Водянка печени симптомы

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит?

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

  • росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
  • резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

  • значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
  • снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

  • подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
  • постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Современный взгляд на развитие асцита

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

К ним относят:

  • повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
  • внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
  • накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
  • рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
  • действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Симптомы заболевания

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.


Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:


  • грыжа белой линии, паховая или пупочная;
  • расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
  • видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
  • у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

Кроме увеличенной и плотной печени при осмотре, врач проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, другой рукой ощущается приходящая волна. Перкуторно в местах максимального скопления жидкости определяется тупость. Она изменяется при повороте пациента на другой бок.

Стадии асцита

Тяжелая болезнь отрезвляюще действует на пьющего человека. Его начинает волновать вопрос, можно ли вылечить заболевание. К сожалению, пока есть реальная возможность только замедлить течение необратимых явлений, если асцит и цирроз выявлены на ранней стадии.

Первая или начальная стадия — у больного скапливается не более 3 л жидкости, живот увеличен незначительно, характеризуется благоприятным прогнозом, пациенты живут дольше других больных при выполнении рекомендаций врача.


Вторая — формируется при наличии в брюшной полости 4–10 л жидкости, все клинические проявления ярко выражены, возможно присоединение почечной недостаточности.

Третья — объем живота достигает больших размеров, количество жидкости в брюшине более 10 л. Состояние пациента быстро ухудшается. Проявляются признаки затрудненного дыхания, сердечной декомпенсации. Отеки распространяются по всему телу.

Значение диагностики асцита

При осмотре врач может обнаружить только более 1,5 л жидкости путем перкуссии живота с поворотом пациента с боку на бок и толчковой волны. В дифференциальной диагностике учитывают, что слипчивый перитонит при туберкулезе и кисте яичника чаще носит осумкованный характер и не дает изменения звука при перкуссии.

Если остаются неясности в диагнозе, то показан диагностический лапароцентез с полным цитологическим и биохимическим исследованием жидкости. Проводится забор от 50 до 200 мл. Более точные показания для методики:

  • асцит, впервые обнаруженный;
  • дифференциальная диагностика цирроза со злокачественной опухолью;
  • необходимость исключить бактериальный перитонит.

При анализе в асцитической жидкости определяют:

  • общий белок и фракции;
  • глюкозу;
  • холестерин и триглицериды;
  • билирубин;
  • активность амилазы;
  • лейкоцитарную реакцию и эритроциты;
  • атипические клетки.

Делают посев на микрофлору, определяют чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется подсчитывать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, который равен разнице между уровнем альбумина в сыворотке крови пациента и в жидкости. Показатель в 1,1 свидетельствует в пользу портальной гипертензии.

Как лечить асцит при циррозе печени?

Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с терапией основного поражения. Поэтому выделяется базисная терапия и диуретическая. В базисное лечение включаются все способы поддержки функциональной недостаточности печени, компенсации сниженного уровня белков, баланса электролитов.

Больному рекомендуется постельный режим, потому что известно, что в горизонтальном положении уменьшается влияние симпатической нервной системы, выработка ангиотензина и ренина, улучшаются процессы фильтрации в почечных канальцах.

Для поддержки оставшихся гепатоцитов применяют:

  • препараты-гепатопротекторы (Карсил, урсодезоксихолевую кислоту, Фосфоглив, Эссенциале);
  • желчегонные (Аллохол);
  • аминокислоты (Орнитин и Метионин).

По согласованию с врачом назначается курсовое применение противовирусных средств (Пегасис, Рибаверин, Адефовир), противовоспалительных стероидов, капельно вводится раствор Альбумина. Терапию мочегонными средствами проводят сочетанием двух групп препаратов:

  • петлевыми диуретиками (Фуросемид, этакриновая кислота, Буметанид);
  • Спиронолактон, Триамтерен.

Такая комбинация позволяет сохранить калий в крови, максимально вывести натрий и воду.

Для контроля за количеством асцитической жидкости пациента ежедневно взвешивают. Допустимой потерей веса считается:

  • в случаях асцита с отеками — не более 1 кг;
  • если асцит не сопровождается отеками — 0,5 кг.

После ликвидации асцита назначаются поддерживающие дозы препаратов. При отсутствии реакции на проводимую терапию говорят о рефрактерном асците (устойчивом). Тогда в лечении применяется лапароцентез с выведением жидкости через дренаж. Однократно допустимо выводить от 4 до 10 литров при контроле за гемодинамикой (возможно падение давления, обморок).

Таким пациентам показана операция шунтирования для устранения гипертензии в воротной вене. При этом основная патология не устраняется и гарантии на длительное улучшение нет. Трансплантация печени может решить все проблемы.

Лечение какими-либо народными средствами в условиях жестких ограничений жидкости невозможно и бесполезно. К рекомендациям использования мочегонных сборов следует относиться с осторожностью.

Питание пациентов

В диете больных должны соблюдаться правила:

  • приготовление пищи без соли (индивидуально врач может разрешить использовать для присаливания в тарелке от 0,5 до 2 г);
  • достаточное количество белка (не менее 70 г);
  • частое дробное кормление;
  • отсутствие жареных, копченых, соленых продуктов и блюд;
  • категорическое запрещение алкогольных напитков;
  • ограничение жидкости до 750–1000 мл;
  • обеспечение калорийности от 1500 до 2000 ккал.

К запрещенным относятся:

  • сдоба и сладости;
  • консервы;
  • жирные мясные блюда;
  • изделия с грибами;
  • маргарин и кулинарные жиры;
  • острые приправы, включая майонез;
  • кофе и газированные напитки.

В ежедневное меню рекомендуется включить:

  • каши (овсяная, гречневая, рисовая) и крупяные запеканки;
  • свежие овощи и фрукты;
  • кисломолочные продукты, творог;
  • нежирную рыбу и мясо;
  • ржаной хлеб;
  • белок яиц;
  • отвар шиповника.

Осложненное течение заболевания

Наиболее частым тяжелым осложнением асцита является бактериальный перитонит (по разным авторам встречается в 8–32% случаев). Он вызывается склонностью асцитической жидкости к присоединению инфекции. Заканчивается летально.

Реже возникают выраженный геморрой с кровотечением из вен кишечника, выпот жидкости в плевральную полость, желудочно-пищеводный рефлюкс, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, а также грыжи диафрагмы.

Точного прогноза сколько могут прожить люди с асцитом не даст ни один врач. Течение болезни очень индивидуально. Некоторые авторы указывают на достижение 10-летней выживаемости. Другие обращают внимание на пятилетний срок без пересадки печени.


Существенное значение играет образ жизни пациента, адекватная реакция организма на лечение. У половины больных в течение двух лет появляются осложнения, от которых человек погибает. Асцит при циррозе печени значительно отяжеляет течение патологии. Даже выполнение всех возможных предписаний не способно остановить основное заболевание.

Источник: vrbiz.ru

Что такое асцит и чем он опасен

Асцит — это патологический процесс, характеризующиеся постепенным накоплением в области живота экссудата (жидкости).

Механизм развития асцита зависит от основного заболевания, но чаще всего появляется из-за тяжелых патологий печёночной функции, в том числе последних стадий цирроза. Объем брюшной водянки может быть различен, в запущенной стадии жидкость в животе достигает 25 л.

Скопление воды в брюшной полости часто является следствием развития рака печени, патологического истощения и белковой недостаточности, кардиальных заболеваний. При онкологии и циррозе полностью вылечить водянку сложно, потому что такое состояние проходит после полного излечения основного заболевания.

Выделяемое количество воды сдавливает желудок и другие внутренние органы, мешает их нормальному функционированию. Скопление выпота в брюшине усугубляет положение больного, особенно при онкологической опухоли печени. Сколько живут пациенты с водянкой, зависит от медикаментозного лечения и выполнения рекомендаций в питании.

Причины

В большинстве случаев развитие патологического процесса в брюшной полости вызывают тяжелые болезни печени (цирроз и рак). При циррозе из-за некроза гепатоцитов и разрастания фиброзной ткани, постепенно разрушаются кровеносные сосуды. Плазма понемногу просачивается из сосудов и наполняет собой брюшную полость. Обратного оттока вследствие нарушения печёночной функции не происходит.

Асцит при раке печени возникает из-за разрастания метастазов и увеличения давления на воротную вену. Опухолевый процесс приводит к нарушению кровотока в портальной венозной системе, что мешает нормальному оттоку жидкости из брюшины.

Скопление выпота регистрируется примерно у 10 % онкологических больных. При онкологии других органов, экссудат появляется из-за развития портальной гипертензии — нарушении нормального кровообращения в печёночной ткани.

Основные причины скопления излишней воды:

Цирроз печени

  • Портальная гипертензия, развившаяся из-за цирроза или рака.
  • Нарушение кровотока при правожелудочковой сердечной недостаточности.
  • Распространение раковых клеток по брюшной полости и появление в ней метастазов.
  • Аномально низкое количество белка в крови.

Симптомы

Жидкость под печенью может накапливаться стремительно — в течение нескольких дней, либо постепенно. Больной может несколько недель, иногда и месяцев не подозревать о развитии патологического процесса.

В зависимости от телосложения пациента, скопление воды до 1 л литра зрительно незаметно. Вздутие живота происходит постепенно, кожа на нем становится гладкой, блестящей, нередко появляются растяжки. При образовании портальной гипертензии под кожей просвечивают синие разветвленные вены.

Характерные симптомы водянки следующие:

  • Нарушенное дыхание, одышка, кашель вследствие сдавливания диафрагмы. Особенно это проявляется, когда больной принимает горизонтальное положение.
  • Расстройство пищеварения. Появляется из-за нажима водянки на стенки желудка и кишечника. Пациент жалуется на отрыжку, изжогу, быстрое насыщение. Хронические запоры могут сменяться диареей, при сильном сжимании кишечника возникает полная непроходимость его содержимого.
  • Затрудненное мочеиспускание. Могут фиксироваться частые позывы, постепенное развитие цистита, пиелонефрита и других инфекций мочеполовых органов.
  • Отечность на ногах. Появляются из-за затрудненного оттока по нижней полой вене и лимфы.
  • Снижение работоспособности.

При осмотре пациента врач обращает внимание на живот в зависимости от положения пациента. В вертикальном положении он провисает вниз. Если больной ложится на спину, живот спадает вниз, а стенки его выпячиваются («лягушачий живот»).

Кроме этого, специалист выявляет симптом флюктуации. Пациента кладут на спину, с одной стороны брюшины пациент прикладывает руку, с другой врач постукивает ладонью по боковой стенке. При скоплении выпота наблюдаются волнообразные движения на поверхности, которые появляются из-за колебания жидкости.

Асцит при беременности

Асцит при беременности

В период вынашивания ребенка брюшная водянка является опасной, она сдавливает плод и мешает его нормальному внутриутробному развитию.

Наиболее опасным при беременности считается асцит, сформировавшийся из-за недостаточности работы печени, сердца и почек. Очень часто у будущих мам наблюдается сильное выпячивание пупка, образование паховой грыжи, варикоза, появление геморроидальных вен.

Усложняет заболевание и то, что большинство медикаментозных средств являются токсичными, а прокол брюшины для вывода экссудата может негативно сказаться на ребенке.

Основные лечебные меры — ограничение употребление соли и воды. Очень важна диета, способная поддержать нормальное функционирование печени и сердечно-сосудистой системы. При отсутствии противопоказаний можно употреблять целебные отвары трав, способствующие снятию отеков, обладающие желчегонным действием.

УЗИ при жидкости под печенью

С помощью ультразвукового обследования можно наиболее точно установить характер патологического процесса и причины его появления. При установлении диагноза асцит, выполняется диагностика следующих факторов:

  • Объем образовавшегося экссудата.
  • Расширение и тромбоз воротной вены.
  • Размер печени при онкологическом заболевании.
  • Увеличение селезёнки в случае портальной гипертензии и гемолитической анемии.
  • Расширение полой вены в правом предсердии при сердечной недостаточности.

Перед проведением УЗИ рекомендуется не употреблять блюда и продукты в пищу, вызывающие брожение и вздутие живота. Процедура безболезненна и не вызывает негативных ощущений.

Лечение

Меры по ликвидации процесса должны быть предприняты как можно раньше, чем больше скопилось воды в брюшине, тем более длительным и сложным будет лечение. Принципы терапии водянки:

  • Устранение основного заболевания.
  • Прием медикаментозных средств.
  • Лапароцентез — откачка экссудата через отверстие в брюшной полости.
  • Соблюдение питьевого режима и рациона питания.

Инвазивный метод лечения путем прокола используется в случае запущенности болезни и риске для жизни пациента. Значительное скопление экссудата препятствует нормальному дыханию и вызывает сердечную недостаточность, поэтому лапароцентез является необходимой мерой. Прием лекарственных средств направлен на ликвидацию патологии, вызвавшей водянку, и снятие отечности.

Используемые категории медикаментов:

Диуретики

  • Гепапротекторы. (Фосфолипиды, витамины, антиоксиданты, аминокислоты).
  • Диуретики. (Спиронолактон, Фуросемид, Маннитол).
  • Дополнительные источники калия и магния. (Панангин, Аспаркам).
  • Капельные инъекции белковых препаратов в случае нехватки белка в крови. (Альбумин, нативная плазма).
  • Антагонисты ангиотензина II и ингибиторов АПФ (Эналаприл, Лизиноприл).
  • Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).

Кроме медикаментозного лечения, пациенты могут использовать альтернативные методы лечения. К ним относятся настои и отвары из лекарственных растений, фитопрепараты.

Диета

В период болезни требуется обязательное соблюдение ограничений в употреблении соли (не более 3-5 г в день) и воды (до 1,5 литров в сутки). Строгое соблюдение всех предписаний врача и лечебное питание при асците является гарантией для успешного излечения или значительного улучшения в случае, если основное заболевание вылечить невозможно. При скоплении выпота в брюшине следует питаться с соблюдением диеты стол №5.

Разрешенные продукты:

Диета при асците

  • Нежирное мясо и рыба (телятина, курятина, индюшатина, крольчатина).
  • Кисломолочная продукция невысокой жирности.
  • Овощи.
  • Некислые фрукты.
  • Растительные масла.
  • Каши (гречневая, рисовая, овсянка).
  • Белковые омлеты.
  • Ржаной или подсушенный хлеб.
  • Взвары, компоты, пудинги, желе.
  • Сухофрукты.
  • Варенье, мед, зефир, пастила.
  • Некрепкий чай, отвар шиповника.

Запрещено употреблять:

  • Консервы.
  • Копчёности.
  • Соленья и маринады.
  • Пряности и специи.
  • Колбасу и все виды жирного мяса.
  • Тугоплавкие жиры.
  • Чеснок и лук (свежие), редис, редька.
  • Грубо волоконные овощи, препятствующие пищеварению.
  • Грибы в любом виде.
  • Наваристые мясные и рыбные бульоны.
  • Сдоба и кондитерские изделия.
  • Шоколад.
  • Кофе.

Рекомендованы фрукты и овощи, обладающие легким диуретическим эффектом: арбуз и дыня, огурцы, тыква, свекла, шпинат, имбирь, свежая зелень, клюква, калина, брусника.При нарастании болезни соль из рациона исключается полностью.

Для улучшения вкуса блюд можно использовать лимонный или томатный соки, лавровый лист. В случае появления печёночной недостаточности снижают количество потребляемого животного белка до 20-30 г в сутки. Для облегчения деятельности печени приоритетными способами приготовления блюд являются запекание, отваривание, тушение.

Источник: KardioBit.ru

С какими нарушениями связан асцит?

Водянка печени симптомыВ патогенезе асцита при циррозе печени большая роль отведена двум видам патологических изменений. Речь идет об увеличении давления в воротной вене, нарушение распространяется на всю региональную лимфатическую, венозную сеть. Также проблема вызвана активным снижением функции печени по продуцированию белка, связанной с заменой части гепатоцитов фиброзной тканью.

В кровеносных сосудах брюшной полости появляются все необходимые предпосылки для выхода части плазмы и крови. Существенно увеличивается гидростатическое давление, выдавливающее жидкость наружу, понижается онкотическое давление, поддерживаемое альбуминами.

В брюшной полости постоянно находится жидкость, предупреждающая склеивание внутренних органов, скольжение кишечника:

  1. жидкость периодически обновляется;
  2. избыток всасывается эпителиальными клетками.

При формировании асцита описанный процесс затормаживается, брюшина теряет способность впитывать большое количество экссудата.

Степень выраженности асцита определяется количеством утраченных гепатоцитов. При гепатите есть возможность остановить патологический процесс, полностью восстановить функции печени. Но мертвые клетки, трансформированные в фиброзные ткани, регенерироваться не в состоянии. Пациенту необходимо постоянно принимать поддерживающие лекарственные препараты, без них он не выживет.

Предрасполагающим фактором может быть компенсация кислородного голодания тканей, что способствует задержке в организме натрия. Постепенно:

  • нарастает гипоксия миокарда;
  • понижается сила выброса крови.

Результатом становятся застойные явления в нижней полой вене, отечность на нижних конечностях. Таким образом, при циррозе печени тяжелого течения асцит образует порочный круг, из которого пациенту практически нереально выйти. Для лечения требуется комплексный подход и длительная медикаментозная коррекция.

Предпосылки развития асцита

Водянка печени симптомыПусковыми механизмами развития асцита врачи называют нарушение гемодинамики, нейрогормональной регуляции, портальную гипертензию. Патогенетические нарушения необходимо рассматривать как комбинацию разных уровней патологического процесса. Перечисленные выше причины являются общими, однако большее значение отведено местным факторам.

Водянка при циррозе печени связана с повышением сосудистого сопротивления внутри долек печени, причем они могут быть необратимыми или обратимыми. Внутрипеченочная блокировка способствует усилению образования лимфы, затем она просачивается через сосудистые стенки и капсулу печени непосредственно в брюшную полость. Также может наблюдаться «наводнение» воротной вены, грудной лимфатический проток.

Причиной асцита медики называют скопление в кровотоке пациента большого количества нерасщепленных веществ сосудорасширяющей направленности, к примеру, вазодилататоров по типу глюкагона. Лекарства:

  1. провоцируют расширение периферических артерий;
  2. открывают артериовенозные шунты в тканях и внутренних органах;
  3. снижают наполнение кровью артерий, увеличивают выброс от сердца.

Действие вазодилататоров вызывается при плохом продуцировании оксида азота.

Жидкость в лимфатические сосуды и вены выходит из синусоидов. При постепенном нарастании давления внутри долек печени жидкость проникает в околосинусоидное пространство, а затем и в брюшную полость.

Симптоматика заболевания

Водянка печени симптомыПризнаки асцита при циррозе разнообразны, первое, что замечает пациент, это тупая боль в области правого подреберья и мучительное ощущение тяжести после приема пищи, алкогольных напитков. Дискомфорт появляется после физической нагрузки, длительного голодания. К симптомам присоединяются неприятный привкус в ротовой полости, горечь, приступы тошноты, периодическая рвота.

Появляются жалобы на мышечную слабость, урчание и вздутие живота, учащение эпизодов жидкого стула, стремительное снижение массы тела. У мужчин появляется сильный зуд и бледность кожных покровов, кожа может приобретать специфический желтоватый оттенок, страдает половая функция. Если асцит диагностирован у женщин, не исключается нарушение менструального цикла, неспособность забеременеть.

Заподозрить заболевание можно по изменениям состояния языка, за счет отечности и гиперемии он становится как бы лакированным. Кроме этого, у пациента:

  • на лице появляются сосудистые звездочки;
  • повышается температура тела;
  • появляется кровоточивость из носа.

Из-за нарушения свертываемости крови возникают кровоподтеки, моча приобретает мутность, темный цвет, а кал наоборот – светлеет. При пальпации врач определяет увеличение размера печени.

Непосредственная симптоматика появляется уже на фоне имеющихся признаков цирроза печени, когда количество скопившейся жидкости достигнет одного литра. За пару суток пациент начинает замечать активное увеличение размеров живота. Кожные покровы буквально за одну ночь становятся растянутыми, на них формируются стрии, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются вокруг пупка, формируя картину «голова медузы».

Асцит при циррозе проявляется в разных положениях тела:

  1. стоя видна округлость, свисающая вниз;
  2. лежа на спине, живот как бы растекается по сторонам.

У больного человека по мере увеличения размеров брюшной полости появляется болевой синдром ближе к грудной клетке, что связано с застойными явлениями в левой доле. Увеличение массы тела не сопровождается ожирением.

Давление на диафрагму вызывает сужение легочного пространства, у пациента появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. Человеку становится невозможно уснуть без высокой подушки или подголовника. Застой в легких сопровождается синюшностью губ, сильным кашлем с мокротой.

Непроходящее давление сопровождено:

  • чувством тяжести после еды;
  • рвотой пищей, желчью;
  • аллергическими реакциями;
  • нарушением стула.

У больного учащается мочеиспускание, присоединяются заболевания мочевого пузыря, почек. На голенях и стопах формируется отечность. При скоплении большого количества жидкости развивается паховая, пупочная грыжа, расширение геморроидальных вен, видимое набухание вен на шее.

Примерно в 6-7% случаев формируется дополнительный выпот в правую плевральную полость.

Диагностические мероприятия

Водянка печени симптомыАсцит печени при визуальном осмотре врач может определить только в том случае, когда жидкости в брюшной полости более 1.5 литров. Доктор проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, второй рукой ощущается приходящая волна. В местах максимального скопления жидкости определяется тупость, она изменяется при перемене положения тела.

Менее 1.5 литров асцитической жидкости можно установить только при помощи ультразвукового исследования. УЗИ практикуется и при диагностике основного заболевания, которое послужило причиной развития асцита.

Когда неясности в диагнозе все еще остаются, предусмотрено проведение диагностического лапароцентеза с полным цитологическим, биохимическим исследованием. Для этого необходимо произвести забор 50-200 мл экссудата.

Более точные выводы помогают сделать показатели веществ:

  1. общий белок и его фракции;
  2. билирубин;
  3. глюкоза;
  4. холестерин, триглицериды.

Важно определить активность амилазы, наличие и состояние атипичных клеток, лейкоцитарную реакцию, эритроциты.

Производится посев на микрофлору, определение резистентности к антибиотикам. Дополнительно требуется подсчитать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, он определяется разницей между количеством альбумина в кровотоке и жидкости. Показатель один к одному говорит о портальной гипертензии. Необходимо также обследование желчного пузыря, поджелудочной железы.

Способы лечения асцита при циррозе

Водянка печени симптомыУстранение асцита при циррозе печени всегда проводится при совмещении с лечением основной причины патологического состояния. Существует базисная и диуретическая терапия, первая предусматривает все методы ликвидации функциональной недостаточности, компенсацию уровня белка, баланса электролитов.

Пациенту показано придерживаться постельного режима, при пребывании в горизонтальном положении понижается воздействие на симпатическую нервную систему, продуцирование ренина, ангиотензина. Дополнительно улучшаются процессы очищения, фильтрации в почечных канальцах. На стадии декомпенсации вылечивать заболевание становится намного сложнее.

Поддерживать гепатоциты помогают препараты:

  • аминокислоты;
  • желчегонные средства;
  • гепатопротекторы.

Благодаря поступлению данных веществ улучшается белковый и липидный обмен, запускаются кишечные функции.

По назначению доктора проводится курсовое лечение противовирусными средствами, противовоспалительными стероидами, предусмотрено капельное введение альбумина. Для снижения количества жидкости в организме предписывают мочегонные средства.

Для контроля количества асцитической жидкости больного необходимо ежедневно взвешивать, допустимая потеря веса при асците с отечностью не больше килограмма, при отсутствии отеков – 500 граммов.

После ликвидации проявлений асцита медикаменты принимают в поддерживающей дозировке. Когда реакция на лечение отсутствует, речь идет о рефрактерном или устойчивом асците. В подобных ситуациях назначается применение лапароцентеза, предусматривающего эвакуацию жидкости при помощи дренажа:

  1. за один раз выводится от 4 до 10 литров экссудата;
  2. предусмотрен контроль показателей давления;
  3. предупреждение обморочного состояния.

Для устранения гипертензии в воротной вене пациентам показано оперативное вмешательство, шунтирование, постоянно придерживаться диеты. Но на этом заболевание не устраняется, для решения проблемы предусмотрена трансплантация печени.

Любые методы народного лечения и нетрадиционной медицины запрещены, они при тяжелом течении заболевания бесполезны. Среди рекомендаций – применение в домашних условиях мочегонных трав, и то они обязательно должны применяться с осторожностью.

Источник: blotos.ru

Асцит как проявление водянки при циррозе печени

Появление асцита при циррозе печени связано с несколькими факторами:

  • Повышенное образование лимфы в печени.
  • Повышение проницаемости печеночных сосудов.
  • Повышение давления в сосудах печени и, как следствие, повышенное проникновение жидкости в ткани.
  • Нарушение функции почек, что рано или поздно происходит при циррозе печени: изменяется кровоток в почках, происходит задержка натрия в тканях.

Отчасти асцит связан с основным осложнением цирроза печени – портальной гипертензией, отчасти вызван и другими причинами. Проявляется асцит следующими симптомами:

  • Увеличение объема живота.
  • Отвисание живота на ранних стадиях процесса.
  • Появление пупочных, паховых, а также бедренных грыж (из-за повышения внутрибрюшного давления).
  • Перкуссия живота дает тупой звук, тогда как в норме звук «тимпанический», или барабанный – звонкий.
  • Иногда, на начальных стадиях асцита, когда жидкости скопилось еще немного, звук не по всей поверхности притупляется, а только в нижних отделах живота, если перкуссия проводится стоя, и в боковых, если лежа.

Водянка печени симптомы

Обычно для диагностики асцита достаточно опроса, анамнеза и объективного осмотра. В некоторых случаях необходимо провести пункцию жидкости (лапароцентез).

Эту процедуру выполняют, если асцит возник впервые, есть симптомы развития инфекции, а также рака печени.

Нередко асцит может осложняться перитонитом из-за инфицирования асцитической жидкости.

Перитонит – это серьезное осложнение, которое при отсутствии медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Его признаками являются боли в животе, высокая температура с ознобом, отсутствие или ослабление кишечных шумов и движений, лейкоцитоз в крови, а также ухудшение симптомов энцефалопатии.

Кроме перитонита, при асците могут развиться следующие состояния:

  • Гидроторакс (выпот жидкости в полость плевры).
  • Развитие геморроя за счет повышения внутрибрюшного давления.
  • Смещение внутренних органов.
  • Диафрагмальные грыжи.
  • Пищеводный рефлюкс, т.е. попадание содержимого желудка в пищевод (также из-за повышенного давления в брюшной полости).

Лечение асцита включает следующие мероприятия:

  1. Госпитализация.
  2. Постельный режим.
  3. Назначение диеты с ограничением соли не более 5 г в день.
  4. Препараты калия (оротат калия, панангин).
  5. Мочегонные калийсберегающего ряда (верошпирон).
  6. Антибиотики при развитии перитонита.
  7. Лечение портальной гипертензии.
  8. Лечение цирроза печени.

Гидроторакс при циррозе печени

Скопление жидкости в плевральной полости – гидроторакс – не частое, но возможное осложнение цирроза печени. Развитие этого состояния связано с повышением тока лимфы в печени, попаданием жидкости из брюшной полости при асците.

Водянка печени симптомы

Гидроторакс проявляется сухим кашлем, одышкой. При инфицировании жидкости развивается плеврит, часто он является правосторонним.

При плеврите поднимается температура тела, появляется боль в грудной клетке, сильная слабость.

При подозрении на гидроторакс из-за цирроза печени обычно проводится торакоцентез – взятие жидкости из плевральной полости для ее дальнейшего исследования.

Лечение гидроторакса схоже с лечением асцита: госпитализация, диета с ограничением соли, диуретики. При необходимости эвакуцию жидкости производят с помощью торакоцентеза.

Также рассматривают вопрос о пересадки печени.

Отеки при циррозе печени

При циррозе в стадию декомпенсации нередко развиваются отеки конечностей, в особенности нижних. Это происходит по следующим причинам:

  • Асцит затрудняет отток крови от нижних конечностей.
  • Снижается уровень альбуминов, которые помогаю жидкой части крови удерживаться в сосудах.
  • Из-за портальной гипертензии и связанных с ней нарушений кровотока осложняется отток крови от ног.

При циррозе печени отеки характеризуются следующими признаками: увеличение конечностей в размерах, не подходит привычная обувь, а также украшения (на руках), конечности уплотнены, теплые на ощупь.

Отеки не зависят от времени суток, они существуют постоянно.

Кроме отеков, может также наблюдаться асцит и гидроторакс (но не обязательно).

Для лечения отеков верхних и нижних конечностей в первую очередь назначается диета с ограничением соли, а также мочегонные препараты.

Кроме того, необходимо лечение основного заболевания – цирроза печени, и его осложнений.

Источник: gemor.su

Что такое асцит?

Другое название диагноза — брюшная водянка. Состояние возникает на фоне различных заболеваний. В 75 случаях из 100 асцит является осложнением цирроза, в 10 процентах — раковых опухолей, в 5 процентах — сердечной недостаточности. Причиной развития заболевания является разнящееся давление между 2 слоями брюшины. Через них и происходит просачивание и накопление жидкости. По составу она схожа с плазмой крови, а ее объем может достигать 23-25 литров.

Выделяют несколько видов асцита в зависимости от накопленного объема:жидкость в брюшной полости

  • Начальный. Представляет собой накопление 1-1,5 литров жидкости (минимально влияет на то, сколько живут больные).
  • Умеренный. Количество возрастает до 2-4,5 литров. Сопровождается отеками ног, изменениями грудной клетки пациента, нарушениями пищеварения и процесса дефекации.
  • Массивный. В брюшной полости скапливается более 5 литров. На фоне резкого увеличения размера живота и максимального давления может возникнуть воспалительный процесс, грозящий летальным исходом.

Клинические симптомы возникают при накоплении более чем 1 литра жидкости. К ним относятся:

  • значительное увеличение живота;
  • расширенные вены и проявление сосудистой сетки;
  • тупые болевые ощущения в области живота;
  • флюктуация (ощущение движения жидкости в брюшной полости);
  • нарушение дыхания;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • нарушение пищеварения;
  • прогрессирующие отеки;
  • выделение пупочной зоны;
  • появление грыжи.

Почему при циррозе печени растет живот?

Жидкость в животе при циррозе печени накапливается вследствие различных патологических процессов в организме. Среди них выделяют следующие:

  • Портальная гипертензия, выраженная в повышенном давлении в области воротниковой вены и притоков.

При гибели клеток печени развивается ускоренная регенерация, выраженная в разрастании гепатоцитов. Подобная ткань отличается по функциям от здоровой и провоцирует ухудшение циркуляции крови. Воротная вена и ее протоки пережимаются. Давление в брюшной полости возрастает.

  • Печеночная недостаточность.

печеночная недостаточностьВозникает по причине постепенного замещения здоровой ткани печени фиброзной.

Функциональность органа снижается, он перестает справляться со своей работой. Синтез белков значительно сокращается.

В итоге происходит снижение коллоидно-осмотического давления в плазменной составляющей крови с дальнейшим проникновением в брюшину.

  • Снижении соотношения плазменных компонентов в крови.

За счет этого происходит выброс гормонов, провоцирующих задержку жидкостей и солей. Гидростатистическое давление стремительно растет и вызывает асцит.

  • Организм, ослабленный течением заболевания, имеет проблемы в работе сердца.

Возникающая сердечная недостаточность также провоцирует увеличение жидкости в брюшной полости. Крайне негативный фактор, влияющий на то, сколько живут пациенты.

Вероятность возникновения асцита

Цирроз печени при длительном течении зачастую вызывает асцит. Состояние наблюдается более чем в половине случаев у больных с диагностированным циррозом. Как правило, первые симптомы возникают спустя 10-12 лет после развития основного заболевания. Вероятность возникновения увеличивают:вредные привычки

  • несвоевременная диагностика;
  • неэффективная терапия;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • вредные привычки;
  • сниженная физическая активность;
  • нарушение режима питания;
  • отсутствие диеты.

Предугадать развитие состояния практически невозможно. Диагностике поддается процесс с накоплением более полулитра жидкости, зачастую на поздних стадиях.

Сколько живут с асцитом при циррозе печени?

Прогрессирующая водянка негативно влияет на то, сколько живут пациенты. Продолжительность жизни определяется совокупностью факторов:

  • результаты лечения основного заболевания;
  • течение болезни и ее стадия;
  • наличие прочих осложнений;
  • общее состояние организма;
  • возраст.

В зависимости от некоторых показателей предполагается следующая продолжительность жизни:

  1. Цирроз печени с асцитом на стадии компенсации и субкомпенсации не влияет на то, сколько живут пациенты категорически. В среднем 10 и более лет.
  2. На стадии декомпенсации печень не способна осуществлять свои функции на прежнем уровне. Состояние в данном случае значительно влияет то, сколько живут больные. Согласно статистике — не более 5 лет.
  3. Водянка при циррозе печени склонна к рецидивам. Если это происходит постоянно, то состояние значительно влияет на то, сколько живут пациенты. В среднем 6 месяцев — 1 год.

Питание и диета при циррозе печени с асцитом

Сколько живут больные — определяется множеством факторов, в том числе рационом питания.

Питание при циррозе печени с асцитом должно быть частым. Необходимо разбить прием пищи на маленькие порции. Употреблять еду необходимо в теплом виде. Существуют основные рекомендации:запрещенные продукты

  1. Необходимо полностью исключить соль и солесодержащие продукты. Повышенное содержание в пищи NaCl вызывает дополнительную задержку жидкости.
  2. Диета при асците и циррозе печени категорически запрещает прием алкоголя, газированных сладких напитков, крепкого кофе или чая.
  3. Следует ограничить употребление острого, жирного, жареного и копченого.
  4. Запрещено употребление свежей выпечки, кондитерских изделий, сладостей.
  5. Консервы, маринованные овощи, соленья — запрещены.
  6. Продукты с высоким содержанием жира (сало, сливочное масло, баранина, свинина, маргарин, майонез) следует исключать.
  7. Хрен, горчица, зеленый лук, различные пряности и специи следует ограничить.

Диета при асците и циррозе печени включает:крупы

  1. Нежирные молочные продукты (творог, кефир, сметана).
  2. Злаки и крупы в составе каш и супов.
  3. Овощи (использовать в пищу стоит только в вареном, тушеном виде).
  4. Нежирные рыба и мясо.
  5. Свежие фрукты.
  6. Компоты, кисели, морсы из ягод, овощей и фруктов.
  7. Мед, джем, варенье.
  8. Вареные яйца.

Любая пища, раздражающая ЖКТ, запрещена. Диета при диагнозе цирроз печени, который дополняет асцит, обязательно должна содержать паровые котлеты, запеченную рыбу, ржаной хлеб, постные супы.

Жидкость в животе при циррозе: лечение

Асцит, как и цирроз, не поддается лечению и носит хронический характер. Терапия в основном направлена на основное заболевание и на поддержание состояния пациента. Основывается на лечебной диете и постельном режиме с ограниченной активностью.

Цирроз печени и накопившаяся жидкость в брюшной полости отрицательно влияют на самочувствие больного. В тяжелых случаях проводят лапароцентез — извлечение жидкости или ее части путем механического прокола. Пациенту также показана трансплантация печени.

Заболевание должно протекать под наблюдением врача. Любая ошибка может привести к летальному исходу.

Прогноз при циррозе печени с асцитом

Вздутие живота приводит к увеличению давления на грудную клетку и сердце. Происходит нарушение работы дыхательной системы. Развитие заболевания иногда длится всего несколько дней. В других случаях затягивается на несколько месяцев.

Цирроз печени и развивающийся асцит имеют неутешительный прогноз. Продолжительность жизни при этом сокращается в среднем в три раза. Продлить жизнь поможет соблюдение рекомендаций специалиста и отсутствие самолечения. Дать точный ответ на вопрос, сколько проживет пациент, не может никто.

Полезное видео

Дополнительную информацию о том, что такое асцит, можно узнать из следующего видео:

Заключение

  1. Накопление жидкости в брюшной полости является тревожным симптомом при любом заболевании. Состояние может негативно отразиться на том, сколько живут пациенты.
  2. Патогенез асцита при циррозе печени зависит от множества факторов.
  3. Лучше всего предотвратить заболевание, так как вылечить его невозможно. Для этого следует вести активный образ жизни, питаться правильно и по режиму, не злоупотреблять вредными привычками.
  4. В случае диагностирования болезни не стоит отчаиваться. Необходимо уделить своему здоровью максимум внимания.

Источник: pechenka.online


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *