Антидот метилового спирта

отравление метаноломОстрое отравление метиловым спиртом относится к группе частых и наиболее опасных. По сравнению с этиловым спиртом, смертельная концентрация в крови составляет всего 100 мл чистого вещества (для этилового алкоголя эта цифра увеличена втрое), а в некоторых случаях и меньше.

Избыточное поступление метилового спирта в организм оказывает негативное влияние не только на нервную и сердечно-сосудистую системы, — в первую очередь страдает выделительная система. Поэтому важно действовать незамедлительно и правильно оказать первую помощь при отравлении метиловым спиртом.

Как отличить этиловый спирт от метилового

Метиловый спирт (метанол) относится к суррогатам этанола — это неполноценные заменители спирта, которые часто используют в качестве алкогольных напитков. Это так называемый ложный суррогат, который в норме не содержит этанол, но тоже оказывает на выпившего человека наркотический эффект.


отравление метаноломКак отличить этиловый спирт от метилового? Первый вид вещества относится к пищевым и медицинским, то есть его применяют для обработки кожи, а в некоторых случаях и внутрь. Метанол, напротив, это только технический спирт, который добавляют в растворители, средства бытовой химии, то есть он непригоден для питья.

Отличить метиловый спирт от этилового по внешнему виду невозможно! По вкусу, запаху и цвету — они идентичны. У метанола запах немного более слабый, но это сможет понять только профессионал. Разницу можно определить только опытным путём.

  1. Если вскипятить две жидкости и измерить температуру закипания, то можно обнаружить, что этанол кипит при большей — 78° C (у метилового меньше — всего 64° C).
  2. При обычном поджигании цвет пламени метанола зелёный, у этанола — синий.
  3. Наиболее показательна проба с медной проволокой. Для этого её накаляют на огне и погружают в исследуемую жидкость. В метаноле появится резкий неприятный запах. Этанол же будет издавать лёгкий аромат прелых яблок.

Понятно, что такие опыты редко проводят те, кто решил выпить это вещество.

Как действует метиловый спирт

метанолПричины отравления метанолом это не только употребление запрещённого вещества, но и его дальнейшее губительное действие в организме.

Всасываясь в желудке практически моментально, он превращается в муравьиную кислоту и формальдегид, которые в небольших концентрациях действуют токсически на все системы органов, уничтожая клетки и блокируя их работу. Так как почти 90% вещества выводится почками, то мочевыделительная система поражается моментально. Этим и опасно употребление даже малого количества метилового спирта.

Нарушается работа нервной системы, появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, а при большом количестве поступившего вещества внутрь быстро наступает смерть.

Симптомы отравления метиловым спиртом

К ранним признакам отравления метиловым спиртом относятся:

  • мигреньтошнота, рвота, боль в животе;
  • головная боль и головокружение, мелькание мушек перед глазами, нарушение сознания;
  • агрессивность, которая сменяется оглушением, избыточным выделением слюны (гиперсаливация), учащённое сердцебиение, повышение, затем снижение давления, отдышка.

Это также признаки острого отравления метиловым спиртом. Поздние симптомы намного тяжелее.

  1. На вторые или третьи сутки, если метанол был выпит в небольшой дозе, нарушается зрение, вплоть до развития слепоты, появляется боль в ногах, голове.
  2. ухудшение зренияПотеря сознания.
  3. Поверхностная алкогольная кома характеризуется прекращением словесного контакта, икотой, позывами на рвоту, кожа становится холодной и влажной, появлением плавающих движений глазных яблок и произвольным мочеиспусканием.
  4. При развитии глубокой комы кожа приобретает мраморный оттенок, веки становятся отёчными, зрачки расширены, исчезает болевая чувствительность, нарушается дыхание, появляются судороги и тахикардия (учащённое сердцебиение).
  5. В тяжёлых случаях может наступить смертельный исход.

Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом

Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом заключается в коррекции нарушений работы сердца, дыхания и почек. В домашних условиях провести все эти медицинские манипуляции невозможно, поэтому при подозрении на отравление метанолом человека нужно незамедлительно доставить с больницу.


На догоспитальном этапе в первые часы действия вещества не рекомендуется давать активированный уголь, он не окажет нужного эффекта, так как метанол очень быстро всасывается. Ситуации более благополучна, если человек вместе с отравляющим веществом употреблял жирные продукты. В таком случае всасывание замедляется.

вызвать рвотуЧем рекомендуется промывать желудок при отравлении метиловым спиртом? До прибытия специализированной помощи можно беззондовым методом промыть желудок. Для этого пострадавшему дают выпить 500–700 мл тёплой воды (и больше никакой другой жидкости), у детей используется изотонический раствор поваренной соли. Затем ложкой или шпателем раздражают корень языка, вызывая рвоту. Это та помощь, которая может быть оказана человеку в домашних условиях.

После этого по прибытии скорой помощи рекомендуется ввести специфическое защитное вещество. Антидотами при отравлении метиловым спиртом являются:

  • 30% этанол, который можно употреблять внутрь или внутривенно под наблюдением врача;
  • фолиевая кислота внутрь;
  • 4-метилпиразол внутривенно.

Лечение отравления метиловым спиртом

лечение отравления метаноломДальнейшая терапия проходит в реанимационном или токсикологическом отделении больницы. Для чего используют:

  • солевое слабительное через зонд, согревают тело;
  • вводят витамины группы B, АТФ, Рибоксин, Преднизолон, витамин E подкожно, никотиновую кислоту;
  • используют симптоматические вещества: внутривенно назначают Реополиглюкин, глюкозу, гидрокарбонат натрия;
  • в случае появления судорог при отравлении метиловым спиртом для лечения назначают Пирацетам и Оксибутират натрия с Унитиолом.

Последствия отравления метиловым спиртом

Употребление метилового спирта может иметь отдалённые последствия. К ним относятся:

  1. сердечная недостаточностьСиндром длительного сдавления. Для этого человек должен пролежать в коме обездвиженный не менее 4 часов. Происходит разрушение мышечной ткани, которая закупоривает сосуды почек, приводя к нарушению их работы.
  2. Ещё одним последствием отравления метиловым спиртом является сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность вследствие перенесённой комы и влияния алкоголя на нервную систему.
  3. Нарушение зрения различной степени.

Случайное употребление метилового спирта даже в небольшом количестве приводит к ухудшению работы всех систем организма. Для этого необязательно выпить 2–3 стакана жидкости, некоторым достаточно всего 30 мл вещества. Смертельная доза — не более 100 мл. Не стоит экспериментировать над организмом, ведь даже выжившие чаще всего становятся инвалидами.

otravleniy.com

Как выявить метиловый спирт в алкоголе

Технические спирты ничем не отличаются от пищевого или медицинского. Все они одинаковы на вкус, прозрачны, бесцветны и одинаково пахнут. Если возникли подозрения, лучше подстраховаться. Отличить, распознать или определить метиловый спирт от этилового можно следующими способами:

  1. При помощи картофеля – долька сырого очищенного корнеплода, опущенная в метанол, обязательно станет розовой, а в питьевом или медицинском спирте изменения цвета не произойдёт. Недостаток способа – это время, которое необходимо для проявления реакции, минимум 2-3 часа, поэтому он не слишком распространён.
  2. При помощи поджигания – технические спирты горят зелёным пламенем, а этанол – синим. Опять-таки, многие люди не видят особой цветовой разницы в окраске пламени огня.
  3. При помощи формальдегидной пробы. Это самый надёжный способ выяснения природы спирта. Нагретую до бела на открытом огне медную (обязательно) проволоку пускают в жидкость. Если появляется посторонний запах – перед вами жидкость в котором есть % метанола, пить её нельзя. Не стоит рисковать, лучше оставить такой «напиток» для технического применения.

Как избежать отравления?

Покупайте алкоголь только в больших торговых сетях или в «домашних» магазинах, где вас хорошо знают. Его приобретение в маленьких незнакомых магазинах, ларьках или у частных лиц может окончиться трагическими последствиями. Тем более, не покупайте спирт или алкогольные, в том числе и слабоалкогольные напитки, если их цена ниже установленного минимума.

Как действует метиловый спирт на организм человека

Метиловый спирт может поражать человеческий организм не только при попадании в пищеварительный тракт, но и через кожу, и ингаляционно – через дыхательные пути. Но, в подавляющем большинстве случаев интоксикация происходит тогда, когда для достижения алкогольного опьянения выпиваются жидкости, его содержащие: денатураты и политуры. Реже, когда при изготовлении алкогольных напитков происходит ошибочная или намеренная подмена этилового спирта метиловым.


Чем опасен метанол и сколько его надо для того чтобы отравиться?

Попадая в организм, происходит быстрое всасывание яда, кумулятивное накопление и чрезвычайно медленное, до 7 суток, выведение.  Именно благодаря высокой кумулятивной характеристике опасен для жизни не только чистый метиловый спирт, но и жидкости, содержащие метанол в небольших количествах – до 10%. Поэтому применение метанолсодержащих веществ для достижения алкогольного опьянения смертельно опасно. Кстати, в техническом этиловом спирте процент содержания метанола колеблется от 6 до 12%!

Тяжёлые последствия и потеря зрения могут наступить если выпить всего 5 или 10 мл метанола. Если выпить больше – исход может быть летальным.

Смертельная доза зависит от индивидуальной чувствительности человека, и находится в коридоре между 30 и 100 мл. Выпивший такую дозу человек умирает от остановки дыхания. При дозах начиная от 200 мл и выше отравление протекает молниеносно, и летальный исход наступает уже через 2-3 часа.

Когда метиловый спирт попадает внутрь, в организме происходят следующие процессы:

  • 90% метаболизируется в печёночной ткани с образованием высокотоксичных веществ – муравьиной кислоты и формальдегида;
  • нарушается кислотно-щелочное равновесие и развивается экзогенный ацидоз;
  • выборочно поражается зрительный нерв – дистрофия, и сетчатка глаза – отслоение;
  • развивается острая кислородная недостаточность;
  • угнетается работа ЦНС;
  • страдает мочевыделительная система, поскольку 85% образовавшихся метаболитов СН3ОН удаляются почками, а остальные 15% через лёгкие.

 

Признаки отравления

Отравление метанолом может быть острым или хроническим. Самым опасным в этой интоксикации считается то, что после применения симптоматика может проявляется не сразу, а спустя некоторое время, чаще всего через 2-3 дня.

Острое отравление возникает спустя несколько часов, в большинстве случаев спустя 8-10 часов.  Для лёгкой степени интоксикации характерны следующие признаки:

  • головокружение и головная боль;
  • тошнота, рвота, спастические боли в животе;
  • увеличивается объём печени, при надавливании ощущается боль;
  • зрачки расширяются и вяло реагируют на яркий свет;
  • чувство опьянения отсутствует или слабо выражено;
  • зрение начинает падать, в глазах возникает мелькание, пелена, яркие пятна;
  • возможно покраснение белков и кровоизлияния в сетчатку;
  • кожные покровы и слизистые – синюшного оттенка;
  • возможны обмороки и патология пирамидных симптомов;
  • нарушается координация движений;
  • отмечается общая слабость на фоне двигательного возбуждения и повышенных сухожильных рефлексов, боли во всём теле.

При тяжелой степени отравления метанолом добавляются следующие симптомы:

  • нарастает возбуждение и беспричинная агрессия;
  • кожные покровы бледнеют, а губы, кисти и стопы синеют;
  • учащается и слабеет пульс, падает АД;
  • наступает помутнение сознания и дезориентация;
  • резко, вплоть до слепоты, падает зрение;
  • пот и моча пахнут алкоголем;
  • появляются судороги конечностей, за которыми наступает смерть.

При хроническом поражении развиваются следующие симптомы:

  • вялость, слабость, раздражительность, плаксивость;
  • преследуют головная боль и боль в правом подреберье;
  • развивается повышенное потоотделение;
  • начинают дёргаться веки и язык;
  • появляется ярко выраженное дрожание пальцев на руках;
  • сон становится беспокойным, кратковременным, слишком чутким;
  • падает восприятие цвета;
  • нарушается кратковременная память;
  • становятся привычными желудочно-кишечные расстройства.

 

Первая помощь при отравлении

При обнаружении симптомов острого отравления метанолом действовать надо следующим образом:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Тщательно промыть желудок.
  3. Обеспечить обильное питьё и приём щелочных растворов, например, раствор соды.
  4. Дать слабительное средство, желательно солевое.
  5. Выпить качественный этиловый спирт или крепкий алкогольный напиток из расчёта 0,5 мл или 1 мл соответственно, на 1 кг веса.

Последний пункт у многих вызывает недоумение. Дело в том, что антидотом метилового спирта является этиловый спирт. Поскольку оба этих вещества попав в организм влияют на одни и те же рецепторы и ферменты, но токсичность этила в разы меньше, вполне обосновано применение качественного алкоголя в виде противоядия.

Более того, оно должно использоваться как можно раньше, поэтому не следует ждать приезда скорой помощи, а дать выпить расчётную дозу после всех указанных процедур.

Отравление метиловым спиртом

Лечение интоксикации метанолом

Лечение в неврологическом стационаре будет проводиться по следующей схеме:

  • на протяжении 2-3 суток – введение антидота перорально или внутривенно с глюкозой;
  • нормализация водно-солевого баланса и кислотного равновесия – глюкоза внутривенно, изотонический хлорид натрия подкожно, прокапывание бикарбонатных растворов, обильное щелочное питьё и приём Methylenum coeruleum;
  • показано кровопускание и назначение мочегонных средств;
  • в тяжелых случаях – повторные спинномозговые пункции, гемодиализ, кислород, карбоген.

Отдельно отметим, что противоядие вводится каждые 3-4 часа, а помимо этанола антидотами могут являться 4-метилпиразол и фолиевая кислота.

Лечить хроническое отравление проще, и оно проводиться амбулаторно. Необходимо обеспечить обильное питьё щелочных минеральных вод, приём глюконата кальция и постановку капельниц с хлоридом кальция.

Возможные последствия отравления

Возникновение последствий после интоксикации метиловым спиртом неизбежно даже при вовремя оказанной первой помощи и грамотно проведённом курсе терапии. Возникают стойкие нарушения зрения, возможно развитие необратимой слепоты. Преследуют мигрени, полиневриты, провалы в памяти, нарушения работы ЖКТ и печени.  В некоторых случаях происходит полная потеря трудоспособности.

vseotravleniya.ru

Что такое метанол и где применяется

Лаки и краски

Метанол — вещество промышленное. Оно входит в состав лаков, пластмасс, красок, кожзаменителей, антифризов, пятновыводителей и прочей химии. Для организма человека — это настоящий яд, приводящий к тяжелым отравлениям, а иногда и к смерти при попадании внутрь.

Другие названия метилового спирта — спирт древесный или карбинол. Именно его недобросовестные подпольные производители часто используют для изготовления дешевого алкоголя, навлекая на людей, приобретающих такой продукт, тяжелейшие отравления. В основном этому подвержены низшие слои населения (бомжи и пр.) или малоимущие, стремящиеся сэкономить на дорогом, но качественном алкоголе, отдавая предпочтение дешевой бутылке с неизвестным составом содержимого. При этом все прекрасно знают о возможной опасности, но русский «авось», вероятно, никогда себя не изживет.

Как происходит отравление

После попадания в желудок человека, метиловый спирт всасывается практически моментально. Но не так опасен сам карбинол, как его продукты распада. После всасывания древесного спирта происходит его расщепление на:

Потеря зрения

  1. Формальдегид, оказывающий разрушительное действие на сетчатку глаз.
  2. Муравьиную кислоту, вызывающую дефицит кислорода и ацидоз (сбой кислотно-щелочного баланса организма с последующим преобладанием кислот).

Кроме того, продукты распада поражают и ЦНС, и все внутренние органы и их системы. Отравление метанолом произойдет при употреблении всего 5-20 мл этого вещества внутрь, и это будет уже тяжелая форма. Смертельная доза метанола часто зависит от общего состояния здоровья пострадавшего, его веса, индивидуальной переносимости и пр., но в среднем она равна 30-100 мл.

Отравление метиловым спиртом возможно не только при приеме его внутрь. При работах с техническими жидкостями не менее часто происходит и отравление парами метанола. Именно поэтому при использовании химии, с карбинолом в составе, настоятельно рекомендуется надевать защитную маску, препятствующую вдыханию ядовитых испарений.

Отравление карбинолом официально включено в международную классификацию болезней (МКБ) 10 и значится под кодами Т 51.1 – Т 52.9.

Симптоматика

Симптомы отравления метиловым спиртом достаточно характерны, что может вовремя помочь распознать проблему. Если фальшивого алкоголя было принято много, признаки тяжелого отравления метанолом дадут о себе знать уже спустя 2-4 часа. В остальном же, из-за медленного накопления муравьиной кислоты, симптомы проявятся через 12 – 23 часа (индивидуально).

Резкие головные боли

Признаки отравления метиловым спиртом на первой стадии обычно выглядят так:

  • сильные и резкие головные боли, сопровождающиеся головокружением;
  • бесконечная рвота с тошнотой;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • тахикардия;
  • рези и спазмы в желудке;
  • обильное слюнотечение;
  • скачок Ад вверх с последующим внезапным его падением;
  • туман перед глазами, снижение зрения или его потеря (вот тот самый характерный симптом, вызванный отравлением метанолом).

Дальше, по мере ухудшения состояния, появятся следующие, более тяжелые, симптомы отравления метанолом:

Сонливость при отравлении

  • сонливость;
  • одышка;
  • «гуляющие» глазные яблоки;
  • судороги;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • вспышки агрессии с последующей заторможенностью.

После отравления метанолом, симптомы очень яркие и характерные, что позволяет распознать проблему на первых порах. В противном случае ситуация грозит перейти в особо тяжелую.

Формы отравления

Если не распознать отравление метанолом на начальной стадии, дальнейшее состояние пострадавшего будет классифицироваться как тяжелое. Здесь уже степень интоксикации делится на 3 формы:

Пятна перед глазами

  1. Глазная (офтальмологическая). Пострадавший видит перед глазами плавающие яркие размытые пятна, со временем сливающиеся в общую пелену. Зрачки перестают реагировать на световые раздражители, наблюдается ухудшение видения, вплоть до потери зрения вообще.
  2. Коллаптоидная. Больной часто дышит (тахикардия), ощущает сдавленность и болезненность в груди. АД сильно снижается, на коже появляется бледность, повышается потоотделение, заметен цианоз (посинение) губ. Глазные яблоки беспорядочно «плавают», дыхание становится неровным.
  3. Коматозная. На коже появляется рисунок, напоминающий мраморный, возникает отечность век. Рефлексы отключаются (в том числе исчезает чувствительность к боли), теряется сознание. Сбивается деятельность сердца и органов дыхания, иногда вплоть до окончательной остановки.

Если неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом по каким-то причинам не будет оказана вовремя (т. е. первые симптомы пропущены), пострадавший может умереть максимум на 3 сутки.

Как помочь отравившемуся

Первую помощь при любом (легком или тяжелом) отравлении метиловым спиртом нужно оказать немедленно, еще до прибытия медицинской бригады. Карбинол может привести к полной слепоте и в ряде случаев спровоцировать летальный исход, поэтому скорость и правильность действий очень важны.

Что делать при отравлении до приезда скорой:

Слабый раствор соды

  • ослабить стягивающую одежду;
  • открыть окна для обеспечения притока свежего воздуха;
  • дать больному выпить 700 – 1500 мл слабого раствора соды или простой теплой воды, чтобы промыть желудок (уместно, если с момента отравления прошло только 1-2,5 часа, т. к. метанол всасывается очень быстро);
  • провоцировать рвоту до тех пор, пока отходящие воды не станут чистыми;
  • дать слабительное;
  • уложить пострадавшего на бок (во избежание аспирации рвотными массами), тепло укрыть.

Применение сорбентов для оказания первой помощи при отравлении метанолом не требуется.

Это все, что необходимо сделать самостоятельно. Дальше больным должны профессионально заняться медики.

Всегда ли нужно вызывать врача

Поскольку интоксикация метиловым спиртом является смертельно опасной, врачебный контроль и грамотное лечение необходимы в любом случае. Отравившегося доставят на стационарное лечение, даже если первые признаки еще не кажутся столь тяжелыми, а доврачебная помощь оказана по всем правилам.

Лечение отравления метиловым спиртом в больнице предполагает ряд мероприятий:

Лечение в больнице

  1. Лечение введенным антидотом, которым, как ни странно, является этиловый спирт, разбавленный до 30% (это важно для устранения ацидоза). Это же можно проделать и дома, давая больному по 50 или 100 мл качественной разбавленной водки каждые 3 часа перорально.
  2. Витамины В-группы для лечения пораженных органов зрения. С этой же целью вводятся атропин и гидрокортизон, делаются пункции и предлагается аскорбиновая кислота.
  3. Использование зонда, чтобы продолжить качественно промывать желудок с раствором натрия бикарбоната.
  4. Медикаментозная терапия при судорогах (Пирацетам и др.).
  5. Диуретики при средней или легкой степени отравления и гемодиализ — при тяжелой.
  6. ИВЛ, если пациент не может самостоятельно дышать.

Ввести антидот при любой тяжести отравления метиловым спиртом важно не только для уравновешивания кислот и щелочей в организме, но также и для предотвращения некроза зрительного нерва и необратимых процессов в ЦНС. В качестве противоядия выступит все тот же этанол 30%-ный плюс фолиевая кислота внутрь.

Витаминная терапия

После выписки больному назначается поддерживающая терапия в виде применения никотиновой кислоты и витаминов РР и Е.

При любом, по степени тяжести, отравлении метанолом предполагается качественное лечение, которое невозможно обеспечить пострадавшему дома. Поэтому срочный вызов врача на дом — обязателен. Однако, к сожалению, даже успешно проведенные первичные действия и дальнейшее лечение не гарантируют абсолютного выздоровления.

Возможные последствия

После отравления (особенно тяжелого) метанолом, больной редко выходит из больницы полностью излеченным. Воздействие этого вещества на организм настолько сильно и порой необратимо, что зачастую поправиться на все 100% уже нельзя.

После отравления метиловым спиртом возможны такие последствия:

Истощение сердечной мышцы

  • истощение сердечной мышцы (ее атрофия), приводящее к сердечной недостаточности;
  • неполноценность печени (т. к. именно она фильтрует яды, пропуская их через себя);
  • почечная недостаточность (так же, как и печень, получают серьезный удар после выполнения своей роли — выведения токсинов из организма);
  • дыхательная недостаточность в хронической форме, после поражения легких;
  • частичная или полная утрата зрения (коварна тем, что может проявиться спустя полгода — год).

Последствия отравления метанолом действительно очень страшны, и часто врачи уже не могут сделать ничего, чтобы полностью вылечить пострадавшего. Поэтому каждому человеку самому важно знать, как избежать отравления метиловым спиртом и придерживаться правил элементарной профилактики.

Меры профилактики

Правило, чтобы не отравиться, на самом деле всего одно: просто не допускать попадания карбинола внутрь ни перорально, ни путем его вдыхания. Для этого нужно:

Спиртные напитки в магазинах

  • покупать только качественные спиртные напитки в магазинах, с лицензией на их продажу, во избежание отравления суррогатным алкоголем;
  • при работах с техническими жидкостями, с карбинолом в составе, надевать респиратор.

Если все же купленный алкоголь вызывает сомнения или просто хочется перестраховаться, достаточно провести элементарные опыты, чтобы отличить этиловый спирт от метилового.

Как определить спирт

Поскольку ни внешне, ни по запаху, ни по цвету эти спирты не отличаются, можно применить несколько способов, чтобы предотвратить отравление метанолом:

  1. Кипячение. Этанол закипает при 78-79 °C, а метанол — уже при 64-65 °C.
  2. Нагретая медь. Проволоку из меди нагревают и окунают в проверяемую жидкость. Этиловый спирт даст слабо ощутимый аромат прелых яблок, а карбинол будет источать весьма неприятный запах.
  3. Реакция с марганцовкой. Добавьте в жидкость перманганата калия на кончике ножа. Появление реакции с выделением пузырьков газа будет свидетельствует о том, что это метанол.

Внимание! Любой из этих простых экспериментов поможет отличить лишь чистый этанол от чистого метилового спирта.

Предусмотрительность всегда проще решения уже нагрянувших серьезных проблем, поэтому не стоит без оглядки на последствия нестись к заветной рюмке. Тем более что доза метанола, вызывающая тяжелую интоксикацию, так ничтожно мала.

priotravlenii.ru

В чем кроется опасность?

Метиловый спирт представляет собой угрозу для организма даже в незначительных дозах. Если человек по ошибке выпил 100 грамм метанола, это может привести к летальному исходу. Если же организм ослаблен, серьезные осложнения могут наступить и при меньших количествах выпитого технического спирта. Что делать, если у кого-то из ваших родственников или знакомых наблюдаются признаки отравления метиловым спиртом? Поговорим об этом далее, но для начала разберем влияние суррогата на организм человека.

Где применяется метанол

Всего лишь полстакана метанола способны парализовать сердечно-сосудистую и нервную систему. А негативное влияние, оказываемое на выделительную систему, требует незамедлительного вмешательства. Метанол часто используют как дешевую альтернативу для производства суррогатного алкоголя. В чистом виде он выполняет функции растворителя в технических жидкостях. В связи с этим он запрещен к употреблению вовнутрь. Технический спирт, в отличие от чистого медицинского, также является одним из компонентов в бытовой химии и различных моющих средствах. Производитель помещает на упаковке товара соответствующее предупреждение.

Каково действие на организм?

Как мы уже говорили, помощь при отравлении метиловым спиртом необходимо оказать незамедлительно. В противном случае человек рискует жизнью. Необходимо помнить о том, что метанол способен оказывать длительное воздействие на организм. И если в данный момент не наблюдаются характерные симптомы, они могут проявиться через несколько дней. В первую очередь страдают пищеварительная и выделительная системы. Метанол, попадая внутрь желудка, мгновенно вступает в реакцию с желудочным соком и образует формальдегид и муравьиную кислоту.

Большая часть метанола выводится почками, поэтому мгновенно парализуется выделительная система. При приеме в малых дозах симптомы отравления метиловым спиртом могут не наблюдаться. Однако впоследствии серьезно страдает нервная система, выделяются токсины, оказывающие влияние на все внутренние органы, а также частично блокируется работа клеток. Не стоит и говорить о том, чем именно употребление метанола в суррогатных алкогольных напитках на постоянной основе чревато.

Каковы симптомы интоксикации?

Подробно разберем симптомы отравления метиловым спиртом. Пострадавшему требуется незамедлительная помощь, если:

  • Он жалуется на острую боль в области живота.
  • Отмечаются головокружение и головная боль.
  • Тошнота сопровождается сильной рвотой.
  • Наблюдается беспричинная агрессия.
  • Пострадавший частично или полностью теряет сознание.
  • Он жалуется на звезды или искры в глазах.
  • У него наблюдается учащенное сердцебиение, а также скачки артериального давления.

Если же вы заметили повышенное слюноотделение – перед вами налицо острая интоксикация. Помните о том, что ранние симптомы указывают на то, что человека можно спасти, а вот поздние симптомы будут необратимыми.

Понаблюдайте за пострадавшим в течение трех дней, а именно столько сохраняется воздействие метанола на организм. Если у человека будет наблюдаться расстройство зрения (вплоть до слепоты), а также сильная боль в ногах и в области головы, требуется немедленная госпитализация.

Поздние симптомы

Поздними симптомами интоксикации принято считать поверхностную и глубокую кому. В первом случае у человека пропадает дар речи, он беспрестанно икает, а также отмечаются частые позывы к рвоте. Как мы говорили, всасываясь в желудок, метанол поражает выделительную систему. Об этом красноречиво говорит кожа пострадавшего: она становится влажной и холодной. Симптомы отравления метиловым спиртом имеют почти необратимый характер.

При глубокой коме зрачки пострадавшего сильно расширяются. На этой стадии отравления наблюдаются судороги, исчезает болевая чувствительность. Это говорит о том, что клетки организма уже поражены токсинами. Сердцебиение пострадавшего стабильное, но учащенное, а его кожа приобретает характерный мраморный оттенок. Выделительная система полностью поражена. В этом случае даже качественная медицинская помощь иногда оказывается бессильной.

Что нужно знать о поражении

Итак, мы рассмотрели признаки отравления метиловым спиртом. Настало время проработать четкий план действий. Необходимо вмешаться в процессы, которые запущены суррогатом во внутренних органах. Помните о том, что абсорбенты, которые показаны при обычных пищевых отравлениях, в этом случае бессильны. Метанол не находится в желудке, под его воздействием в организме уже произошли химические реакции, и он уже проник в кровь. Необходимо промывание желудка, а также введение внутривенных препаратов. В домашних условиях это сделать невозможно. До того как приедет бригада скорой помощи, вы можете выполнить следующие действия.

Первая помощь

В некоторой степени пострадавшего спасет тот факт, если он употреблял вместе с суррогатным алкоголем жирную пищу. Она замедляет химические реакции, произведенные метиловым спиртом в организме. Далее вам необходимо искусственно вызвать рвоту, чтобы опорожнить желудок. Дайте пострадавшему выпить три стакана теплой воды, желательно кипяченой. Жидкость не должна содержать различных добавок в виде соли, марганца и прочего. Затем посадите пострадавшего на стул, запаситесь тазом и полотенцем.

От ваших четких действий зависит жизнь человека. Раскройте пострадавшему рот и надавливайте чистой ложкой на основание языка до тех пор, пока не появятся позывы к рвоте.

Еще до госпитализации бригада скорой помощи вводит пациенту специальный препарат-антидот при отравлении метиловым спиртом.

Какие существуют антидоты (противоядия)

Прибывшая бригада скорой помощи вводит внутривенно 4-метилпиразол либо 30% раствор этилового спирта. Также хорошее противодействие метанолу оказывает фолиевая кислота. Далее пациент направляется для последующего лечения и наблюдения в наркологический диспансер, в токсикологический центр или ближайшую реанимацию.

Возможные последствия для здоровья

Мы подробно осветили тему «Отравление метиловым спиртом». Последствия интоксикации могут проявиться даже после лечения в клинике. Уже после выписки у пациента может развиться сердечная недостаточность. При более тяжелых поражениях у человека наблюдается частичное разрушение мышечной ткани, закупорка сосудов и нарушение обычной работы почек. После пребывания в коме часто развивается дыхательная недостаточность.

Медицинские работники предупреждают, что интоксикация метанолом оказывает влияние на возникновение необратимых процессов в организме, среди которых самым распространенным является нарушение зрения. Бывают случаи, когда человек после интоксикации (даже случайной) становится инвалидом.

Берегите себя и своих близких, цените собственное здоровье.

fb.ru

Как происходит отравление метиловым спиртом?

Отравление метиловым спиртом происходит обычно при случайном употреблении его или содержащих его жидкостей внутрь с целью достижения состояния алкогольного опьянения, когда он ошибочно принимается за этиловый спирт. Значительно реже отравление метиловым спиртом происходит при суицидальных попытках.

Попав внутрь, метиловый спирт из желудка и тонкого кишечника быстро проникает в кровь. Метаболизм происходит в печени с участием фермента алкогольдегидрогеназы. При этом образуются муравьиная кислота и формальдегид – химические соединения с высокой биологической токсичностью. Около 15% метаболитов метанола выводится из организма человека через легкие в неизмененном виде, а остальное – через почки, что вызывает их повреждение.

Метиловый спирт и продукты его распада поражают также сердечно-сосудистую и нервную систему и обладают выраженным кумулятивным действием. При попадании в организм метиловый спирт вызывает резкое угнетение функций центральной нервной системы, повреждение сетчатки, дистрофические процессы в волокнах зрительного нерва, а также развитие тяжелого метаболического ацидоза.

Даже сравнительно небольшая доза метилового спирта токсична для человека: всего 5-10 мл этого вещества, употребленного внутрь, способны привести к утрате зрительной функции, а 30 мл могут стать причиной летального исхода.

Симптомы отравления

Признаки отравления метиловым спиртом:

  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение, головная боль;
  • появление пелены или мушек перед глазами;
  • повышенное слюноотделение;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления, быстро сменяющееся его резким падением;
  • одышка;
  • агрессивность, сменяемая состоянием безразличия, оглушения.

В отсутствие медицинской помощи признаки интоксикации нарастают, утрачивается словесный контакт с пострадавшим, его кожные покровы становятся влажными и холодными на ощупь. Возникает непроизвольное мочеиспускание, появляются плавающие движения глазных яблок, развивается алкогольная кома.

Для тяжелой комы характерно появление мраморности кожных покровов, что связано с нарушением процессов микроциркуляции и стазом крови в капиллярах, а также гипоксией, вызванной расстройством дыхания. Зрачки расширены, веки отечны, отмечается выраженная тахикардия, дыхание все больше ослабляется, болевая чувствительность утрачивается. На фоне нарастания дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности может наступить летальный исход.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом

Как только установлен факт отравления метиловым спиртом, следует вызвать скорую помощь и только потом приступать к оказанию доврачебной помощи.

Если с момента приема метилового спирта внутрь прошло менее двух часов, то первая помощь должна начинаться с промывания желудка. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды или 2% раствора гидрокарбоната натрия (питьевой соды), после чего вызывают рвоту путем раздражения корня языка.

Прием сорбентов не показан. Это связано с тем, что метанол практически мгновенно всасывается в кровоток.

Специфическим антидотом метилового спирта является этиловый. Поэтому после промывания желудка пострадавшему можно дать 50-60 мл хорошей водки. Затем его следует уложить в постель набок (чтобы избежать аспирации рвотными массами или запавшим языком) и укрыть теплым одеялом, следя, чтобы был обеспечен приток свежего воздуха. До прибытия бригады скорой помощи больного нельзя оставлять без внимания.

Когда необходима медицинская помощь?

При отравлении метиловым спиртом во всех случаях необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Лечение пациентов с отравлением метиловым спиртом проводится в токсикологическом отделении, а в тяжелых случаях – в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Поскольку антидотом метилового спирта является этиловый, пациентам каждые три часа дают принимать внутрь по 40-100 мл водки. При бессознательном состоянии больного 5% этиловый спирт вводится внутривенно.

Для ускорения выведения из организма пострадавшего продуктов метаболизма метанола показано проведение форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы крови.

С целью ускорения и улучшения обменных процессов назначают витаминотерапию с включением фолиевой кислоты.

При возникновении судорог вводят Сибазон, Натрия оксибутират.

Если развивается острая почечная недостаточность, то может потребоваться проведения сеансов гемодиализа.

Нарастание тяжести дыхательной недостаточности является основанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Возможные последствия

При легком отравлении метиловым спиртом на 2-3 сутки состояние пострадавшего стабилизируется, однако редко удается избежать развития осложнений, наиболее частые из них:

  • утрата зрительной функции вплоть до полной слепоты;
  • острая почечная недостаточность, которая может перейти в хроническую форму.

При тяжелых отравлениях нередко наступает летальный исход.

Профилактика

Для профилактики отравлений метиловым спиртом следует хранить это вещество и содержащие его жидкости в закрытом на замок шкафу. На упаковку должна быть нанесена яркая маркировка, извещающая о том, что жидкость ядовита.

На производствах, использующих метиловый спирт, для профилактики отравлений обычно добавляют в него специальные вещества, вызывающие либо его окрашивание, либо придающие ему резкий неприятный запах.

Метиловый спирт в токсичной концентрации может содержаться в суррогатах алкоголя, а также в фальсифицированных алкогольных напитках, произведенных кустарным способом. Поэтому для профилактики отравления метанолом покупать алкогольные напитки следует исключительно в официальных торговых точках, деятельность которых лицензирована.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Как действует метиловый спирт

Второе название метилового спирта – древесный. Используют его только в технических целях. Его часто можно встретить в составе растворителей для лаков и красок, антифризов, средств для вывода пятен.

действие метилового спирта

Этот продукт невероятно токсичен, употребление внутрь даже минимальной дозы может привести к отравлению и довольно сложным негативным последствиям. Чаще всего метиловый спирт используется любителями выпить, которые пытаются заменить им алкоголь.

Что же происходит в тот момент, когда человек выпивает эту жидкость?

Метанол сам по себе не слишком опасен. Он негативно влияет на центральную нервную систему, вызывая ее угнетенность. А вот возникающие продукты распада этого вещества оказывают сильное токсическое влияние на состояние организма.

Попадая внутрь, происходит очень быстрое всасывание метилового спирта в желудке. В результате образуются муравьиная кислота и формальдегид. Кислота провоцирует развитие некоторых состояний.

Состояния:

  • ацидоз — сильное повышение кислотности в организме,
  • недостаток кислорода в тканях и мышцах,
  • проблемы с выделительной системой, особенно с почками в виду того, что большая часть вещества выводится именно ними,
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Формальдегид при отравлении оказывает разрушающее действие на зрительную систему, в итоге развивается слепота.

Большая доза метилового спирта, как правило, всегда становится причиной смерти человека.

 метиловый спирт от этилового отличие

Отличие этилового спирта от метилового

Эти две жидкости являются спиртами. Однако метиловый является суррогатом этилового. В домашних условиях отличить один от другого довольно сложно. Они обладают совершенно одинаковым цветом, запахом и вкусом, что и является причиной большинства отравлений.

Однако этиловый спирт относится к пищевым, а метиловый к техническим. Первый используется также и в медицинских целях, а второй – только в составе технической продукции.

Даже то, что у метилового спирта более слабый запах может определить только специалист, а не, увы, человек, который ищет жидкость для очередного похмелья.

Чтобы избежать отравления от метилового спирта, существует несколько способов проверить, какой спирт на самом деле находится в емкости.

Способы:

  • у этих двух жидкостей разные температуры кипения. Этиловый спирт кипит при 78 градусах по Цельсию, а метиловый – при 64 градусах. Таким образом, доведя до их до кипения, можно измерить при помощи градусника температуру.
  • Если поджечь спирты, то пламя над этиловым спиртом будет синего цвета, а над метаноловым – зеленого.
  • Еще один довольно простой способ – использовать медную проволоку. Если ее накалить, а затем погрузить в вещество, то метанол будет довольно неприятно пахнуть, а вот этиловый спирт будет с запахом прелых яблок.

Как видно провести такую проверку не сложно, но желающим выпить этот продукт, как правило, не до нее. Именно поэтому отравления происходят все также часто.

Симптомы и формы интоксикации спиртом

отравление метиловым спиртом симптомыВыделяют три формы отравления метиловым спиртом в зависимости от количества выпитого напитка.

Формы:

  1. Замедленная,
  2. Острая.

Первые признаки отравления метиловым спиртом  при замедленном виде возникают примерно через 8-12 часов.

За это время происходит распад метанола, и образовавшаяся муравьиная кислота начинает неблагоприятно влиять на организм. Для этого времени характерны определенные признаки отравления.

Признаки:

  • Тошнота и сильная рвота,
  • Болезненные ощущения в голове,
  • Головокружение,
  • Проблемы с сознанием,
  • Частый пульс,
  • Высокое давление, которое может затем резко упасть,
  • Сильная агрессия,
  • Проблемы со зрением,
  • Непроизвольное слюнотечение,
  • Боль в животе.

Эти симптомы могут присутствовать до недели. Если интоксикация при этом в легкой или средней форме, то они, как правило, постепенно проходят. Стоит отметить, что при среднем виде они просто выражены более сильно, на следующий день также может возникнуть потеря зрения, которое в большинстве случаев впоследствии восстанавливается.

При тяжелой форме отравления помимо этих симптомов, возникает сонливость, кожа становится синюшного цвета, возможно развитие коматозного состояния и нарушение дыхательной функции. Летальный исход может возникнуть к концу дня.

Острое отравление возникает в том случае, если была принята большая доза вещества. Тогда симптомы отравления метиловым спиртом развиваются довольно быстро. Человек очень быстро начинает ощущать оглушенность, затем развивается алкогольная кома и коллапс. Через сколько наступает летальный исход в этом случае? Как правило, это 2-3 часа, человека практически невозможно спасти.

Первая помощь и лечение

Отравление метиловым спиртом первая помощьКогда произошла интоксикация метиловым спиртом, первый вопрос, возникающий у всех: «Что делать, чтобы спасти человека?».

В первую очередь, конечно, нужно вызвать врачей или отвезти человека в медицинское учреждение. Если возможности доставить пострадавшего нет, то пока едет доктор, человеку оказывается неотложная помощь.

Помощь:

  • Не следует давать отравившемуся активированный уголь. Он все равно не поможет в виду быстрого всасывания метилового спирта.
  • Можно провести промывание. Промывать желудок нужно большим количеством теплой воды (ничего другого). После этого надавливают на корень языка, чтобы спровоцировать рвотный рефлекс.
  • Если человек потерял сознание, то его необходимо уложить на бок, чтобы он не задохнулся.

Это вся первая помощь, которую можно выполнить при отравлении метиловым напитком. Дальнейшее лечение проводится в медицинском учреждении.

Терапия в больнице:

  • Промывание желудка с использованием зонда. Применяется раствор бикарбоната натрия.
  • Вводится антидот. Как ни удивительно, но для метилового спирта антидотом является этиловый с концентрацией 30%. Данное вещество используется либо внутривенно, либо перорально. Сначала дозировка составляет пятьдесят миллилитров, а затем примерно по десять грамм.
  • Внутривенно также применяется бикарбонат натрия.
  • При необходимости применяется форсированный диурез, гемодиализ.
  • Используются различные лекарственные препараты для восстановления работоспособности сердечно-сосудистой системы, головного мозга, зрительной системы.
  • Кроме того врачи назначают различные витамины для скорейшего восстановления организма.

Последствия при отравлении метиловым спиртом:

отравление метиловым спиртом последствияПоследствия отравления метиловым спиртом могут быть разными. При легком отравлении  они могут даже не возникнуть. Однако бывает и так, что они развиваются спустя некоторое время после отравления.

Последствия:

  • Нарушение зрения может развиться даже через полтора года из-за проблем с сетчаткой.
  • Возможно возникновение проблем в работе почек,
  • При поражении легких нарушается функциональность дыхательной системы,
  • Нарушения в работе сердечной системы,
  • Больше всего при отравлении страдает печень, что может стать причиной развитий ее заболеваний в дальнейшем.

Самым тяжелым последствием может стать летальный исход, что не такая уж и редкость.

Отравление метиловым спиртом имеет довольно серьезные последствия, поэтому к выбору спиртных напитков всегда нужно относиться серьезно. Если есть сомнения в качестве алкоголя, то не следует его покупать, а тем более пить.

zaotravlenie.ru

Разница между этиловым и метиловым спиртом

Метанол считается суррогатом этилового спирта. Это вещество является заменителем спирта, оно иногда употребляется некоторыми людьми, вместо качественного алкоголя. Медики называют это вещество ложным суррогатом, в составе жидкости отсутствует этанол, но оно тоже обладает опьяняющим действием.

Этиловый спирт применяется для обработки кожных покровов, а в особых случаях принимается и внутренне. Метиловый спирт – это техническая жидкость, которая добавляется в растворители и различную бытовую химию. Для питья и обработки ран такая жидкость непригодна.

Метиловый спиртПо вкусовым качествам и запаху этиловый и метиловый спирты идентичные. У метанола аромат выражен чуть меньше, но это заметить под силу только специалисту с большим опытом. Чаще всего разницу определяют исключительно опытным путём.

  1. Этанол закипает при более высокой температуре, чем метанол.
  2. Если поджечь спирты, то можно наблюдать, что этанол горит синеватым пламенем, а метанол зелёным.
  3. Самой наглядной считается проба с обычной медной проволокой. Кусочек проволоки раскаливают над огнём и опускают попеременно в жидкости. При взаимодействии раскалённого металла с метанолом возникает резкий и неприятный запах, при взаимодействии с этанолом в воздухе витает лёгкий запах забродивших яблок.

Человек, который выпил метанол, наверняка не будет проводить подобные опыты. Но такую информацию необходимо знать, чтобы предотвратить несчастные случаи.

Различить этиловый и метиловый спирт исключительно по внешнему виду нереально!

Механизм действия метанола

Метиловый спирт губительно влияет на все клеточки в организме. Попав в пищеварительный тракт, он практически мгновенно всасывается слизистой желудка и преобразуется в формальдегид, а также муравьиную кислоту. Эти два вещества являются очень токсичными и представляют опасность для человека даже в малых дозах.

Больший объём этих веществ выводится из организма почками, поэтому органы выделительной системы поражаются в первую очередь. Полностью нарушаются функции нервной и сердечно-сосудистой систем, начинаются сбои в работе пищеварительного тракта.

Если человек принял слишком много метилового спирта, то очень быстро наступает летальный исход.

Признаки интоксикации

Уже спустя несколько минут после потребления метилового спирта наблюдаются такие симптомы интоксикации:

  • тошнота, сильная рвота и режущие боли в животе;
  • головная боль, ухудшение зрения, потеря сознания;
  • повышенная раздражительность, которая граничит с агрессивностью;
  • повышенное выделение слюны, у пострадавшего она стекает изо рта;
  • нарушение функций сердца, нестабильное артериальное давление и одышка.

Без сознанияЧерез несколько часов после употребления метанола появляются и другие признаки отравления:

  • если метанол был употреблён в небольшой дозе, то ухудшается зрение и появляется сильная боль в суставах;
  • больной находится в бессознательном состоянии;
  • кожные покровы становятся слегка влажными и холодными на ощупь, глазные яблоки совершают неконтролируемые движения;
  • возникает произвольное мочеиспускание.

Развивается глубокая кома, кожные покровы приобретают специфический мраморный оттенок. Зрачки у пострадавшего расширены, он не реагирует на боль, дыхание нарушено, как и работа сердца.

Помощь

Первая помощь при отравлении метанолом заключается в нормализации работы всех органов и систем организма. Произвести все необходимые медицинские манипуляции в домашних условиях невозможно, поэтому пострадавшего сразу нужно госпитализировать.

В качестве первой помощи давать адсорбенты нецелесообразно, метанол очень быстро всасывается в кровь и препараты этой группы эффекта не дадут. Замедлить всасывание метилового спирта можно любыми жирными продуктами. Больному дают сливочное масло, сыр или жирное молоко.

До приезда врачей больному можно промыть желудок. Для этого дают выпить много воды, а потом вызывают рвоту. Вместо воды можно использовать раствор соли.

Антидотом к метиловому спирту является этиловый спирт. В качестве первой помощи пострадавшему можно дать выпить немного водки или разведённого водой медицинского спирта.

Скорая помощьПрибывшие врач, вводят больному противоядие от метилового спирта. Это могут быть такие вещества:

  • 30%-ный раствор этилового спирта в воде. Его дают выпить или вводят внутривенно, если человек без сознания.
  • Фолиевая кислота.
  • 4-метилпиразол в растворе для внутривенного введения.

Фолиевую кислоту дают в дозировке, которая немного превышает терапевтическую.

Внутривенное введение раствора этанола может производиться только врачом. Введение должно быть очень медленным.

Протокол лечения

После того как первая помощь оказана и антидот к метиловому спирту введён, пострадавшего госпитализируют в токсикологическое отделение, где оказывается помощь по такому протоколу:

  1. Человека удобно укладывают и тепло укрывают. При отравлении метанолом нарушаются функции сердца, поэтому артериальное давление нестабильное и больной мёрзнет.
  2. Промывают кишечник солевым раствором, внутрь больному вводят через особый зонд солевое слабительное.
  3. Вводятся разные витамины, а также никотиновая кислота.
  4. Больному назначается Рибоксин и Преднизолон.
  5. Назначается симптоматическое лечение, направленное на стабилизацию работы сердца, почек, печени и нервной системы.

В том случае, если у пострадавшего наблюдаются судороги, в лечение добавляют Пирацетам или схожие препараты этой лекарственной группы.

После отравления метиловым спиртом больной должен продолжительное время находиться под присмотром медработников, так как некоторые осложнения проявляются только через время.

Какие могут быть последствия

ЯдПосле употребления метанола осложнения могут проявиться только спустя время. К особо опасным последствиям относятся:

  • Если больной лежит в коматозном состоянии без движения больше 4 часов, то разрушается мышечная ткань, которая закупоривает мелкие сосудики почек. Такое состояние называется синдромом длительного сдавливания.
  • Опасными осложнениями считаются сердечная и дыхательная недостаточность.
  • Нарушения зрения разной степени тяжести.

Случайное потребление даже небольшого количества метанола приводит к инвалидности или смертельному исходу. Результат будет зависеть от состояния здоровья человека и того, насколько быстро ему оказали первую помощь. Не стоит забывать, что антидотом к метанолу является этиловый спирт. Хотя есть ещё несколько веществ, которые могут быть использованы медиками в качестве противоядия, одним из них является фолиевая кислота.

otravlenye.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *