Цирроз печени чем лечат

Цирроз печени — заболевание, которое характеризуется интенсивным необратимым поражением клеток печени. Цирроз хроническое прогрессирующее заболевание, здоровые клетки замещаются соединительной тканью, происходит перестроение структуры печени, и утрачиваются ее функции.

Причины цирроза печени:

  • вирусные заболевания печени
  • злоупотребление алкоголем
  • нарушение обмена веществ
  • токсическое воздействие химических веществ и лекарственных средств
  • врожденные заболевания
  • поражения желчных путей
  • паразитарные болезни печени

Цирроз печени развивается медленно, ранняя стадия (стадия компенсации) проходит бессимптомно, так как на этой стадии клетки печени еще работают в прежнем режиме. Первые признаки болезни начинают проявляться на стадии субкомпенсации, клетки печени постепенно теряют свой ресурс, и функции печени начинают утрачиваться. На стадии декомпенсации клетки печени существенно поражены фиброзной тканью, печеночная недостаточность ярко выражена и требует срочной госпитализации.

Симптомы цирроза печени:


  • сильные боли в правом подреберье
  • потеря веса
  • снижение аппетита
  • общая слабость
  • сосудистые звездочки на животе
  • желтуха
  • осветление кала и потемнение мочи
  • малиновый окрас языка
  • кожный зуд
  • увеличение печени
  • увеличение селезенки
  • асцит
  • симптомы диспепсии
  • частые смены настроения
  • сонливость

Различают также цирроз по этиологии его возникновения, а именно: алкогольный, вирусный, аутоиммунный, вторичный билиарный и лекарственный.

Цирроз печени

cirroz

С морфологической точки зрения цирроз печени — это конечная стадия эволюции многочисленных воспалительно-некротических и дегенеративно-некротических патологических процессов в паренхиме или желчевыводящей системе печени. Патологический процесс характеризуется регенераторной и фиброзной перестройкой структуры и сосудистой системы печени. Различают активный и неактивный цирроз печени. Последний означает развитие болезни без сопутствующей воспалительно-некротической реакции. Однако в более 80% случаев цирроз активен. Заболеванию может предшествовать не только гепатит, но и фиброз печени, то есть локальное или диффузное увеличение коллагеновой волокнистой ткани печени без перестройки ее структуры.


Циррозу печени присуща аномальная реконструкция дольчатой архитектуры. Она может возникать вследствие мелко или крупноочагового некрозов паренхимы печени, длительно рецидивирующих. Цирроз может развиться также из медленно прогрессирующего активного фиброзирования, которое распространяется из центра печеночной дольки (при алкогольном фиброзе или гемохроматозе). Развитие септ, которые разрушают цитоархитектонику дольки, возможен также при деструкции портальных и перипортальных желчных протоков в случае длительной внутрипеченочной и внепеченочных обструкции желчных путей.

Важнейшим признаком цирроза печени является формирование псевдочастичек — долек паренхимы, полностью или частично окруженных соединительной тканью, — активный фиброгенез. Фиброзные септы между центральными венами и портальными каналами (центрально-портальные септы) образуются на месте мостовидных некрозов паренхимы. Регенераторное разрастание сохранившихся островков паренхимы печени между септами приводит к появлению цирротических псевдочастичек.

При воспалительном поражении внутридольковых желчных протоков (вторичный билиарный цирроз печени) перипортальный фиброз медленно распространяется к центру дольки, псевдочасточки образуются позже, чем при циррозе другой этиологии.

На поздних стадиях цирроза печени блокада оттока портальной крови вызывает замедление кровообращения или даже обратный кровоток в воротной вене.

Как лечить цирроз печени?


Полностью вылечить цирроз невозможно. При ранней диагностике заболевания, можно замедлить процесс развития болезни.

В первую очередь необходимо устранить причину возникновения цирроза. При алкогольном циррозе полностью исключить алкоголь, при лекарственном прекратить прием препарата, провоцирующего болезнь. При вирусной форме цирроза, провести противовирусную терапию, при аутоиммунном циррозе обязательно проводиться, терапия препаратами, которые угнетают иммунную систему.

Лечение цирроза печени определяется четырьмя факторами;

  1. этиологией заболевания;
  2. стадией цирроза печени, то есть степенью его компенсации (начальная стадия полной сосудистой и паренхиматозной компенсации, стадия начальной декомпенсации, стадия выраженной декомпенсации);
  3. степенью активности воспалительно-некротических изменений (цирроз неактивен, умеренной или выраженной активности);
  4. наличием и характером сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, сахарный диабет, синдром мальабсорбции, хроническая застойная сердечная недостаточность).

При ведении больного циррозом печени нужно различать профилактические мероприятия, симптоматические и патогенетические методы лечения

Профилактические мероприятия по исключению усугубления, прогрессирования цирроза сводятся к устранению обременительных факторов, которые могут вызвать декомпенсацию заболевания.
о полное исключение алкогольных напитков и контактов с гепатотоксичными веществами, сбалансированное 4-5-разовое питание. Больного следует освободить от работы, связанной с тяжелой физической активностью, вождением транспорта, частыми и длительными командировками. Следует избегать назначения желчегонных препаратов, печеночных экстрактов, анаболических стероидов, транквилизаторов, гомеопатических средств, физиотерапевтических и тепловых процедур, лечебного голодания; уменьшить в рационе содержание белка; проводить профилактику запора; избегать полипрагмазии.

Симптоматическая терапия включает периодические курсы витаминотерапии (кокарбоксилаза, рутин, рибофлавин, витамин С, липоевая и фолиевая кислоты, витамины группы В, А, D), лечение отечного синдрома, печеночной энцефалопатии.

Медикаментозное лечение цирроза печени состоит из комплекса препаратов:

  1. Гепатопротекторы для защиты клеток печени;
  2. Мочегонные средства для выведения лишней жидкости из организма;
  3. Гормональные препараты (при аутоиммунной форме) для угнетения иммунной системы.

Схема лечения может меняться в зависимости от каждого индивидуального случая:

  • Иногда показано проведение плазмофереза, чтобы быстрее вывести из организма токсины;
  • В случае инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также иммуномодуляторы — тималин, Т-активин, тимоген, настойку эхинацеи, эрбисол;
  • При эрозии и изъязвлениях верхних отделов пищеварительной системы применяют блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин, ранитидин);
  • В случае появления остеопороза предпринимается попытка отмены глюкокортикоидов или снижения их дозы до минимальной, назначается диета, богатая кальцием, а также фосамакс, остеохин.

Большое количество жидкости в брюшной полости является показанием для проведения парацентеза (прокол брюшной стенки для удаления жидкости) и это уже относится к оперативным вмешательствам.

Шунтирование (создание новых путей для тока крови в обход печени) широко используют при циррозе печени, но этот метод не имеет стойкого эффекта и со временем симптомы портальной гипертензии могут опять появиться. В случае массивного поражения печени рекомендуется трансплантация.

Критериями успешного лечения является снижение акгивности аминотрансфераз, исчезновение желтухи, увеличение концентрации альбумина в крови, а также уменьшение размеров печени, исчезновение анорексии, увеличение массы тела.

С какими заболеваниями может быть связано

Цирроз печени — тяжелое заболевание, наступление которого не происходит спонтанно. Обычно цирроз сочетается с такими нарушениями:

  • алкоголизм
  • вирусный гепатит В, С, D
  • гемохроматоз
  • галактоземия
  • гликогеноз
  • отравление химическими веществами или лекарственными средствами

Осложнения цирроза печени — это обычно:

  • печеночная кома
  • кровотечения и варикозное расширение вен пищевода и желудка, геморроидальных вен
  • тромбоз воротной вены
  • бактериальный перитонит
  • цирроз-рак.

Лечение цирроза в домашних условиях

Лечение цирроза печени в домашних условиях подразумевает строгое следование всем врачебным предписаниям. Важным аспектом в лечении является диета, обязательно исключение из питания всей раздражающей пищи, полное исключение алкоголя, даже в небольших количествах. Готовить пищу лучше вообще без соли.

При этом питание должно оставаться полноценным:

  • белок — 70-90 г в сутки (40-50 г животного происхождения и 40-60 г — растительного),
  • углеводы — 300-400 г в сутки (4-5 г/кг веса),
  • поваренная соль (натрия хлорид) — 4-6 г;

общая энергетическая ценность рациона — 2000-2800 ккал.

  1. Следует контролировать свой вес и измерять объем живота, для того чтобы знать о задержке жидкости в организме.
  2. Также, необходимо подсчитывать суточный диурез, при отклонениях от нормы, сразу обращаться к доктору.
  3. Важно также не переутомляться и отдыхать, как только почувствуете усталость. Нельзя поднимать тяжести.

Какими препаратами лечить цирроз печени?

  • Карсил — по 1 капсуле 1-3 раза в сутки;
  • Креон -10000-25000 ЕД ЕФ липазы с основным приемом пищи;

  • Силимарин — внутрь, после еды, по 1 пакетику (предварительно растворив содержимое пакета в 0,5 стакана воды) 2-3 раза в день;
  • Сибектан — внутрь по 2 таблетки 4 раза в сутки за 20-40 минут до еды;
  • Анаприлин — в/в, вводят капельно (в 500 мл 5% раствора глюкозы);
  • Нитросорбит — внутрь, до еды по 0,005-0,04 г 1-4 раза в день;
  • Урсосан — из расчета 10-15 мг/кг веса (при необходимости — до 20 мг/кг) в 2-3 приема.

Длительность курса лечения препаратами исчисляется месяцами, а порой и годами. Дозировка препаратов определяется индивидуально лечащим врачом и может отличаться от указанных выше.

Лечение цирроза печени народными методами

Лечение цирроза печени народными методами не предполагает отказ от лекарственных средств и требует обязательной консультации с лечащим врачом перед применением народных средств.

Расторопша — порошок расторопши принимать по половине чайной ложки 5 раз в день. Курс лечения может быть длительным, следует принимать порошок месяц, а затем делать перерыв две недели.

Цикорий — можно применять в виде сока или настойки. Для настойки залить две столовые ложки корня 0,5 л кипятка и настоять два часа. Пить по ½ стакана 4 раза в день до еды. Сок корня цикория принимать пять раз в день до еды по половине чайной ложки.

Кукурузные рыльца — 1 ст. л. залить 1 стаканом кипятка, настоять два часа и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4-6 раз в день на протяжении двух недель.
Соки из свеклы, картофеля или капусты — пить по половине стакана два раза в день, чередовать между собой.


Цветы одуванчика — переложить цветки в четыре слоя с сахаром, дать настояться. Употреблять как варенье.

Сбор трав (корень цикория, пиона, пырея, одуванчика, репешок и цветки календулы) — залить 3 ст. ложки сбора 3 стаканами кипятка и настоять в течение 12 часов. Пить 4 раза в день перед едой.

domashniy-doc.ru

Что такое цирроз печени

Цирроз печени

Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое является следствием нарушенного кровообращения в системе печеночных сосудов и дисфункции желчных протоков, как правило, возникающее на фоне хронического гепатита и характеризующееся полным нарушением архитектоники печеночной паренхимы.

Внутри печень представляет собой дольки, которые по внешнему виду походят на соты, окружающие кровеносный сосуд и разделяющиеся соединительной тканью. При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань, а разделители при этом остаются на месте.


Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Печень – самая крупная в организме железа пищеварительной и внутренней секреции.

Наиболее важные функции печени:

  1. Нейтрализация и утилизация вредных веществ, поступающих в организм из внешней среды и образующихся в процессе жизнедеятельности.
  2. Строительство белков, жиров и углеводов, используемых для образования новых тканей и замены отработавших свой ресурс клеток.
  3. Образование желчи, участвующей, в обработке и расщеплении пищевых масс.
  4. Регуляция реологических свойств крови путём синтеза в ней части факторов свёртывания.
  5. Удержание баланса белкового, углеводного и жирового обмена путём синтеза альбуминов, создания дополнительных резервов (гликоген).

По данным исследований:

  • у 60% больных имеются ярко выраженные симптомы,
  • у 20% больных цирроз печени протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу какого-либо другого заболевания,
  • у 20% пациентов диагноз цирроза печени устанавливается лишь после смерти.

Классификация

Цирроз печени чем лечат

Темпы развития заболевания не одинаковы. В зависимости от классификации патологии, структура долек органа может разрушаться на ранней или на поздней стадии.

Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:


  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • криптогенный.

Билиарный цирроз

Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.

Портальный цирроз печени

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина.

Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Причины возникновения

фото печени с циррозом

Болезнь имеет широкое распространение и находится на шестом месте как причина смерти в возрастной группе от 35 до 60 лет, с количеством случаев около 30 на 100 тысяч населения в год. Особую тревогу вызывает то, что частота заболевания за последние 10 лет увеличилась на 12%. Мужчины болеют в три раза чаще. Основной пик заболеваемости приходится на период после сорока лет.

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

  • хронический алкоголизм
  • вирусные гепатиты
  • токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
  • венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
  • наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
  • длительное поражением желчных путей

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

Первые признаки цирроза у взрослых

Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

  • Периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной, жаренной и маринованной пищи, алкогольной продукции, а также при чрезмерных физических нагрузках;
  • Чувство горечи и сухость в ротовой полости, особенно в утреннее время;
  • Повышенная утомляемость, раздражительность;
  • Периодические расстройства со стороны ЖКТ – отсутствие аппетита, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея;
  • Возможно пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз.

Степени цирроза

Цирроз печени чем лечат

Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.

Цирроз печени любой этиологии развивается по единому механизму, который включает в себя 3 стадии заболевания:

  • 1 стадия (начальная или латентная), которая не сопровождается биохимическими нарушениями;
  • 2 стадия субкомпенсации, при которой наблюдаются все клинические проявления, свидетельствующие о функциональных нарушениях печени;
  • 3 стадия декомпенсации или стадия развития печеночно-клеточной недостаточности с прогрессирующей портальной гипертензией.

Последняя 4 степень цирроза

Цирроз печени 4 степени характеризуется обострением всевозможных признаков и симптомов болезни, сильнейшими болями, которые купировать помогают лишь сильные препараты, иногда наркотического характера.

Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:

  • бледно-желтая дряблая кожа;
  • с расчесами;
  • желтые глаза;
  • на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
  • худые и тонкие руки и ноги;
  • синяки на руках и ногах;
  • большой живот с выступающим пупком;
  • на животе – сетка из расширенных вен;
  • красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
  • отеки на ногах;
  • увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.

Почему возникают эти признаки на 4 стадии?

  1. Во-первых, из-за того, что в крови накапливаются аммиачные соединения, являющиеся крайне токсичными, у пациента диагностируют энцефалопатию. В дальнейшем развивается печеночная кома. После короткого периода эйфории сознание угнетается, полностью теряется ориентация. Со сном и речью появляются проблемы. Дальше возникает депрессивное состояние, больной теряет сознание.
  2. Во-вторых, наличие асцита, при котором наблюдается значительное скопление жидкости, провоцирует бактериальный перитонит. Веки и голени отекают.
  3. В-третьих, именно из-за обильных кровотечений больные чаще всего умирают.

Симптомы цирроза печени

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает:

  • первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности),
  • позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд.
  • Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

Более того, на практике отмечаются случаи течения заболевания, никоим образом себя не проявлявшего в течение 10, а то и 15 лет. Учитывая этот фактор, отталкиваться лишь от хорошего самочувствия при попытках определения диагноза нерационально – даже это самочувствие может быть лишь видимым.

Наблюдаются такие синдромы при циррозе печени:

  • астеновегетативный (слабость, утомляемость, раздражительность, апатия, головная боль, нарушение сна);
  • диспепсический (тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений, снижение массы тела);
  • гепатомегалии (увеличение печени);
  • спленомегалии (увеличение селезёнки);
  • портальной гипертензии (расширение подкожных вен передней стенки живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка);
  • гипертермический (повышение температуры тела до высоких цифр в тяжёлой стадии цирроза);
  • холестаза, т. е. застоя жёлчи (обесцвечивание стула, потемнение мочи, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, непрекращающийся зуд кожи);
  • болевой (приступообразная или постоянная боль в правом подреберье и подложечной области живота);
  • геморрагический (повышенная склонность к появлению гематом, точечные кровоизлияния на слизистых, носовые, пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения).

Цирроз печени чем лечат

Цирроз печени зачастую ассоциируется с другими нарушениями функции пищеварения, поэтому присоединяются симптомы:

  • дисбактериоза кишечника (расстройство стула, болезненность по ходу кишечника),
  • рефлюкс-эзофагита (тошнота, отрыжка содержимым желудка),
  • хронического панкреатита (опоясывающая боль верхней половины живота, жидкий стул, рвота),
  • хронического гастродуоденита («голодные» боли в эпигастрии, изжога).

Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:

  • Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
  • Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
  • Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
  • Похудение, иногда доходит до истощения.

Внешний вид больных циррозом

Все вышеизложенные симптомы обусловливают чрезвычайно характерный вид больных циррозом печени:

  • исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие);
  • увеличенный живот (за счет асцита);
  • расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей;
  • у многих больных обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленные поражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови.

Осложнения

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

  • перитонит (воспаление тканей брюшины);
  • варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, которые провоцируют внушительное излияние крови в их полости;
  • асцит (скопление поглощаемой жидкости в брюшной полости);
  • печеночная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • карцинома (злокачественное новообразование);
  • недостаток кислорода в крови;
  • бесплодие;
  • нарушения функциональности желудка и кишечного тракта;
  • рак печени.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика включает:

  • Биохимические методы исследования, показывают нарушения функционального состояния печени (печеночный комплекс).
  • Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови.
  • Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита ( антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания.
  • Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
  • Определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени — развития почечной недостаточности.
  • Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения — рака печени.

Инструментальные методы диагностики включают:

  1. УЗИ органов брюшной полости определяет их размеры и структуру, наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах.
  2. МРТ или компьютерная томография органов брюшной полости позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах.
  3. Радионуклидное сканирование проводят с использованием изотопов. По тому, как изотопы накапливаются и располагаются в печени, можно выявить различные патологии, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования.
  4. Ангиография — исследование сосудов печени с целью определения повышения в них давления.
  5. Биопсия. Биопсия печени является единственным продуктивным методом для подтверждения диагноза цирроза печени. Она также помогает определить его причины, методы лечения, степень повреждения и делать прогнозы. Процедура биопсии занимает около 20 минут. Она проводится под местной анестезией, при этом пациенты могут чувствовать давление и некоторые тупые боли.
  6. Эндоскопия. Некоторые врачи рекомендуют проведение эндоскопии у пациентов с наличием ранних симптомов цирроза печени для выявления варикозно- расширенных вен пищевода и предотвращения риска кровотечений.

При исследовании внутренних органов обнаруживаются выраженные функциональные и дистрофические изменения:

  • Дистрофия миокарда проявляется сердцебиениями, расширением границы сердца влево, глухостью тонов, одышкой,
  • на ЭКГ — снижением интервала ST, изменением волны Т (снижение, двуфазность, в тяжелых случаях — инверсия).
  • Часто выявляется гиперкинетический тип гемодинамики (повышение минутного объема крови, пульсового давления, быстрый, полный пульс).

Лечение цирроза печени

Цирроз печени чем лечат

Основные принципы, применяемые в лечении цирроза, ориентированы на устранение прямых причин, в результате которых развилось это заболевание, а также на разработке специфический диеты, витаминной терапии и устранении осложнений, сопровождающих цирроз.

Лечение зависит от причин возникновения:

  • При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм.
  • При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее.
  • Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
  • Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
  • Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.

При неосложненном циррозе пациентам рекомендуют:

  • сбалансированную высококалорийную и высокобелковую диету, исключающую химические раздражители органов пищеварения (острые, кислые, пряные, излишне соленые продукты);
  • воздержание от алкоголя;
  • отмену всех «лишних» лекарств, к применению которых нет четких показаний;
  • лечение болезни – причины цирроза (противовирусные средства, гормональные препараты, иммуносупрессоры и др.);
  • витаминотерапия (В1, В6, А, D, К, В12) при наличии явлений гиповитаминоза;
  • гепатопротекторы (адеметионин, липоевая кислота, урсодезоксихолевая кислота и др.);
  • средства замедления фиброза (иногда применяются интерфероны, колхицин и др.).

Чтобы достичь нормализации метаболизма печеночных клеток применяется прием витаминных комплексов, а также препаратов рибоксин, эссенциале. Если у больного имеет место аутоиммунный цирроз печени, ему назначают лечение глюкокортикоидами.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры при циррозе печени способствуют улучшению обмена веществ, поддержанию здоровья печени. Среди физиотерапевтических процедур можно выделить:

  • Плазмаферез;
  • Ультразвук на область печени;
  • Индуктотермия;
  • Диатермия;
  • Ионофорез с растворами йода, новокаина или магния сульфата.

Пересадка печени при циррозе

Цирроз печени чем лечат

Единственным радикальным методом лечения является трансплантация поврежденного органа. Операция осуществляется в том случае, если собственная печень не в состоянии справляться с возложенными на нее функциями, а консервативная терапия оказывается бессильной.

Трансплантация печени показана в следующих случаях:

  • у больного диагностировано внутреннее кровотечение, которое врачи не могут остановить медикаментозными средствами;
  • в брюшной полости скапливается слишком много жидкости (асцит), состояние больного не стабилизируется после проведения консервативной терапии;
  • уровень альбумина падает ниже отметки в 30 гр.

Эти состояния опасны для жизни больного, нужно предпринимать какие-то кардинальные меры, коей и является пересадка печени.

Рекомендации

Образ жизни пациентов с циррозом печени также должен быть скорректирован:

  1. контроль изменений в почерке, для этого ежедневно пациент должен записывать короткую фразу в тетрадь с датами;
  2. при развитии асцита следует сократить употребление жидкости до 1-1,5 литров в день;
  3. в обязательном порядке проводить контроль соотношения употребленной жидкости и количества выделенной мочи. Моча должна иметь количество слегка меньшее от общего количества употребленной жидкости;
  4. проводить ежедневные замеры веса и объемов живота, если присутствует увеличение этих показателей, значит, жидкость задерживается в организме;
  5. больше отдыхать;
  6. запрещено поднимать тяжести, поскольку это может стать причиной развития внутренних кишечно-желудочных кровотечений.
  7. Отказаться от прием любых алкогольных напитков.
  8. Перейти на здоровое питание с соблюдением строгой диеты.

Питание и диета при циррозе

Питание при данном заболевании имеет значение для предупреждения прогрессирования неизбежной гибели тканей печени. Соблюдение принципов правильного приема пищи помогает нормализовать обменные процессы, не допустить развитие осложнений и повысить иммунные силы организма.

Из рациона нужно исключить следующие продукты питания:

  • любые консервы (консервированная рыба и мясо, томатные пасты, кетчупы, горчица, хрен, майонезы, соки и другие напитки, кремы);
  • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  • кислые, вяжущие и горьковатые овощи (чеснок, щавель, лук, редька, редис, белокочанная капуста, дайкон, перец);
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • грибы в любом виде;
  • копченые и копчено-вареные продукты;
  • солености (колбасные изделия, заготовки овощей, икра, очень соленые сорта сыра);
  • кислота (цитрусовые фрукты, уксус, кислые ягоды и фрукты);
  • жареные блюда;
  • более трех куриных яиц в неделю;
  • кондитерские изделия (пирожные, торты, сдоба, булочки и т. д.);
  • все бобовые;
  • кофе, какао, шоколад;
  • жирные молочные продукты;
  • алкоголь в любом виде;
  • газированные напитки.

Согласно диете номер 5 больному можно употреблять:

  • молоко и молочные продукты низкой жирности;
  • компоты, чай;
  • печенье, черный и белый хлеб (желательно вчерашний);
  • постное мясо и рыбу;
  • свежие фрукты, овощи, ягоды и зелень (но не кислые);
  • сахар, мед, варенье;
  • супы на молоке;
  • одно яйцо в день;
  • овсянку и гречку.

Для того чтобы понять, какая должна быть диета при циррозе печени, расписывая меню необходимо помнить, что данное заболевание имеет две стадии – компенсированную и декомпенсированную.

Поэтому перед тем, как сесть на диету, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Меню

Меню больному циррозом печени нужно составлять с учетом таких требований:

  • фрукты и овощи первые блюда: овощные и фруктовые супы, молочные супы с макаронами, вегетарианские борщи;
  • вторые блюда: обезжиренное мясо (говядина, свинина), мясо курицы или индейки без кожи, паровые котлеты, мясо кролика, отварная или на пару приготовленная нежирная рыба, котлеты рыбные, омлет;
  • гарнир: отварные гречка, рис, овсянка, макароны.
  • хлебобулочные изделия: выпечка с мясом или рыбой, хлеб высшего сорта, несладкое печенье;
  • десерт: яблоки, ягодные компоты, желе, можно побаловать себя изюмом, курагой, мармеладом, вареньем;
  • молочные продукты: молоко, сыр, простокваша, обезжиренный творог, кефир, нежирная сметана;
  • жиры: сливочное, подсолнечное и оливковое масло;
  • напитки: чай на травах, отвары, соки.

Сколько лет живут с циррозом печени: прогноз

Цирроз печени чем лечат

В настоящий момент диагноз «цирроз печени» не является приговором, если болезнь была своевременно обнаружена и подвергнута лечению. Люди, которые дисциплинированно соблюдают рекомендации врача и регулярно находятся под медицинским наблюдением, не ощущают снижения качества жизни после обнаружения заболевания.

Прогноз для жизни пациента лучше устанавливать после верификации цирроза по критериям Чайлда-Туркотта:

  1. Класс А – альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин—меньше 2 мг, излечиваемый асцит;
  2. Класс B – субкоменсированная форма –альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин – 2-3 мг%;
  3. Класс C – декомпенсация, при которой альбумин свыше 3 г/дл билирубин – более 3 мг%

При классе C только 20% пациентов живут более 5 лет.

При компенсированном циррозе более 50% пациентов живет более 10 лет. На 3-4 стадии выживание в течение 10 лет составляет около 40%. Минимальный срок жизни человека при циррозе составляет 3 года.

Насчет стадии декомпенсации существует неутешительная статистика, в соответствии с которой большинство больных умирает в первые 3-7 лет после установления диагноза. Однако если цирроз вызван не аутоиммунным заболеванием, а гепатитом, который успешно был излечен или перешел в хроническую форму, или же употреблением алкоголя, то человек может прожить гораздо более долгий срок.

Как видите, прогноз жизни зависит от многих факторов и основные из них — это выявление заболевания на ранних стадиях и соблюдение рекомендаций установленные врачом.

Профилактика

Наиболее важной мерой профилактики в данном случае является ведение здорового образа жизни.

  • Необходимо придерживаться принципов правильного и здорового питания, не допускать злоупотребления алкоголем.
  • Если у человека развиваются хронические гепатиты, их нужно вовремя лечить, выбирая правильную тактику терапии.
  • Питание людей, у которых уже диагностирован цирроз печени, должно происходить только согласно с нормами соответствующей диеты.
  • Периодически необходимо употреблять витамины и минералы.
  • Больным с циррозом печени проводят вакцинацию больных от гепатитов А и В.

simptomy-i-lechenie.net

Введение.

Злоупотребление алкоголем — одна из наиболее частых причин поражения печени в западных странах, в том числе и в России. На развитие алкогольного цирроза печени, помимо злоупотребления, влияют факторы окружающей среды, а так же генетическая предрасположенность. Сообщалось, что продолжительность злоупотребления алкоголем, характер употребления алкоголя и количество потребляемого алкоголя являются наиболее важными факторами развития алкогольного цирроза печени. Более того, недавние исследования показали, что флора кишечника может играть важную роль в патофизиологии алкогольного поражения печени.

Алкогольное поражение печени бывает следующих видов:

  • стеатоз (жировая дистрофия печени);
  • стеатогепатит;
  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Независимо от стадии заболевания полное воздержание от алкоголя является краеугольным камнем лечения алкогольного поражения печени. Более того, отказ от употребления алкоголя может снизить прогрессирование заболевания; в нескольких исследованиях показано, что стабильная функция печени и восстановление после прогрессирующей печеночной недостаточности могут быть достигнуты при воздержании от алкоголя у пациентов с алкогольным поражением. В настоящее время психосоциальные подходы в сочетании с фармакотерапией являются эффективными методами борьбы с алкогольной зависимостью.

Когда функция печени не улучшается при длительном отказе от алкоголя (более 6 месяцев), трансплантации печени является методом выбора для лечения таких пациентов.

Тем не менее, у таких пациентов вероятны различные риски после трансплантации:

  • наличием внепечёночного поражения на фоне длительного приёма алкоголя;
  • рецидив употребления алкоголя;
  • рецидив поражения печени (трансплантата);
  • низкая комплаентность (не соблюдение рекомендаций врача после трансплантации по поводу образа жизни, приёма препаратов и проч.);
  • осложнения трансплантации печени.

Алкогольное поражение печени по-прежнему часто считается «проблемой самих пациентов», и часть общества рассматривает алкогольных индивидуумов как пациентов, не заслуживающих трансплантацию печени.

Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов является ведущим показанием для трансплантации печени в западном мире. Вирусный цирроз печени чаще всего проявляется в связи с гепатитом С. До введения новых противовирусных препаратов прямого действия рецидив инфекции HCV после трансплантации печени наблюдался у всех реципиентов трансплантата печени, у которых была виремия HСV во время трансплантации. По оценкам, прогрессирование цирроза, связанного с HCV, достигало 20-30% после 5-летнего наблюдения после трансплантации печени, что привело к необходимости ретрансплантации, худшим результатам и большим расходам на лечение таких пациентов.

После введения в протоколы лечения современных противовирусных препаратов, лечение HCV инфекции на протяжении последних нескольких лет продвигалось на рекордных скоростях с очень высокими показателями лечения от 95 до 100%. Хотя эти препараты не могут быть общедоступными в краткосрочной или среднесрочной перспективе, высокая скорость излечения радикально изменит потребность в трансплантации печени, при этом алкогольный цирроз печени, вероятно, станет основным показателем для трансплантации печени.

По этой причине крайне важно определить наилучший протокол лечения после трансплантации печени пациентов с алкогольным поражением печени. Поэтому целью данного исследования было оценить выживаемость, распространенность первичного рецидива заболевания печени, ретрансплантацию и осложнения после трансплантации к пациентов с алкогольным циррозом по сравнению с пациентами, которым выполнялась трансплантация по поводу вирусных гепатитов. Кроме того, были проанализированы факторы риска осложнений после трансплантации.

Материалы и методы.

В период с января 1995 года по апрель 2015 года 400 пациентам была проведена трансплантация печени в Центре трансплантации печени больницы Гемелли в Риме (Италия). Диагноз цирроза печени был подтверждён на основании осмотра, лабораторных данных и ​​диагностической визуализации. Тяжесть цирроза была классифицирована по шкале Child-Pugh. С 2003 для оценки тяжести цирроза использовали шкалу MELD.

Пациенты.

Из общего числа 400 пациентов для анализа были рассмотрены только пациенты с алкогольным или вирусным циррозом (цирроз, связанный с HCV, цирроз, связанный с HBV, комбинированный цирроз, связанный с гепатитами B и C).

Пациенты со смешанным циррозом (вирусный+алкогольный) были исключены из исследования.

Пациенты с холестатическим поражением печени (первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит), генетическими заболеваниями печени, аутоиммунными заболеваниями печени, криптогенными циррозами и гепатоцеллюлярной карциномой были исключены из исследования. Пациенты с острой печеночной недостаточностью (вирусная острая печеночная недостаточность, парацетамол-индуцированная печёночная недостаточность или отравление грибами и т. д.) или одновременная трансплантация нескольких органов, также были исключены из анализа.

В исследование оценивались следующие параметры:

  • демографические данные,
  • индекс массы тела,
  • показатель Child-Pugh,
  • MELD,
  • тип трансплантата,
  • тип иммуносупрессии,
  • Курение
  • наличие сахарного диабета.

Пациенты наблюдались до их смерти или до момента потери трансплантата. Выживаемость трансплантата оценивали по методу Каплана-Мейера.

Рецидив диффузного заболевания печени и ретрансплантация.

Были оценены данные о рецидиве заболевания печени после трансплантации печени и ретрансплантации печени. Всем пациентам периодически выполнялось ультразвуковое исследование брюшной полости и анализ крови. При наличии клинический проявлений заболевания печени — выполнялась биопсия трансплантата. Использовалась гистологическая классификация по системе классификации Ishak и Metavir.

В группе пациентов, которым выполнили трансплантацию печени по поводу алкогольного цирроза, рецидив определялся как совокупность факторов: гистологическая характеристика трансплантата  и рецидив употребления алкоголя после трансплантации. Поскольку после трансплантации печени необходим полный отказ от алкоголя, то рецидив алкоголизма определялся как любое потребление алкоголя после трансплантации.

Употребление алкоголя пациентами после трансплантации печени оценивали при каждом последующем визите после трансплантации печени. Проводили опрос, оценивая комплаэнтность пациентов. Также опрашивали ближайших родственников реципиента. Более того, определялись биомаркеры потребления алкоголя (γ-глутамилтрансфераза, аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза > 2), концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе. Начиная с 2007 года, дефицит углеводов с дефицитом трансферрина оценивали у всех пациентов, которым была выполнена трансплантация печени по поводу алкогольного цирроза.

Также все пациенты с алкогольным поражением получали психологическое лечение. Также назначали Баклофен для снижения тяги к употреблению алкоголя.

В группе пациентов, которым трансплантация выполнялась по поводу вирусного цирроза, понятие рецидива определялось как гистологическое доказательство вирусного гепатита и наличие виремии (сывороточная РНК HCV или ДНК HBV) после трансплантации печени. В случае рецидива проводили противовирусную терапию , если клинические условия были удовлетворительными для противовирусной терапии.

Повторная трансплантация проводилась пациентам с необратимой дисфункцией трансплантата.

Осложнения после трансплантации печени.

Для статистического анализа рассматривались только данные об остром отторжении, раке de novo (лимфопролиферативные нарушения и солидная опухоль, за исключением немеланомных опухолей кожи), стенозе/тромбозе печеночной артерии, инфекционных процессах , метаболических (например, дебют сахарного диабета), сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Другие данные о хирургических осложнениях, портальном венозном тромбозе, почечных и гематологических осложнениях, нейропсихиатрических расстройствах не рассматривались для статистического анализа из-за малого количества наблюдений.

Результаты.

Статистический анализ включал 62 пациента, которым была выполна трансплантация печени по поводу алкогольного цирроза, и 92 посттрансплантационных пациента с вирусными циррозами.

Среди больных, перенесших трансплантацию по поводу алкогольного цирроза печени было 51 (82%) мужчин и 11 (18%) женщин, средний возраст составил 51.4 лет. Средний индекс массы тела составил 27,5 кг/м2.

15 (24%) пациентов представлены с сахарным диабетом перед трансплантацией, у 12 (19%) наблюдался повторный приём алкоголя после трансплантации. 42 пациента (68%) курили до трансплантации и 18 (29%) пациентов курили уже после трансплантации.

Среди пациентов, перенесших вирусный цирроз печени, 68 (74%) были мужчинами, 24 (26%) — женщинами, средний возраст составил 50,2 года; средний ИМТ составил 25,8 кг/м2. Наблюдалось 17 (18%) пациентов с сахарным диабетом до трансплантации, 35 (32%) укурили до трансплантации и 25 (27%)курили уже после трансплантации.

Две группы пациентов не отличались достоверно по возрасту, половому распределению и привычкам к курению после трансплантации.

И напротив, число пациентов с привычками к курению до трансплантации, ИМТ, показатели MELD и Child-Pugh были значительно выше в группе пациентов, трансплантированных по поводу алкогольного цирроза (p = 0,0003, P = 0,0142, p < 0,0001 и P = 0,02 соответственно).

Таблица 1. Социодемографическая и клиническая характеристика двух групп пациентов.

Алкогольное поражение печени Вирусные циррозы P-значение
Пациенты, кол-во 62 92
Мужчин, кол-во (%) 51 (82%) 68 (74%) 0.2271
Средний возраст 51.4 ± 7.7 50.2 ± 8.4 0.3536
Средний ИМТ 27.5 ± 4.3 25.8 ± 5.2 0.0142
Среднее значение по шкале Child-Pugh 10.1 ± 1.8 9.4 ± 1.9 0.0247
Среднее значение по шкале MELD 20.2 ± 5.9 16.5 ± 4.8 <0.0001
Курение до трансплантации (%) 42 (68%) 35 (32%) 0.0003
Курение после трансплантации (%) 18 (29%) 25 (27%) 0.8016
Пациенты с сахарным диабетом до трансплантации 15 (24%) 17 (18%) 0.0687

Таблица 2. Клинические данные двух групп пациентов после трансплантации печени.

Трансплантации при алкогольном циррозе Трансплантации при вирусном циррозе
Употребление алкоголя после трансплантации, кол-во пациентов (%) 12 (19%)
Рецидив первичного заболевания печени 0 36 (39%)
Умерло пациентов 17 (27%) 30 (33%)
Пациенты, умершие во время наблюдения 0 3 (3%)
Пациенты, перенесшие ретрансплантацию 2 (3%) 5 (5%)

Выживаемость пациентов на 50, 100, 150, 200 и 250 месяц после первой трансплантации была, соответственно, 81.6%, 68.1%, 61%, 61%, 61%, для пациентов, трансплантарованныз по поводу алкогольного цирроза печени, тогда как 69.4%, 65.6%, 62.8%, 60.1%, 53%, у тех, кому была выполнена трансплантация печени по поводу вирусного цирроза.

Пациенты, которым была проведена трансплантация по поводу алкогольного цирроза печени, показали более высокую выживаемость, хотя и не статистически значимую (Log Rank p = 0,45), по сравнению с другими группами пациентов. Результат анализа каплана-Мейера показан на рисунке 1.

Цирроз печени чем лечат

 

Таблица 3. Причина повторной трансплантации у двух групп пациентов.

Причины ретрансплантации печени Трансплантации при алкогольном циррозе Трансплантации при вирусном циррозе
Рецидив заболевания печени 0 5
Хирургические осложнения 2 0

Таблица 4. Осложнения, возникшие после трансплантации печени.

Обсуждения.

Это исследование показывает, что пациенты, перенесшие трансплантацию печени по поводу алкогольного поражения печени, имеют более высокую выживаемость, чем пациенты, которым трансплантация печени была проведена при вирусном циррозе. Эти выводы согласуются с предыдущими исследованиями (Mackie et al., 2001; Burra et al., 2010). Это подтверждает, что трансплантация печени является Показанием для трансплантации печени при алкогольном циррозе печени.

Тем не менее, общественное мнение и медицинские работники по-прежнему ставят под сомнение целесообразность использования донорских ресурсов для пациентов с алкогольным поражением печени. Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что врачи общего профиля полагают, что, учитывая нехватку органов, пациенты-алкоголики должны иметь более низкий приоритет, чем другие кандидаты на трансплантацию, даже если у последних меньше шансов на успешный исход трансплантации (Neuberger et al., 1998).

Ещё один актуальный вопрос о целесообразности трансплантации печени таким пациентам — это рецидив употребления алкоголя после трансплантации. Предыдущее исследование показало, что пациенты, которым была проведена трансплантация печени, и которые получалипсихологическую и терапевтическую помощь в лечении от алкоголизма, имели более низкий процент некомплаэнтности.

Данное исследование также показывает, что рецидив заболевания был только у пациентов, которым трансплантация печени проводилась по поводу вирусных заболеваний. Рецидив гепатита С особенно агрессивен у посттрансплантационных пациентов. Гепатит С быстро приводит к развитию цирроза, что приводит к потере трансплантата (Rowe et al. 2008) и требует повторной трансплантации печени. (Firpi et al. 2009,).

В этом исследовании пятерым пациентам была выполнена ретрансплантация печени, потому что у них развилась дисфункция трансплантата после рецидива гепатита С. Многие врачи обеспокоены повторной трансплантацией из-за нехватки органов, более низкого уровня выживаемости у повторно трансплантированных пациентов. Интересно, что ни у одного пациента, относящегося к группе алкогольного цирроза печени, рецидивов заболевания печени не было, и ретрансплантации (2 наблюдения) выполнялись  из-за дисфункции трансплантата от хирургических осложнений. Отсутствие рецидивов заболевания печени у данной группы пациентов может быть частично связано с профилактикой и лечением алкоголизма.

Данное исследование показывает, что у пациентов с алкогольным циррозом печени после трансплантации более часто развивался рак de novo. У этих пациентов развился рак верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Эти данные соответствуют литературе (Saigal et al., 2002; Burra et al., 2010; Nure et al., 2013). Кроме того, исследование показало, что рак является актуальной причиной смерти в этой популяции.

Факторами риска, связанными с возникновением злокачестыенных опухолей, являются курение после трансплантации и высокий балл MELD до время трансплантации. Эти факторы риска действуют синергически при приёме иммунодепрессантов. Такой эффект, вероятно, обусловлен снижением иммунитета и активацией онкогенных вирусов. Однако, в данном исследовании не учитывалось влияние иммуносупрессивных препаратов.

Очень большой процент пациентов с алкогольным циррозом печени курят. Многие пациенты возобновляют вредные привычки на ранних сроках после трансплантации. Курение является доказанным фактором возникновения рака de novo у трансплантированных пациентов (Dumortier et al., 2007), а также связано с увеличением смертности от тромбоза печеночных артерий и сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции (Pungpapong et al., 2002). По этим причинам всем пациентам после трансплантации следует рекомендовать прекратить курить (Lucey, 2014), а также предложить лечение для прекращения курения (Lee and Leggio, 2015).

Что касается рецидива приёма алкогольных напитков после трансплантации, то в данном исследовании не было выявлено никакой связи с возникновением рака. Аналогично, предыдущие исследования показали, что алкогольный рецидив не увеличивает риск возникновений злокачественных образований (Watt et al. 2009,). В данном исследовании этот вывод можно объяснить низкой частотой (19%) рецидива приёма алкогольных напитков по сравнению с другими исследованиями (Mackie et al., 2001). Кроме того, крайне важно предотвратить рецидив приёма алкоголя, способствовать отказу от курения и избегать чрезмерной иммуносупрессивной терапии.

Различия между двумя группами по другим осложнениям после трансплантации не наблюдались, возможно, из-за небольшого размера выборки. Предыдущие исследования показали увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний (Burra et al., 2010) и инфекций у пациентов.

Основными ограничениями данного исследования были малый размер выборки, и ретроспективный дизайн.

Выводы.

  • Алкогольное поражение печени на терминальных стадиях является показанием для трансплантации печени.
  • Необходим отбор и подготовка потенциальных кандидатов на трансплантацию (полный отказ от алкоголя).
  • Выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию по поводу алкогольного цирроза сопоставима с данными других этиологий заболеваний печени.
  • Пациенты после трансплантации печени должны получать необходимую психологическую и медикаментозную помощь в лечении от алкоголизма как до, так и после трансплантации печени.
  • Пациенты после трансплантации печени должны регулярно проходить скрининг на рак, включая такие методы обследования, как рентгенографию грудной клетки, ЭГДС, УЗИ.
  • Очень важен отказ от курения после трансплантации печени.

Оригинальная статья была опубликована в журнале «Oxford University Press» и доступна по cсылке: https://www.medscape.com/viewarticle/894757_1

Авторский коллектив: Gabriele A. Vassallo; Claudia Tarli; Maria M. Rando; Carolina Mosoni; Antonio Mirijello; Adwoa Agyei-Nkansah; Mariangela Antonelli; Luisa Sestito; Germano Perotti; Daniela Di Giuda; Salvatore Agnes; Antonio Grieco; Antonio Gasbarrini; Giovanni Addolorato.

Перевод: Сёмаш Константин Олесьевич.

doctorsemash.com

Суть патологии

Алкогольное поражение печеночного органа базируется на структурном перерождении тканей печени. Главным виновником (это уже понятно из названия болезни) становится алкоголь, его длительное, неумеренное и регулярное потребление. Данная патология развивается у людей при продолжительном потреблении ими спиртной продукции (более 10 лет). К основным проявлениям алкогольной болезни печени относятся такие синдромы, как:

  1. Жировая дистрофия (перерождение печеночных тканей, стеатоз).
  2. Цирроз (заболевание, при котором ткань органа постепенно замещается на фиброзную).
  3. Алкогольный гепатит.

Медиками отмечено, что представители мужского пола в 3 раза чаще встречаются с алкогольным поражением печени, нежели женщины. Это объясняется, что и сам алкоголизм более распространен у мужчин (в приблизительной пропорции 4х1).

Но и длительно пьющие женщины также не избегают такой печальной участи. Кстати, замечено, что развитие алкоголизма у дам происходит намного быстрее, даже при потреблении ими меньших дох этанола. Это связано с их природными особенностями, уменьшенным запасом жидкости и физиологическими различиями в процессах выведения спирта и его всасывания.

Лечение алкогольной болезни печени ложится на плечи наркологов и гастроэнтерологов. Эти медицинские специалисты вплотную занимаются данной проблемой, уже давно ставшей в современном мире актуальной, представляющей серьезную социальную опасность.

Как развивается синдром

Большая часть алкогольных напитков, употребленная человеком, подвергается воздействию определенных печеночных ферментов: ацетатдегидрогеназы и алкогольдегидрогеназы. Данные соединения образуются в желудке и печени. Именно они и работают над расщеплением этанола и выводу его из организма.

Но, если в организм регулярно поступает чрезмерное количество спиртного, печень не успевает справляться со своей задачей и происходит накопление токсичного спиртового метаболита. Это и дает начало разрушению печени и перерождению ее тканей в анормальные. Так начинается поражение органа.

Особенно рискуют люди, которые ежедневно потребляют алкоголь свыше допустимой среднесуточной дозы. Это составляет около 40–80 г чистого спирта для мужчин. Для дам предельно допустимый объем намного ниже и составляет 20–30 г.

Группы риска

Алкогольное поражение печени, по оценкам специалистов, наиболее часто диагностируется у определенных групп лиц. В факторы риска входят следующие категории граждан, злоупотребляющих спиртными напитками:

  • имеющие нездоровые пищевые привычки;
  • с заболеваниями печеночного органа, которые приводят к ослаблению работы печени и ухудшению ее состояния;
  • обладающие проблемами с обменом веществ (ожирение, различные эндокринные расстройства, сахарный диабет);
  • с наследственной предрасположенностью к плохой активности печени (нарушение либо малая выработка ферментов, разлагающих этанол).

Замечено, что на скорость развития алкогольного поражения печени главным образом влияет частота потребления спиртных напитков, объем выпиваемого ежедневно алкоголя и общий стаж увлечения спиртным. Сильно рискуют женщины в виду природной малой активности производства печенью алкогольдегидрогеназы и природной малой активности данного фермента.

Симптоматика патологии

Первые признаки алкогольного поражения печеночного органа выглядят следующим образом:

  • приступы диареи;
  • резкое и полное падение аппетита;
  • ощущение постоянного подташнивания;
  • пожелтение кожных покровов и глазных оболочек;
  • болезненность, имеющая тупой характер (в области правого подреберья).

Симптомы алкогольной болезни печени в процессе развития основной патологии, будут меняться. Их проявления зависят от стадии синдрома и возникновения определенного заболевания, присущего при печеночном поражении.

Жировая дистрофия

Данная патология считается первой степенью алкогольной патологии печени. Очень часто этот синдром протекает без каких-либо проявлений. Больного беспокоят лишь незначительные тупые и легкопереносимые болевые импульсы в правом боку и легкая тошнота. У незначительной части пострадавших (около 10–15%) наблюдается развитие гепатита.

Жировая дистрофия развивается в почти 90% случаях регулярного злоупотребления алкоголем на протяжении более 10 лет.

Острый алкогольный гепатит

Последующее развитие поражение печеночного органа также в частых случаях может протекать без каких-либо ярких клинических симптомов. Но медики отмечали и стремительное развитие данной патологии, которые в большинстве проявлений приводило человека к смерти. Наиболее часто острый алкогольный гепатит проявляется такими симптомами, как:

  • тупая боль в районе правого подреберья;
  • гипертермия (скопление избыточного тепла в человеческом организме);
  • печеночная желтуха (эпидермальный покров приобретает охряной окрас);
  • расстройства диспепсического плана (диарея, рвота и тошнота, похудение, проблемы с аппетитом).

Алкогольный гепатит при переходе патологии в хроническую стадию, имеет периоды ремиссии и обострения. На этой стадии больного мучают умеренные болевые проявления. Отмечается диарея, которая чередуется с запорами, изжога и сильная отрыжка.

Цирроз печени

При развитии и прогрессировании алкогольного поражения печеночного органа к основной симптоматике присоединяются признаки цирроза. На первых этапах развития болезни наблюдаются следующие симптомы:

  • краснота ладоней (пальмарная эритема);
  • появление на теле сосудистых звездочек (телеангиэктазия);
  • утолщение пальцевых фаланг (синдром «барабанных палочек»);
  • расширение вен области брюшины в районе пупка («голова медузы»);
  • анормальное изменение структуры ногтевых пластин («стекольный синдром»);
  • у мужчин отмечается увеличение груди по женскому типу (гинекомастия) и уменьшение размера яичек (гипогонадизм).

При последующем развитии цирроза у больных наблюдается специфическое увеличение размеров ушных раковин. На термальной стадии процесса у пациента выявляется так называемая контрактура Дюпюитрена (появление плотного и болезненного узелка над сухожилиями 4 и 5-го пальца). Данное образование имеет тенденцию к быстрому росту.

В процессе увеличения узелка происходит вовлечение в патологический процесс и остальных суставов кисти. Больные начинают жаловаться на большие трудности в сгибании мизинца и безымянного пальца. С прогрессированием патологии происходит полное обездвиживание суставов.

К чему приводит алкогольное поражение печени

Данная патология чревата различными опасными последствиями для больного. Наиболее часто медики диагностируют развитие следующих синдромов и заболеваний:

  1. Внутренние кровотечения органов ЖКТ.
  2. Онкологические процессы, которые развиваются в печени.
  3. Энцефалопатия печени. Токсины, в большом количестве скапливаемые в организме, начинают откладываться в отделах мозга.

Диагностирование патологии

Для выявления патологии для медиков большую роль играет выявление длительности потребления алкоголя у данного пациента и изучение итогов анализа. При подозрении на алкогольное поражение печеночного органа и установлении диагноза врачи проводят следующие мероприятия:

  • проведение УЗИ-процедур;
  • биохимический анализ крови;
  • МРТ и КТ печеночного органа;
  • биопсия печени (взятие кусочка органа для изучения);
  • допплерография (один из методов ультразвукового исследования);
  • радионуклидная диагностика (один из видов лучевой диагностики, обеспечивающая раннюю постановку диагноза);
  • сцинтиграфия (способ функциональной визуализации, для которого в организм вводят радиоактивные изотопы с целью получения двухмерного изображения исследуемого органа).

Проводимые лечебные мероприятия

При раннем обнаружении алкогольного поражения печени (жировой гепатоз) процесс разрушения органа еще можно остановить. Данная патология является обратимой и позволяющей восстановить функционирование печенки. Но в случае развития синдрома и формирования у пациента таких заболеваний, как цирроз или алкогольный гепатит, лечение пациента направляется только на купирование негативной симптоматики в целях недопущения развития каких-либо осложнений.

Главным условием терапии при алкогольном поражении печеночного органа становится полный и безоговорочный отказ от потребления алкогольных напитков.

Печень – уникальный орган, который способен самостоятельно реанимироваться. Поэтому один только лишь отказ от спиртного может сыграть решающую роль в излечении больного на раннем развитии стеатоза. Также пациентам назначается поддерживание строгой диеты с необходимой калорийностью и сбалансированным включением в меню белковой пищи.

Так как алкогольное злоупотребление влечет за собой «вымывание» из организма жизненно важных микроэлементов и минералов, больным назначается курс витаминотерапии. При развившейся анорексии – разрабатывается лечебное питание, проводимое с помощью зондирования либо парентеральным методом (инъекции).

В целом лекарственная терапия базируется на следующих процедурах:

  • физиотерапия (массаж, ЛФК, рефлексотерапия и электрофорез);
  • детоксикационная терапия для полного очищения организма от метаболитов спирта;
  • инфузионная терапия с применением кокарбоксилазы, пиридоксина, растворами глюкозы);
  • прием лекарственных препаратов (гепатопротекторы, седативные средства, эссенциальные фосфолипиды, кортикостероиды, антиоксиданты).

Развитый цирроз в запущенных стадиях также требует и лечения наблюдаемых осложнений. Таких, как асцит, венозные кровотечения, печеночная энцефалопатия. В термальной (самой последней) стадии болезни пациенту рекомендована трансплантация печени от донора. Но такая операция требует предварительного воздержания от потребления алкоголя сроком не менее полугода (в частых случаях пациент просто не доживает до возможности проведения пересадки).

Прогноз при алкогольном поражении печени

Возможность восстановления больного при таком диагнозе напрямую зависит от стадии текущей патологии, при которой было начато лечение. Очень важную роль играет тщательное соблюдение всех рекомендаций медика и полный отказ от потребления любого вида алкогольных напитков. Стадия, при которой диагностируется стеатоз, является обратимой. В данном случае состояние больно улучшается, а функционирование печени нормализуется уже спустя 1–2 месяца терапии.

Тогда как развитие патологии в стадию цирроза уже имеет довольно неблагоприятный прогноз. По оценкам медиков выживаемость больных в данном случае составляет 50% на протяжении 5 лет. Следует учитывать, что при циррозе очень большая вероятность развития рака печени, который является прямой угрозой жизни пациента. Поэтому лучше не допустить развитие таких смертельно опасных ситуаций. Ну а лучшая профилактика алкогольной болезни печени – это своевременный отказ от злоупотребления алкогольной продукцией.

vsezavisimosti.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *