По чайлд пью

По чайлд пью Это натуральное средство отобьет тягу к алкоголю за 10 дней,
даже у алкоголика со стажем!»

Классификация цирроза печени по Чайлд-ПьюКлассификация Чайлда-Пью представляет собой методику оценки состояния человека, больного циррозом. На основании данных этой классификации, лечащий врач делает выводы о необходимости проведения оперативного лечения, а также оценивает выживаемость пациента, продолжительность его жизни после постановки диагноза.

Оценка предполагает дифференциацию степени поражения больного на три класса – от наиболее легкого, с достаточно оптимистичными прогнозами, до самого опасного, когда печень человека обширно поражена фиброзной тканью и практически не может полноценно работать.

Что представляет собой метод Чайлд-Пью


Классификация впервые была предложена в 1964 году двумя американскими учёными, как более эффективная альтернатива методам APACHE II и APACHE III. Чайлд-Пью позволяет оценить состояние пациента уже в первые сутки наблюдения.

Оценка происходит по совокупности некоторых параметров. Изучив их показатели, медик может отнести степень развития болезни у пациента к одному из трёх классов. Соотнесение каждого конкретного показателя к тому или иному классу происходит путём присваивания ему некоторого количества баллов.

Класс Child A соответствует компенсационной стадии цирроза печени, соответственно, классы Child B и Child C – субкомпенсационной и декомпенсационной.

Каждый класс имеет собственный диапазон оценок. Высчитав сумму баллов всех показателей, каждая конкретная ситуация заболевания печени получает свой класс.

По каким критериям оценивается цирроз печени по Чайлд-Пью

Анализ кровиПациенту с диагностированным циррозом, для определения его класса обязательно назначается проведение биохимического анализа крови. Лечащего врача интересуют такие показатели как общий билирубин плазмы крови, протромбиновый индекс (протромбиновое время или международное нормализованное отношение), и альбумин кровяной плазмы.


Также определяется наличие асцита и печёночной энцефалопатии, и степень их тяжести. Если у больного обнаружен инфекционный гепатит, это отягощает его положение.

Каждому из критериев, используемых в процессе оценки, присваивается балл от 1 до 3. Единица обозначает самую лёгкую степень поражения, соответственно, тройка – наиболее тяжёлую. Сумма баллов позволяет отнести заболевание к конкретному классу:

  • 5-6 баллов: класс А;
  • 7-9 баллов: класс В;
  • 10-15 баллов: класс С.

Печёночный билирубин

Билирубин является печёночным пигментом. Он образуется в процессе распада эритроцитов, и может быть двух типов:

  • растворимый;
  • нерастворимый.

Последний должен выводиться из организма естественным путём, посредством перехода из печени в кишечник и почки. В случаях, когда печень не справляется с этой задачей, билирубин начинает накапливаться в крови. Так называемый застой билирубина действует на организм как токсическое отравление. В норме, показатель билирубина в крови не превышает показатель 20,5 мк моль на литр, хотя, на сегодняшний день, в результатах анализов медики указывают отметку в 21 мк моль.

Алкогольный цирроз печениУ больных с диагностированным алкогольным циррозом баллы по этому показателю присваиваются таким образом:


  • от 2 до 34 мк моль/литр – 1 балл;
  • 34-50 мк моль/литр – 2 балла;
  • более 50 мк моль/литр – 3 балла.

Скорость свёртываемости крови

Протромбиновый индекс (ПТИ, ПТВ или МНО) – следующий критерий оценивания. В нормальном состоянии печень вырабатывает белок протромбин, который отвечает за степень свёртываемости крови. От этого показателя зависит, насколько быстро у человека может остановиться кровотечение, и насколько вообще велика вероятность появления кровотечений. Продуцирование достаточного количества белка невозможно без синтезирования витамина К, которое тоже осуществляет печень. Если орган не в состоянии синтезировать витамин, нарушается процесс выработки протромбина. Это, в свою очередь, негативно сказывается на скорости сворачивания крови. Протромбиновый индекс вычисляется как отношение времени образования кровяного сгустка у здорового человека к аналогичному показателю у пациента с циррозом. Определение величины происходит по методу Квика. Норма у взрослого человека – от 72 до 140%, при этом скорость сгущения кровяной жидкости составляет примерно 11-15 секунд.

По Чайлд-Пью ПТИ оценивается таким образом:

  • не менее 60% – 1 балл;
  • 40-60% – 2 балла;
  • меньше 40% – 3 балла.

Протромбиновое время (ПТВ) по Чайлд-Пью учитывается путём присвоения баллов:

  • менее 1,7 – 1 балл;
  • 1,7-2,2 – 2 балла;
  • больше 2,2 – 3 балла.

В данном случае учитываются баллы по одному из этих показателей – или ПТВ, или ПТИ.

Белковая структура – альбумин

ПеченьАльбумин – ещё один специфический белок, производимый печенью. Этот элемент крови отвечает за транспортировку билирубина, и блокирует процессы возникновения отёков. Нормальный показатель этого белка у взрослого человека – от 35 до 50 грамм на литр.

Система Чайлд-Пью оценивает его количество так:

  • больше 35 г/литр – 1 балл;
  • от 28 до 35 г/литр – 2 балла;
  • значение менее 28 г/литр – 3 балла.

Снижение показателей до значения меньше 27 единиц опасно для больного возможностью возникновения отёка лёгких.

Асцит брюшной полости

Асцитом называется одно из опаснейших осложнений цирроза печени, когда в полости живота начинает накапливаться жидкость, из-за чего объём живота значительно увеличивается. Происходит застой крови и рост давления в кровеносных сосудах. Тяжесть состояния при асците оценивается по количество жидкостного содержимого, и его пальпируемой плотности. Этот критерий не оценивается в численном эквиваленте:


  • если патология у больного отсутствует, засчитывается 1 балл;
  • если асцит мягкий и нормально поддаётся медикаментозному лечению, к общей сумме добавляются 2 балла;
  • если полость с жидкостью твёрдая на ощупь, и практически не реагирует на проводимые лечебные мероприятия, учитываются 3 балла.

Энцефалопатия печени

Это поражение является возможным осложнением алкогольного цирроза. По сути, это процесс интоксикации организма, когда плохо функционирующая печень не может полноценно выводить из организма аммиак и производные этого токсичного вещества. Такое состояние нередко переходит в кому, после которой пациент уже не приходит в сознание.

При отсутствии печёночной энцефалопатии к общей сумме баллов прибавляется 1 балл. Если у больного наблюдается сонливость в течение дня и бессонница по ночам, а дневной сон может переходить в летаргический, такое состояние “стоит” 2 балла. В данном случае эффективным может быть медикаментозное лечение.

ЭпилепсияКогда больной начинает терять способность к пространственной координации, и его начинают атаковать судорожные и эпилептические припадки, приплюсовываются 3 балла. Такое состояние может исправить только пересадка органа.

Интерпретация результатов классификации Чайлд-Пью


Самый благоприятный для пациента – цирроз печени класса А по Чайлд-Пью. В таком случае можно рассчитывать, что больной проживёт от 7 до 25 лет, при условии постоянного соблюдения требований врача, и непрерывного лечения. Кроме того, пациенту может проводиться трансплантация печени, но это не является обязательным требованием лечения. Уровень выживаемости после операции составляет около 90%.

Цирроз печени класса В означает, что состояние поражённого органа несколько хуже. Человеку с такой патологией называют цифры от 5 до 10 лет жизни после постановки диагноза. Такая патология является показанием для назначения операции по пересадке органа. При этом, примерно 30% больных не смогут долго прожить после операции.

Класс Child C – наиболее опасный и тяжёлый для больного. Не более 40% таких пациентов могут прожить 2,5-3 года, а большая часть проживёт немногим больше года или двух. При такой степени поражения пересадка печени является обязательным требованием лечения, однако после полостной операции выживает только 18-19% больных.

Нередко цирроз совмещается с другими тяжкими недугами – раком печени, вирусным гепатитом, цитомегаловирусом, ВИЧ.
бирая тактику лечения, врач принимает во внимание наличие у больного этих недугов. Вся лечебная терапия происходит комплексно: назначаются поливитаминные препараты, гепатопротекторы, иммуномодулирующая и противовирусная терапия, специфические лекарства для поддержания печени, замедления процесса разрастания фиброзной ткани, нормализации кровеносного давления. В случаях, когда диагностирован цирроз класса С, в основном, любые меры, кроме трансплантации органа, неэффективны. Хотя и пересадка не даёт гарантий, что пациент сможет выжить.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью считается относительно объективной и более результативной, чем другие шкалы, разработанные ранее. Доктор назначает поражённому проведение анализов и осмотра. Полученные данные о количестве билирубина, альбумина, об уровне ПТВ и ПТИ, а также о наличии асцита и энцефалопатии он сравнивает со шкалой оценки количества элементов в крови, времени её свёртываемости, а также степени развития осложнений. Каждое состояние оценивается баллами, которые в итоге суммируются, давая лечащему врачу возможность судить о запущенности болезни, о том, насколько эффективным может быть оперативное вмешательство, и какова вероятность, что после операции больной будет жить.

Источник: stopalkogolizm.ru

По каким признакам классифицируется цирроз печени


Опасное для жизни заболевание провоцируется не только алкоголем, но и множеством других эндогенных и экзогенных факторов. Некоторые этиологические причины цирротических изменений в печени до конца не изучены или вовсе не выяснены. Прогноз при циррозе зависит от провоцирующих факторов, скорости перерождения паренхиматозной ткани и сопутствующих осложнений. Для более точной диагностики и назначения адекватного лечения было разработано несколько классификаций, базирующихся на определенных критериях и признаках болезни.

Виды классификаций

Цирроз печени (ЦП) — хроническая и неизлечимая болезнь, которая характеризуется необратимым замещением клеток печени соединительнотканными рубцами или стромой. В настоящее время выявлено не менее 10 циррозов печени, различающихся между собой причинами развития, морфологическими изменениями, особенностями течения и т.д. В связи с этим единая классификация заболевания не была разработана.

Согласно предложению Всемирной ассоциации врачей-гепатологов, цирроз систематизируют по нескольким признакам:

  1. морфологическим изменениям в пищеварительной железе;
  2. этиологическим причинам развития болезни;
  3. стадии развития цирротических процессов.

Особняком стоит оценочная методика Чайлда-Тюркотта-Пью, которая позволяет определить не только тяжесть течения патологии, но и выживаемость пациентов. С ее помощью можно оценить вероятность смертельного исхода, а также необходимость трансплантации пищеварительной железы. В настоящий момент классификация Чайлда-Пью является одной из самых достоверных в сфере прогнозирования осложнений и летального исхода.


Этиологическая классификация

Классификация по этиологическому фактору, т.е. причинам развития болезни, является самой распространенной. В зависимости от того, установлена этиология дегенеративных изменений в печени или нет, патологию подразделяют на цирроз со спорной, неизвестной и известной причинами возникновения.

Основные виды цирроза печени по этиологическому фактору:

  • вирусный — провоцируется гепатитами вирусной этиологии;
  • лекарственный — возникает по причине нерационального применения медикаментов;
  • алкогольный — вызван чрезмерным употреблением спиртного на протяжении более 5-7 лет;
  • врожденный — развивается на фоне врожденных заболеваний, к которым относят галактоземию, тирозиноз, гемохроматоз;
  • застойный — вызван нарушением кровообращения в органах гепатобилиарной системы;
  • обменно-алиментарный — возникает из-за нарушения липидного обмена и развития сахарного диабета;
  • неясной этиологии — причины цирротических изменений в печени остаются неясными (индийский, криптогенный и первичный билиарный);
  • вторичный билиарный — развивается по причине обтурации (непроходимости) желчных каналов;
  • синдром Бадда-Киари — вызван тромбозом печеночных сосудов и застоем в печени венозной крови.

Вирусные гепатиты и злоупотребление алкогольными напитками — самые распространенные причины дегенеративных изменений в гепатоцитах.

Морфологическая классификация

Циррозы печени различаются по своим морфологическим характеристикам. Методы лечения патологии определяются степенью поражения паренхиматозной ткани и скоростью некротизации (гибели) в ней гепатоцитов. Оценить степень повреждения пищеварительной железы можно с помощью УЗИ-исследования, лапароскопии и гистологического анализа печеночной ткани.

Портальная система печени

В зависимости от изменений в морфологической структуре печени, выделяют следующие виды цирроза печени:

  • микронодулярный — паренхима пищеварительной железы однородная, однако на ее поверхности обнаруживаются небольшие узелки диаметром не более 3 мм; вокруг новообразований равномерно распределена фиброзная ткань;
  • макронодулярный — форма печени деформирована, на ее поверхности обнаруживаются множественные узлы с диаметром до 45-50 мм; соединительная ткань вокруг новообразований распределяется неравномерно, поэтому при пальпации ощущается бугристость печени;
  • смешанный — в паренхиме цирротичной печени возникают крупные и мелкие узелковые образования, из-за которых поверхность органа становится шероховатой с острыми краями;
  • неполный септальный — субвариант макронодулярного цирроза, при котором между крупными узлами образуются достаточно тонкие соединительнотканные перегородки.

По изменениям в структуре паренхиматозной ткани определяют факторы, которые могли спровоцировать цирротические процессы, а также выясняют скорость прогрессирования патологии. Несмотря на многовариантность инструментального обследования органов гепатобилиарной системы, точно определить диагноз можно только при использовании дифференциального подхода.

Стадии цирротических процессов

В гепатологии выделяют 4 стадии печеночного цирроза, каждой из которой присущи определенные признаки развития и сопутствующие осложнения. Принципы лечения патологии во многом определяются стадией ЦП и выраженностью симптоматической картины. Чем раньше пациент сможет заподозрить цирроз и обратиться к специалисту, тем результативнее будет терапия заболевания.

Стадия компенсации (I стадия)

На начальном этапе развития печеночного цирроза живые гепатоциты компенсируют функции некротизированных клеток. В связи с этим размеры цирротичной печени не изменяются, а внешние признаки болезни практически отсутствуют. К наиболее выраженным симптомам ЦП на стадии компенсации относят:

  • Быстрая утомляемостьбыструю утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • мышечную слабость;
  • ухудшение памяти.

Большинство пациентов не обращают никакого внимания на недомогание, а иногда объясняют возникновение хронической усталости гиповитаминозом, большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. В печени отсутствуют болевые рецепторы, поэтому дегенеративные изменения в паренхиме крайне редко диагностируют на ранних этапах развития. По мере прогрессирования патологических процессов воспалению подвергаются сосуды, желчные протоки и прилегающие ткани, что впоследствии и вызывает у пациентов тяжесть и боли в правом подреберье.

Стадия субкомпенсации (II стадия)

На стадии субкомпенсации количество погибших гепатоцитов увеличивается до такой степени, что печень перестает справляться со своими функциями. В связи с этим нарушается процесс инактивации продуктов распада различных веществ. Это влечет за интоксикацию тканей и сбои в работе жизненно важных органов и систем.

На стадии субкомпенсации часто развиваются осложнения в виде портальной гипертензии, которая приводит к асциту, спленомегалии и варикозному расширению вен.

К типичным проявлениям субкомпенсированного ЦП относятся:

  • пожелтение кожи;
  • субфебрильная лихорадка;
  • снижение аппетита;
  • тяжесть в желудке;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • снижение массы тела.

При прогрессировании цирротических процессов паренхима печени замещается грубыми фиброзными спайками. Со временем соединительнотканные участки увеличиваются в размерах, что приводит к еще большему нарушению функций пищеварительной железы.

Стадия декомпенсации (III стадия)

Декомпенсированный цирроз — одна из самых тяжелых форм патологии, при которой нарушается работа дыхательной, нервной, кровеносной и гепатобилиарной систем. У большинства пациентов развиваются смертельно опасные осложнения:

  • Гепатоцеллюлярная карциномавнутренние кровотечения — кровоизлияния в 12-перстную кишку, желудок, брюшную полость и тонкий кишечник, спровоцированные повышением венозного давления и расширением сосудов;
  • портосистемная энцефалопатия — нарушения в работе ЦНС, вызванные интоксикацией организма;
  • гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественное новообразование в печени, которое возникает по причине нарушения функций органа и озлокачествления гепатоцитов;
  • печеночная кома — патологическое состояние (нарушение кровообращения, дыхания), спровоцированное дисфункцией пищеварительной железы.

О развитии декомпенсированного ЦП свидетельствуют диарея, боль в животе, атрофия мышечной ткани, анемия, полное бессилие и т.д. Побочные заболевания существенно усугубляют самочувствие больного и могут привести к смерти.

Терминальная стадия (IV стадия)

На последней стадии ЦП паренхиматозная ткань практически полностью замещается фиброзными рубцами. В связи с этим выраженность симптомов печеночной недостаточности нарастает. Кожные покровы и склера глаз желтеет, отечно-асцитический синдром прогрессирует, о чем свидетельствует увеличение живота и отек нижних конечностей. Биохимический анализ крови указывает на критическое снижение альбумина в плазме крови, что и приводит к выпотам межклеточной жидкости в брюшную полость.

Асцит — грозное осложнение, при развитии которого прогноз заболевания сильно ухудшается.

Асцит или брюшная водянка часто сопровождается «спонтанным» перитонитом и внутренними кровотечениями. Рост внутрибрюшного давления влечет за собой размозжение внутренних органов, из-за чего увеличивается вероятность кровоизлияний в брюшную полость. Однако чаще всего смерть наступает от развития рака печени, тромбоза портальной вены и печеночной комы.

Классификация по CHILD-PUGH

Классификация Чайлд-Пью — система, с помощью которой можно определить степень тяжести ЦП и процентную вероятность смертельного исхода. Оценочный метод был разработан в 1964 году Д.Тюркоттом и Ч.Чайлдом, а в 1972 году британские специалисты во главе с Пью дополнили и усовершенствовали его. Используя классификацию CHILD-PUGH, можно спрогнозировать процесс развития болезни и определить необходимость пересадки донорской печени.

Согласно оценочной системе, выделяют три основных класса ЦП:

  • класс А (компенсированный) — большинство печеночных клеток выполняют свою функцию, поэтому печеночные проявления болезни отсутствуют;
  • класс В (субкомпенсированный) — многие гепатоциты погибают, поэтому пищеварительная железа перестает выполнять свою функцию в полном объеме;
  • класс С (декомпенсированный) — дисфункция печени приводит к системным осложнениям и сильному ухудшению состояния здоровья больного.

Классификация цирроза печени по системе Чайлд-Пью выглядит следующим образом:

По результатам биохимического анализа крови и инструментального обследования определяют прогнозируемую продолжительность жизни больного. Согласно методике Чайлд-Пью, пациенты класса А живут 15-18 лет, класса B — 3-5 лет, класса C — 1-3 года. При успешной трансплантации донорского органа продолжительность жизни существенно возрастает. Как правило, после операции из класса В выживает примерно 70% больных, а из класса С — не более 20%.

Заключение

Единой общепринятой классификации печеночного цирроза не существует, так как заболевание провоцируется различными причинами. Этиологией болезни определяются и структурные изменения в печеночных тканях (паренхиме), а также скорость прогрессирования цирротических процессов. В связи с этим ЦП систематизируют сразу по нескольким показателям: этиологии, стадии развития, морфологическим изменениям.

Оценить тяжесть патологии и вероятность выживания пациента позволяет классификация Чайлда-Пью. Согласно этой методике, печеночному циррозу присваивается класс А, класс В или класс С. Каждому из них соответствует определенная продолжительность жизни. Класс присваивается в зависимости от суммы баллов, которые начисляются при оценке определенных критериев, в частности концентрации альбумина и билирубина в организме, а также наличия асцита и энцефалопатии. С помощью этой классификации врачи могут определить не только тяжесть ЦП, но и необходимость трансплантации печени.

Классификация цирроза печени: класса а, b, c

По мнению Всемирной ассоциации гепатологов, классификация цирроза печени должна быть максимально простой и основанной на небольшом количестве критериев. Но современная медицинская практика насчитывает не одну классификацию этого патологического процесса.

По чайлд пью» alt=»нарушение печени при циррозе» width=»700″ height=»449″>

Типология цирроза по этиологии

Этиологически циррозы разделяют на три вида:

1. Цирроз с выясненной этиологией:

  • вирусный;
  • лекарственный;
  • застойный;
  • алкогольный;
  • вторичный биллиарный;
  • обменно-алиментарный;

2. Заболевание с вероятными этиологическими факторами.По чайлд пью» alt=»Цирроз печени» width=»200″ height=»142″>

3. Циррозы неясного происхождения.

Явными этиологическими факторами цирроза становятся воспалительное поражение печени, злоупотребление алкоголем, эндокринные заболевания и сбои в обмене веществ, обструкция желчевыводящих путей, перебои в работе сердца, саркоидоз, побочные эффекты химиотерапевтических и лекарственных средств.

Многочисленные научные работы доказали диагноз цирроза у лиц, перенесших вирусный гепатит любого типа. Тип воспалительного заболевания определяет частоту цирротических явлений, которая колеблется от 1 до 10%. Основной же причиной разрушающего заболевания печени чаще всего выступает алкоголизм.

К сожалению, наблюдается тенденция к росту цирроза именно у женщин, а также у молодежи.

Закупоривание желчных протоков также ведут к развитию патологии, только теперь формулировка диагноза звучит как биллиарный цирроз. Нарушение проходимости протоков наблюдается в опухолях и кистах внутри них, а также при непосредственной желчнокаменной болезни, холангите, и вероятных структурах после операционных вмешательств. Цирроз может стать вторичным заболеванием вследствие инфекционного или вирусного холангита.

По чайлд пью» alt=»химиотерапия» width=»200″ height=»113″>Негативное влияние на печень может оказать химиотерапия, а также много гепатотропных веществ. К ним относятся многие растительные яды, в том числе грибные, этиленгликоль и метотрексат. Терапия некоторыми лекарствами (цитостатики, метилдофа, индерал) также наносит мощный удар по печени.

Сбой сердечной работы вызывает хроническую недостаточность, которая не доводит давление крови, притекающей к печени до нормы.  Попадает в орган кровь, бедная кислородом, повышается венозное давление, и в результате эти факторы вызывают гипоксию с последующей атрофией гепатоцитов.

Вероятностными факторами развития цирроза являются некачественное или недостаточное питание, паразитарное или микотическое поражение печени.

Другие классификации

Наиболее удобной и отражающей суть заболевания считается классификация по чайлд-пью. Многие западные врачи настаивают на простейшей морфологической градации:По чайлд пью» alt=»больная печень» width=»200″ height=»99″>

  1. Мелкоузловая форма предусматривает наличие узлов до 3 миллиметров, ранее представлявших собой ацинусы. Такую печень пока еще нормальных размеров имеют алкоголики и лица с обструкцией протоков.
  2. Макронодулярная печень имеет узлы уже в 5 миллиметров с перегородками, напоминающими рубцы.
  3. Септальная форма названа в связи с формированием септ из соединительной ткани, которая не выполняет должных функций, присущих печени.

Такая градация позволяет молниеносно поставить диагноз, однако, более сложная child-pugh классификация более полно отражает нарушения печеночной функциональности.

Заболеванию присваивается определенный класс в зависимости от выраженности определенных признаков, каждый из которых может оцениваться в 1, 2 или 3 балла.

Учитывается наличие у больного асцита, лабораторные показатели альбумина и билирубина в кровяной плазме, протромбиновые индекс и время, МНО непосредственно в крови, а также наличие печёночной энцефалопатии. Чем выраженее асцит и печёночная энцефалопатия, тем больше балов получает пациент. Чем выше показатели билирубина, протромбиновое время и МНО – также ставится больше баллов, с альбумином и ПТИ – наоборот. По чайлд пью» alt=»асцит» width=»200″ height=»140″>По итогу показателей параметров чайлд-пью баллы суммируются, и выставляется класс заболевания – А, В или С. Выставленный класс определяет прогноз для жизни больного. Так, пациенты с классом С, скорее всего, будут нуждаться непросто в лечении, а в трансплантации печени.

Согласно child-pugh больные из класса А имеют ожидаемую продолжительность жизни в более чем двадцать лет, а вероятность внутриоперационной гибели не превышает и 10%. В классе B уже могут появиться пациенты, которым необходима пересадка органа, а операция может унести жизнь более 30% пациентов. Больные из класса С по чайлд-пью не проживают более трех лет и выживают после операций в 20% случаев.

Классификация стадий заболевания

Прогнозирование по чайлд-пью, естественно, чрезвычайно важно для жизни пациентов, однако, стоит обратить на клиническую картину, играющую не последнюю роль в постановке диагноза:По чайлд пью» alt=»узи печени» width=»200″ height=»133″>

  1. Начальная стадия отражает полную компенсацию цирротического процесса. Больные часто имею мало жалоб, выявляются боли в правом подреберье, астенизация. УЗИ показывает увеличенную и печень, и селезенку вследствие нарастающей портальной гипертензии.
  2. Стадия субкомпенсации отмечается выраженным гепатолиенальным синдромом с сильной болезненностью этих органов. Больные становятся зрительно отличимы в обществе: у них появляются желтушное окрашивание кожи и глазных склер, сосудистые звездочки, «печеночные ладони» и даже гинекомастия. Диагноз находит отражение и в лабораторных анализах в виде понижения практически всех кровяных элементов – анемии, лейкопении, лимфопении. Анемия может развиваться в различных случаях: как железодефицитная при кровотечениях в желудке и кишечнике, макроцитарная – ввиду нарушения жизненно важных витаминов, гемолитическая – при чрезмерном разрушении красных кровяных клеток в селезенке.

Часто диагноз цирроза в этой стадии ставится на основание полного обследования по поводу бесплодия обоих полов. Симптомы аменореи и ановуляции у женщин, феминизации и гипоганадизма у мужчины связаны с нарушением эндокринной функции печени, которая ослабевает ввиду цирротических изменений. Также длительная интоксикация ввиду этого вызывает расстройства психологического состояния, нарушение сна и бодрствования, адинамию и апатию.

Стадия декомпенсации ставится на основании полной недостаточности в гепатоцитах. В прямом смысле снижается количество функционирующих печеночных клеток, что неизменно приводит к тяжелейшим осложнениям. Нарастает портальная гипертензия и проявления асцита. Могут кровоточить варикозно расширенные пищеводные и желудочные вены, при скрытых, но массивных потерях крови, из-за которых чаще всего и происходит смерть пациентов.

Цирроз печени – серьезный и судьбоносный на данный момент диагноз. Эту патологию продолжают активно исследовать, благодаря чему и возникает множество классификаций, таких как сhild-пью и более сложных. Они помогают выявить наилучшую тактику лечения огромного количества человек, страдающих от страшной патологии.

Источник: lechenie-pechen.ru

Данную классификацию цирроза печени используют для оценки степени тяжести заболевания у пациента.

На основе нее производят оценку выживаемости пациента с данной патологией и определяют процент летальности после хирургической операции. Определяется, насколько необходима пересадка печени.

Болезнь разделяют на три класса. Параметры, которые эти классы определяют, указывают на степень тяжести цирроза, а также на то, какова будет продолжительность жизни больного человека, у которого цирроз. По Чайлд-Пью степень компенсации заболевания определяется так:

  1. К классу A относят компенсированный цирроз.
  2. B – субкомпенсированный.
  3. C – декомпенсированный цирроз.

Как это оценивают?

Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются определенные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, соответственно, — от 7 до 9 баллов. А последнему классу — наибольшее значение от 10 до 15 баллов.

Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной — от 15 до 20 лет. По второму она составляет около 10 лет. Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года.

После проведенного хирургического вмешательства самый высокий процент летальности принадлежит классу С – это 80%; 30% — соответственно, В, а вот А – всего лишь 10%.

Необходимость в пересадке печени при разных степенях тяжести определяется так:

  • высокая — С;
  • умеренная – В;
  • низкая — А.

Параметры, учитываемые при классификации по Чайлд-Пью

Какие же параметры влияют на распределение по классам? Прежде всего, учитывается наличие:

  • билирубина;
  • альбумина;
  • асцита.

А также печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО.

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.

Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

Классификация по этиологическим признакам

Насчитывается около двадцати форм цирроза. В зависимости от того, известна ее причина или нет, болезнь разделяют на три группы:

  1. Цирроз с установленной (известной) этиологией.
  2. Патология, при которой этиология является спорной (иногда говорят «с возможной этиологией»).
  3. Цирроз с неясной (неизвестной) этиологией.

Об известных, установленных причинах возникновения патологии говорят в следующих случаях:

  • При алкогольном циррозе, возникающем при длительном употреблении спиртных напитков (40-60 грамм этанола) на протяжении 15 и выше лет.
  • Вирусном, который в половине случаев возникает по причине вирусного хронического гепатита B, C и G.
  • Лекарственном или медикаментозном, который проявляется вследствие употребления лекарственных препаратов одного типа долгое время.
  • Первичном и вторичном билиарном циррозе печени, при котором происходит гибель печеночной ткани, а грубая рубцовая ткань образуется для ее замены.
  • Врожденном или наследственном циррозе.
  • Застойном – он имеет отличия от других перечисленных форм и развивается достаточно длительный период времени, когда нарушается кровоснабжение печени. Наблюдается у больных с общим нарушением кровообращения.
  • При болезни и синдроме Бадда-Киари — заболевании, связанном с нарушением оттока крови из печени (при тромбозе печеночных вен).
  • Обменно-алиментарном циррозе печени, возникающем при тяжелой форме сахарного диабета, ожирении, когда присоединяется обходной тонкокишечный анастомоз.

Возможная и неясная этиология

Возможная и неясная, неизвестная этиология проявляется при наличии:

  • инфекционных заболеваний;
  • паразитарных болезней;
  • аутоиммунных патологий;
  • недостаточного питания.

Неизвестные этиологические факторы – это чаще всего криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация поражения печени — это первая предложенная и утвержденная, основанная на данных биопсии (кусочек органа, взятый прижизненно). Выделяют патологию 4-х форм:

  • мелкоузлового цирроза печени, характеризующегося небольшими узелками в органе, диаметр которых составляет 1-3 мм;
  • крупноузловго цирроза – диаметр узелков в печени 3 мм и более;
  • формы неполного цирроза, при котором преимущественно поражаются межпеченочные перегородки;
  • смешанного, характеризующегося сочетанием всех вышеперечисленных признаков.

Лечение цирроза

Выставленный класс цирроза печени по Чайлд-Пью дает возможность не только составить диагноз, спрогнозировать выживаемость больного, но и подобрать адекватное лечение и поддерживающую терапию.

Так, компенсированное поражение печени (при классе А) предполагает базисную терапию, направленную на устранение основной причины болезни. Кроме того, необходимо подобрать поддерживающие лекарственные препараты. Их задача — устранять диспепсию. Большое значение при этом имеют ферментные средства типа «Панкреатина», «Креона», «Мезима». Дозировки стандартные, принимаются трижды в день, преимущественно до еды. Назначаются курсами, в среднем на 2-3 недели, которые с определенной периодичностью повторяются.

При субкомпенсированном циррозе печени (при Б классе цирроза по Чайлд-Пью) требуется назначение усиленной поддерживающей терапии. С этой целью используют низкосолевую диету (не более 2 г соли в день), дополнительно ограничивается белок. Из лекарственных препаратов назначают «Фуросемид» и «Спиронолактон». Прием диуретических средств сдерживает развивающуюся портальную гипертензию и уменьшает асцит. Функцию желудочно-кишечного тракта можно улучшить «Лактулозой» по 50-70 мл в день, но прием должен быть постоянным.

В случае декомпенсированного поражения печени (при классе С по шкале Чайлд-Пью) проявляется угрожающее для жизни больного состояние. Требуется незамедлительная интенсивная терапия. Парацентез обеспечивает выведение жидкости из брюшины, внутривенно вводятся альбумин и кристаллоиды, восполняющие объем циркулирующей крови и белок в организме. Активно применяются диуретические средства: тот же «Спиронолактон» и «Фуросемид». Назначают диету с низким содержанием соли. К сбалансированному парентеральному питанию приходят при печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояниях.

Заключение

Профилактика названной патологии также основана на классификации тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью.

При компенсированном течении заболевания не требуются профилактические назначения. При классах Б и С у пациентов может развиться анемия, в связи с чем очень часто назначается эритропоэтин. Кроме того, часто назначают бета-блокаторы (типа «Метопролола», «Анаприлина»), что может предупредить разрыв вен пищевода.

Источник: fb.ru

01 Учитываемые параметры

Билирубин; Альбумин; Наличие асцита; Наличие печеночной энцефалопатии; Протромбиновый индекс или протромбиновое время или международное нормализованное отношение — ПТИ, ПТВ и МНО соответственно.


Ниже вы можете видеть таблицу с баллами от 1 до 3, которые выставляются на основании значений каждого из параметров из списка выше.

класс тяжести по чайлд пью

Система по Чайлду-Пью не является самой точной, а лишь ориентировочной, так как при оценке не берутся во внимание все параметры состояния пациента.

класс тяжести по чайлд пью

Предложенная система разделения степени тяжести цирроза максимально пригодна в случаях, когда нет резкого обострения заболевания, а также его осложнения.

Ниже предоставлена диаграмма с оценками выживаемости больных для каждого из классов.

класс тяжести по чайлд пью

В различных источниках границы оцениваемых параметров, приведенных в таблицах выше, имеют небольшие различия, поэтому эталоном их считать не стоит.

Помимо классификации по Чайлду-Пью циррозы разделяются по морфологическим и этиологическим признакам.

02 Этиологические признаки

К данной классификации относятся 20 форм заболевания и этиологические (по происхождению) классификацию цирроза можно условно делить на 3 группы, в зависимости от того, известна ли причина возникновения цирроза или нет:

1. виды циррозов, относящиеся к установленной (известной) этиологии; 2. формы со спорной этиологией (в некоторых источниках можно встретить определение «с возможной этиологией»); 3. формы неясной (неизвестной) этиологии.

класс тяжести по чайлд пью

К формам установленной этиологии относятся:

Алкогольный цирроз, возникающий при длительном употреблении алкоголя (40-60 грамм этанола ) на протяжении многих лет (15 и выше); Вирусный, который в 40-60% случаев является следствием вирусных хронических гепатитов B, C и G; Лекарственный или медикаментозный — возникает при продолжительном употреблении лекарств одного типа; Первичный и вторичный билиарный цирроз печени — характеризуется гибелью здоровой печеночной ткани, после чего она заменяется на грубую рубцовую ткань; Врожденный или наследственный; Застойный — отличается от других перечисленных форм и развивается достаточно долго вследствие нарушения кровоснабжения печени. У больных преобладает общее нарушения кровообращения; Болезнь и синдром Бадда-Киари — заболевания, связанные с нарушением оттока крови из печени (тромбоз печеночных вен); Обменно-алиментарный цирроз печени, возникающий при наличии тяжелой формы сахарного диабета, ожирения и наложении обходного тонкокишечного анастомоза;


К возможной (или неясной, неизвестной) этиологии относят: наличие инфекционных заболеваний, наличие паразитарных болезней, аутоиммунитет и недостаточность в питании.

К неизвестным этиологическим факторам в большинстве случаев относят криптогенную форму цирроза. Помимо нее в неясной этиологии выделяют такие формы заболевания, как первичный билиарный и индийский детский циррозы.

класс тяжести по чайлд пью

03 Морфология болезни

Разделяет формы заболевания по виду поверхности (диаметру узлов соединительной ткани) печеночного органа. Классификация была предложена в городе Акапулько в 1974 году и согласно ей цирроз разделяют на:

Мелкоузловой (микронодулярная форма) — диаметр узлов соединительной ткани не более 3 миллиметров. Как правило, диаметр находится в диапазоне 1-3 мм; Крупноузловой (макронодулярная форма) — диаметр узелков превышает 3 мм; Смешанный — наличие, как мелкоузловой, так и крупноузловой формы (содержатся узлы соединительной тканы различных диаметров). Диагностируется при практически одинаковом количестве крупных и мелких узлов; Неполный септальный — характеризируется наличием тонких, а иногда неполных перегородок (септ), которые рассекают паренхиму печени и во многих случаях заканчиваются слепо.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Цирроз печени — это разрастание соединительной ткани в органе по причине длительного воспаления. Единого подхода к классификации данной патологии нет, поскольку нет и единого мнения о том, какая же из имеющихся наиболее удачна для диагностических задач и терапии цирроза.

класс тяжести по чайлд пью

Данную классификацию цирроза печени используют для оценки степени тяжести заболевания у пациента.

На основе нее производят оценку выживаемости пациента с данной патологией и определяют процент летальности после хирургической операции. Определяется, насколько необходима пересадка печени.

Болезнь разделяют на три класса. Параметры, которые эти классы определяют, указывают на степень тяжести цирроза, а также на то, какова будет продолжительность жизни больного человека, у которого цирроз. По Чайлд-Пью степень компенсации заболевания определяется так:

К классу A относят компенсированный цирроз.B – субкомпенсированный.C – декомпенсированный цирроз.

Как это оценивают?

Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются определенные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, соответственно, — от 7 до 9 баллов. А последнему классу — наибольшее значение от 10 до 15 баллов.

Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной — от 15 до 20 лет. По второму она составляет около 10 лет. Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года.класс тяжести по чайлд пью

Данную классификацию цирроза печени используют для оценки степени тяжести заболевания у пациента.

На основе нее производят оценку выживаемости пациента с данной патологией и определяют процент летальности после хирургической операции. Определяется, насколько необходима пересадка печени.

Болезнь разделяют на три класса. Параметры, которые эти классы определяют, указывают на степень тяжести цирроза, а также на то, какова будет продолжительность жизни больного человека, у которого цирроз. По Чайлд-Пью степень компенсации заболевания определяется так:

К классу A относят компенсированный цирроз.B – субкомпенсированный.C – декомпенсированный цирроз.

Как это оценивают?

Каждому классу по Чайлд-Пью присваиваются определенные баллы, которые рассчитываются на основе суммы нескольких параметров. Так, классу А принадлежит диапазон от 5 до 6 баллов, В, соответственно, — от 7 до 9 баллов. А последнему классу — наибольшее значение от 10 до 15 баллов.

Минимальная степень тяжести цирроза принадлежит А. При этом продолжительность жизни пациента будет максимальной — от 15 до 20 лет. По второму она составляет около 10 лет. Класс С подразумевает самую короткую продолжительность жизни больного с циррозом печени – всего один, максимум три года.класс тяжести по чайлд пью«>

После проведенного хирургического вмешательства самый высокий процент летальности принадлежит классу С – это 80%; 30% — соответственно, В, а вот А – всего лишь 10%.

Необходимость в пересадке печени при разных степенях тяжести определяется так:

высокая — С;умеренная – В;низкая — А.

Параметры, учитываемые при классификации по Чайлд-Пью

Какие же параметры влияют на распределение по классам? Прежде всего, учитывается наличие:

билирубина;альбумина;асцита.

А также печеночной энцефалопатии, ПТИ, ПТВ и МНО. класс тяжести по чайлд пью

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.

Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

Классификация по этиологическим признакам

Насчитывается около двадцати форм цирроза. В зависимости от того, известна ее причина или нет, болезнь разделяют на три группы:

Цирроз с установленной (известной) этиологией.Патология, при которой этиология является спорной (иногда говорят «с возможной этиологией»).Цирроз с неясной (неизвестной) этиологией.

класс тяжести по чайлд пью

Систему по Чайлд-Пью нельзя считать эталонной, поскольку при оценке учитываются не все параметры состояния больного. Резкое же обострение заболевания, а также его осложнение меняют картину, и данную классификацию уже не используют.

Кроме описанной системы, при циррозе учитываются также морфологические и этиологические признаки.

Классификация по этиологическим признакам

Насчитывается около двадцати форм цирроза. В зависимости от того, известна ее причина или нет, болезнь разделяют на три группы:

Цирроз с установленной (известной) этиологией.Патология, при которой этиология является спорной (иногда говорят «с возможной этиологией»).Цирроз с неясной (неизвестной) этиологией.

класс тяжести по чайлд пью«>

Об известных, установленных причинах возникновения патологии говорят в следующих случаях:

При алкогольном циррозе, возникающем при длительном употреблении спиртных напитков (40-60 грамм этанола) на протяжении 15 и выше лет.Вирусном, который в половине случаев возникает по причине вирусного хронического гепатита B, C и G.Лекарственном или медикаментозном, который проявляется вследствие употребления лекарственных препаратов одного типа долгое время.Первичном и вторичном билиарном циррозе печени, при котором происходит гибель печеночной ткани, а грубая рубцовая ткань образуется для ее замены.Врожденном или наследственном циррозе.Застойном – он имеет отличия от других перечисленных форм и развивается достаточно длительный период времени, когда нарушается кровоснабжение печени. Наблюдается у больных с общим нарушением кровообращения.При болезни и синдроме Бадда-Киари — заболевании, связанном с нарушением оттока крови из печени (при тромбозе печеночных вен).Обменно-алиментарном циррозе печени, возникающем при тяжелой форме сахарного диабета, ожирении, когда присоединяется обходной тонкокишечный анастомоз.

Возможная и неясная этиология

класс тяжести по чайлд пью

Возможная и неясная, неизвестная этиология проявляется при наличии:

инфекционных заболеваний;паразитарных болезней;аутоиммунных патологий;недостаточного питания.

Неизвестные этиологические факторы – это чаще всего криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация поражения печени — это первая предложенная и утвержденная, основанная на данных биопсии (кусочек органа, взятый прижизненно). Выделяют патологию 4-х форм:

мелкоузлового цирроза печени, характеризующегося небольшими узелками в органе, диаметр которых составляет 1-3 мм;крупноузловго цирроза – диаметр узелков в печени 3 мм и более;формы неполного цирроза, при котором преимущественно поражаются межпеченочные перегородки;смешанного, характеризующегося сочетанием всех вышеперечисленных признаков.

Лечение цирроза

Выставленный класс цирроза печени по Чайлд-Пью дает возможность не только составить диагноз, спрогнозировать выживаемость больного, но и подобрать адекватное лечение и поддерживающую терапию.

Так, компенсированное поражение печени (при классе А) предполагает базисную терапию, направленную на устранение основной причины болезни. Кроме того, необходимо подобрать поддерживающие лекарственные препараты. Их задача — устранять диспепсию. Большое значение при этом имеют ферментные средства типа «Панкреатина», «Креона», «Мезима». Дозировки стандартные, принимаются трижды в день, преимущественно до еды. Назначаются курсами, в среднем на 2-3 недели, которые с определенной периодичностью повторяются.

При субкомпенсированном циррозе печени (при Б классе цирроза по Чайлд-Пью) требуется назначение усиленной поддерживающей терапии. С этой целью используют низкосолевую диету (не более 2 г соли в день), дополнительно ограничивается белок. Из лекарственных препаратов назначают «Фуросемид» и «Спиронолактон». Прием диуретических средств сдерживает развивающуюся портальную гипертензию и уменьшает асцит. Функцию желудочно-кишечного тракта можно улучшить «Лактулозой» по 50-70 мл в день, но прием должен быть постоянным.

класс тяжести по чайлд пью

Возможная и неясная, неизвестная этиология проявляется при наличии:

инфекционных заболеваний;паразитарных болезней;аутоиммунных патологий;недостаточного питания.

Неизвестные этиологические факторы – это чаще всего криптогенные формы цирроза. При первичном билиарном и индийском детском циррозе тоже говорят о неясной этиологии.

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация поражения печени — это первая предложенная и утвержденная, основанная на данных биопсии (кусочек органа, взятый прижизненно). Выделяют патологию 4-х форм:

мелкоузлового цирроза печени, характеризующегося небольшими узелками в органе, диаметр которых составляет 1-3 мм;крупноузловго цирроза – диаметр узелков в печени 3 мм и более;формы неполного цирроза, при котором преимущественно поражаются межпеченочные перегородки;смешанного, характеризующегося сочетанием всех вышеперечисленных признаков.

Лечение цирроза

Выставленный класс цирроза печени по Чайлд-Пью дает возможность не только составить диагноз, спрогнозировать выживаемость больного, но и подобрать адекватное лечение и поддерживающую терапию.

Так, компенсированное поражение печени (при классе А) предполагает базисную терапию, направленную на устранение основной причины болезни. Кроме того, необходимо подобрать поддерживающие лекарственные препараты. Их задача — устранять диспепсию. Большое значение при этом имеют ферментные средства типа «Панкреатина», «Креона», «Мезима». Дозировки стандартные, принимаются трижды в день, преимущественно до еды. Назначаются курсами, в среднем на 2-3 недели, которые с определенной периодичностью повторяются.

При субкомпенсированном циррозе печени (при Б классе цирроза по Чайлд-Пью) требуется назначение усиленной поддерживающей терапии. С этой целью используют низкосолевую диету (не более 2 г соли в день), дополнительно ограничивается белок. Из лекарственных препаратов назначают «Фуросемид» и «Спиронолактон». Прием диуретических средств сдерживает развивающуюся портальную гипертензию и уменьшает асцит. Функцию желудочно-кишечного тракта можно улучшить «Лактулозой» по 50-70 мл в день, но прием должен быть постоянным.

класс тяжести по чайлд пью«>

В случае декомпенсированного поражения печени (при классе С по шкале Чайлд-Пью) проявляется угрожающее для жизни больного состояние. Требуется незамедлительная интенсивная терапия. Парацентез обеспечивает выведение жидкости из брюшины, внутривенно вводятся альбумин и кристаллоиды, восполняющие объем циркулирующей крови и белок в организме. Активно применяются диуретические средства: тот же «Спиронолактон» и «Фуросемид». Назначают диету с низким содержанием соли. К сбалансированному парентеральному питанию приходят при печеночной энцефалопатии и других тяжелых состояниях.

Заключение

Профилактика названной патологии также основана на классификации тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью.

При компенсированном течении заболевания не требуются профилактические назначения. При классах Б и С у пациентов может развиться анемия, в связи с чем очень часто назначается эритропоэтин. Кроме того, часто назначают бета-блокаторы (типа «Метопролола», «Анаприлина»), что может предупредить разрыв вен пищевода.

Источник: no-gepatit.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *