Портальный цирроз

Портальный цирроз печени встречается относительно часто: по нашим данным — в 40% всех случаев цирроза печени.

Данный морфологический тип цирроза развивается вследствие воздействия многих гепатотропных факторов. Ведущее место среди них принадлежит нарушениям питания и алкоголизму. У 39% наблюдавшихся нами больных портальным циррозом печени несомненной его причиной являлась болезнь Боткина.

Портальный цирроз наблюдается преимущественно у пожилых лиц. Среди наших больных три четверти были старше 50 лет.

Проявления начальной стадии портального цирроза практически идентичны симптомам хронического гепатита. В первую очередь — это диспепсические жалобы: непереносимость жиров, ощущение полноты и тяжести в подложечной области после еды, вздутия, снижение аппетита. Часто расстройства стула — запоры, сменяющиеся поносами. Нередко таких больных на протяжении нескольких лет трактуют как больных хроническим гастритом или колитом. Половина больных испытывает тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды или физического напряжения.
щее самочувствие нарушается рано. Больные жалуются на слабость, адинамию, выявляются психастенические состояния. Увеличенная, плотная с острым краем печень прощупывается по меньшей мере у 85% больных в начальной стадии заболевания. Так же часто пальпируется увеличенная селезенка. По мере прогрессирования все реже удается определять и печень и селезенку. Последнее обусловливается как истинным уменьшением размеров печени, так и появлением метеоризма и асцита, затрудняющими пальпацию органов. В таких случаях помогает перкуторное исследование и прием баллотирования.

«Сосудистые звездочки» и ладонная эритема наблюдаются у трети больных уже в начальной стадии портального цирроза печени. Нередко они служат единственным симптомом, привлекающим внимание врача к заболеванию печени. В отличие от циррозов другого типа проявления портальной гипертензии наблюдаются почти у трети больных уже в начальной стадии заболевания. В то же время внешние признаки нарушения функций печени редки. Незначительная желтуха в начальной стадии портального цирроза наблюдается лишь у 12% больных, причем только в случаях, этиологически связанных с болезнью Боткина. По мере прогрессирования все рельефней выступает синдром портальной гипертензии. В стадии сформировавшегося портального цирроза асцит наблюдается у 78% больных, в конечной стадии — у всех. Наряду с асцитом нередко отмечается гидроторакс, а также возникают отеки на нижних конечностях.
лее чем у половины больных определяются варикоз вен пищевода, геморроидальные узлы; часты и пищеводные кровотечения, вслед за которыми нередко наступает печеночная кома. Развиваются видимые венозные коллатерали в коже передней брюшной стенки. Иногда появляются особенно сильно расширенные вены и слышимый сосудистый шум в области пупка, известные под названием синдрома Крувелье — Ваумгартена. Сосудистый шум и ощутимое рукой дрожание могут возникнуть не только в области пупка, но и над другими сильно расширенными венами. Мы наблюдали эти явления над венозным варикозом, узурировавшим мечевидный отросток.

Наряду с прогрессированием портальной гипертензии появляются признаки эндогенной дистрофии: исхудание, признаки полигиповитаминоза. В ряде случаев как следствие недостатка тиамина возникают периферические невриты. Иногда определяются гемералопия, гиперкератоз, свидетельствующие об А-гиповитамннозе. Характерны также симптомы эндокринных расстройств, такие как исчезновение волос в подмышечной и лонной областях, подчас атрофия тестикул, гинекомастия (нередко односторонняя). Правда, это встречается не слишком часто и преимущественно у молодых больных. У лиц, заболевших в раннем возрасте, вторичные половые признаки не развиваются, больные становятся инфантильными. Последнее связано со сдвигом соотношения андрогены — эстрогены в пользу эстрогенов (И. Мадьяр, 1962). Более частым проявлением нарушения указанного соотношения служат звездчатые телеангиэктазии и ладонная эритема, наблюдающиеся в конечной стадии портального цирроза в 70% случаев.


При портальном циррозе значительны гематологические изменения. В половине случаев обнаружена гипохромная анемия. В отличие от имеющихся указаний мы ни разу не обнаружили макроцитарной анемии. Это, по-видимому, объясняется тем, что в современных условиях больные циррозом печени усиленно насыщались витамином В12.

Появление анемии обусловлено кровотечениями и выраженным гиперспленизмом. Очевидна наклонность к лейкопении и тромбоцитопении. Выраженный синдром гиперспленизма (сочетание анемии, лейкопении и тромбопении) наблюдается более чем в одной трети случаев.

Частота указанных гематологических изменений возрастает по мере прогрессирования заболевания. РОЭ ускорена в подавляющем большинстве случаев. Принято считать, что для портального цирроза характерна гипотермия. У ряда больных она действительно имеет место. Но наряду с этим приблизительно в четверти случаев выявляется лихорадка, обусловленная активностью цирротического процесса.

Показатели биохимических исследований зависят от активности и стадии развития заболевания. При портальном циррозе прогрессирование процесса в первые две стадии значительно реже, чем при постнекротическом, отражается на функциональном состоянии печени. Степень нарушения функций обычно тоже не столь велика. Выраженные проявления гепатоцеллюлярной недостаточности, как правило, появляются только в конечной стадии заболевания.


Билирубинемия возникает лишь в половине случаев обострения цирротического процесса, причем редко содержание билирубина в сыворотке крови превышает 3 мг% по ван-ден-Бергу.

Высокая степень билирубинемии наблюдается лишь в конечной стадии портального цирроза и прогностически неблагоприятна.

Уробилинурия почти всегда выявляется в активную фазу заболевания. Протромбиновый индекс, как правило, снижен в активной фазе, а в половине случаев — ив инактивной, даже в первые две стадии портального цирроза.

Весьма непостоянны результаты проб с нагрузкой сахаром и пробы Квика — Пытеля; они обычно становятся положительными уже при выраженной декомпенсации.

Значительные изменения претерпевают белки сыворотки.

Тенденция к гиперпротеинемии, выраженная в начальной стадии портального цирроза, по мере прогрессирования уступает место гипопротеинемии. Низкое содержание белка в сыворотке крови определяется только у больных с асцитом.

Прогрессирование портального цирроза печени характеризуется снижением в сыворотке крови альбуминов, увеличением гамма- и бета-глобулинов. С затиханием активности цирротического процесса в его начальной стадии белковая формула сыворотки восстанавливается до нормы; в более поздних стадиях изменения протеинограммы сохраняются все более стойко.

Осадочные реакции часто положительны вследствие наличия выраженной диспротеинемии.

Представляет интерес исследование некоторых гормональных субстанций, таких как глюкокортикоиды и эстрогены.
учение их позволяет уточнить состояние некоторых физиологических систем (в частности, гипофизарно-надпочечниковой системы), имеющих существенное значение в патогенезе цирроза печени. Zondek (1934) установил, что эстрогены инактивируются печенью, а при ее поражениях эта функция нарушается. Доказательством служит увеличение содержания свободного (несвязанного) эстрогена в моче (Glass и др., 1940; Dochan и др., 1952; Т. Н. Забелина, 1963), причем Т. Н. Забелина (1963) показала, что нарушения инактивации эстрогенов выявляются рано, еще в прецирротической стадии, при отсутствии каких-либо других проявлений хронического заболевания печени.

Многочисленные исследования (Dochan и др., 1952; Warter и др., 1953; Е. В. Крутских, 1961, и др.) показали, что у больных хроническим гепатитом уменьшается выведение 17-кетостероидов с мочой. Понижение экскреции 17-кетостероидов с мочой обусловлено не только нарушением инактивации стероидных гормонов, установленной Vermenlen и Demeulenare (1956), но, в отличие от острых гепатитов, и угнетением коры надпочечников (Wahi, Ramachandran, 1958; Е. В. Крутских, 1961).

Указанные изменения возникают при циррозах печени независимо от морфологического типа, но при портальном циррозе вследствие длительного его течения успевают реализоваться в клинические проявления, такие как исчезновение вторичных половых признаков, гинекомастия, атрофия тестикул и пр.

Течение портального цирроза различно.

В подавляющем большинстве случаев портальный цирроз развивается и прогрессирует медленно на протяжении нескольких лет. Наблюдаются случаи весьма длительного течения — до 10 и даже 20 лет.


Исход заболевания во многом зависит от стадии, в которой начато лечение. Е. Н. Тер-Григорова (1963) подчеркивает, что процесс обратим в начальной стадии. По ее мнению, начинающийся портальный цирроз печени чаще подвергается обратному развитию, чем эволюционирует в сформировавшийся цирроз. Даже в стадии сформировавшегося портального цирроза больной может быть избавлен от угрожающих жизни проявлений портальной гипертензии своевременным и рациональным оперативным вмешательством. Рано начатой и энергично проводимой терапией можно добиться если не обратного развития, то длительной стабилизации патологического процесса. И все же пока исход заболевания остается неблагоприятным.

Прогностически неблагоприятными остаются быстрое развитие гепатоцеллюлярной недостаточности, резкое уменьшение размеров печени, возникновение массивных пищеводно-желудочных кровотечений, олигурия, истощение.

Прогноз значительно ухудшается появлением осложнений. К наиболее частым из них относятся интеркуррентные инфекции (бронхопневмония, перитонит, туберкулез), гломерулонефрит, пептическая язва. Тяжелейшим осложнением является тромбоз воротной вены, встречающийся по разным данным от 1% (A. Л. Мясников, 1956) до 13% (Hunt, Whittrad, 1954) случаев. Более чем у 4% больных портальным циррозом возможно развитие первичного рака печени (Patek, 1956).


Смерть больных портальным циррозом печени чаще наступает от осложнений, чем от «чистой» печеночной недостаточности. По данным Patek (1956), суммировавшего большой материал различных исследователей, причиной смерти печеночная недостаточность послужила в 15—50% всех смертельно окончившихся случаев, кровотечения — в 20—40% и интеркуррентные инфекции (особенно пневмонии и перитонит) — в 10—25% случаев. Все еще большой остается послеоперационная смертность больных циррозом печени.

www.medical-enc.ru

Что происходит при портальном циррозе печени?

Когда действие этиологического фактора начинает менять структуру печеночной ткани, вокруг печеночных долек разрастается соединительная ткань. В норме по центру каждой дольки располагается центральная вена.

При разрастании фиброзной ткани этот сосуд меняет свое положение на боковое, что кардинальным образом нарушает кровоток в системе воротной вены. Этим объясняется и вся симптоматика патологического состояния, которая будет описана ниже.

Портальный цирроз печени: признаки и симптомы

Основными моментами в клинической картине портального цирроза становятся все симптомы и осложнения портальной гипертензии. Портальная гипертензия – это повышение давления крови в системе воротной вены выше 12 мм рт. ст. Такой вид цирроза можно разделить на 3 стадии.


Стадия №1: Предасцитическая

На данном этапе у больного человека может не быть симптомов цирроза, либо они незначительны. Обычно на цирроз могут указывать кровотечения из носа, пищеводные или из расширенных геморроидальных вен, ухудшение общего самочувствия, слабость.

С прогрессированием патологического процесса слабость и утомляемость усиливаются, начинается потеря веса. Кроме того, беспокоят больного человека и явления диспепсии: тяжесть в животе, тошнота, повышенное газообразование.

Иногда могут быть признаки гормональных нарушений: снижение потенции у мужчин, нарушение менструальной функции у женщин. При осмотре и пальпации выявляется увеличение печени, селезенки. В некоторых ситуациях это могут быть единственные признаки цирроза.

Отмечается бледность кожных покровов, а желтуха при таком виде цирроза печени встречается редко. На коже имеются сосудистые звездочки, могут быть обнаружено покраснение ладоней («печеночные ладони»), увеличение молочных желез у мужчин (еще один признак нарушения продукции гормонов).

При назначении лабораторных анализов выявляются следующие отклонения: снижение гемоглобина, снижение уровня общего белка, альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, билирубин повышен не всегда, в моче определяется уробилин.

При проведении рентгенодиагностики можно определить расширение вен пищевода, желудка. Во время ректоскопии иногда обнаруживается расширение геморроидальных вен.

Стадия №2: Асцитическая

Имеются все характерные симптомы цирроза печени. Главными симптомами этой стадии являются: похудание, сильная слабость и потеря работоспособности, асцит. Кожа сухая, шелушиться, могут быть нарушения периферической нервной системы (невриты).


При осмотре определяются увеличенные размеры живота, расширенные вены на коже живота («голова медузы»). Перкуссия живота дает тупой звук (в норме – звонкий, барабанный). Часто из-за увеличенного живота появляются грыжи (паховые, пупочные).

Печень и селезенка увеличены, если их удается пропальпировать. В анализах кроки гемоглобин еще более снижен, понижены лейкоциты и тромбоциты.

Стадия №3: Кахектическая

Терминальная стадия. Прогноз на выживаемость для больного после появления асцита от полугода до 2 лет. В кахектической стадии человек истощен, потеря веса значительная. Асцит достигает максимума.

Развиваются кровотечения: чаще пищеводные или желудочные. Кожные покровы бледные, желтуха нередко проявляет себя на этом этапе болезни. Асцит плохо поддается лечению: после лечебной пункции жидкость чаще всего возвращается.

Истощение достигает крайней степени. Смерть при портальном циррозе печени может наступить от истощения, кровотечений из расширенных вен. Нередко смерть наступает после комы.

Также человек может погибнуть и от других заболеваний, не связанных с циррозом, т.к. его состояние не позволяет ему бороться с ними. Иногда развивается тромбоз воротной вены, что также может послужить причиной смерти.


Таким образом, портальный цирроз печени характеризуется нарушением портального кровообращения и всеми состояниями, связанными с этим. В первую очередь при данном виде цирроза развиваются следующие симптомы: асцит и кровотечения из варикозно расширенных вен.

Чаще всего заболевания протекает длительно, периодически то давая о себе знать, то затихая на время. При обнаружении патологии прогноз благоприятный, больные люди могут прожить 10 и более лет. Однако при развитии асцита продолжительность жизни, чаще всего, не больше 2 лет.

gemor.su

Симптомы портального цирроза

Клиническая картина заболевания в основном состоит из проявлений, которыми характеризуется портальная гипертензия и осложнений данного патологического состояния. Она представляет собой повышение давления непосредственно в области портальной вены до критических показателей – более 12 мм рт.ст. портальный цирроз типу делят на три основных стадии, каждая из них при этом имеет свои симптомы.

Предасцитическая стадия

Это время, когда нарушения функций печени являются умеренными, поэтому проявления недуга отсутствуют или выражены слабо. Со временем становятся заметными и первые «тревожные» звоночки:

  • Усталость;
  • Слабость;
  • Плохое самочувствие;
  • Потеря веса;
  • Кровотечения из носа.

С течением портального цирроза печень поражается все больше. Больного начинают беспокоить выраженные явления диспесии, которая характеризуется повышенным газообразованием, тошнотой, тяжестью в животе. Также высока вероятность гормональных нарушений. У мужчин снижается потенция, а женщины отмечают у себя нарушения менструального цикла. Врач при осмотре констатирует увеличение печени в объеме при пальпации, также меняются размеры селезенки, а вот портальная гипертензия на этом этапе проявляется редко.

Также у мужчин увеличиваются молочные железы из-за нарушения секреции гормонов. На коже у больных проявляются сосудистые звездочки, что указывает на явные проблемы с кровообращением и свертываемостью самой крови. Ладони и ступни ног бывают синхронно красными. После сдачи лабораторных анализов при портальном циррозе выявляют такие отклонения от нормы:

  • Низкий уровень общего белка в крови;
  • Анемия (недостаток гемоглобина);
  • Снижение количества альбуминов;
  • Увеличение концентрации гамма-глобулинов;
  • Уробилин в моче;
  • В некоторых случаях повышение билирубина.

Дополнительным методом диагностики является рентген. Благодаря ему можно подтвердить портальный цирроз и назначить лечение. Исследование рентгеном позволяет обнаружить в пищеводе и желудке расширение вен, что характерно для патологических процессов в печени. Иногда пациентам назначают ректоскопию, чтобы констатировать расширение геморроидальных вен.

Асцитическая стадия

Здесь уже имеет место полный комплекс симптомов. Лечение требуется незамедлительно, так как процесс не обратимый, а печень с каждым днем выполняет все меньше своих задач. Основные проявления этой стадии:

  • Потеря трудоспособности;
  • Постоянная слабость;
  • Похудание;
  • Наличие асцита;
  • Портальная гипертензия;
  • Сухость и шелушение кожи;
  • Нарушения на уровне периферической нервной системы.

Стабильно продолжает падать гемоглобин, что заметно по анализам больного. Также снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Если есть возможность пропальцировать печень и селезенку, то они остаются увеличенными. Живот также существенно увеличивается в объемах, на этом фоне у пациентов появляются грыжи, как пупочные, так и паховые. На животе становится заметной «голова медузы» — характерный для портального цирроза симптом, когда расширяются вены на животе. Из-за асцита звук при перкуссии пораженной области тупой.

Кахектическая стадия

Эту стадию портального цирроза еще называют терминальной. Лечение направлено на осложнения заболевания, они в этот период достаточно опасные для жизни. Прогноз для пациентов с асцитом неутешительный: они живут от полугода до двух лет. Для катектической стадии характерно сильнейшее истощение пациента, портальная гипертензия и максимальные размеры асцита. Ситуацию осложняют пищеводные и желудочные кровотечения. Может развиваться желтуха или же кожные покровы будут выражено бледными.

Лечение асцита дает кратковременный эффект: после проведения лечебных мероприятий жидкость со временем возвращается. Часто человек погибает не от самого цирроза, а от сторонних заболеваний. Это связано с тем, что без полноценной печени организм не способен бороться с инфекциями. Но чаще всего смерть наступает от крайнего истощения, сильного внутреннего кровотечения (к нему приводит портальная гипертензия) или после наступления печеночной комы.

Причины заболевания

Портальный цирроз печени обычно развивается на фоне следующих факторов:

  • Чаще всего (около 40% случаев) к заболеванию приводит банальное злоупотребление спиртным. Спирт (вне зависимости от того, какой именно это алкогольный напиток) приводит к постепенной гибели клеток печени. Они замещаются фиброзной тканью, а орган перестает полноценно выполнять свои функции.
  • Сама по себе портальная гипертензия, гипертония или же невозможность естественного тока крови.
  • Наличие внепеченочной блокады, спаек, опухолей, тромбоза печеночных вен.
  • Болезнь Боткина.
  • Воздействия токсико-аллергической природы.

Лечение портального цирроза

Начинают лечение заболевания с точного установления ее происхождения. В зависимости от этиологии назначают комплекс мероприятий. Также непременно учитывают стадию. Если он обнаружен вовремя, то пациент может жить 10 лет и более, соблюдая здоровый образ жизни. Обязательно одновременно с циррозом лечат и все сопутствующие заболевания. Такие осложнения, как портальная гипертензия, асцит требуют медицинского вмешательства, так как потенциально опасны для жизни.

Печень является тем органом, который способен самовосстанавливаться. Но это возможно только на самых ранних стадиях ее поражения. В дальнейшем лечение портального цирроза заключается в том, чтобы остановить или задержать дальнейшее разрушение печени и всего организма. Назначают качественный и длительный печеночный комплекс с учетом всех особенностей клинического случая.

Обязательно контролируют уровень соли в крови пациента, так как если ее слишком много, в организме скапливается лишняя жидкость. С определенной периодичностью врач рекомендует прием диуретиков с целью профилактики асцита. Дополнительной мерой профилактики считается строгая диета с малым содержанием натрия и ограничением в объемах жидкости. А вот запас углеводов, жиров, белков еда должна полноценно восполнять, так же, как и суточную норму калорийности. Дополнительно назначают витамины и минералы, так как их синтез в организме снижен.

Дополнить основное лечение должны профилактические мероприятия, среди которых:

  • Психотерапия – она должна помочь, в первую очередь, избавиться от алкогольной зависимости;
  • Исключение возможности отравления любыми другими токсическими веществами (например, в связи с профессиональной деятельностью пациента);
  • Соблюдение строгого режима в питании, а в целом – здорового образа жизни.

Пациента с циррозом печени нужно оградить от излишних нагрузок. Дело тут не только в том, что может развиться портальная гипертензия. В общем, врачебная практика подтверждает, что чрезмерная физическая активность пациента влияет на течение заболевания неблагоприятно. Исследователи доказали и тот факт, что усилить кровоснабжение печени и увеличить энтеропортальный кровоток можно, соблюдая постельный режим. Также спокойная жизнь поможет запустить естественные процессы регенерации.

Чтобы улучшить обмен гепацитов больному назначают специфическое лечение. Оно заключается в приеме глюкокортикостероидных гормонов. Как именно и в каком количестве принимать данные средства расскажет врач. Всю медикаментозную терапию портального цирроза делят на две основные группы:

  • Патогенетическое и этиотропное лечение заключается в приеме противовирусных препаратов (это интерферон), и лекарственных средств, которые помогают предотвратить формирование в печени рубцовой ткани (например, колхицин). Необходимы и противовоспалительные лекарства (азатиоприн и глюкокортикостероиды) и иммунодепрессанты.
  • Симптоматическая терапия способна предостеречь от таких осложнений, как асцит, портальная гипертензия, печеночная кома. Это гепатопротеторы, витамины, кровоостанавливающие препараты, диуретики, железо. Перечень медикаментов в курсе подбирают индивидуально.

Портальный цирроз печени требует не только лечения, а и обязательного отказа от спиртного. Если пациент будет продолжать принимать алкоголь, то орган разрушится окончательно. Если у Вас есть необходимость в консультации с грамотным специалистом, обязательно напишите нам. Мы быстро ответим на Ваш вопрос.

Советуем прочитать:

  • Как очистить печень от алкоголя

vashapechen.ru

Главная • Гастроэнтерология • Портальный цирроз печени, симптомы, течение

Портальный цирроз составляет в среднем. 20-40% случаев. В прошлом эту форму цирроза, впервые описанного в 1819 г. французским клиницистом Лаэннеком, связывали со злоупотреблением алкоголя, почему в литературе и укрепилось название алкогольного. Портальный цирроз обычно развивается в возрасте свыше 40 лет, чаще болеют мужчины.

В начальном, или так называемом предасцитическом, периоде больные длительное время могут не испытывать существенных неприятных ощущений, и заболевание иногда диагностируется случайно, на основании увеличения печени и селезенки, при профосмотре или обращении к врачу по поводу другого заболевания. Со временем больные начинают испытывать слабость, быструю утомляемость, чувство тяжести или неловкости в правой и реже в левой (увеличение селезенки) подхрящевой области. Постепенно могут присоединиться диспепсические явления, в том числе быстрая насыщаемость, вздутие живота, метеоризм и др. У ряда больных наблюдаются признаки нарушения функции половых желез: снижение либидо и потенции — у мужчин, дисменорея и аменорея — у женщин. При развитии портальной гипертензии периодически возникают носовые, геморроидальные и пищеводные кровотечения.

Отмечается умеренная бледность кожи, иногда с легкой субиктеричностью, выраженная желтуха встречается относительно редко — в 10-12% случаев. Примерно у трети больных можно обнаружить единичные либо множественные телеангиэктазии, гиперемированную (печеночную) ладонь; у мужчин — иногда гинекомастию.

При физическом обследовании живота в ряде случаев отмечается метеоризм, иногда расширение подкожных вен живота. Как правило, в начальной (предасцитической) стадии печень увеличена, плотная, с заостренным краем, у значительной части больных пальпируется увеличенная селезенка.

В моче обычно обнаруживается уробилин; уровень билирубина крови большей частью незначительно повышен и только в отдельных случаях наблюдается выраженная гипербилирубинемия. Недостаточность печени, вначале слабо выраженная, нарастает по мере прогрессирования заболевания. Однако уже в начале заболевания наблюдается умеренная гипопротёинемия с гипоальбуминемией и гипергаммаглобулинемией. Весьма рано выпадают положительные осадочные реакции, в особенности Таката-Ара.

Рентгенологически можно установить варикозное расширение вен нижней части пищевода, иногда и кардиальногр отдела желудка. Нередко выявляют (ректоскопия) варикозное расширение геморроидальных вен. Скорость портального кровообращения замедлена. Йодкалиевое время увеличено (свыше 6 мин). При сканировании отмечается уменьшение печени и снижение поглощения индикатора.

Во втором, асцитическом, периоде на первый план выступают признаки выраженной портальной гипертензии; больные обычно значительно худеют, работоспособность их полностью утрачивается, порой они даже не в состоянии сами себя обслужить, наблюдается прогрессирующее увеличение живота (асцит).

На коже живота видны резко расширенные, подчас узловатые и набухшие вены, «голова медузы»; тою крови в них идет от пупка по направлению к грудной полости, в чем нетрудно убедиться, надавливая пальцем на вену.

В результате нарушения оттока крови из системы воротной вены и портальной гипертензии развивается асцит. В случаях умеренного асцита при помощи баллотирующей пальпации иногда удается определить увеличение печени, а нередко селезенки. Однако чаще печень не прощупывается в связи с тем, что она вследствие сморщивания резко уменьшилась. Наряду с прогрессированием симптомов портальной гипертензии нарастает анемия, появляются признаки эндогенного гиповитаминоза А и В: сухость и шелушение кожи, хейлоз, куриная слепота (гемералопия), периферические невриты и др.

Постепенно нарастают признаки недостаточности печени, усуглубляется анемия, появляются лейкопения и тромбоцитопения, что частично обусловлено гиперспленизмом.

Третий — финальный, или кахектический,- период портального цирроза выражается значительным истощением больного с огромным животом (асцит). Изредка асцит в финальной стадии уменьшается или вовсе исчезает. Явления эндогенно обусловленной дистрофии сопровождаются гиповитаминозом. Недостаточность печени нарастает, нередко появляется желтуха, и больной при явлениях нарастающей печеночной комы погибает. Чаще смерть наступает от интеркуррентных заболеваний или от профузных кровотечений из варикозных вен. Обычно заболевание протекает волнообразно длительно, иногда до 10-12 лет.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Портальный цирроз печени, симптомы, течение» – статья из раздела Заболевания печени и желчных путей

www.medactiv.ru

Содержание статьи:

Что такое портальный цирроз печени? Симптомы портального цирроза печени Причины портального цирроза печени Лечение портального цирроза печени

Портальный цирроз – самая распространенная форма этой болезни, характеризующаяся поражением тканей печени с заменой её фиброзными волокнами и гибелью гепатоцитов. Происходят эти изменения в результате воздействия ряда морфологических факторов, лидирующие позиции среди которых занимают злоупотребление алкоголем и неправильное питание. Хотя вызвать нарушения функционирования печени может и болезнь Боткина, но согласно статистике, гепатит А вызывает цирроз всего лишь в 20% случаев.

Чаще всего портальный цирроз поражает людей старшего возраста: от 40 до 60 лет. При этом мужской пол в два раза больше подвержен этой патологии, чем женский. В медицине можно встретить и иные названия портальной разновидности цирроза, например, алкогольный, септальный, жировой, цирроз Лайнека.

Болезнь протекает скрыто, симптомы смазаны, как на начальных стадиях других циррозов.


Клиническая картина сходна с проявлениями хронического гепатита:

Больной предъявляет жалобы на нарушения со стороны пищеварения: страдает от тяжести и вздутия живота, не переносит жиры и острую пищу, аппетит пропадает. Частые поносы могут сменяться запорами, усиливается метеоризм;

Боли локализуются в правом подреберье, имеют свойство усиливаться после еды, а также после физических нагрузок. Характер болей – ноющий, не острый;

Наблюдается общее нарушение самочувствия, возникает слабость, быстрая утомляемость;

Печень уплотнена и болезненна, прощупывается её острый край, селезенка увеличена;

По всему телу и на лице образуются сосудистые звездочки, характерна эритема ладоней. Эти признаки возникают на ранних этапах болезни;

Невыраженное пожелтение кожных покровов наблюдается редко, не более чем у 12% больных;

По мере прогрессирования болезни пациент начинает терять массу тела, появляются признаки гиповитаминоза;

Кожа начинает зудеть, появляются расчесы;

Могут возникать геморроидальные и носовые кровотечения;

Коллатерали – расширенные вены, которые просвечивают из-под кожи живота, часто располагаются в области пупка и расходятся от него в разные стороны.

Заключительная стадия характеризуется появлением выраженных осложнений, асцитом, могут возникнуть желудочные и кишечные кровотечения. Именно на этом этапе развивается желтуха, риск летального исхода возрастает, если не произвести трансплантацию органа. Следует отметить, что портальный цирроз может развиваться на протяжении длительного времени и начать беспокоить больного лишь спустя 20 лет. У этой формы болезни целесообразно различать три стадии: предасцитическую, асцетическую и кахектическую. По мере их прохождения состояние больного все больше усугубляется.

Причины развития этой формы цирроза могут быть следующими:

Первопричина развития портального цирроза – это злоупотребление алкоголем. Частое распитие спиртных напитков, независимо от их типа, приводит к тому, что клетки печени постепенно погибают, а её ткань замещается соединительной, и орган становится уже не в состоянии выполнять свои функции в необходимом объеме;

Портальная гипертензия или повышение давления в воротной вене и невозможность нормального движения крови. Может быть вызвана ростом опухолей, образованием спаек после оперативного вмешательства, развитием внепеченочной блокады, тромбозом печеночных вен;


Витаминно-белковая недостаточность, обусловленная врожденными пороками развития, невнимательным отношением к питанию, частыми кровотечениями или инфекционными болезнями;

Токсико-аллергические воздействия на организм;

Гепатиты.

Лечение болезни должно строиться на её этиологии. Кроме того, существенное влияние на ход терапевтического воздействия будет оказывать стадия развития патологии, степень некротической активности цирроза и наличие сопутствующих заболеваний.

Необходим контроль над количеством соли, которое потребляет пациент, так как хлорид натрия способствует задержке жидкости в организме. Периодически больному необходимо будет принимать диуретические средства. В этом плане не менее важна диета с ограничением жидкости и соли. В то же время рацион должен обеспечивать больного необходимым количеством килокалорий и пополнять запасы жиров, белков и углеводов.

Так как синтез витаминов при портальном циррозе снижен, пациенту рекомендован приём витаминно-минеральных комплексов.

С больными необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на исключение осложнений болезни, что особенно актуально на ранних стадиях цирроза:

Во-первых, это психотерапия, цель которой – снятие зависимости и полное исключение алкогольных напитков из жизни пациента;

Во-вторых, это избегание возможности отравления иными токсическими веществами, например, на работе;

В-третьих, это соблюдение режима питания и здорового образа жизни в целом.


Важно, чтобы пациент не подвергался значительным физическим нагрузкам, так как врачебная практика указывает на то, что перенапряжение в значительной мере усугубляет течение цирроза. Кроме того, научно доказан тот факт, что постельный режим способствует усилению кровоснабжения печени, увеличивает энтеропортальный кровоток и запускает процессы регенерации.

Подробнее: Список лекарств, применяемых при циррозе печени

Лечение цирроза лекарственными средствами делится на две большие группы:

Симптоматическая терапия: приём гепатопротекторных мембраностабилизирующих средств (Эссенциале Форте, ЛИВ-52 и пр.), витаминотерапия (витамины В12, В6, аскорбиновая кислота, рутин и т. д.), диуретиков (Фуросемид, Лазикс, Верошпирон), кровоостанавливающих средств (Викасол, Витамин К, хлористый кальций), железосодержащих добавок (Сорбифер Дурулес). Выбор конкретного препарата будет зависеть от характера болезни и её клинических проявлений;

Патогенетическая и этиотропная терапия сводится к приему противовирусных средств (интерферон), препаратов, направленных на предотвращение формирования рубцовой ткани (колхицин), лекарств-иммунодепрессантов и противовоспалительных средств (глюкокортикостероидов и азатиоприна).

Самое важное в лечении портального цирроза – это недопущение возврата к алкоголизму и соблюдение здорового образа жизни.

Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Портальный цирроз печени является одним из очень распространенных заболеваний. Он встречается более чем у 40%, страдающих патологиями печени. Этот вид цирроза может появиться в следствие гепатотропных факторов. Согласно исследованиям у 39% пациентов эта болезнь является следствием Боткина. Зачастую страдают от недуга люди, которым от 40 до 60 лет. При первых симптомах необходимо сразу обратиться к доктору.

цирроз печени портальный

Цирроз – это нарушение движения крови в воротной вене, которое вызвано повышением в ней давления. Существует множество причин данного заболевания.

Основными являются:

цирроз печени портальный

вирусный гепатит; недостаток белка; тиреотоксикоз; сахарный диабет; закупорка желчных путей; хроническая инфекция; паразитарные инвазии.

Достаточно частыми причинами считается чрезмерное употребление спиртных напитков и нездоровое питание.

При данном недуге и его развитии изменяется тканевая структура органа. Вокруг печени происходит образование соединительных тканей. Такой процесс приводит к тому, что сосуды начинают изменять свое месторасположение. Новая позиция и приводит к изменению кровотока в сосуде. В средине начинает образовываться значительное давление. Это является причиной того, что кровь в печени не очищается до допустимых норм. Нарушение баланса влечет за собой интоксикацию организма.

Портальный цирроз печени является достаточно сложным заболеванием. Но при своевременном обращении в больницу лечение дает положительные результаты.

к содержанию ↑

Проявления патологии либо скрыты, либо же слабо выражены. Довольно часто они очень похожи на симптомы хронического гепатита.

Признаки заболевания:

цирроз печени портальный

У больного возникают проблемы с пищеварением. Появляется тяжесть живота и вздутие. Человек жалуется на понижение аппетита и на непереносимость жирных и острых продуктов. Наблюдаются частые поносы, которые быстро сменяются на запоры. Возникают сильные боли в области подреберья. Они имеют свойство усиливаться после приема пищи или физических нагрузок. Боль ноющего типа. Появляется слабость и возникает быстрая утомляемость даже после самой небольшой нагрузки. Печень становится уплотненной. Немного прощупывается острый край органа. Селезенка увеличивается. На ранних этапах заболевания, у больного по всему телу появляются сосудистые звездочки. У 12% пациентов, которые страдают циррозом, видоизменяется кожа. Ее цвет имеет слабовыраженный желтый оттенок. На более поздних стадиях человек начинает стремительно сбрасывать вес. При этом ярко выражены признаки гиповитаминоза. Пациент ощущает зуд на коже. Это приводит к расчесам и небольшим ранкам. В редких случаях наблюдается носовое кровотечение. На животе показываются вены. Начинаются они с области пупка, а потом медленно расходятся в разные стороны.

цирроз печени портальный

Последняя стадия патологии имеет более выраженные симптомы. Проявляются желудочные кровотечения и асцит. Этот этап очень опасен. У больного начинает развиваться желтуха.

Процент летального исхода стремительно возрастает. Избежать такого последствия можно только в случае замены печени. Портальный цирроз у человека может развиваться годами, а проявить себя на последних стадиях.

Из-за нарушения секреции гормонов у мужчин начинают увеличиваться молочные железы. У болеющих циррозом в моче обнаруживается повышенный уровень уробилина. Также снижается количество альбуминов.

Существуют такие стадии данного вида цирроза:

предасцитическая; асцетическая; кахектическая.

Предасцитическая. На этом этапе пациент не ощущает болей. Заболевание можно выявить только случайно. В большинстве случаев это происходит при медосмотре, когда врач определяет увеличение размеров печени и селезенки. Если ничего не предпринимать, то больной начинает чувствовать слабость. В процессе ходьбы человек быстро утомляется. Периодами ощущается дискомфорт в правой части подреберья, в редких случаях боль отдает и в левую сторону.

цирроз печени портальный

Довольно часто у больных наблюдается нарушение работы половой системы. У мужчин понижается потенция, а у женщин появляется аменорея.

Асцетическая. На этой стадии требуется быстрое лечение, потому что процесс становится необратимым. Орган начинает все медленнее работать и не справляется со своими обязанностями. Асцетическая стадия проявляется наличием асцита, нарушается работа нервной системы. При сдаче анализа крови у больного наблюдается стремительное понижение гемоглобина. Уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов. Живот значительно увеличивается, что приводит к грыжам.

Кахектическая. Данная стадия цирроза в медицине еще называется терминальной. Осложнения на этом этапе очень опасны. Все лечение направляется на облегчение состояния больного. При асците пациенты живут от полугода до двух лет. На этом этапе пациент имеет глубокое истощение организма. Проявляется портальная гипертензия и максимальный уровень асцита. Течение заболевания значительно осложняют кровотечения. Кожа, в данном случае, может быть как желтой, так и с белыми пятнами.

Асцит полностью излечить невозможно. Спустя некоторое время, жидкость все ровно возвращается.

Пациенты, болеющие циррозом, зачастую погибают не от самого заболевания, а от сопутствующих патологий. Печень не может справляться с разнообразными инфекциями и вирусами. Что и приводит к гибели.

к содержанию ↑

no-gepatit.ru

Причины портальной разновидности недуга

Данное заболевание характеризуется неправильной работой кровотока воротной вены, вызванным увеличением давления в ней, т.е. портальной гипертензией. К основным причинам, провоцирующим развитие этого заболевания, относят злоупотребление алкоголем и нездоровое питание.

Злоупотребление алкоголем - причина портального цирроза печениКроме того, в этот список можно включить:

  • недостаток белков и витаминов;
  • хроническую интоксикацию;
  • воздействие токсинов и аллергенов;
  • вирусный гепатит.

И хотя последний фактор занимает сравнительно скромное место в развитии этого заболевания, все же до 20% всех случаев заболевания гепатитом принимают форму портального цирроза печени.

При развитии заболевания значительно изменяется структура печеночной ткани. Проявляется это в росте соединительной ткани вокруг долек печени. Такой рост, в свою очередь, ведет к тому, что сосуды крови изменяют местоположение, что провоцирует нарушение нормального кровотока в воротной вене, в ней создается излишнее давление. Как следствие нарушенного кровообращения, кровь недостаточно очищается, возникает интоксикация организма. А сама печень перестает нормально функционировать.

И хотя заболевание достаточно серьезное, лечение данного вида цирроза дает положительные результаты. Портальный цирроз поддается достаточно успешному лечению, но только в том случае, если пациент вовремя обратился за врачебной помощью и заболевание не дало осложнения.

Основные симптомы и признаки заболевания

Боль в боку при портальном циррозеДостаточно длительное время течение болезни проходит бессимптомно. Могут быть незначительные проявления в виде общей слабости организма, наличия тошноты и постоянных головокружений. Нередки и проявления диареи, особенно после приема жирной пищи. Может беспокоить чувство тяжести в правом боку, тупая ноющая боль, которая усиливается после приема пищи или тяжелых физических нагрузок. Боль связана с нарушением кровообращения и, как следствие, ухудшением кислородного питания отдельных органов брюшной полости. Нередки проявления импотенции у мужчин. А вот симптомы желтухи, т.е. появление характерного желтого оттенка кожных покровов, практически не наблюдается. Именно поэтому больные не связывают свое состояние с заболеванием печени и чаще всего обращаются к врачу, когда заболевание принимает достаточно серьезную форму.

На этой стадии заболевания из-за неправильного кровообращения может возникнуть варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода, что проявляется в виде рвоты с кровью. Частым проявлением, вызывающем ухудшение состояния, становится геморрой и носовые кровотечения. На теле возникают звездочки от расширенных сосудов и капилляров, чаще всего их можно обнаружить на лице, шее, груди и плечах. Язык в этой стадии заболевания становится гладким и блестящим, а ногти часто приобретают выпуклую форму.

Потеря веса при циррозе печениНа передней стенке живота можно заметить расширение кровеносных сосудов, особенно возле пупка. Вены расширяются и расходятся в разные стороны, как щупальца осьминога. Такое явление в медицине называется «голова медузы». Увеличивается печень, т.е. развивается асцит, что приводит к увеличению и самого живота пациента. Это приводит к нарушению кровотока в нижней половой вене, и в итоге к отеку ног и обострению геморроя.

Состояние больного к этому моменту значительно ухудшается. Наблюдается сильная потеря веса, человек становится не в состоянии себя обслуживать и даже самостоятельно передвигаться. Наблюдается резкое ухудшение зрения, шелушение кожных покровов, которые к этому моменту уже приобретают желтый цвет. Печеночная недостаточность с каждым днем усиливается, что может привести к возникновению печеночной комы и, как следствие, к летальному исходу.

Основные этапы болезни

В развитии портального цирроза печени выделяют три этапа:

  • предасцитический;
  • асцитический;
  • кахектический.

Все стадии заболевания обусловлены увеличением давления в воротной вене — портальной гипертензией. От ее осложнений зависят и стадии развития болезни.

Анализ крови на билирубинНа первой, предасцитической стадии, симптомы незначительны. Кроме редких жалоб, врач с помощью пальпирования может обнаружить незначительное увеличение печени и селезенки. Чаще всего это единственные признаки развития цирроза, которые можно обнаружить на данном этапе. Поэтому необходимо сдать клинические анализы крови и мочи.

После получения результатов можно увидеть первые отклонения от нормы: понижается количество гемоглобина и общего уровня белка в организме. Значительно увеличиваются показатели билирубина в крови и уробилина в моче, которые являются желчными пигментами, свидетельствующими о нарушении работы желчного пузыря и печени.

На рентгеновских снимках видны расширения вен пищевода и желудка, а при проведении ректоскопии врач обнаруживает первые признаки увеличения геморроидальных вен.

На второй, асцитической стадии, присутствуют все признаки цирроза печени. Уже достаточно просто поддаются пальпации увеличенные в размерах печень и селезенка, живот увеличен. Если по нему постучать, возникает глухой звук. В норме он должен быть звонкий, барабанный. Достаточно часто увеличение живота приводит к образованию паховых или пупочных грыж.

Диета при портальном циррозе печениВ крови наблюдается еще большее снижение уровня гемоглобина, лейкоциты, тела, отвечающие за защиту организма от вирусов и инородных тел, тоже ниже нормы. Очень мало тромбоцитов — клеток, способствующих свертыванию крови.

Третий этап заболевания, кахетический, это терминальная стадия. Продолжительность жизни пациента составляет от полугода до двух лет. Все признаки цирроза ярко выраженные. Возникают желудочные кровотечения, а также кровотечения пищевода. Отеки практически не поддаются лечению, жидкость вновь возвращается в брюшную полость. Из-за низкого содержания лейкоцитов и тромбоцитов прогрессируют сопутствующие заболевания. Часто пациент погибает от кровопотери или инфекционного заболевания, так как организм не в состоянии бороться с вирусами.

Портальный цирроз печени — заболевание достаточно длительное. Пока болезнь не вошла во вторую стадию, человек может долго жить, борясь с симптомами и тем самым не давая болезни развиваться. Но если развивается асцит, продолжительность жизни редко превышает два года.

Лечение портального цирроза печени

В основном лечение данного заболевания направлено на устранение причин, провоцирующих развитие цирроза печени и осложнений, которые он способен спровоцировать. Прежде всего, это полный отказ от алкоголя, основной причины развития цирроза. Обязательно стоит провести чистку организма от продуктов распада алкоголя, желательно это сделать с применением медикаментов и под наблюдением врача.

Травяной сбор для печениЕсли причиной возникновения болезни является гепатит, то основное лечение будет направлено на борьбу именно с этим заболеванием. Необходимо исключить лекарственные препараты, которые дают тяжелые осложнения на печень.

Обязательно следует соблюдать диету. Необходимо исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу, избегать большого количества приправ. Запрещено употребление консервов, колбас и копченых продуктов. Не стоит включать в рацион и такие продукты, как шоколад, томаты и томатный сок, грибы, чеснок. Следует исключить или свести к минимуму употребление поваренной соли.

Основу диеты должны составлять супы из овощей без зажарки, каши, злаковые, бобовые. Молочные продукты должны быть с низким содержанием жира, рекомендовано и употребление отварного мяса постных сортов: птица, кролик, индейка. Хорошо включить в меню яблоки и натуральные сухарики. Питаться нужно часто и маленькими порциями. При лечении цирроза рекомендовано принимать пищу 5-6 раз в день.

Не лишним будет и применений травяных отваров, печеночных сборов, которые можно приобрести в аптеке. Хорошим дополнением станет и употребление гепатопротекторов, особенно растительного происхождения.

Очень часто прибегают к рецептам народной медицины, но такое лечение становится дополнением к диете и применению лекарственных препаратов.

Особенностью употребления народных средств является тот факт, что они требуют длительности, а курсы лечения нужно обязательно повторять.

1popecheni.ru

Механизм развития заболевания

Механизм, из-за которого проявляется портальная гипертензия, полностью в настоящее время не изучен. Основной импульс, дающий толчок развитию патологии – повышение сопротивления потоку крови в воротной (или портальной) вене. Этот процесс связан с патологическими изменениями, происходящими непосредственно в печени.

Из-за этого считается, что основной фактор, влияющий на развитие портальной гипертензии – неизлечимое заболевание цирроз.

При этой патологии в печени вырабатывается соединительная ткань вместо ее функциональных клеток. Это приводит к печеночной недостаточности. В портальной вене начинает существенно повышаться давление.

Портальная вена является венозным стволом, при этом довольно крупным. Его размеры значительные для внутренних органов: диаметр превышает 1,5 см, а длина достигает 8 см. Этот сосуд образуется слиянием трех вен, имеющих меньший размер. По этому стволу в печень поступает кровь от непарных внутренних органов: желудок, поджелудочная, селезенка, а также кишечник.

Попав в печень, портальная вена делится две ветви. Далее от каждой из них ответвляются сосуды, имеющие меньший просвет, вплоть до междольковых. Так формируется воротная система. Поступающая по крупным, а затем мелким сосудам кровь достигает в конечном итоге гепатоцитов (печеночных клеток). При этом происходит ее очищение от оставшихся продуктов обмена веществ и токсинов.

Далее (после прохождения через гепатоциты) сосуды опять укрупняются. Происходит образование печеночных вен. Они соединяются с нижней полой веной, через которую кровь попадает в сердце. При этом если на любом из этих участков появляется препятствие, то возрастает давление в сосудах. Получает развитие портальная гипертензия. Препятствие может возникать в разных местах.

При циррозе печеночная ткань заменяется соединительной. Происходит формирование ложных долек, а также регенераторных узлов. При этом появляется множество перегородок, прерывающих капиллярную сеть. Печеночные сосуды пропускают кровь через орган с затруднениями. Приток ее к органу становится выше, чем отток от него. Давление в портальной вене становится выше.

Для отвода крови в этом случае используются портальные анастамозы. Они имеются у всех людей, но у здорового человека они не используются. Анастамозы представляют собой сообщающиеся каналы между сосудами. Так из портального венозного ствола происходит сброс части крови в полые вены (как верхнюю, так и нижнюю), однако для нормальной работы органа этого недостаточно.

https://www.youtube.com/watch?v=30-mmtszTOg

Причины и проявления патологии

Причины возникновения синдрома портальной гипертензии подразделяются на два вида: этиологические и разрешающие. К первым относятся:

  1. Патологии печени, связанные с повреждениями функций органа. Это может быть поражение паразитами, хронический гепатит и опухоль.
  2. Нарушения желчеобмена различной природы. К таким заболеваниям можно отнести опухоли протоков желчи, первичный билиарный цирроз, наличие камней или воспаления в желчном пузыре, а также защемление и повреждение протоков желчи в ходе операции.
  3. Интоксикация органа. Сюда можно отнести отравление алкоголем, грибами или лекарственными средствами.
  4. Травмы, ожоги, различные сердечные и сосудистые поражения.
  5. Нахождение организма в критическом состоянии из-за сепсиса, операций или травм.

Отдельно выделяются разрешающие факторы. Они дают толчок проявлению клинических признаков нарушения портального кровообращения. К разрешающим факторам относятся кровотечения в ЖКТ и пищеводе, злоупотребление некоторыми лекарствами (седативными средствами или транквилизаторами) и алкоголем, терапия диуретиками, инфекции, оперативное вмешательство и употребление в большом количестве животного белка.

Выделяют определенные стадии, согласно которым происходит развитие патологии:

  1. Начальный этап. Только начинает проявляться симптоматика, присущая ранней стадии синдрома. Больного беспокоит слабость, метеоризм, запоры или понос, ухудшается аппетит, что приводит к похудению. Однако при этом имеется ощущение постоянной переполненности желудка. Периодически возникает тошнота в сопровождении рвотных позывов. Появляются боли в правом подреберье и желудке. Проявляется желтизна склер, а также кожного покрова.

  2. Умеренная (компенсированная) стадия. Происходит увеличение селезенки и расширение вен пищевода. Накопление свободной жидкости в полости брюшины еще не происходит.
  3. Наиболее тяжелая стадия носит название декомпенсированной. Происходит увеличение не только селезенки, но и печени. В брюшине начинает скапливаться свободная жидкость. Выраженная стадия портальной гипертензии осложняется за счет открывшихся кровотечений. Это происходит из-за чрезмерно расширенных вен. Проявляется крайне опасная для жизни больного печеночная недостаточность.

Классификация и постановка диагноза

Существует два вида нарушения тока крови в портальной вене, которые зависят от зоны, охваченной синдромом:

  • когда кроме портальной, затронута вся сосудистая система – тотальная гипертензия;
  • когда нарушения коснулись лишь участка сосудистой сетки – сегментарный вид синдрома.

Препятствие на пути прохождения крови может возникать в разных местах относительно печени. В зависимости от этого также выделяют разные формы патологии:

Формы Характеристика
Предпеченочная Препятствие появилось в сосудах до их впадения в печень. Проявляется в 3 % случаев выявления синдрома. Возникает вследствие нарушенного кровообращения не только портальной, но и селезеночной вены. Происходит из-за их сдавливания, обструкции (появления преград) или тромбоза.
Печеночная (внутрипеченочная) Закупорка происходит непосредственно внутри органа. Делится на три подвида в зависимости от нахождения первопричины синдрома. Синусоидальный – препятствие расположено непосредственно в печеночных синусоидальных сосудах. Постсинусоидальный и предсинусоидальный подвиды указывают на нахождение первопричины после или перед капиллярами-синусами. Наиболее распространенная форма – 85 % от всех выявленных случаев.
Постпеченочная Выявляется в 10 % случаев. Препятствие находится после выхода сосудов из печени.
Смешанная Это запущенная форма портальной гипертензии. Встречается редко. Препятствия находятся во всех зонах печени.

Для точной постановки диагноза «портальная гипертензия» врач тщательно изучает клиническую картину, проявившуюся у пациента, собирает анамнез и назначает все необходимые анализы и исследования. Как правило, необходимы следующие методы выявления болезни:

  • Консультация специалиста. Врач оценивает внешний вид больного и выполняет пальпацию брюшной полости. Ему необходимо понять, имеется ли там свободная жидкость. Врач выявляет болевые ощущения, наличие околопупочной грыжи или узловых образований при прощупывании брюшины. Осматривает склеры глаз, кожные покровы, ладони и стопы.
  • Выполнение ОАК. При наличии портальной гипертензии анализ покажет сниженное количество эритроцитов и лейкоцитов, а также пониженный уровень эритроцитов.
  • Проведение биохимического анализа крови. При наличии заболевания такой анализ покажет изменения многих показателей.
  • УЗИ. Этот метод считается самым информативным в выявлении патологии. С помощью УЗИ выявляются изменения размеров селезенки, печени. Позволяет обнаружить асцит, цирроз, а также определить размеры портальных вен. В случае если их диаметр 15 мм или более, можно с уверенностью сказать, что это портальная гипертензия.

    Зачастую необходимо проведение УЗИ с допплерографией. Такое исследование позволяет увидеть в сосудах направление, объем и скорость кровотока.

  • Фиброэзофагодуоденоскопия. Это эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Оно позволяет обнаружить варикозно увеличенные вены.
  • Колоноскопия. Выявляет расширенные геморроидальные вены.
  • Рентген с контрастом. Обычно применяется контрастное вещество сульфат бария.
  • КТ и МРТ. Эти исследования дают полную информацию о форме, размерах и структуре органов.
  • Спленоманометрия. Производится прокол селезенки, куда вводится аппарат Вальдмана. Он позволяет измерить кровяное давление (при нарушениях тока крови в портальной вене оно будет выше 250).
  • Ангиография. Проводится с помощью контрастирования. При этом делаются рентгеновские снимки.

Как помочь?

Терапия портальной гипертензии должна проводиться комплексно и включать в себя лечение основной болезни. Существуют медикаментозные, а также немедикаментозные методы. Первые подразделяются на два вида: консервативный, хирургический. Немедикаментозные – включают соблюдение режима и диетического питания и поддержание здорового образа жизни.

Основой терапии болезни является консервативная терапия. В нее входит применение следующих препаратов:

  • Нитраты (Нитроглицерин). Это препараты, способствующие расслаблению вен периферии. При этом в системе периферических сосудов удерживается больший объем крови, чем до приема препаратов. Это способствует снижению потока крови в портальную вену.
  • НифедипинБета-адреноблокаторы (Нифедипин, Амлодипин). Эти препараты тоже понижают давление в системе воротной вены. Они регулируют объем крови, который выбрасывается сердцем. Прием медикаментов позволяет снизить и частоту, и силу сокращений сердечной мышцы.
  • Октреотид. Это аналог гормона соматостатина, при этом у препарата продлено время действия. Он способствует сужению артериальных сосудов, которые формируют объем кровотока портальной системы.
  • Для сужения артерий наиболее эффективен Вазопрессин. Однако у препарата имеются весьма серьезные побочные эффекты. В связи с этим используются его аналоги – Терлипрессин и Глипрессин.
  • При кровотечениях из портальных сосудов для исключения инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Чаще используются Ципрофлоксацин и цефалоспорины (Завицефта).

Варикозные вены представляют основную угрозу. Возможно развитие кровотечения из портальных вен. При таких осложнениях или невозможности избавиться от асцита с помощью мочегонных средств применяются экстренные меры. Может использоваться склерозирование. Это «золотой стандарт» оказываемой помощи эндоскопическим методом. В этом случае используется специальное вещество, «склеивающее» стенки портальных сосудов.

Другие используемые эндоскопические методы – прошивание или легирование. Иногда при портальных кровотечениях применяется тампонада варикозных вен – сдавление сосудов при помощи баллонного зонда. Этот компрессионный метод ограничен 12 часами. При более длительном его использовании возможны тяжелые осложнения. Обязательно при проведении терапии портальной гипертензии с кровотечением используется эритроцитарная масса или плазма. Возможно использование плазмозаменителей для того, чтобы восполнить кровопотерю.

Последствия и профилактические меры

Наиболее тяжелыми признаками, характеризующими синдром портальной гипертензии, можно считать внутренние кровотечения. Предсказать, когда они появятся, невозможно даже с использованием новейшего медицинского оборудования. Они возникают внезапно и отличаются обильным характером. Это приводит к недостатку железа в человеческом организме.

Внутреннее портальное кровотечение, возникшее в пищеводе или желудке, можно определить по рвоте с кровавыми включениями. Если же источник – сосуды прямой кишки, то выявляется такой опасный признак по цвету кала. В стуле появляется алая кровь.

Еще одним осложнением портальной гипертензии является снижение количества лейкоцитов – белых кровяных телец. Они ответственны за характеристики свертываемости крови. Если при нарушениях портального кровообращения возникает асцит, характеризующийся скоплением в брюшине свободной жидкости, то увеличивается объем живота, отекают лодыжки.

При нарушении портального кровотока возможно проявление такого симптома, как «голова медузы». В этом случае наблюдается сеть расширенных синих вен, расходящихся от пупка по сторонам. Образуется характерный рисунок. Асцит характеризуется высокой устойчивостью к любым методикам терапии.

Симптом портальной гипертензииС такими заболеваниями, как цирроз печени и портальная гипертензия, люди могут прожить более десяти лет. Однако для этого необходимо соблюдать некоторые правила и ограничения. В первую очередь надо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков. Питание необходимо исключительно диетическое.

Если у больного имеется и асцит, то прогнозы портальной гипертензии неблагоприятные. Обычно с таким сопутствующим заболеванием живут не более пяти лет. При этом больных необходимо ограничить от стрессов и тяжелых нагрузок. Пациентам при нарушениях портального кровотока прописывается постельный режим, так как любые резкие движения могут спровоцировать разрыв варикозных узелков.

При оперативном лечении нарушений портального кровотока риск гибели пациента достаточно высок. На последних стадиях цирроза, который осложнен не только нарушением портального кровообращения, но и асцитом, больные выживают лишь в 30% случаев. При таких заболеваниях пересадка печени, как полная, так и частичная, может продлить пациенту жизнь еще на год.

В случае если нарушение портального кровотока сопровождается гепатитом, то пересадку вовсе нельзя делать, так как клетки вируса легко поражают и новые ткани.

Медицинские работники рекомендуют проходить обследования регулярно, чтобы снизить риск возникновения портальной гипертензии. При этом советы врачей включают правильное питание, употребление алкоголя только в умеренных количествах (лучше исключить полностью) и прием венотонизирующих лекарств для профилактики.

Лечебное питание

Меню при нарушениях портального кровообращения, как при обычном циррозе, должно основываться на правильном соотношении употребляемых продуктов. Быстроусвояемых жиров с сахарами должно быть не более 5%. Рыбных, мясных, молочных и морских продуктов – 20%, злаков – 40%. Оставшиеся 35% – это фрукты и овощи.

Нельзя употреблять соленья, маргарин, кондитерские изделия, газированные напитки и сладости. Все съедаемые продукты должны содержать витамины, микроэлементы и растительные волокна. Надо есть больше ягод и зелени. Режим питания включает пяти-шестиразовый прием пищи. Последний из них должен быть за два часа до отхода ко сну.

Для больных с нарушениями портального кровотока печени рекомендуется придерживаться диеты №5. Она позволяет щадить печень, содействовать правильному ее функционированию, а также улучшить желчеотделение.

Диета при портальной гипертензии подразумевает такие правила:

  1. Возможно употребление пшеничного, ржаного, сеяного хлеба. Из мучного разрешается также сухой бисквит или галетное печенье. Необходимо исключить из меню свежий хлеб, пирожки жаренные и сдобное, а также слоеное тесто.
  2. Супы должны быть овощными, молочными с добавлением круп или с макаронами. Овощи нельзя обжаривать. Для навара в супах не следует использовать мясо или грибы, а также рыбу. Надо исключить употребление окрошки и зеленых щей.
  3. Мясные и рыбные блюда должны быть нежирными, без кожи. Можно употреблять говядину и курицу, мясо молодого барашка или крольчатину. Их следует отваривать, запекать в духовом шкафу. Можно также есть молочные сосиски. Рекомендуются голубцы и нежирный плов. Из рыбы желательно готовить фрикадельки.

  4. Из молочных продуктов для меню желательно включение молока, простокваши или обезжиренного кефира. Сметану с невысокой жирностью можно использовать в виде приправы. Следует есть больше творога. Из него можно делать запеканки, пудинги и ленивые вареники. Нельзя использовать жирные молочные продукты и сыры.
  5. Из круп рекомендованы рис, овсянка и гречка. Можно готовить плов с добавлением сухофруктов и пудинги. Рекомендованы также и макароны. Нельзя есть бобовые.
  6. В качестве закусок используют салаты из различных морепродуктов, овощные или фруктовые. Можно есть винегрет, фаршированную рыбу, диетические колбасы. Запрещены консервы, шпинат, зеленый лук, маринады с овощами и чеснок.
  7. Запрещено есть шоколад и мороженое, горчицу и перец, черный кофе, какао.

Отзывы пациентов

О тяжести течения и сложностях, связанных с терапией портальной гипертензии, свидетельствуют отзывы пациентов и специалистов:

Цирроз является неизлечимой патологией. Прогноз становится еще более негативным при присоединении портальной гипертензии. Однако консервативное лечение и хирургическое вмешательство совместно с диетой и скорректированным образом жизни могут продлить жизнь пациенту на годы даже при нарушении портального кровотока. Для этого требуется, чтобы пациент сам хотел жить и выполнял все врачебные предписания.

simptomov.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *