Портальный цирроз печени

Чаще других форм заболеваний печени встречается атрофический цирроз Лаэннека. Простым названием патологии является портальный цирроз печени. Особенностью недуга считается поражение центральной брюшной вены с нарушением кровообращения в ней с развитием симптоматики гипертензии. Болезни характерно поражение мужчин в возрасте от 40 лет. В основной массе случаев портальный цирроз появляется при злоупотреблении спиртосодержащими напитками.

Портальный цирроз печени
Портальному циррозу больше всего подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем.

Описание

Портальный цирроз печени — распространенная форма атрофии органа, когда происходит замещение его тканей на фиброзную ткань с гибелью гепатоцитов. Спровоцировать развитие отрицательных процессов могут неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Не последнее место среди морфологических факторов занимают такие патологии печени, как синдром Боткина или гепатит А, при котором нарушается функция печеночных тканей. Но цирроз развивается только в 20% случаев.


Портальный цирроз чаще появляется у людей возрастной категории 40—60 лет, особенно патологичные процессы характерны мужскому полу. Такой цирроз часто называют алкогольным, септальным, жировым.

Цирроз относится к необратимым патологиям печени с высокой летальностью. При прогрессе заболевания постепенно отмирают клетки органа с уменьшением его в размере. В итоге развиваются симптомы нарушения не только в работе печени, но и организма в целом.

Вернуться к оглавлению

Портальная гипертензия

При воздействии неблагоприятного этиологического фактора постепенно изменяется структура печеночной ткани. При этом вокруг долек органа начинает разрастаться инертная соединительная ткань. При нормальном состоянии каждой дольки печени сосуд располагается четко по центру. При появлении фиброзной ткани с последующим ее разрастанием в виде узлов сосуд постепенно смещается с центра в бок. Это сильно влияет на кровоток, нарушая работу воротной вены. Из-за сдавливания кровеносных веток органа затрудняется ток крови к тканям, в результате чего печень начинает отмирать.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития


В норме давление в портальном сосуде 7—12 мм рт. ст., если эта величина превышает указанный диапазон наблюдается опасное явление — портальная гипертензия. При этой патологии в главной вене и системе сосудистых сообщений происходит сильное растяжение стенок, из-за чего наблюдаются застойные явления. При сильном повышении давления увеличивается риск разрыва сосудов и масштабных кровотечений.

Так как воротная вена является основным кровеносным сосудом в брюшной полости, собирающим кровь со всех органов — от нижнего отдела пищевода вплоть до нижней трети прямокишечной зоны — любое повреждение портального сосуда создает угрозу жизни человека.

Вся кровь, собранная в главной вене, проходит очистку в печени. При гипертензии происходит застой и нарушение кровотока в сосуде, в результате печень не получает крови и начинает постепенно атрофироваться вплоть до цирроза.

Вернуться к оглавлению

Виды и стадии

Различают 4 стадии развития портальной гипертензии:

Портальный цирроз печени
Портальная болезнь печени на в усугублённом состоянии протекает с кровотечениями и разрывами тканей внутренних органов.

  1. Начальная, когда происходят функциональные изменения.
  2. Умеренная, то есть компенсированная, когда существенно расширяются пищеводные вены, но асцит еще не формируется.
  3. Выраженная или декомпенсированная, когда появляется сильная отечность с асцитом, существенно увеличивается в объеме селезенка, наблюдается геморрагический синдром.
  4. Кровотечения, когда происходят массовые разрывы расширенных сосудов в тканях пищевода, желудка, прямокишечного отдела. На этой стадии часто развивается острая печеночная недостаточность, вплоть до комы, и перитонит.

Виды недуга:

  • По степени и масштабности распространения повышенного давления внутри портальной вены:
  1. тотальная или обширная;
  2. сегментарная или частичная.
  • По локализации повышенного давления:
  1. перед печенью;
  2. внутри печеночных дольчатых тканей;
  3. постпеченочная;
  4. смешанный тип.

Вернуться к оглавлению

Симптомы портальной гипертензии при циррозе печени

Ключевыми проявлениями клинической картины атрофического цирроза являются симптомы и осложненные формы гипертензии в воротной вене, когда давление крови в сосуде подскакивает до 12 мм рт. ст. и выше. Развитие недуга симптоматически соответствует трем стадиям, детально описанным ниже.

Вернуться к оглавлению

Предасцитическая стадия

На первом этапе заболевания клиническая картина может не проявиться. Реже возникают слабые симптомы в виде:


  • учащения носовых кровотечений;
  • расширения вен пищевода и/или в тканях геморроидальной зоны;
  • постепенного ухудшения состояния, ослабленности.
Портальный цирроз печени
Предасцитическая форма портального цирроза печени протекает с тяжестями в ЖКТ, тошнотой, слабостью.

По мере развития патологии усиливается слабость, появляется утомляемость при небольших нагрузках. Больной постепенно теряет вес. Начинают появляться признаки диспепсических расстройств в виде:

  • тяжести в животе;
  • постоянного подташнивания;
  • метеоризма, вздутия.

Реже могут проявиться признаки гормонального сбоя, такие как:

  • частичная или полная импотенция (у мужчин);
  • сбои в менструальном цикле (у женщин).

Эта стадия может быть диагностирована при физикальном осмотре, когда прощупывается значительное увеличение печени с селезенкой. Часто эти симптомы являются единственными признаками начавшейся циррозной атрофии.

По мере усугубления процесса отмечается:

  • бледность кожи;
  • геморрагическая сыпь по телу;
  • гиперемия кожи на ладонях;
  • рост молочных желез у пациентов мужского пола.

В анализе крови больного выявляются:

  • низкие концентрации гемоглобина, белка, альбуминов;
  • повышение гамма-глобулинов и/или билирубина.

В пробах мочи будет выявлен уробилин. При рентгенографии визуализируется варикоз вен в тканях пищевода, желудка, а при ректоскопии — геморроидальное ВРВ.

Вернуться к оглавлению

Асцитическая стадия

На втором этапе появляются специфичные признаки циррозного поражения печени, такие как:

  • сильное исхудание, вплоть до анорексии;
  • сильная ослабленность;
  • потеря трудоспособности;
  • асцит.
Портальный цирроз печени
Асцитическому портальному циррозу печени характерны деформация и  увеличение в области живота.

Отмечается шелушение кожных покровов из-за чрезмерной сухости. Из-за сбоя в работе периферической НС появляются невриты.

При физикальном осмотре выявляются:

  • увеличение живота в размере;
  • расширение вен в коже живота, что описывается как «голова медузы»;
  • пальпируемая печень и селезенка.

При перкуссии стенки брюшной полости издается тупой шум. При здоровой печени слышится звонкий звук. При сильном увеличении живота в объеме развиваются паховые, пупочные грыжи. Анализы крови характеризуются низкими лейкоцитами, тромбоцитами, гемоглобином.

Вернуться к оглавлению

Кахектическая стадия

Этот этап еще называют терминальным. Исход и выживаемость в этом случае после появления асцита — 0,5—2 года. Симптомы:

  • полное истощение;
  • неизлечимый асцит;
  • кровотечения (чаще в пищеводе или желудке);
  • бледность и желтушность кожи;
  • учащение ОРВИ, ОРЗ и прочих инфекционных болезней, которым организм уже не способен противостоять.

Смерть может наступить после комы, возникшей на фоне истощения, кровотечения из расширенных сосудов, тромбоза портального сосуда.

Вернуться к оглавлению

Причины

Провоцирующими развитие цирроза печени факторами являются:


  • Алкоголизм. Частое злоупотребление высокими дозами спирта, вне зависимости от вида напитков, клетки печени начинают постепенно отмирать с замещением тканей на инертный, грубый фибрин, неспособный выполнять основные функции органа.
  • Портальная гипертензия, при которой существенно повышается давление в воротном сосуде, и нарушается ток крови. Развиться эта патология может на фоне:
  1. появления опухолей;
  2. формирования послеоперационных спаек;
  3. внепеченочной блокады;
  4. тромбоза вен органа.
  • Выраженный авитаминоз и/или гипоавитаминоз, возникшие на фоне врожденных аномалий развития, неправильного и неполноценного питания, развития кровотечений, инфекционной интоксикации.
  • Токсико-аллергическое поражение организма.
  • Гепатит, А или синдром Боткина.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для выявления портального цирроза печеночных тканей проводится ряд клинических и инструментальных обследований:

  1. оценка истории заболевания;
  2. общие анализы и биохимия крови;
  3. проверка сыворотки крови на онкомаркеры;
  4. УЗИ;
  5. дуоденальное зондирование фракционного типа;
  6. МРТ и КТ;
  7. биопсия печени с последующим микроскопическим анализом.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Так как атрофический цирроз является неизлечимым заболеванием, назначается терапевтическая схема для устранения причин его появления. В задачи терапии входят:


  • поддержание функций печени;
  • снижение количества осложнений при болезнях;
  • купирование симптоматических проявлений.

Первая стадия лечится препаратами, которые не дают патологии развиваться и масштабироваться. Поэтому чем раньше диагностирован недуг, тем благоприятнее прогноз.

Лучший способ защиты и борьбы с циррозом — его профилактика, которая предполагает ведение здорового образа жизни, отказа от алкоголя и вредной пищи.

Для устранения причин развития цирроза назначаются соответствующие схемы лечения:

  1. при алкоголизме проводится чистка организма от продуктов его распада;
  2. при гепатите больной излечивается от вируса, его вызвавшего;
  3. при портальной гипертензии принимаются меры по стабилизации давления в воротном сосуде.
Портальный цирроз печени
Жизнь с болезнью печени невозможна без общего оздоровления больного и специального питания.

При неблагоприятной истории заболевания назначается строгая диета, основы которой заключаются в следующем:


  1. Полный отказ от алкоголя, курения, острых, жареных, жирных продуктов, консервантов, копченостей, маринадов, колбас.
  2. Под запретом помидоры, томатный сок, грибы, чеснок, любой шоколад.
  3. Бессолевое питание при развитии сильных отеков, провоцирующихся задержкой жидкостей в тканях.
  4. Дробное, частое питание малыми порциями.
  5. Продукты — диетические, обезжиренные, температурно и химически щадящие.

Дополнительными условиями эффективной схемы лечения портального цирроза являются:

  • отказ от физнагрузок;
  • постельный режим (по необходимости);
  • длительный прием специальных травяных сборов;
  • госпитализация при остром течении или обострении любой из стадий цирроза.

Назначаемые медикаменты:

  • гепатопротекторы, действие которых направлено на восстановление работоспособности защитной функции печени;
  • мочегонные медпрепараты, предназначенные для вывода избыточной жидкости, скопившейся в тканях;
  • симптоматическое лечение, в зависимости от клинической картины.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (требуется четкое обоснование необходимости), которое проводится различными техниками:


  1. Шунтирование. Суть процедуры — создание обходных путей с обезкровливанием печени, что позволяет снизить давление в воротном сосуде.
  2. Проколы брюшной стенки, проводимые с целью удаления избыточной жидкости, когда медпрепараты уже не помогают.
  3. Трансплантация печени при масштабном поражении ее тканей.
  4. Смешанная операция.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и прогнозы

Основное последствие цирроза печени — одновременное увеличение объема крови и задержка кровотока. В результате развиваются следующие осложнения:

  1. Кровотечения из пищевода, желудка. При частых рецидивах прогноз — неблагоприятный. Смерть наступает в 40% случаях, поэтому кровотечения считаются самыми опасными осложнениями с летальным исходом при циррозе печени.
  2. Кишечно-желудочные кровотечения, которые часто запускает механизм развития асцита.
  3. Кровотечения из десенных тканей, носа, матки, геморроидальной зоны.
  4. Эрозивные поражения при частых рефлюксах из-за нарушения функций желудка и пищевода вследствие образования крупных варикозных узлов, рубцов, кист в тканях органов.
  5. Рак печени.
  6. Тромбоз портального сосуда.
  7. Избыточное скопление жидкости в брюшинных листах. Асцит связан с увеличением секреции лимфы в печени на фоне цирроза.
  8. Грыжи в околопупочной, паховой, бедренной области, образующиеся на фоне повышения внутрибрюшного давления.
  9. Недостаточность функций печени, печеночная энцефалопатия, как результат, кома.
  10. Интоксикация токсичными веществами на фоне распада белка крови, что губительно сказывается на клетках мозга.

Чаще патология характеризуется длительным протеканием с периодическим обострением симптоматики и периодами затишья. При своевременном диагностировании проблемы исход — благоприятный. С диагнозом «цирроз печени» пациенты способны прожить до 10 лет и более. Но, если быстро развивается асцит (избыточное скопление жидкого субстрата в тканях и органах) и портальная гипертензия, выживаемость сокращается до 2 лет и менее.

infopechen.ru

Формы портальной гипертензии

В зависимости от места локализации портальной гипертензии выделяют следующие формы этой патологии:

  • предпеченочная – давление повышается на участке портальной вены до ее проникновения в орган;
  • внутрипеченочная – подразделяется на пресинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную и возникает на участках портальной вены, находящихся в печени;
  • постпеченочная – появляется на участках портальной вены, которые доставляют кровь в нижнюю полую вену или в этом венозном сосуде;
  • смешанная – давление повышается в нескольких частях портальной вены.


Причины

Портальный цирроз печени
При циррозе печени ее ткани местами замещаются рубцовой тканью, в результате чего нарушается функция этого органа и сосуда, выносящего из него кровь — воротной вены. В ней повышается давление — развивается портальная гипертензия.

Предпеченочная ПГ может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

  • тромбоз портальной или селезеночной вены;
  • стеноз или врожденная атрезия (обтурация или отсутствие) портальной вены;
  • компрессия портальной вены новообразованиями;
  • прямое слияние артериальных сосудов и вены, уносящей кровь из него, приводящее к усилению кровотока.

Причинами развития внутрипеченочной ПГ могут становиться следующие патологии:

  • первичный билиарный цирроз;
  • туберкулез;
  • шистосомоз;
  • саркоидоз;
  • возникающая по неизвестным причинам ПГ;
  • нодулярная гиперплазия регенеративного типа, возникающая из-за венопатии;
  • поликистозная болезнь;
  • метастазы, разрушающие ткани печени;
  • миелопролиферативные заболевания;
  • острый фульминантный гепатит;
  • вызванный алкоголизмом гепатит;
  • венооклюзионная болезнь;
  • нецирротический портальный фиброз печени.

Постпеченочная ПГ развивается вследствие следующих патологий:

  • синдром Бадда-Киари;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • закупоривание нижней полой вены;
  • усиление кровотока в системе портальной вены;
  • интенсивный кровоток в селезенке;
  • артериально-портальная венозная фистула, при которой кровь из артерии попадает в воротную вену.

Причины развития смешанной формы ПГ таковы:

  • первичный билиарный цирроз печени;
  • хронический активный гепатит;
  • цирроз печени, сопровождающийся тромбозом ветвей портальной вены.

Симптомы

Все симптомы синдрома ПГ являются неспецифичными, и диагноз может устанавливаться только после детального обследования пациента. Данный симптомокомплекс может выражаться в следующих проявлениях:

  • увеличение селезенки в размерах;
  • варикозное расширение вен пищеварительного тракта: пищевода, желудка, околопупочной области, области анального отверстия;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • диспепсические симптомы: ухудшение аппетита, вздутие живота, рвота и тошнота, боли в области пупка, урчащие звуки и ощущения переливания в животе.

Стадии портальной гипертензии

СПГ развивается по таким стадиям:

  1. Эту фазу называют доклинической, так как она проявляется теми симптомами, которые вызываются заболеваниями и состояниями, приводящими к гипертензии в портальной вене. Такие проявления выражаются в ощущениях тяжести в правом подреберье, умеренном метеоризме и усталости.
  2. Клиническая стадия проявляется симптомами, которые возникают при возможности устранения последствий возникающей портальной гипертензии естественными компенсаторными механизмами. В этой фазе больной может ощущать тяжесть и боли в области печени и верхней части живота. У него возникает метеоризм и появляются другие диспепсические расстройства (тошнота, боли и дискомфорт в области желудка). При приеме пищи больной ощущает раннее насыщение даже при небольших объемах порции. Пальпация органов брюшной полости позволяет определить первые признаки увеличения печени и селезенки.
  3. На этой стадии синдрома организм уже не может компенсировать возникающие отклонения, связанные с повышением давления в портальной вене. В брюшной полости накапливается жидкость, но кровотечения из расширенных вен еще не происходят.
  4. В этой стадии у больного появляются осложнения данного симптомокомплекса. Они проявляются плохо поддающимся терапии асцитом и часто возникающими обильными кровотечениями.

Осложнения

Портальный цирроз печени
Грозными последствиями портальной гипертензии являются варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Они могут стать причиной кровотечения, которое практически невозможно остановить.

Последствия ПГ могут быть следующими:

  • гиперспленизм – состояние, приводящее к разрушению красных клеток крови и развитию анемии, кровотечений, связанных со снижением уровня тромбоцитов, и развитию инфекционных заболеваний, вызванных лейкопенией;
  • варикозное расширение венозных сосудов разных отделов пищеварительного тракта, приводящее к кровотечениям;
  • скрытые кровотечения из ЖКТ;
  • печеночная энцефалопатия;
  • формирование грыж и др.


Диагностика

Выявление синдрома портальной гипертензии основывается на анализе жалоб и истории болезни пациента. После опроса и осмотра больного врач составляет план обследования. В него могут включаться следующие лабораторные и диагностические методики:

  • общий анализ крови;
  • исследования свертывающей системы крови;
  • биохимия крови;
  • анализы на маркеры гепатитов;
  • анализ мочи;
  • определение суточного диуреза;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ различных органов брюшной полости или почек;
  • допплерографические УЗ-исследования;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенконтрастные исследования для изучения состояния кровотока в пораженной области;
  • эластография;
  • Эхо-КГ;
  • биопсия печени;
  • диагностическая лапароскопия;
  • сцинтиграфия печени;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • анализы для выявления туберкулеза, шистосомоза.

Количество предполагаемых исследований зависит от клинических проявлений или выявленных осложнений этого симптомокомплекса.

На определенных стадиях синдрома врач может направить больного к терапевту, кардиологу или психотерапевту. Такие консультации узкопрофильных специалистов позволяют составить более эффективный и безопасный план лечения.

Лечение

Цель лечения при СПГ направлена на устранение той причины, которая его спровоцировала (например, терапию алкоголизма). Для этого могут применяться различные методики. Лечение синдрома должно проводиться после госпитализации пациента или всестороннего обследования в амбулаторном режиме. После этого больной должен состоять на диспансерном учете.

Медикаментозная терапия

Для устранения первопричин и предупреждения прогрессирования синдрома могут использоваться средства из таких фармакологических групп:

  • гормоны гипофиза способствуют сужению артериол, и давление в воротной вене снижается;
  • бета-адреноблокаторы уменьшают силу и количество сердечных сокращений и тем самым понижают давление, создаваемое в кровеносном русле печени;
  • органические нитраты способствуют вазодилатации и вызывают отток крови в мелких сосудах (в результате давление в портальной вене снижается);
  • мочегонные используются для удаления избыточной жидкости;
  • синтетические аналоги лактулозы применяются для удаления вредных веществ из кишечника, которые скапливаются в его просвете при нарушениях работы печени;
  • антибиотики используются при возникновении бактериальных осложнений или для их профилактики.

Диета

Всем пациентам с признаками портальной гипертензии и тех причин, которые вызывают эту патологию, рекомендуется снижать потребление поваренной соли до 3 г в сутки.

Также следует включать в ежедневное меню меньшее количество белка. Приемы блюд с этим нутриентом должны равномерно распределяться в течение дня. Такая рекомендация дается для того, чтобы снизить риск возникновения такого опасного осложнения синдрома, как печеночная энцефалопатия.

Хирургическое лечение

Проведение операции при синдроме портальной гипертензии показано в следующих случаях:

  • варикозное расширение венозных сосудов с угрозой развития кровотечения;
  • спленомегалия, приводящая к разрушению эритроцитов;
  • асцит.

Для устранения этих последствий гипертензии воротной вены могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

  1. Спленоренальное шунтирование. Доктор выполняет обходной анастамоз из селезеночной артерии, которая в результате минует печень и входит в нижнюю полую вену.
  2. Портосистемное шунтирование. Хирург создает анастамоз, выполняющий роль дополнительного пути кровяного русла.
  3. Деваскуляризация дистального отдела пищевода и кардиальной части желудка. Вмешательство заключается в перевязке пораженных вен, которая снижает риск развития кровотечения. Как правило, такая операция дополняется удалением селезенки.
  4. Пересадка печени от донора. Трансплантация проводится при невозможности выполнения вышеописанных методик или если их проведение в будущем окажется малоэффективным. Чаще в качестве имплантата используется часть органа родственника пациента.

Для устранения такого осложнения ПГ, как варикозное расширение вен, могут выполняться следующие хирургические операции:

  • ушивание измененных сосудов;
  • склеротерапия, выполняющаяся путем эндоскопии;
  • лигирование варикозных вен при помощи лапароскопической методики;
  • баллонная тампонада при помощи зонда Блекмора.

При возникновении кровотечения для восполнения объема утраченной крови выполняется введение таких лекарственных препаратов:

  • масса из эритроцитов донора;
  • плазма;
  • плазмозаменители;
  • кровоостанавливающие средства.

При развитии гиперспленизма могут предприниматься следующие меры:

  • стимуляторы лейкопоэза;
  • аналоги гормонов надпочечников;
  • эмболизация артерии селезенки;
  • спленэктомия.

При развитии асцита используются такие методики лечения:

  • антагонисты гормонов коры надпочечников;
  • мочегонные средства;
  • водорастворимые белки.

Если у больного развивается печеночная энцефалопатия, ведущая к неминуемой инвалидизации и смерти больного, то в план лечения включаются следующие методики:

  • антибактериальная терапия;
  • назначение лактулозы;
  • диетотерапия;
  • пересадка печени.


Профилактика

Портальный цирроз печени
Одной из мер профилактики портальной гипертензии является полный отказ от вредных привычек — курения, наркотиков, алкоголя, а также от приема ряда лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень.

Первичная профилактика данного заболевания заключается в предотвращении развития тех болезней, которые могут его вызвать. К таким мерам относят следующие:

  1. Вакцинация от гепатита В.
  2. Отказ от пагубных привычек (употребление наркотиков, алкоголя, никотинсодержащих средств).
  3. Отказ от приема гепатотоксичных препаратов.
  4. Правильное питание.
  5. Борьба с неблагоприятными экологическими факторами.

После развития синдрома портальной гипертензии профилактические мероприятия заключаются в таких действиях пациента и врача:

  1. Диспансерное наблюдение.
  2. Своевременное лечение обостряющихся заболеваний, которые могут способствовать прогрессированию синдрома.
  3. Соблюдение всех рекомендаций врача.

Для предотвращения развития осложнений, вызывающихся синдромом портальной гипертензии, рекомендуется выполнять следующие назначения врача:

  1. Проведение ФГДС 1 раз в 1-2 года пациентам без признаков варикозного расширения вен пищеварительного тракта. При выявлении каких-либо изменений в венозных сосудах врач может назначать выполнение этого исследования чаще.
  2. Соблюдение диеты с сокращением объема протеинов и прием лактулозы для предупреждения печеночной энцефалопатии.

Прогнозы

Благоприятность прогноза при вышеописанном синдроме зависит от многих факторов. При внепеченочных формах он является более доброкачественным.

Наиболее опасная для здоровья и жизни больного внутрипеченочная форма этого недуга часто вызывает летальный исход у большинства пациентов, провоцирующийся массивными кровотечениями из измененных вен органов пищеварения.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков синдрома или заболеваний, которые могут его вызвать, больному следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Первыми тревожными симптомами таких недугов могут становиться ощущения дискомфорта и болей в области печени, горечь во рту, желтуха и пр. Для подтверждения диагноза врач назначит проведение лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МРТ или других исследований.

Синдром портальной гипертензии сопровождается повышением давления в этой вене, выводящей кровь из печени. В результате такого нарушения гемодинамики орган начинает покрываться рубцовыми тканями и его функционирование нарушается. Для лечения и диагностики этого синдрома врач может назначать как хирургические, так и терапевтические методики лечения.

О портальной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:25 мин.):

Союз педиатров России, специалист рассказывает о портальной гипертензии у детей:

myfamilydoctor.ru

Главная • Гастроэнтерология • Портальный цирроз печени, симптомы, течение

Портальный цирроз составляет в среднем. 20-40% случаев. В прошлом эту форму цирроза, впервые описанного в 1819 г. французским клиницистом Лаэннеком, связывали со злоупотреблением алкоголя, почему в литературе и укрепилось название алкогольного. Портальный цирроз обычно развивается в возрасте свыше 40 лет, чаще болеют мужчины.

В начальном, или так называемом предасцитическом, периоде больные длительное время могут не испытывать существенных неприятных ощущений, и заболевание иногда диагностируется случайно, на основании увеличения печени и селезенки, при профосмотре или обращении к врачу по поводу другого заболевания. Со временем больные начинают испытывать слабость, быструю утомляемость, чувство тяжести или неловкости в правой и реже в левой (увеличение селезенки) подхрящевой области. Постепенно могут присоединиться диспепсические явления, в том числе быстрая насыщаемость, вздутие живота, метеоризм и др. У ряда больных наблюдаются признаки нарушения функции половых желез: снижение либидо и потенции — у мужчин, дисменорея и аменорея — у женщин. При развитии портальной гипертензии периодически возникают носовые, геморроидальные и пищеводные кровотечения.

Отмечается умеренная бледность кожи, иногда с легкой субиктеричностью, выраженная желтуха встречается относительно редко — в 10-12% случаев. Примерно у трети больных можно обнаружить единичные либо множественные телеангиэктазии, гиперемированную (печеночную) ладонь; у мужчин — иногда гинекомастию.

При физическом обследовании живота в ряде случаев отмечается метеоризм, иногда расширение подкожных вен живота. Как правило, в начальной (предасцитической) стадии печень увеличена, плотная, с заостренным краем, у значительной части больных пальпируется увеличенная селезенка.

В моче обычно обнаруживается уробилин; уровень билирубина крови большей частью незначительно повышен и только в отдельных случаях наблюдается выраженная гипербилирубинемия. Недостаточность печени, вначале слабо выраженная, нарастает по мере прогрессирования заболевания. Однако уже в начале заболевания наблюдается умеренная гипопротёинемия с гипоальбуминемией и гипергаммаглобулинемией. Весьма рано выпадают положительные осадочные реакции, в особенности Таката-Ара.

Рентгенологически можно установить варикозное расширение вен нижней части пищевода, иногда и кардиальногр отдела желудка. Нередко выявляют (ректоскопия) варикозное расширение геморроидальных вен. Скорость портального кровообращения замедлена. Йодкалиевое время увеличено (свыше 6 мин). При сканировании отмечается уменьшение печени и снижение поглощения индикатора.

Во втором, асцитическом, периоде на первый план выступают признаки выраженной портальной гипертензии; больные обычно значительно худеют, работоспособность их полностью утрачивается, порой они даже не в состоянии сами себя обслужить, наблюдается прогрессирующее увеличение живота (асцит).

На коже живота видны резко расширенные, подчас узловатые и набухшие вены, «голова медузы»; тою крови в них идет от пупка по направлению к грудной полости, в чем нетрудно убедиться, надавливая пальцем на вену.

В результате нарушения оттока крови из системы воротной вены и портальной гипертензии развивается асцит. В случаях умеренного асцита при помощи баллотирующей пальпации иногда удается определить увеличение печени, а нередко селезенки. Однако чаще печень не прощупывается в связи с тем, что она вследствие сморщивания резко уменьшилась. Наряду с прогрессированием симптомов портальной гипертензии нарастает анемия, появляются признаки эндогенного гиповитаминоза А и В: сухость и шелушение кожи, хейлоз, куриная слепота (гемералопия), периферические невриты и др.

Постепенно нарастают признаки недостаточности печени, усуглубляется анемия, появляются лейкопения и тромбоцитопения, что частично обусловлено гиперспленизмом.

Третий — финальный, или кахектический,- период портального цирроза выражается значительным истощением больного с огромным животом (асцит). Изредка асцит в финальной стадии уменьшается или вовсе исчезает. Явления эндогенно обусловленной дистрофии сопровождаются гиповитаминозом. Недостаточность печени нарастает, нередко появляется желтуха, и больной при явлениях нарастающей печеночной комы погибает. Чаще смерть наступает от интеркуррентных заболеваний или от профузных кровотечений из варикозных вен. Обычно заболевание протекает волнообразно длительно, иногда до 10-12 лет.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Портальный цирроз печени, симптомы, течение» – статья из раздела Заболевания печени и желчных путей

www.medactiv.ru

Портальный цирроз печени встречается относительно часто: по нашим данным — в 40% всех случаев цирроза печени.

Данный морфологический тип цирроза развивается вследствие воздействия многих гепатотропных факторов. Ведущее место среди них принадлежит нарушениям питания и алкоголизму. У 39% наблюдавшихся нами больных портальным циррозом печени несомненной его причиной являлась болезнь Боткина.

Портальный цирроз наблюдается преимущественно у пожилых лиц. Среди наших больных три четверти были старше 50 лет.

Проявления начальной стадии портального цирроза практически идентичны симптомам хронического гепатита. В первую очередь — это диспепсические жалобы: непереносимость жиров, ощущение полноты и тяжести в подложечной области после еды, вздутия, снижение аппетита. Часто расстройства стула — запоры, сменяющиеся поносами. Нередко таких больных на протяжении нескольких лет трактуют как больных хроническим гастритом или колитом. Половина больных испытывает тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды или физического напряжения. Общее самочувствие нарушается рано. Больные жалуются на слабость, адинамию, выявляются психастенические состояния. Увеличенная, плотная с острым краем печень прощупывается по меньшей мере у 85% больных в начальной стадии заболевания. Так же часто пальпируется увеличенная селезенка. По мере прогрессирования все реже удается определять и печень и селезенку. Последнее обусловливается как истинным уменьшением размеров печени, так и появлением метеоризма и асцита, затрудняющими пальпацию органов. В таких случаях помогает перкуторное исследование и прием баллотирования.

«Сосудистые звездочки» и ладонная эритема наблюдаются у трети больных уже в начальной стадии портального цирроза печени. Нередко они служат единственным симптомом, привлекающим внимание врача к заболеванию печени. В отличие от циррозов другого типа проявления портальной гипертензии наблюдаются почти у трети больных уже в начальной стадии заболевания. В то же время внешние признаки нарушения функций печени редки. Незначительная желтуха в начальной стадии портального цирроза наблюдается лишь у 12% больных, причем только в случаях, этиологически связанных с болезнью Боткина. По мере прогрессирования все рельефней выступает синдром портальной гипертензии. В стадии сформировавшегося портального цирроза асцит наблюдается у 78% больных, в конечной стадии — у всех. Наряду с асцитом нередко отмечается гидроторакс, а также возникают отеки на нижних конечностях. Более чем у половины больных определяются варикоз вен пищевода, геморроидальные узлы; часты и пищеводные кровотечения, вслед за которыми нередко наступает печеночная кома. Развиваются видимые венозные коллатерали в коже передней брюшной стенки. Иногда появляются особенно сильно расширенные вены и слышимый сосудистый шум в области пупка, известные под названием синдрома Крувелье — Ваумгартена. Сосудистый шум и ощутимое рукой дрожание могут возникнуть не только в области пупка, но и над другими сильно расширенными венами. Мы наблюдали эти явления над венозным варикозом, узурировавшим мечевидный отросток.

Наряду с прогрессированием портальной гипертензии появляются признаки эндогенной дистрофии: исхудание, признаки полигиповитаминоза. В ряде случаев как следствие недостатка тиамина возникают периферические невриты. Иногда определяются гемералопия, гиперкератоз, свидетельствующие об А-гиповитамннозе. Характерны также симптомы эндокринных расстройств, такие как исчезновение волос в подмышечной и лонной областях, подчас атрофия тестикул, гинекомастия (нередко односторонняя). Правда, это встречается не слишком часто и преимущественно у молодых больных. У лиц, заболевших в раннем возрасте, вторичные половые признаки не развиваются, больные становятся инфантильными. Последнее связано со сдвигом соотношения андрогены — эстрогены в пользу эстрогенов (И. Мадьяр, 1962). Более частым проявлением нарушения указанного соотношения служат звездчатые телеангиэктазии и ладонная эритема, наблюдающиеся в конечной стадии портального цирроза в 70% случаев.

При портальном циррозе значительны гематологические изменения. В половине случаев обнаружена гипохромная анемия. В отличие от имеющихся указаний мы ни разу не обнаружили макроцитарной анемии. Это, по-видимому, объясняется тем, что в современных условиях больные циррозом печени усиленно насыщались витамином В12.

Появление анемии обусловлено кровотечениями и выраженным гиперспленизмом. Очевидна наклонность к лейкопении и тромбоцитопении. Выраженный синдром гиперспленизма (сочетание анемии, лейкопении и тромбопении) наблюдается более чем в одной трети случаев.

Частота указанных гематологических изменений возрастает по мере прогрессирования заболевания. РОЭ ускорена в подавляющем большинстве случаев. Принято считать, что для портального цирроза характерна гипотермия. У ряда больных она действительно имеет место. Но наряду с этим приблизительно в четверти случаев выявляется лихорадка, обусловленная активностью цирротического процесса.

Показатели биохимических исследований зависят от активности и стадии развития заболевания. При портальном циррозе прогрессирование процесса в первые две стадии значительно реже, чем при постнекротическом, отражается на функциональном состоянии печени. Степень нарушения функций обычно тоже не столь велика. Выраженные проявления гепатоцеллюлярной недостаточности, как правило, появляются только в конечной стадии заболевания.

Билирубинемия возникает лишь в половине случаев обострения цирротического процесса, причем редко содержание билирубина в сыворотке крови превышает 3 мг% по ван-ден-Бергу.

Высокая степень билирубинемии наблюдается лишь в конечной стадии портального цирроза и прогностически неблагоприятна.

Уробилинурия почти всегда выявляется в активную фазу заболевания. Протромбиновый индекс, как правило, снижен в активной фазе, а в половине случаев — ив инактивной, даже в первые две стадии портального цирроза.

Весьма непостоянны результаты проб с нагрузкой сахаром и пробы Квика — Пытеля; они обычно становятся положительными уже при выраженной декомпенсации.

Значительные изменения претерпевают белки сыворотки.

Тенденция к гиперпротеинемии, выраженная в начальной стадии портального цирроза, по мере прогрессирования уступает место гипопротеинемии. Низкое содержание белка в сыворотке крови определяется только у больных с асцитом.

Прогрессирование портального цирроза печени характеризуется снижением в сыворотке крови альбуминов, увеличением гамма- и бета-глобулинов. С затиханием активности цирротического процесса в его начальной стадии белковая формула сыворотки восстанавливается до нормы; в более поздних стадиях изменения протеинограммы сохраняются все более стойко.

Осадочные реакции часто положительны вследствие наличия выраженной диспротеинемии.

Представляет интерес исследование некоторых гормональных субстанций, таких как глюкокортикоиды и эстрогены. Изучение их позволяет уточнить состояние некоторых физиологических систем (в частности, гипофизарно-надпочечниковой системы), имеющих существенное значение в патогенезе цирроза печени. Zondek (1934) установил, что эстрогены инактивируются печенью, а при ее поражениях эта функция нарушается. Доказательством служит увеличение содержания свободного (несвязанного) эстрогена в моче (Glass и др., 1940; Dochan и др., 1952; Т. Н. Забелина, 1963), причем Т. Н. Забелина (1963) показала, что нарушения инактивации эстрогенов выявляются рано, еще в прецирротической стадии, при отсутствии каких-либо других проявлений хронического заболевания печени.

Многочисленные исследования (Dochan и др., 1952; Warter и др., 1953; Е. В. Крутских, 1961, и др.) показали, что у больных хроническим гепатитом уменьшается выведение 17-кетостероидов с мочой. Понижение экскреции 17-кетостероидов с мочой обусловлено не только нарушением инактивации стероидных гормонов, установленной Vermenlen и Demeulenare (1956), но, в отличие от острых гепатитов, и угнетением коры надпочечников (Wahi, Ramachandran, 1958; Е. В. Крутских, 1961).

Указанные изменения возникают при циррозах печени независимо от морфологического типа, но при портальном циррозе вследствие длительного его течения успевают реализоваться в клинические проявления, такие как исчезновение вторичных половых признаков, гинекомастия, атрофия тестикул и пр.

Течение портального цирроза различно.

В подавляющем большинстве случаев портальный цирроз развивается и прогрессирует медленно на протяжении нескольких лет. Наблюдаются случаи весьма длительного течения — до 10 и даже 20 лет.

Исход заболевания во многом зависит от стадии, в которой начато лечение. Е. Н. Тер-Григорова (1963) подчеркивает, что процесс обратим в начальной стадии. По ее мнению, начинающийся портальный цирроз печени чаще подвергается обратному развитию, чем эволюционирует в сформировавшийся цирроз. Даже в стадии сформировавшегося портального цирроза больной может быть избавлен от угрожающих жизни проявлений портальной гипертензии своевременным и рациональным оперативным вмешательством. Рано начатой и энергично проводимой терапией можно добиться если не обратного развития, то длительной стабилизации патологического процесса. И все же пока исход заболевания остается неблагоприятным.

Прогностически неблагоприятными остаются быстрое развитие гепатоцеллюлярной недостаточности, резкое уменьшение размеров печени, возникновение массивных пищеводно-желудочных кровотечений, олигурия, истощение.

Прогноз значительно ухудшается появлением осложнений. К наиболее частым из них относятся интеркуррентные инфекции (бронхопневмония, перитонит, туберкулез), гломерулонефрит, пептическая язва. Тяжелейшим осложнением является тромбоз воротной вены, встречающийся по разным данным от 1% (A. Л. Мясников, 1956) до 13% (Hunt, Whittrad, 1954) случаев. Более чем у 4% больных портальным циррозом возможно развитие первичного рака печени (Patek, 1956).

Смерть больных портальным циррозом печени чаще наступает от осложнений, чем от «чистой» печеночной недостаточности. По данным Patek (1956), суммировавшего большой материал различных исследователей, причиной смерти печеночная недостаточность послужила в 15—50% всех смертельно окончившихся случаев, кровотечения — в 20—40% и интеркуррентные инфекции (особенно пневмонии и перитонит) — в 10—25% случаев. Все еще большой остается послеоперационная смертность больных циррозом печени.

www.medical-enc.ru

Причины возникновения и симптоматика

Сам по себе цирроз представляет собой нарушенное движение и повышенное давление в области воротной вены. Возникает он из-за вирусных гепатитов, сахарного диабета, многочисленных хронических инфекций, тиреотоксикоза, закупоривания желчевыводящих путей, недостатка белков, паразитарной инвазии. Нередко цирроз печени возникает вследствие многолетнего алкоголизма или нездорового и неправильного питания.

В ходе протекания цирроза структура ткани печени полностью видоизменяется. Вокруг органа разрастается соединительная ткань, а сосудистая сеть вынужденно меняет место своего расположения в организме. Такое изменение позиций кровеносных сосудов приводит и к перемене в функциональности кровотока. В сосудах возникает излишнее давление, печеночная кровь теряет способность очищаться и в итоге возникает интоксикация всего организма. Из-за подобных процессов портальный цирроз относится специалистами к категории сложных заболеваний, однако при своевременной диагностике и правильной терапии побороть недуг в современной медицине возможно.

Особенностью и главной сложностью данного заболевания является невыраженность или скрытость его симптомов. Чаще всего симптомы болезни напоминают врачам симптомы протекания хронических гепатитов.

Среди основных признаков возникновения заболевания специалисты называют образование проблем с пищеварением. У пациентов часто наблюдается вздутие и тяжесть в области живота, снижается аппетит, наблюдается непереносимость острого и жирного. Также больной может страдать попеременно сменяющимися запорами и диареей. В районе подреберной части возникают болевые ощущения. После того, как пациент поел либо позанимался физическими упражнениями, боли данной локализации резко усиливаются. Они носят характер ноющих недомоганий, без выраженной остроты. Пациент замечает быструю утомляемость, слабость. При пальпации специалисты могут наблюдать уплотненную печень с острыми краями, также часто увеличивается и селезенка. В самом начале болезни все тело пациента медленно покрывают всевозможные сосудистые проявления. Иногда больные замечают изменение оттенка кожи, с проявлениями выраженной желтизны. В ходе прогрессии заболевания человек резко начинает худеть, результаты анализов демонстрируют выраженный недостаток витаминов в организме. В большинстве случаев, кожа начинает чесаться в разных местах, постепенно на ней образуются специфические места расчесов с измененной структурой и оттенком.

Асцит при циррозе печениИногда может возникать и кровотечение из носа. Часто пациенты замечают так называемую «голову медузы» в области пупка, когда вены здесь начинают резко вздуваться и визуализироваться, расходясь в разные стороны.

На стадии декомпенсации или последней стадии болезни возникают асциты и желудочные кровотечения, желтуха. Этот этап считается очень опасным для жизни пациента. В этот период резко возрастает вероятность смерти, которую часто можно избежать только при трансплантации печени. При этом важно понимать, что развитие заболевания может длиться годами, а проявления могут дать о себе знать лишь на такой опасной стадии.

По причине нарушенной гормональной секреции у мужчин могут увеличиваться грудные железы, а в анализах таких пациентов часто обнаруживают повышение уробилина и снижение альбуминов.

Стадии портального цирроза печени

Портальный цирроз печени подразумевает прохождение больным 3-х основных стадий болезни:

  1. Предасцитической, когда болезненных ощущений нет в принципе, болезнь никак не дает о себе знать, и выявляется совершенно случайно в ходе диагностических мероприятий. Иногда это может произойти при лечении других заболеваний, а иногда и при банальном медосмотре, когда специалист путем пальпации определяет увеличение печени и селезенки пациента. При этом если не начать лечение в тот же момент, пациента могут мучить слабость, утомляемость, дискомфортные чувства в области правого подреберья и даже в левой стороне живота. Часто следствием предасцитической стадии развития цирроза являются нарушения в области половой жизни, проявляемые у мужчин снижением половой активности, а у женщин возникновением аменореи.
  2. Асцитической, на которой процесс течения заболевания приобретает необратимый характер, ввиду чего требуется срочное медицинское вмешательство. Печень перестает справляться с собственными природными функциями и задачами, возникает асцит и нарушения в работе нервной системы. В анализах крови врачи прослеживают стремительно снижающийся гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты. Возникает увеличение объемов живота и развитие грыжи.
  3. Кахектической или терминальной стадии, которая характеризуется возникновением жизненно опасных осложнений. Медикаментозная терапия должна быть направлена на устранение тяжелейшей симптоматики, которая не позволяет пациенту нормально жить. При возникновении асцита длительность жизни больных колеблется от 6 месяцев до 2 лет. При этом организм полностью истощается, возникает портальная гипертензия, уровень асцита максимизируется. Также в ходе протекания данной стадии возникают множественные внутренние кровотечения, которые очень сложно остановить. Окрас кожи варьируется от желтушного оттенка до бледного, с выраженными белесыми пятнами.

Цирроз печениТакое заболевание, как асцит, не поддается полноценному излечению. Спустя какое-то определенное время признаки заболевания все равно возвращаются к больному. Вот почему пациенты с циррозом печени часто гибнут не от основной своей болезни, а от многочисленных осложнений, возникших в ходе протекания заболевания. Также большую лепту в вероятность летального исхода вносят многочисленные инфекции, стойкость к которым при дисфункции печени у пациентов становится нулевой.

Терапевтические мероприятия при портальном циррозе

При выявлении портального цирроза печени специалистам очень важно понять те причины, которые привели к его возникновению, иначе начинать лечение становится бессмысленным. Причины болезни устанавливаются путем применения всевозможных исследовательских методик и при помощи сдачи анализов. В ходе своевременного выявления данного заболевания возможно продление жизни пациента на срок от 10 лет и более, при условии, что он постоянно будет находиться на поддерживающей здоровье терапии.

На первоначальной стадии заболевания у печени еще остаются резервы для самостоятельного восстановления собственных клеток и жизнеспособности. Терапия ранних стадий направлена на приостановление поражения органа и на восстановление ранее пораженных участков печени. При этом в ходе любых терапевтических мероприятий врачи контролируют уровень соли в организме больного, который прямо влияет на невозможность полноценного выведения жидкости. Строжайшая диета при циррозе является залогом успеха всех терапевтических мероприятий. При этом врачи не рекомендуют употреблять пациентам большое количество жидкости и соли. Вся пища должна быть максимально насыщенной необходимыми в данном состоянии жирами, углеводами и витаминно-минеральным комплексом. Витамины часто рекомендуется употреблять и дополнительно в виде таблеток, поскольку при циррозе печени их уровень в организме критически мал, что может спровоцировать всплеск новых болезней.

Физические нагрузкиВ ходе терапии цирроза печени пациент часто проходит курс психотерапии, если возникновение болезни связано с несдержанным употреблением алкоголя. Врачи контролируют все продукты и медикаменты, которые может получать пациент, чтобы исключить из его рациона все вредные вещества, способные нивелировать лечение. Больному важно соблюдать здоровый образ жизни, не курить, не употреблять алкоголь и сбалансированно питаться.

Пациенту с портальным циррозом печени противопоказан тяжелый физический труд во избежание возникновения портальной гипертензии. Для налаживания кровоснабжения печени специалисты рекомендуют снизить все физические нагрузки и придерживаться постельного режима. Природные регенерационные процессы способны запуститься в организме пациента только при полном спокойствии и уравновешенности.

Группы медицинской терапевтической помощи пациентам с портальным циррозом печени включают в себя патогенетический и симптоматический виды. Патогенетическая группа терапии подразумевает под собой обязательный прием противовирусных средств и лекарств, тормозящих процессы рубцевания печеночной ткани. Симптоматическая группа направлена на то, чтобы у пациента не развились тяжелейшие осложнения, такие как гипертензия, печеночная кома или асцит. Среди лекарственных средств данной группы преобладают диуретики, витаминно-минеральные комплексы и кровоостанавливающие средства.

Протекание портального цирроза печени тесно связано с употреблением спиртных напитков, прием которых требуется в срочном порядке полностью исключить, иначе развитие заболевания и летальный исход станут неизбежным финалом этой болезни.

stopalkogolizm.ru

Содержание статьи:

Что такое портальный цирроз печени? Симптомы портального цирроза печени Причины портального цирроза печени Лечение портального цирроза печени

Портальный цирроз – самая распространенная форма этой болезни, характеризующаяся поражением тканей печени с заменой её фиброзными волокнами и гибелью гепатоцитов. Происходят эти изменения в результате воздействия ряда морфологических факторов, лидирующие позиции среди которых занимают злоупотребление алкоголем и неправильное питание. Хотя вызвать нарушения функционирования печени может и болезнь Боткина, но согласно статистике, гепатит А вызывает цирроз всего лишь в 20% случаев.

Чаще всего портальный цирроз поражает людей старшего возраста: от 40 до 60 лет. При этом мужской пол в два раза больше подвержен этой патологии, чем женский. В медицине можно встретить и иные названия портальной разновидности цирроза, например, алкогольный, септальный, жировой, цирроз Лайнека.

Болезнь протекает скрыто, симптомы смазаны, как на начальных стадиях других циррозов.


Клиническая картина сходна с проявлениями хронического гепатита:

Больной предъявляет жалобы на нарушения со стороны пищеварения: страдает от тяжести и вздутия живота, не переносит жиры и острую пищу, аппетит пропадает. Частые поносы могут сменяться запорами, усиливается метеоризм;

Боли локализуются в правом подреберье, имеют свойство усиливаться после еды, а также после физических нагрузок. Характер болей – ноющий, не острый;

Наблюдается общее нарушение самочувствия, возникает слабость, быстрая утомляемость;

Печень уплотнена и болезненна, прощупывается её острый край, селезенка увеличена;

По всему телу и на лице образуются сосудистые звездочки, характерна эритема ладоней. Эти признаки возникают на ранних этапах болезни;

Невыраженное пожелтение кожных покровов наблюдается редко, не более чем у 12% больных;

По мере прогрессирования болезни пациент начинает терять массу тела, появляются признаки гиповитаминоза;

Кожа начинает зудеть, появляются расчесы;

Могут возникать геморроидальные и носовые кровотечения;

Коллатерали – расширенные вены, которые просвечивают из-под кожи живота, часто располагаются в области пупка и расходятся от него в разные стороны.

Заключительная стадия характеризуется появлением выраженных осложнений, асцитом, могут возникнуть желудочные и кишечные кровотечения. Именно на этом этапе развивается желтуха, риск летального исхода возрастает, если не произвести трансплантацию органа. Следует отметить, что портальный цирроз может развиваться на протяжении длительного времени и начать беспокоить больного лишь спустя 20 лет. У этой формы болезни целесообразно различать три стадии: предасцитическую, асцетическую и кахектическую. По мере их прохождения состояние больного все больше усугубляется.

Причины развития этой формы цирроза могут быть следующими:

Первопричина развития портального цирроза – это злоупотребление алкоголем. Частое распитие спиртных напитков, независимо от их типа, приводит к тому, что клетки печени постепенно погибают, а её ткань замещается соединительной, и орган становится уже не в состоянии выполнять свои функции в необходимом объеме;

Портальная гипертензия или повышение давления в воротной вене и невозможность нормального движения крови. Может быть вызвана ростом опухолей, образованием спаек после оперативного вмешательства, развитием внепеченочной блокады, тромбозом печеночных вен;


Витаминно-белковая недостаточность, обусловленная врожденными пороками развития, невнимательным отношением к питанию, частыми кровотечениями или инфекционными болезнями;

Токсико-аллергические воздействия на организм;

Гепатиты.

Лечение болезни должно строиться на её этиологии. Кроме того, существенное влияние на ход терапевтического воздействия будет оказывать стадия развития патологии, степень некротической активности цирроза и наличие сопутствующих заболеваний.

Необходим контроль над количеством соли, которое потребляет пациент, так как хлорид натрия способствует задержке жидкости в организме. Периодически больному необходимо будет принимать диуретические средства. В этом плане не менее важна диета с ограничением жидкости и соли. В то же время рацион должен обеспечивать больного необходимым количеством килокалорий и пополнять запасы жиров, белков и углеводов.

Так как синтез витаминов при портальном циррозе снижен, пациенту рекомендован приём витаминно-минеральных комплексов.

С больными необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на исключение осложнений болезни, что особенно актуально на ранних стадиях цирроза:

Во-первых, это психотерапия, цель которой – снятие зависимости и полное исключение алкогольных напитков из жизни пациента;

Во-вторых, это избегание возможности отравления иными токсическими веществами, например, на работе;

В-третьих, это соблюдение режима питания и здорового образа жизни в целом.


Важно, чтобы пациент не подвергался значительным физическим нагрузкам, так как врачебная практика указывает на то, что перенапряжение в значительной мере усугубляет течение цирроза. Кроме того, научно доказан тот факт, что постельный режим способствует усилению кровоснабжения печени, увеличивает энтеропортальный кровоток и запускает процессы регенерации.

Подробнее: Список лекарств, применяемых при циррозе печени

Лечение цирроза лекарственными средствами делится на две большие группы:

Симптоматическая терапия: приём гепатопротекторных мембраностабилизирующих средств (Эссенциале Форте, ЛИВ-52 и пр.), витаминотерапия (витамины В12, В6, аскорбиновая кислота, рутин и т. д.), диуретиков (Фуросемид, Лазикс, Верошпирон), кровоостанавливающих средств (Викасол, Витамин К, хлористый кальций), железосодержащих добавок (Сорбифер Дурулес). Выбор конкретного препарата будет зависеть от характера болезни и её клинических проявлений;

Патогенетическая и этиотропная терапия сводится к приему противовирусных средств (интерферон), препаратов, направленных на предотвращение формирования рубцовой ткани (колхицин), лекарств-иммунодепрессантов и противовоспалительных средств (глюкокортикостероидов и азатиоприна).

Самое важное в лечении портального цирроза – это недопущение возврата к алкоголизму и соблюдение здорового образа жизни.

Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Портальный цирроз печени является одним из очень распространенных заболеваний. Он встречается более чем у 40%, страдающих патологиями печени. Этот вид цирроза может появиться в следствие гепатотропных факторов. Согласно исследованиям у 39% пациентов эта болезнь является следствием Боткина. Зачастую страдают от недуга люди, которым от 40 до 60 лет. При первых симптомах необходимо сразу обратиться к доктору.

цирроз печени портальный

Цирроз – это нарушение движения крови в воротной вене, которое вызвано повышением в ней давления. Существует множество причин данного заболевания.

Основными являются:

цирроз печени портальный

вирусный гепатит; недостаток белка; тиреотоксикоз; сахарный диабет; закупорка желчных путей; хроническая инфекция; паразитарные инвазии.

Достаточно частыми причинами считается чрезмерное употребление спиртных напитков и нездоровое питание.

При данном недуге и его развитии изменяется тканевая структура органа. Вокруг печени происходит образование соединительных тканей. Такой процесс приводит к тому, что сосуды начинают изменять свое месторасположение. Новая позиция и приводит к изменению кровотока в сосуде. В средине начинает образовываться значительное давление. Это является причиной того, что кровь в печени не очищается до допустимых норм. Нарушение баланса влечет за собой интоксикацию организма.

Портальный цирроз печени является достаточно сложным заболеванием. Но при своевременном обращении в больницу лечение дает положительные результаты.

к содержанию ↑

Проявления патологии либо скрыты, либо же слабо выражены. Довольно часто они очень похожи на симптомы хронического гепатита.

Признаки заболевания:

цирроз печени портальный

У больного возникают проблемы с пищеварением. Появляется тяжесть живота и вздутие. Человек жалуется на понижение аппетита и на непереносимость жирных и острых продуктов. Наблюдаются частые поносы, которые быстро сменяются на запоры. Возникают сильные боли в области подреберья. Они имеют свойство усиливаться после приема пищи или физических нагрузок. Боль ноющего типа. Появляется слабость и возникает быстрая утомляемость даже после самой небольшой нагрузки. Печень становится уплотненной. Немного прощупывается острый край органа. Селезенка увеличивается. На ранних этапах заболевания, у больного по всему телу появляются сосудистые звездочки. У 12% пациентов, которые страдают циррозом, видоизменяется кожа. Ее цвет имеет слабовыраженный желтый оттенок. На более поздних стадиях человек начинает стремительно сбрасывать вес. При этом ярко выражены признаки гиповитаминоза. Пациент ощущает зуд на коже. Это приводит к расчесам и небольшим ранкам. В редких случаях наблюдается носовое кровотечение. На животе показываются вены. Начинаются они с области пупка, а потом медленно расходятся в разные стороны.

цирроз печени портальный

Последняя стадия патологии имеет более выраженные симптомы. Проявляются желудочные кровотечения и асцит. Этот этап очень опасен. У больного начинает развиваться желтуха.

Процент летального исхода стремительно возрастает. Избежать такого последствия можно только в случае замены печени. Портальный цирроз у человека может развиваться годами, а проявить себя на последних стадиях.

Из-за нарушения секреции гормонов у мужчин начинают увеличиваться молочные железы. У болеющих циррозом в моче обнаруживается повышенный уровень уробилина. Также снижается количество альбуминов.

Существуют такие стадии данного вида цирроза:

предасцитическая; асцетическая; кахектическая.

Предасцитическая. На этом этапе пациент не ощущает болей. Заболевание можно выявить только случайно. В большинстве случаев это происходит при медосмотре, когда врач определяет увеличение размеров печени и селезенки. Если ничего не предпринимать, то больной начинает чувствовать слабость. В процессе ходьбы человек быстро утомляется. Периодами ощущается дискомфорт в правой части подреберья, в редких случаях боль отдает и в левую сторону.

цирроз печени портальный

Довольно часто у больных наблюдается нарушение работы половой системы. У мужчин понижается потенция, а у женщин появляется аменорея.

Асцетическая. На этой стадии требуется быстрое лечение, потому что процесс становится необратимым. Орган начинает все медленнее работать и не справляется со своими обязанностями. Асцетическая стадия проявляется наличием асцита, нарушается работа нервной системы. При сдаче анализа крови у больного наблюдается стремительное понижение гемоглобина. Уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов. Живот значительно увеличивается, что приводит к грыжам.

Кахектическая. Данная стадия цирроза в медицине еще называется терминальной. Осложнения на этом этапе очень опасны. Все лечение направляется на облегчение состояния больного. При асците пациенты живут от полугода до двух лет. На этом этапе пациент имеет глубокое истощение организма. Проявляется портальная гипертензия и максимальный уровень асцита. Течение заболевания значительно осложняют кровотечения. Кожа, в данном случае, может быть как желтой, так и с белыми пятнами.

Асцит полностью излечить невозможно. Спустя некоторое время, жидкость все ровно возвращается.

Пациенты, болеющие циррозом, зачастую погибают не от самого заболевания, а от сопутствующих патологий. Печень не может справляться с разнообразными инфекциями и вирусами. Что и приводит к гибели.

к содержанию ↑

no-gepatit.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *