-щелочного равновесия и нормального обменного механизма электролитов.

Классификация клинических форм

Кома печени

Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:

  • Эндогенный тип или печеночно-клеточная «спонтанная» форма. Это результат распада клеточных структур, их некроз. Функциональные признаки: печень прекращает свои функции по обезвреживанию ядовитых веществ; в результате реформирования белковых структур печени образовуются вредные токсические веществ, негативно влияющие на клетки мозга. Причинами этой формы печеночной комы могут быть вирусные инфекции (гепатит B, реже A), а также возможна она при циррозе и т. д.;
  • Экзогенный тип или шунтовая кома. Этот тип печеночной комы бывает при циррозе, чрезмерном употреблении белковой пищи, кровотечениях из верхних пищеварительных путей и скопление сгустков крови в просвете кишечных петель. Механизм комы: главная роль принадлежит интоксикации аммиаком, проникающим из кишечника на фоне заболеваний печени с портокавальными анастомозами;
  • Смешанный тип комы. Название говорит само за себя – механизм развития энцефалопатии базируется на некрозе клеток печени и поступлении аммиака по ходу портокавальных анастомозов (как правило, при циррозе);
  • Ложно – печеночная или сложный тип комы. Этот тип комы носит еще одно название – минеральная кома. Именно это название отражает суть проблемы – нарушение электролитного равновесия, а именно гипокалиемия, гипокапния и т. д. Развивается среди хронических печеночных больных, принимающих диуретики.

Клиника печеночной комы

Клиника комы печени

Так как это заболевание влияет на мозговую деятельность, то симптомы его часто можно спутать с другими патологиями и состояниями, или даже с простой усталостью.

Клинические признаки комы развиваются постепенно:

  • Чувство тревоги, тоска, неоправданная эйфория;
  • Угнетение мышления, нарушение ориентации в пространстве;
  • Физиология сна нарушается, как и другие функции мозга. Ночью пациент не может уснуть, а в дневное время не способен преодолеть сонливое состояние;
  • Нарушения сознания. Например, для шунтовой формы печеночной комы характерны персистирующие нарушения сознания, со временем признаки усугубляются и больной способен реагировать только на сильные внешние болевые раздражители;
  • Мышечные сокращения лица, верхних и нижних конечностей, длительный спазм жевательных мышц;
  • При усугублении процесса отмечаются положительные менингеальные знаки, а также повышается тонус сухожильных рефлексов;
  • «Печеночный запах», желтуха (часто бывает при начальной стадии циррозе, но маловероятно при обширном поражении паренхимы печени);
  • Геморрагический синдром – точечные кровоизлияния («сосудистые звездочки») отчетливо видны на щеках, незначительные кровоизлияния слизистой оболочки рта и всего ЖКТ;
  • Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • Заключительными клиническими симптомами в стадии собственно комы являются: отсутствие двигательного возбуждения, судорожные припадки, амимичное лицо, арефлексия, снижение артериального давления, плохо прощупывается пульс.

Стадии прогрессирования печеночной комы

В соответствии с тем, какие признаки комы выявляют, врач выделяет стадии:

I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;

II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания. Возможны провалы в памяти. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей. Этот период течения комы длится от нескольких дней до 10;

III стадия – собственно кома. При третьей стадии симптомы печеночной комы усугубляются – маскообразное лицо, полная потеря сознания, глубокое дыхание с шумом, характерный запах аммиака, затылочные мышцы отличаются ригидностью, активны патологические рефлексы. В последующем, при неоказании медицинской помощи, угнетаются корнеальные рефлексы, расширяются зрачки с ослаблением реакции на световой раздражитель, тонические судороги возникают и остановка дыхания.

Диагностические аспекты печеночной комы

Анализы

Патофизиология, симптомы, классификация – все эти знания оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза, но правильное выполненная своевременная диагностика – необходимый этап для назначения лечения печеночной комы.

Диагностика основывается на следующей программе обследования:

  • Изучение анамнеза – заболевания печени (особое внимание пациентам при циррозе и вирусной инфекции гепатитаB);
  • Лабораторные тесты – общий биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма;
  • УЗИ гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
  • Электроэнцефалограмма;
  • Консультация невропатолога.

Как правило, наличие в анамнезе заболеваний печени, диагностика с помощью УЗИ и данные лабораторных тестов помогают незамедлительно установить диагноз.

Что должно насторожить при обследовании?

  • Изменения в общем анализе крови – анемия, повышения количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение тромбоцитов.
  • Изменения в общем анализе мочи – белок в моче, незначительные следы крови.
  • Изменения в биохимическом анализе крови – снижение концентрации белка, глюкозы, альбуминов, протромбина в сыворотке крови.
  • Повышение концентрации щелочной фосфотазы, трансаминаз, креатинина, билирубина в крови.

Помощь при коме: неотложная и поддерживающая

Доктор пишет

Лечение печеночной комы происходит в несколько этапов – неотложная помощь и комплексная поддерживающая терапия. Квалифицированная неотложная помощь при коме – залог спасения жизни больного.

Неотложная помощь заключается в проведении всего нескольких этапов:

  1. Первая медицинская помощи – пациенту дают сладкое питье. При судорожном синдроме оберегают пациента от нанесения себе травм. Если есть рвота, предупреждают развитие аспирации – очищение полости рта от рвотных масс;
  2. Доврачебная неотложная помощь. При избыточном возбуждении пациенту проводят инъекцию димедрола – 2 мл 1%. При явлениях сосудистой недостаточности инъекция кордиамина и мезатона;
  3. Неотложная помощь в медицинском пункте. Капельница – 5 %-ный раствор глюкозы 800 мл с инсулином, аскорбиновая кислота, раствор тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, хлорид натрия. Проведение сифонной клизмы.

Прогноз при печеночной коме

Прогноз печеночной комы напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Если начать лечение печеночной комы незамедлительно после появления первых признаков, прогноз будет обнадеживающим. Благоприятный исход маловероятен при хронических заболеваниях печение, например, при вирусном гепатите В, циррозе, опухолях и т.д.

moyapechen.ru

Что при циррозе печени влияет на продолжительность жизни?

На продолжительность жизни при этом тяжёлом заболевании влияет ряд факторов:

  • Сколько живут люди с печёночной комойразвитие осложнений;
  • стадия повреждения органа;
  • пол и возраст пациента;
  • причины появления заболевания;
  • соблюдение назначений врача;
  • правильность проводимого лечения;
  • насколько высокий иммунитет у пациента.

Продолжительность жизни с учётом стадии болезни

Сколько живут люди с циррозом печениЦирроз печени является приобретённой патологией, редко он является врождённым. Наблюдения и обследования пациентов помогают определить, какой процент заболевших может прожить более 5 лет после уставленного диагноза.

Необходимо отметить, что, согласно медицинской статистике, процент выживания довольно хороший. 50% пациентов живут более 7 лет. Однако на результативность лечения и на длительность жизни при циррозе влияет степень заражения печени. В медицине определяют четыре степени тяжести прохождения заболевания:

  1. Первая (компенсация). Начальная стадия заболевания — компенсированный цирроз, выражается возможностью живых печёночных клеток паренхимы на себя брать выполнение непосредственно своих функций и функций отмерших клеток. Зачастую пациент с первой стадией признаков болей не чувствует. На продолжительность жизни в этой ситуации влияют дополнительные факторы. В среднем, больные, не ощущающие симптомов заболевания, живут приблизительно 7 лет. Это короткий срок, однако при сложном диагнозе считается неплохим показателем.
  2. Вторая (субкомпенсированный цирроз печени). С приходом второй стадии заболевания начинают проявляться первые признаки. Обусловлено это с тем, что субкомпенсированный цирроз выражается истощением функциональных печёночных клеток. Клетки паренхимы погибают, нарушая весь рабочий процесс органа. Симптомами на этой стадии заболевания являются потеря в весе и тошнота. Длительность жизни не более пяти лет.
  3. Третья стадия (декомпенсация). Во время декомпенсации здоровая паренхима заменяется на соединительную фиброзную ткань. Печень не может выполнять свою работу, появляются осложнения, которые завершаются разложением. Декомпенсированный этап болезни приносит ухудшение в состоянии человека, пациент может умереть в течение 3 лет. На сегодняшний день в медицине существует способ, который даёт возможность на декомпенсированной стадии не ожидать, чтобы печень перестала работать, а увеличить длительность жизни, выполнив трансплантацию органа.
  4. Четвёртая стадия (терминальная). Последняя стадия развития цирроза, прогноз лечения самый плохой. Развитие различных осложнений на этой стадии, разложение печени не даёт шансов, и пациент умирает на протяжении года.

Прогноз во время появления осложнений

Сколько можно прожить с печёночной комой при циррозе печениКакое количество времени живут люди с этим сложным диагнозом, определили, а существуют ли шансы на жизнь с появлением осложнений? Сложности, которые возникают на фоне заболевания, связаны с возможными кровотечениями и увеличением артериального давления в венозном стволе. Следствием высокого артериального давления могут являться разные необратимые процессы, которые могут привести к смертельному исходу. Значительное влияние на длительность жизни имеет характер непосредственно осложнения:

  • Асцит. Заболевание печени может приводить к образованию в брюшной полости жидкости. Данное осложнение называется водянка живота или асцит. Клетки паренхимы, отмирая, перекрывают сосуды, наполняются соединительной тканью. У органа нарушается функция очищения крови, увеличивается артериальное давление в воротной вене, начинается сбой функционирования почек. Признаки водянки сложно не заметить: врач, простукивая живот, может слышать тупое звучание (у здоровых людей звук более звонкий), появляется грыжа (бедренная, пупочная, паховая), живот увеличивается в размерах.
  • Во время обследования специалист производит осмотр и опрос больного для определения необходимости пункции жидкости. Для пробы жидкости прокол водянки производится во время подозрения на рак или инфекцию (осложняется перитонитом). Цирроз, который осложнён водянкой живота, негативно влияет на прогноз и без вовремя начатого лечения заканчивается летальным исходом. Низкий процент больных могут прожить с этим осложнением более 2 лет, остальные умирают гораздо раньше.
  • Внутренние кровотечения. Являются самыми опасными и сложными осложнениями при этом недуге. Образование кровотечений в различных органах приводит к очень плохому прогнозу, вероятней всего, это смертельный исход. Самыми опасными являются кровотечения желудочно-кишечного тракта и пищевода. Чаще всего пациенты с внутренним кровотечением не живут долгое время. Смертность всех больных составляет около 45%.
  • Печёночная энцефалопатия. Одно из самых распространённых осложнений печёночной болезни, на его сложность влияет форма заболевания. С этими показателями больному удаётся прожить не более 2 лет. И чем сложней проходит заболевание, тем шансов становится меньше.
  • Печёночная кома — самая опасная и сложная фаза. При печёночной коме теряется способность уничтожать токсические вещества результата метаболизма, нарушается процесс созревания и синтеза белка. Симптомы начала печёночной комы: все время хочется спать, увеличенная температура тела, сложности координации движения, потеря ориентации, эмоциональная неуравновешенность.

Во время прогрессирования энцефалопатии, на фоне печёночной болезни, может появиться коматозное состояние. У больного, находящегося в печёночной коме, отмечаются:

  • раздражение от прямого попадания естественного освещения (больной может отворачиваться от него машинально);
  • потеря сознания;
  • появление патологических рефлексов ЦНС;
  • оцепенелость задней части головы и конечностей;
  • вначале наблюдается реакция на раздражители, но со временем она пропадает.

При продолжительном нахождении в коме, наступает процесс, когда фиксируется летальный исход. Парализуются клапаны регулирования перехода веществ между органами, отсутствуют реакции, зрачки увеличены. Причина смертельного исхода в состоянии комы — остановка дыхания.

Прогноз жизни с учётом этиологии заболевания

Продолжительность жизни людей с печёночной комой при циррозе печениС учётом этиологии менее тяжёлым являются аутоиммунный (билиарный) и алкогольный тип болезни. Сколько живут люди в этих случаях? Когда при алкогольном типе больной перестал употреблять спиртное, то количество последних дней жизни для него повышается и составляет около 6−7 лет. Во время билиарного типа все не настолько оптимистично, после проявления первых симптомов у больного не больше 5 лет.

Есть ещё и вирусный тип развития осложнений (вирусный гепатит). Это наиболее тяжёлый случай во время лечения цирроза с осложнениями. Ситуация ещё больше осложняется, если развиваются одновременно два типа: вирусный и алкогольный. О благоприятном итоге в этих случаях речи не может идти, результат — быстрая смерть.

Время жизни с учётом возраста и пола больного

Возраст при любом заболевании всегда играет очень важную роль, а во время серьёзных патологий вдвойне. Шансы вылечится с этим расстройством в престарелом возрасте, равняются нулю. Чем возраст старше, тем хуже защита иммунной системы организма и часто присоединяются иные хронические заболевания. Однако и для молодых людей это заболевание не всегда положительно заканчивается. Довольно часто циррозом печени болеют люди, которые имеют вирусный гепатит, наркоманы и алкоголики.

Особенность организма женщины заключается в повышенной чувствительности клеток к этиловому спирту. Потому женщины-алкоголики это заболевание переносят гораздо хуже, в отличие от мужчин и длительность жизни у них гораздо ниже.

Что ожидает, если нарушать назначение врача?

Сколько могут прожить люди с печёночной комой при циррозе печениСоблюдать рекомендации врача нужно во время лечения любой болезни, не говоря уже про такое сложное заболевание, как цирроз печени. Положительный эффект наступит лишь при полном соблюдении рекомендаций и назначений.

Здоровый образ жизни — это основной аспект лечения. Необходимо исключить курение, потребление спиртных напитков, которые оказывают токсическое воздействие на организм. Лишь чёткое выполнение предписаний сможет помочь не только продлить жизнь, но и повысить шансы на комфортное и нормальное будущее.

Параллельное влияние других заболеваний

Появление цирроза на фоне иных болезней внутренних органов ухудшает прогноз. Самый плохой результат отмечается во время протекания онкологических заболеваний. На вопрос о длительности жизни в этом случае не получится ответить однозначно, нужно учитывать сложность течения присоединённых болезней и патологий.

Медицинская практика

Медицинская статистика имеет много случаев благополучного лечения и избавления от тяжёлого состояния. Однако лучше слов за себя говорят сухие цифры. Наиболее плохой прогноз лечения у больных, которые вели нездоровый образ жизни, связанный с наркотиками и спиртным. Длительность жизни с дополнительными осложнениями довольно короткая. В случае продолжения употребления алкогольных напитков не идёт речи об увеличении времени жизни. Смертельный исход наступает неожиданно.

Смертельный исход с третьей и самой тяжёлой стадией цирроза находится в пределах 65−93%. Когда больной смог пережить воспаление брюшины, то вероятность рецидива перитонита в первые 6 месяцев 45%. Чем больше времени проходит, тем показатель становится выше и доходит до 75%. Самые распространённые причины смертельного исхода:

  1. Нарушается работа органов (отказали почки, печень). Во время комы смертельный исход случается в 100%. Когда терминальная форма осложнена присоединением онкологии, отказом внутренних органов, шансы на выздоровление мгновенно снижаются.
  2. Кровотечения внутренних органов. Летальный исход после первого кровотечения составляет приблизительно 35−50%. Если человек выживает, то может случиться рецидив и показатель смертности доходит до 75%.

Как повысить длительность жизни?

Факты — это данные, с которыми, естественно, можно поспорить. Увеличить количество жизни во время такого сложного заболевания вполне возможно. Для чего нужно соблюдать довольно простые рекомендации:

  1. Запрещается самолечение, нельзя проводить или завершать медикаментозную терапию без назначений врача.
  2. Перенеся вирусный гепатит, не нужно ожидать начала появления цирроза, необходимо тут же начинать лечение. Самое важное, людям с гепатитом необходимо соблюдать строгую диету. Отказаться от жареного, жирного, острого, исключить спиртные напитки.
  3. Следить за ротовой полостью.
  4. Нужно укреплять иммунную систему, защищая от вирусов организм.
  5. Нужно помнить и об эмоциональном состоянии. Немаловажно настроиться на благоприятный результат, заручившись поддержкой друзей и близких.

Так или иначе, нужно непременно не забывать, что здоровье любого человека на вес золота и во время появления каких-то патологических состояний или признаков заболевания нужно в непременном порядке срочно обратиться за консультацией или помощью к врачу. Обезопасьте себя от неприятных ситуаций с летальным исходом — каждый год проводите полную медицинскую диспансеризацию. Когда у вас своевременно диагностировали такое заболевание, как цирроз печени, то вопрос, сколько жить осталось — решать лишь вам.

rodinkam.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *